Последствия лордоза поясничного отдела

Лордоз позвоночника и кифоз – это изгибы позвоночника, которые считаются нормой, однако в случае чрезмерного увеличения или уменьшения угла изгиба, переходят в патологию. Сколиоза в норме никогда не бывает. Любая деформация несет опасность инвалидности.

Клиническая картина лордоза

Под данной патологией понимают усиление прогиба в люмбальном физиологическом изгибе – гиперлордоз. Такая форма характерна для вторичных лордозов, которые являются компенсаторным механизмом патологии тазобедренного сустава.

Клиническая картина:

1. Нарушается нормальная и формируется лордотическая осанка. Для нее характерен выпирающий вперед живот, наклон корпуса и таза назад, сглаженность грудной клетки.
2. Невозможность длительно выдерживать физическую нагрузку на позвоночник.
3. Периодические боли, особенно во время нагрузок.
4. Ограничение подвижности позвоночника (сгибанияразгибания).
5. Нарушения работы отдельных органов. Гиперлордоз сказывается на сердце, легких, мочевыделительной, пищеварительной системах.
6. Быстрая утомляемость и слабость.

По мере прогрессирования патологии усугубляется негативное влияние на внутренние органы, по причине нарушения нормального (физиологического) расположения.

Причины и симптомы

Патологическое искривление позвоночника, называемое лордоз, развивается ввиду следующих причин:

1. Патология позвоночного столба. К ним относятся различной этиологии заболевания: врожденные пороки развития; опухолевые образования; воспалительный процесс; гипертонус большой и малой поясничных, подвздошно-поясничной мышц; длительный спазм мышц спины.
2. Как компенсаторный механизм (компенсация смещения центра тяжести): при врожденном вывихе тазобедренного сустава; при анкилозе – неподвижном состояние сустава, развивающееся в результате сращения суставных поверхностей костей, образующих сочленение, фиброзной соединительной тканью; беременность (носит временный характер); лишний вес.
3. Полиомиелит (поражающий мышцы нижних конечностей).
4. Ревматоидный артрит.
5. Остеохондроз шейного отдела.
6. Болезнь Бехтерева.
7. Различные травмы.
8. Быстрый рост у детей и подростков.
9. Межпозвоночные грыжи.
10. Туберкулез костей.
11. Образ жизни, когда приходится долго лежать в неудобном положении.

Так искривляться характерно для поясничного отдела, иногда подобное встречается в шейном уровне хребта. Чрезмерный прогиб в пояснице приводит к соответствующему изменению угла наклона таза. Он подается вперед, что становится причиной повышения тонуса связочного аппарата и мышц спины, повышается нагрузка на межпозвоночные диски. В случае поддержания такого положения на протяжении некоторого времени (несколько недель и более), мышцы адаптируются к изменившемуся положению тела. Наблюдается перерастяжение связок, повышается тонус поясничных мышц.

Шейный лордоз отличается возникновением боли в шее при нагрузке, отсутствием нарушений походки, голова подается вперед, плечи опущены, живот слабо выпирает, нарушается сон, частые головные боли, мигрени, шум в ушах, артериальная гипертензия и напряжение мышц в шейном отделе.

Виды, формы и степени

Особенности лордоза при беременности

Характеризуется состояние тем, что носит временный характер. После рождения малыша искривление обычно проходит. Главной причиной является смещение центра тяжести по причине увеличения массы плода в процессе вынашивания. Если были проблемы с позвоночником до беременности, на поздних сроках они могут только усилиться.

Установить точный диагноз и причину может только квалифицированный специалист.

Диагностика заключается в общем осмотре доктором. Врач оценивает положение тела, осанку, тонус мышц и осматривает грудную клетку. Затем проводят детальный сбор анамнеза, выяснение симптоматики.

Симптомы проявления лордоза у беременных:

1. Отклонение туловища назад во время ходьбы и сильное выдвижение живота вперед.
2. Расхождение колен во время ходьбы.
3. Болевой синдром в области поясницы.
4. Мышцы спины в поясничном отделе постоянно напряжены.
5. Вероятна артериальная гипертония.
6. Трудности в движениях головы, конечностей, спины.

Опасно изменение осанки последствиями:

• нарушение дыхания;
• высока вероятность появления остеохондроза;
• расстройства функций мочевыделительной системы, что часто встречается и без искривления позвоночника;
• расстройства работы желудочно-кишечного тракта чревато хроническими запорами;
• межпозвонковая грыжа.

Своевременное обращение к специалисту позволит избежать негативных последствий.

Диагностика лордоза

Определить наличие гипер- или гиполордоза можно самостоятельно либо обратиться к специалисту. Самодиагностика предполагает выполнение следующих действий:

1. Выбрать вертикальную ровную поверхность.
2. Стать, плотно прижавшись к ней.
3. Помощник в этот момент должен попытаться провести ладонь между поясницей и стеной.

Интерпретация результата:

1. Ладонь прошла, но для этого понадобилось приложить усилие – норма.
2. Ладонь не прошла – гиполордоз.
3. Ладонь свободно прошла – гиперлордоз.

Попав на прием, врач проведет сбор главных и второстепенных жалоб, проведет общий осмотр опорно-двигательной системы на наличие характерных симптомов, затем отправит на инструментальные исследования.

Точным является рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Часто применяют рентген как наиболее доступный метод. Выполняют исследование в двух проекциях для более точного результата. Выясняют угол гиполордоза или гиперлордоза.

В норме он должен составлять от 150° до 170°.

Если угол меньше 150°, говорят о гиперлордозе. Если угол больше 170°, говорят о гиполордозе.

Компьютерная томография и МРТ позволяют установить степень патологии, предполагаемую причину. Диагностика не представляет особой сложности. Заболевание имеет характерный комплекс симптомов и диагностических критериев.

Основные методы лечения

Лечить эту патологию можно несколькими способами:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• мануальная терапия;
• ортопедия;
• хирургическое лечение.

Любое лечение направлено на устранение первопричины патологического состояния и симптоматического лечения. Лечение лордоза должно проводиться комплексно, включая ношение бандажа, ЛФК, массаж и др.

Медикаментозная терапия предполагает устранение воспалительных процессов, болевого синдрома, чрезмерного мышечного напряжения. Применяют препараты различных фармакологических групп: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапию.

Физиотерапия предполагает использование электрофореза, применение тепла, магнитотерапии. Процедуры направлены на расслабление мышечного корсета спины, восстановление обменных процессов в месте контрактуры.

Лечебная физкультура помогает, но эффект будет не сразу. Путем применения дозированной нагрузки она позволит заново адаптировать мышечный каркас и связочный аппарат к нормальному анатомическому положению. Вернет подвижность в поясничном или шейном отделе.

Мануальная терапия поможет восстановить смещенные позвонки в физиологическом положении, соответствующее нормальному анатомическому строению, что улучшает самочувствие больного, выпрямляет чрезмерность изгиба. Массаж позволяет расслабить напряженные мышечные волокна, убрать болезненность, улучшить кровоток.

Хирургическое лечение – крайняя мера. К ней обращаются, когда иные методы не имеют нужного результата либо присутствуют тяжелые осложнения. Главная цель – устранить первопричину недуга и восстановить нормальное положение позвонков.

Существует несколько вариантов лечения:

1. Установка металлоконструкций. Устраняет последствия искривления, боль, но приводит к уменьшению объема движений в позвоночнике.
2. Установка подвижных конструкций.

Как форма ягодиц связана с лордозом

Лордоз сказывается на походке человека. В таком случае говорят об «утиной походке»: голова, плечевой пояс и грудной отдел отклоняются назад, живот выпячивается вперед, ноги разведены.

В случае гиперлордоза, ягодицы выдвигаются сильно назад. Таз отклонен назад. Повышается тонус ягодичных мышц, чтобы удерживать тело в таком положении. Они кажутся более выраженными. Однако эстетической пользы от этого мало. Девушки, занимающиеся в спортзале, во время выполнения упражнения на ягодицы, при наличии гиперлордоза, могут спровоцировать травму спины.

Профилактика и прогноз

Профилактика поможет предотвратить формирования гипер- или гиполордоза. Основными профилактическими мерами являются:

• оздоровительная ходьба;
• ведение активного образа жизни;
• плавание;
• ежедневная зарядка;
• использование валиков;
• ортопедических подушек;
• жестких матрасов;
• борьба с лишним весом и ожирением;
• правильный рацион;
• соблюдение профилактики травматизации позвоночника;
• существуют данные, что злоупотребление алкоголем влияет на риск развития данной патологии. От алкоголя следует отказаться.

Соблюдение активного образа жизни позволит поддерживать мышцы пресса и спины в постоянном тонусе. Ежедневные зарядки позволят снять напряжение от сидячей работы, снять излишнюю мышечную контрактуру. Использование валиков и ортопедических подушек обеспечивает физиологически правильное положение тела во время сна. Предотвращает перенапряжение мышечного корсета поясничного и шейного отдела и сопровождаемые при этом боли. Сон на жестком матрасе позволит избежать чрезмерных прогибов позвоночника.

Лишний вес как причина смещения центра тяжести и нагрузки на связочный аппарат, должен быть сброшен.

Правильное питание и соблюдение полноценного рациона обеспечит поступление в организм достаточного количества витаминов и минералов. Обеспечивает профилактику авитаминозов и гиповитаминозов, что сказывается на развитии гипо-/гиперлордоза и общей утомляемости. Недостаток витаминов снижает общую резистентность (сопротивляемость) организма к воздействию внешних факторов, полноценное питание – важная составляющая поддержки здоровья.

Избегайте поднятия тяжестей, чтобы не получить растяжение или межпозвонковую грыжу. Тем, кто занимается в тренажерном зале, должны соблюдать технику выполнения упражнений, особенно при выполнении становой тяги или работы с большими весами. Нарушение подобной техники безопасности может повлечь травму спины.

К профилактическим мероприятиям также можно отнести своевременное обращение за медицинской помощью в случае проблем с опорно-двигательной системой.

Прогноз благоприятный. Больные, обратившиеся вовремя за помощью, могут путем коррекции консервативными методами (зарядка, ортопедические подушки, плавание и т.д.) пойти на поправку. В случае появления опасных осложнений (межпозвонковая грыжа, опущение внутренних органов) вероятно неполное восстановление качества жизни и длительная реабилитация.

Исправлять позвонок лучше на начальных стадиях у взрослых и детей. Физиотерапия, упражнения будут усиливать действие терапии и предотвращать последствия. Важно понимать, что некоторые факторы могут осложнять исправление, хребет не станет на место сразу.

Экология здоровья: Говорить «у меня лордоз поясничного отдела» нельзя: говорящий расписывается в собственной безграмотности. Ведь «лордоз» – это изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед, и в норме именно в поясничном отделе существует именно такая дуга. Но диагнозы, связанные с лордозом поясничного отдела, все-таки существуют: когда изгиб или слишком большой, или, наоборот, стал сглаженным. В этих случаях позвоночник нуждается в срочном лечении.

Поясничный лордоз: диагноз, профилактика, лечение

Говорить «у меня лордоз поясничного отдела» нельзя: говорящий расписывается в собственной безграмотности. Ведь «лордоз» – это изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед, и в норме именно в поясничном отделе существует именно такая дуга. Но диагнозы, связанные с лордозом поясничного отдела, все-таки существуют: когда изгиб или слишком большой, или, наоборот, стал сглаженным. В этих случаях позвоночник нуждается в срочном лечении.

О позвоночнике

Позвоночный столб – это не прямая хорда, как у низших позвоночных. Способность человека сидеть и ходить на двух ногах привели к тому, что здесь образовалось 4 изгиба:

• 2 изгиба – шейный и поясничный – направлены выпуклостью вперед, то есть это лордозы;

• 2 изгиба – грудной и крестцовый – изгибаются назад. Они называется кифозами.

Такое изогнутое положение позволяет позвоночному столбу лучше выдерживать нагрузки, которыми, в том числе, является и прямохождение: при нагрузке позвоночник сжимается наподобие пружины, в результате давление уменьшается.

Ребенок рождается с прямым позвоночным столбом, и только когда он начинает учиться сидеть, появляется вначале изгиб в поясничном отделе, а затем, для равновесия, и все остальные «вогнутости». Вот этот изгиб поясничного отдела, пока он находится в пределах 150-170° (по рентгенограмме, КТ или МРТ в боковой проекции) – это физиологический поясничный лордоз. Как только этот угол уменьшается или увеличивается, лордоз получает название патологического.

Патологический лордоз приводит к тому, что вертикальная нагрузка сначала на поясничный отдел, а затем и на весь позвоночник возрастает. Сдавленные позвонки изменяют свою форму (деформируются), могут легко сместиться друг относительно друга даже при выполнении привычной работы. Изменение сразу в нескольких позвонках приводит к ущемлению нервов, выходящих из спинного мозга, а это вызывает болевой синдром и нарушение функции внутренних органов.

Крестец – это 5 сросшихся крупных позвонков, обращенных выпуклостью вперед. От этой структуры может отделиться только первый, верхний позвонок, но все они не могут выгнуться в другую сторону. Поэтому термина «пояснично-крестцовый лордоз» не существует.

Виды лордоза поясничного отдела

То, что поясничный лордоз бывает физиологическим (нормальным) и патологическим (образованным в результате болезни), мы уже рассмотрели. Далее приведем классификации, относящиеся только к патологическому его типу.

В зависимости от рода причин, лордоз поясничного отдела позвоночника может быть:

1. Первичным. В нем выделяют два подвида. Первый – вертеброгенный, когда изгиб вызван заболеваниями или аномалиями развития самих позвонков, смещением их друг относительно друга. Второй – паралитический, развивающийся в результате слабости  мышц, удерживающих позвоночник. Причинами мышечной слабости могут послужить воспалительные, обменные или онкологические процессы.

2. Вторичным. В этом случае изгиб в поясничном отделе позвоночника может увеличиваться или уменьшаться вследствие заболеваний одного или обоих тазобедренных суставов, связанных с костями таза, который соединяется с крестцовым отделом.

В зависимости от угла, под которым теперь изгибается позвоночник в поясничном отделе, патологический лордоз может называться:

1. гиполордозом, когда угол, образованный телами позвонков, в месте изгиба составляет 171° и больше. Про это состояние говорят, что поясничный лордоз сглажен;

2. гиперлордозом: угол между позвонками менее 150°, обычно, 140-150°. Тела позвонков уже не прилегают к друг к другу, а веерообразно расходятся. Об этом говорят, что поясничный лордоз усилен.

Когда пишут «поясничный лордоз сохранен», это означает, что угол изгиба позвоночника находится в пределах 150-170°, а его вершина находится на уровне 3-4 поясничных позвонков (или L3-L4 по-медицински).

Существует и еще одна классификация, учитывающая возможность привести позвонки в должное положение. Согласно ей и выбирается способ лечения. Так, гипо- или гиперлордоз может быть:

• нефиксированным, когда человек может определенными движениями вернуть позвоночник в нормальное состояние;

• фиксированным: в долженствующее положение никакими произвольными движениями позвоночник не приводится;

• частично фиксированном: угол изгиба движениями спины можно менять только частично.

Причины чрезмерного или сглаженного изгиба в поясничном отделе

Патологический поясничный лордоз позвоночника в детском и взрослом возрасте вызывается разными причинами. Так, чрезмерный или, наоборот, сглаженный изгиб в пояснице у взрослых возникает вследствие:

• остеохондроза;

• перелома или вывиха позвонков;

• остеопороза;

• болезни Бехтерева;

• плоскостопия;

• ожирения, когда на поясницу приходится большая нагрузка;

• спондилолистеза;

• беременности, особенно многоплодной или протекающей с многоводием. Патологический лордоз при этом возникает к 16-20 неделе и обычно имеет преходящий характер (исчезает через 0,5-1 год после родов). Если у женщины до беременности уже имелись заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), то лордоз, возникший во время вынашивания ребенка, может не пройти самостоятельно;

• грыжи межпозвонкового диска;

• грыж Шморля;

• вывиха или анкилоза (неподвижности) одного из тазобедренных суставов;

• воспалительных или дегенеративных заболеваний мышц, которые удерживают позвоночник;

• рубцового изменения мышц, фиксирующих позвоночник;

• разрывов связочного аппарата, удерживающего поясничный отдел позвоночника;

• поражений позвонков при системных заболеваниях: ревматоидном артрите, псориазе, красной волчанке; ахондроплазии;

• инфекционных поражений позвонков (это возможно только при сифилисе, туберкулезе или бруцеллезе);

• опухолях, растущих из позвонков, или метастазов любого рака в поясничные позвонки;

• заболеваний, при которых нарушается метаболизм и, соответственно, питание структур, фиксирующих позвоночник, а также самих позвонков. Это сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;

• онкологические заболевания внутренних органов, лежащих непосредственно возле поясничного отдела позвоночника: почек, матки, простаты, яичников, кишечника.

Некоторые из указанных заболеваний способны «выгнуть» позвоночник в определенную сторону. Так, у человека, который получил (или получал) «хлыстовую» травму во время поездки в машине – когда поехали сначала с большим ускорением, а затем пришлось резко затормозить – возникает сглаженный лордоз поясничного отдела. Для беременности же, опухолей и воспалений внутренних органов, лежащих в забрюшинном пространстве, характерно усиление изгиба.

Когда поясничный лордоз обнаруживается у детей, то причиной является одно из следующих состояний:

• наследственное нарушение обмена веществ в позвонках или фиксирующем их аппарате;

• травма позвоночника в период родов;

• аномалии развития позвонков;

• детский церебральный паралич;

• рахит, в результате которого происходит размягчение костной ткани;

• дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра, являющегося последней стадией дисплазии;

• нарушение осанки;

• резкий скачок роста, происходящий в детском или подростковом возраст. У него больше шансов спровоцировать гипер- или гиполордоз, если у ребенка слабые мышцы спины;

• болезнь Кашина-Бека.

Если в детском и подростковом возрасте гиперлордоз возник не вследствие наследственного изменения в позвоночнике или его связочном аппарате, то, если направить все усилия на устранение причины, изгиб позвоночника можно вернуть в норму. Если позвонки длительно находятся на отдалении друг от друга (наподобие веера) у взрослого человека, полностью устранить это состояние консервативными методами очень тяжело.

Как распознать у себя патологический лордоз

В зависимости от того, увеличивается ли угол изгиба позвоночника или уменьшается, заболевание проявляется различными симптомами. Общими для обоих состояний будут такие признаки:

• ноющая боль в спине, усиливающаяся при выполнении физических нагрузок, подъеме тяжестей, пребывании в неудобной позе;

• у женщин боль усиливается при менструациях;

• у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция;

• характерный внешний вид: опущенные плечи, выпирающий живот (даже при отсутствии лишнего веса), отклоненный назад таз, раздвинутые ноги при полностью разогнутых коленях;

• изменение походки: верхний отдел туловища (до живота) отклоняется назад, а живот вперед, ноги разведены и человек «переваливается» с одной ноги на другую;

• повышенная утомляемость;

• боль в ногах, которая усиливается после длительной ходьбы;

• проблемы со стороны органов пищеварения: запоры, вздутие живота, спазмы кишечника;

• проблемы со сном;

• ухудшение температурной чувствительности области таза и нижних конечностей.

Когда поясничный лордоз сглажен, к этому добавляются:

• ощущение не только боли, но и онемения в пояснице;

• утомляемость в положении стоя и сидя;

• внешний вид: лопатки торчат, а нижняя половина живота выпирает.

Если развился гиперлордоз, отмечается:

• сильное напряжение поясничных мышц;

• лежание на животе невозможно из-за сильной боли;

• при лежании на спине видно большое расстояние между спиной в области поясницы и горизонтальной поверхностью;

• наклоны можно осуществить только при помощи сгибания ног в тазобедренных суставах;

• при стоянии видно, что ноги или переразогнуты в коленях, или немного в них согнуты;

• голова немного опускается и выдвигается вперед.

Кроме этих проявлений, наблюдаются симптомы, указывающие на возможную причину гипо- или гиперлордоза. Это:

• Повышение температуры, снижение аппетита, слабость – при инфекционных процессах;

• Постепенное развитие симптомов лордоза плюс скользящая походка. Такое сочетание говорит о том, что причиной изменения угла изгиба в поясничном отделе позвоночника являются опухоли или воспалительные процессы в области корешков спинномозговых нервов. Это может быть радикулит, арахноидит спинного мозга или другие патологии, из-за чего возникает контрактура в области ягодичных или поясничных мышц, которую и пытается скомпенсировать лордоз;

• Появление симптомов лордоза в среднем возрасте говорит о наличии остеохондроза поясничного отдела. Оно может быть постепенным и даже острым (если резко прорвалось студенистое ядро). На остеохондроз указывает болезненность тазобедренных суставов, которая возникает при попытке установить спину и ягодицы в нормальное положение.

Осложнения лордоза

Если лечение поясничного лордоза не проводится, каким бы он ни был – гиперлордозом или гиполордозом – это приводит к сильной нагрузке на отдельные позвонки и диски между ними. Когда такое состояние существует длительное время, это приводит к таким осложнениям, как:

• межпозвоночные грыжи;

• патологическая (чрезмерная) подвижность отдельных позвонков;

• снижение стабильности дисков между несколькими позвонками (множественный лестничный псевдоспондилолистез);

• выпадение дисков;

• воспаление подвздошно-поясничной мышцы;

• деформирующий артроз суставов между суставными отростками поясничных позвонков;

• сдавливание спинного мозга, которое приводит к нарушению самостоятельных мочеиспускания и дефекации, бесплодию, обездвиживанию (частичному или полному) нижних конечностей.

Как ставится диагноз

В домашних условиях диагноз не ставится. Даже врач-травматолог на основании одного только осмотра это сделать не имеет права: требуется рентгенография, КТ- или МРТ-томография, чтобы увидеть патологический лордоз и оценить угол изгиба. И если рентгенография помогает только установить диагноз и определить вид лордоза, то томографические методы могут помочь найти причину такого состояния.

Врач может только заподозрить это заболевание. Для этого он просит пациента стать спиной к стене, прижавшись к ней ягодицами и лопатками. Если в области поясницы остается много (больше 5 см в самом глубоком месте изгиба) свободного места, это говорит о патологическом лордозе.

Кроме определения самого лордоза и его вида проводятся исследования (анализы и инструментальная диагностика), целью которых является определение причины данного состояния.

Лечение

Начинается лечение лордоза поясничного отдела с консервативных мероприятий, которые проводятся в комплексе. Если это не приводит к нужному эффекту и, к тому же, имеются признаки сдавливания спинного мозга, выполняется операция.

Консервативная терапия

Она заключается в комплексе, состоящем из:

• мер, направленных на устранение причины заболевания;

• медикаментозной коррекции;

• ЛФК;

• физиотерапии;

• диеты;

• дополнительных методов.

Рассмотрим по порядку.

Устранение причины заболевания

Это возможно только при выявленной причине гипер- или гиполордоза:

• если это остеохондроз, деформирующий спондилартроз или деформирующее заболевание тазобедренных суставов, назначаются препараты-хондропротекторы;

• когда причина патологического лордоза – в инфекционных процессах, лечение назначает врач-инфекционист. Обычно это антибиотики, учитывающие чувствительность микроорганизма. В курс могут входить иммуномодуляторы и витамины;

• если выяснено, что причина заключается в системном заболевании, к лечению подключается врач-ревматолог. Она назначает препараты, которые влияют на иммунную систему и прекращают ее атаку на собственные же клетки;

• при спондилолистезе, межпозвоночных грыжах и грыжах Шморля проводится лечение медикаментами и мануальной терапией;

• при ожирении к терапии подключаются врач-эндокринолог, который помогает найти причину такого состояния, и диетолог, подбирающий эффективную диету.

Медикаментозное лечение

Оно включ