Повышенный кортизол у женщин причины и лечение в домашних условиях
Гормон кортизол выбрасывается в кровь сразу в очень больших дозах, в десятки раз превышающих объем прочих гормонов, вырабатываемых организмом. А потому его повышенное количество оказывает огромное влияние на здоровье. Причины и симптомы превышения нормы кортизола в крови у женщин специфичны.
Значение кортизола для женского организма
Одним из значимых эндокринных органов человека являются надпочечники. Они расположены на верхних полюсах обеих почек. От функционирования данного органа зависит, насколько адекватно человек реагирует на стрессовые ситуации, насколько быстро он может адаптироваться в неблагоприятных условиях.
В пучковой зоне коры надпочечников образуются глюкокортикоиды – гормоны, подавляющие аллергические и иммунные реакции, снижающие уровень воспаления в организме. Одним из них является кортизол.
Кортизол – важнейший участник углеводного обмена в организме. Его основной функцией считается сохранение энергии даже при внезапных стрессовых ситуациях.
Гормон стимулирует распад глюкозы для того, чтобы сделать запас гликогена в печени человека. Именно эти энергетические ресурсы расходуются во время повышенной опасности.
Функции кортизола:
- Сохранение глюкозы в мышцах при активизации ее распада в других органах. Эта функция позволит максимально активизировать мышцы при необходимости физической реакции на обстоятельства: драться с целью самозащиты либо быстро покинуть опасное место, убежать.
- Нормализация давления при учащенном пульсе – еще одна защитная функция гормона. Это позволит минимизировать вероятность сердечного приступа во время стресса.
- Проясняются мысли, активизируется работа мозга. Действие гормона способствует максимальной умственной концентрации на появившейся проблеме.
- Кортизол нормализует функционирование печени, является естественным гипоаллергенным и противовоспалительным веществом, понижающим иммунный ответ организма на внешние раздражители.
- При развитии малыша в утробе матери кортизол участвует в формировании легких младенца.
Причины повышения уровня кортизола
Кортизол повышен у женщин (причины данного явления кроются в стрессах, так как секрет коры надпочечников относится к стрессовому гормону) сразу при возникновении непредвиденной ситуации.
За доли секунды в мозгу (сначала в гипоталамусе, а затем в ответ в гипофизе) образуются специальные секреты, провоцирующие выброс кортизола надпочечниками. Рецепторы, реагирующие на присутствие кортизола, обнаружены во всех органах и тканях человека.
Для организма ситуацией стресса может стать:
- нехватка пищи, в том числе во время диет;
- обстоятельства, вызывающие страх;
- усиленные физические нагрузки, особенно дольше 60 мин;
- тревога и волнение накануне спортивных соревнований или перед экзаменами;
- сложные ситуации и неприятности, связанные с трудовой деятельностью;
- воспаление;
- все виды травм;
- беременность, во время которой уровень кортизола может повыситься в 2-5 раз.
Постоянное завышенное количество кортизола в крови свидетельствует о наличии хронических воспалительных процессов, перманентных стрессов в жизни человека, а также о возможных нарушениях гормонального фона.
При анализе состояния организма необходимо делать корректировку на повышенную эмоциональность женщины. Кроме того, увеличенные показатели можно получить при таких серьезных заболеваниях, как цирроз печени или тяжелая почечная патология. Существенное влияние на содержание кортизола в крови оказывает прием эстрогенов – женских половых гормонов.
Кортизол повышен у женщин (причины имеются в виду) может быть вследствие:
- приема гормональных контрацептивов;
- поликистоза яичников – заболевание, характеризующееся большим количеством кистозных образований;
- злоупотребления алкогольными напитками и наркотическими веществами, курения;
- депрессии.
Признаки и симптомы
В следующих случаях есть все основания для сдачи анализа на общий гидрокортизол:
- Наблюдаются признаки слишком раннего полового созревания у подростка.
- Снижение плотности костей вследствие остеопороза.
- Истончение мышечной массы и беспричинная потеря веса.
- Выраженное проявление акне в зрелом возрасте.
- Существенное нарушение пигментации кожи.
- Подавленное состояние, обусловленное снижением активности гормонов счастья (серотонин и дофамин) под воздействием высоких доз кортизола.
- Незаживающие долгое время раны.
Для женщин характерными признаками повышенной секреции гормона стресса являются:
- чрезмерный волосяной покров на теле (гирсутизм);
- нерегулярный месячный цикл;
- не поддающаяся лечению молочница;
- постоянное желание съесть что-то сладкое и жирное.
Как проверить уровень кортизола
Чтобы определить концентрацию гормона стресса в крови можно сдать следующие виды анализов:
- моча, собранная за сутки – предназначена для исследования свободного кортизола;
- кровь из вены – позволит вовремя выявить системные патологии в эндокринной и гормональной системах;
- слюна – содержит свободные молекулы гормона стресса.
Как правильно сдать анализ на кортизол
Кровь из вены женщины сдают независимо от менструаций, анализ сдается натощак в утреннее время (не позднее 10 часов). Накануне сдачи крови исключается употребление алкоголя, недопустимы сильные физические или эмоциональные перегрузки.
В некоторых случаях возможно измерение уровня кортизола по анализу мочи, при этом исследуется вся урина, собранная за 24 часа.
Перед сдачей мочи на кортизол необходимо подготовиться следующим образом:
- Не менее чем за 2 дня до сбора необходимо прекратить прием гормональных и мочегонных препаратов.
- В день сдачи анализа исключается курение, излишние физические нагрузки, минимизируется возможность возникновения стрессовых ситуаций.
- Вся моча собирается в чистую емкость, которая хранится в холодильнике.
- Последняя порция мочи собирается в то же самое время, что и первая.
Чтобы более точно выявить суточные колебания гормона, исследуют анализ слюны. Забор материала производится в 8 утра натощак, второй забор происходит в период с 23.00 – 00.00. перед ночной сдачей анализа необходимо отказаться от еды не менее чем на 4 часа. Накануне забора слюны нельзя чистить зубы.
Норма кортизола.
Кортизол повышен у женщин (причины этого факта могут быть физиологическими) в ранние утренние часы с 6.00 до 8.00 утра. В этот период уровень кортизола в 2-5 раз превышает вечерний показатель.
При нормальных обстоятельствах концентрация гормона в течение дня постепенно снижается. В полночь отмечается наименьшая концентрация данного гормона в крови. Сон в дневное время является причиной временного повышения концентрации вещества сразу после пробуждения.
Нормальное количество кортизола в крови у женщин в зависимости от времени суток:
| Время суток | Кортизол, мкг/дл | Кортизол, нмоль/л |
| С утра до полудня | 6,2 – 19,4 | 101,2 – 535,7 |
| После 5 часов вечера | 2,3 – 11,9 | 79,0 – 477,8 |
Диапазон нормальных показателей кортизола в крови имеет довольно большой разброс и варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека.
Нормы кортизола в крови:
| Возраст | Нижнее допустимое значение, нмоль/л | Верхнее предельное значение, нмоль/л |
| младше 1 года | 28 | 966 |
| 1 год – 5 лет | 28 | 718 |
| 6 – 10 лет | 28 | 1049 |
| 10 – 13 лет | 55 | 690 |
| 14 – 16 лет | 28 | 856 |
| старше 16 лет | 138 | 635 |
Нормальным показателем кортизола в моче будет значение в пределах от 28,5 до 213,7 мкг в сутки. Верхнее допустимое значение показателя в утренней слюне – 19,1 нмоль/л; для вечернего анализа максимально допустимое содержание кортизола – 9,4 нмоль/л.
Последствия повышенного кортизола
Повышенный уровень кортизола у женщин может стать причиной развития патологических последствий. Одной из самых важных характеристик данного гормона является его длительное действие. После завершения стрессовой ситуации, уровень гормона в крови продолжает быть повышенным в течение некоторого времени.
Повышенный уровень кортизола у женщин и мужчин вызывает стрессы, которые, в свою очередь, наносят ущерб мозгу
У чувствительных людей череда проблемных ситуаций приводит к хроническому повышению кортизола в крови, вследствие чего постоянно учащен пульс, мозг работает в стрессовом режиме, изнашивается и стареет организм. Для пополнения запасов гликогена на переработку идет даже глюкоза из белковой мышечной массы.
В результате подобного длительного процесса может возникнуть кортизоловое ожирение, симптомами которого являются:
- худые ноги;
- истонченные мышцы;
- скопления жира преимущественно на животе и на груди.
Кортизол и беременность
Переход в «аварийный» режим повышенной готовности в организме может произойти не только под влиянием стресса, но и при мыслях или воспоминаниях о нем. При этом происходит не только учащение сердцебиения и ускорение дыхания, но временно приостанавливаются такие важнейшие процессы, как пищеварение и восстановление организма.
Уровень стрессового гормона в организме беременной женщины начинает увеличиваться, начиная со второго триместра. В последние 2-3 недели беременности концентрация секрета кортизола в крови сопоставима с его уровнем у людей, страдающих меланхолической депрессией или болезнью Иценко-Кушинга.
Так, показатель гормона у взрослой небеременной женщины составляет от 0 до 25 мкг/дл. В первом триместре приемлемый уровень вещества колеблется в пределах от 7 до 19 мкг/дл, второй триместр характеризуется диапазоном 10-42 мкг/дл, третий – от 12 до 50 мкг/дл.
Повышение кортизола в самом начале беременности вызвано необходимостью защиты растущего плода от иммунитета матери, для подавления ее иммунной реакции на новый организм, закрепляющийся в матке. Повышение концентрации секрета в крови женщины к концу беременности делает ее более стрессоустойчивой.
Так, в ходе экспериментов обнаружено, что при погружении рук в ледяную воду у беременных женщин на последних сроках не произошло всплеска гормона стресса, он сохранился на прежнем (постоянно повышенном) уровне.
К какому врачу обращаться
Для приведения гормонального фона в норму необходима консультация врача-эндокринолога. Он занимается исследованием уровня различных гормонов в организме, а также анализом функционирования желез и тканей, производящих эти гормоны. При выявлении отклонений в уровне кортизола врач будет проверять правильность работы коры надпочечников.
Медикаментозное лечение при повышенном кортизоле
По результатам обследования эндокринолог может поставить диагноз «гиперкортицизм», который характеризуется избыточным производством гормонов надпочечниками.
В острых случаях может быть назначена гормональная терапия, которая составляется врачом, исходя из причин повышения гормона стресса. Гормональные препараты относятся к сильнодействующим лекарствам, обладающим множеством побочных эффектов, и потому назначаются только в крайних случаях в очень ограниченных дозах.
Функцией блокировки кортизола обладают некоторые негормональные препараты:
- Кленбутерол – относится к действенным лекарствам против астмы, одновременно может блокировать гормон стресса.
- Гидроксиметилбутират – относится к производным лейцина (активаторам мышечного роста).
- Кортидрен.
Злоупотребление блокаторами без предварительной консультации с врачом может привести к нарушению гормонального равновесия в организме, что станет толчком для развития многих сопутствующих заболеваний.
Диета
При установлении повышенной концентрации кортизола в организме рекомендуется изменить привычки в питании, которые могут существенно сгладить кортизоловые всплески:
- Достаточное содержание белковой пищи в рационе избавит организм от потери мышечной массы на фоне повышенного гормона стресса. Яйца, рыба, птица, мясо должны стать базовой составляющей рациона, в то время, как продукты, имеющие высокий гликемический индекс (сахаросодержащая пища, белая мука) должны быть полностью исключены.
- Чрезмерная выработка кортизола часто является нормальной реакцией организма на слишком большое количество эйкозаноидов – производных омега-6 жирных кислот. Диетический баланс следует скорректировать в сторону увеличения омега-3 жиров, включив в меню жирную дикую рыбу и существенно снизив количество потребляемых омега-6 в виде растительного масла и жиров животного происхождения.
- Витамин С относится к натуральным антиоксидантам и антидепрессантам, его регулярное употребление, даже в виде аскорбиновой кислоты, уменьшает секрецию кортизола. В рацион следует включать большое количество свежих овощей и фруктов, а также чай из шиповника.
- Кофеин и энергетические напитки приводят к постоянным выбросам кортизола, поэтому следует максимально снизить их количество в рационе.
- Обезвоживание организма, которое может незаметно наступить, если в питании отсутствует чистая вода, приводит к повышению концентрации стрессового гормона. Оптимальное количество воды в сутки составляет 8 стаканов. Чай и кофе обладают мочегонным эффектом, злаки и сухофрукты забирают много жидкости, разбухая в кишечнике, а потому дополнительный прием воды организму физически необходим.
- Для нормализации гормонального фона следует питаться регулярно, не пропуская приемов пищи. Голод ведет к выбросу кортизола.
Особенности режима
Кортизол повышен у женщин (причины данного обстоятельства в значительной физической и эмоциональной нагрузке), которые не имеют возможности полноценно отдохнуть.
Для нормализации работы коры надпочечников следует придерживаться указанных правил:
- Обеспечить нормальный сон продолжительностью 7-8 часов, желательно засыпать до 23.00.
- Ежечасно прерываться от тяжелого физического или умственного труда, небольшой отдых снимает напряжение.
- Научиться расслабляться. Не менее 3 раз в неделю по 30 минут необходимо проводить в абсолютно спокойном состоянии, абстрагируясь от проблем. Это может быть медитация, принятие ванны, молитва.
- Смех и веселье дают организму эмоциональную разрядку, полезно приятное общение в непринужденной обстановке, просмотр веселого фильма.
- Спокойные физические занятия, не приводящие к учащению пульса, угнетают кортизол. К ним относятся пилатес, йога, ходьба на свежем воздухе.
- Приятные звуки и любимая музыка способствуют расслаблению.
Рецепты народной медицины
Корень солодки следует принимать в виде водного настоя по 1 ст.л. от 3 до 5 раз в день. Для приготовления средства нужно 10-15 г сырья залить кипящей водой в объеме 200 мл и настоять 20 минут. Настой процеживают. Солодка содержит фермент, блокирующий кортизол.
Спиртовая настойка родиолы розовой (она же красная щетка) принимается 2-3 раза в сутки по 10-15 капель. Прием БАДа осуществляется за четверть часа до еды. Минимальный курс – 10 дней. Растение обладает общеукрепляющими свойствами и подавляет секрецию кортизола.
Что нельзя при повышенном кортизоле
При проблемах с засыпанием и пробуждением не следует прибегать к помощи алкоголя и кофе – ситуация только ухудшится.
Любые стрессы в данный период опасны для здоровья, их следует максимально избегать и стараться быстро успокаиваться. Не следует заниматься усиленными тренировками дольше 45 минут. При превышении рекомендуемой продолжительности тренировок организм начинает вырабатывать дополнительные дозы кортизола.
Баланс гормонального состояния у женщин является залогом хорошего здоровья, сохранения молодости и прекрасной памяти. Причиной нарушений в организме может стать повышенный кортизол. Важно научиться справляться со стрессами и вести здоровый образ жизни, стремясь к позитивному настрою.
Автор: Елена Жукова.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео про гормон кортизол
Что такое кортизол и что влияет на его выработку:
Источник
Другие гормональные нарушения
Кортизол в организме женщины играет двоякую роль: с одной стороны, он необходим для поддержания нормального обмена веществ, а с другой – высокий уровень этого гормона вызывает негативные последствия для женского здоровья. Увеличение количества кортизола в крови может носить временный характер и быть связанным с физиологическими состояниями (чрезмерные физические нагрузки, беременность). Существует также целый ряд патологий, для которых характерен синдром гиперкортицизма. Снижение уровня гормона производится путем лечения основного заболевания.
1
Роль кортизола в организме женщины
Кортизол – это один из глюкокортикоидов, вырабатываемый в пучковой и сетчатой области коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Его называют «гормоном стресса», потому что основной функцией повышения данного вещества является ответная защитная реакция организма на стрессовые условия.
В медицине выделяют несколько состояний, связанных с высоким уровнем кортизола:
1. Гиперкортицизм, обусловленный внутренними факторами:
- болезнь Иценко — Кушинга, возникающая в результате образования опухоли в гипофизе (80% всех случаев заболевания) или гиперплазии его тканей, стимулирующих выработку АКТГ;
- синдром Иценко — Кушинга – формирование опухоли (доброкачественной или злокачественной) непосредственно в тканях коры надпочечников (около 10% пациентов);
- АКТГ-эктопированный синдром – образование опухолей, вырабатывающих АКТГ, в других органах: в бронхах, легких, поджелудочной и щитовидной железе, печени, яичниках, аппендиксе, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, околоушных и слюнных железах.
2. Гиперкортицизм, связанный с внешними факторами — например, длительным приемом некоторых медикаментозных средств.
3. Физиологические состояния (беременность).
4. Гиперкортицизм, обусловленный функциональными нарушениями (ожирение, в том числе у детей в период полового созревания, алкоголизм, болезни печени, сахарный диабет, гипоталамический синдром и другие).
Выработка кортизола в надпочечниках
Наиболее тяжелым недугом является болезнь Иценко — Кушинга (выживаемость в течение 5 лет после ее выявления – 50% пациентов).
Кортизол также имеет большое значение при старении. Снижение выработки гормона в организме женщины происходит только после 60-70 лет, а после 80 его уровень составляет около трети от продуцируемого в среднем возрасте. В это же время увеличивается чувствительность клеток к данному гормону. Среди медицинских специалистов существует мнение, что у долгожителей кора надпочечников работает более активно, чем у остальных людей.
В случаях, когда повышен кортизол у женщин, наблюдаются следующие изменения:
- в крови увеличивается концентрация глюкозы, являющейся основным источником энергии для всех клеток;
- усиливается образование и расщепление жиров;
- происходит задержка натрия в организме, возникают отеки;
- повышается активность щитовидной железы;
- активизируется работа других гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие;
- увеличивается объем выделяемой мочи.
Подавляя клеточный и гуморальный иммунитет, кортизол оказывает противовоспалительный эффект (благодаря чему глюкокортикоиды применяют в медицине как сильные противовоспалительные средства) и уменьшает гиперчувствительность организма к внешним агентам. 75-80% гормона в крови находится в связанном состоянии с глобулином транскортином, который вырабатывается в печени, 10-15% – с транспортным белком альбумином, а остальное количество – в свободном состоянии (около 5%).
Нейтрализация кортизола происходит в печени, а в почках он фильтруется и выводится вместе с мочой.
Благодаря влиянию гормона на организм в момент угрозы учащаются дыхание, сердечные сокращения, стимулируется двигательная активность; высокий уровень глюкозы улучшает питание клеток мозга, в результате повышается сила и выносливость. При этом угнетаются функции репродуктивной, пищеварительной и иммунной систем в целях «экономии» внутренних ресурсов.
Однако при постоянном стрессе повышенный кортизол у женщин начинает выполнять дегенеративную функцию:
- возникают болезни ЖКТ;
- увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
- расщепляются ткани костей и мышц, а жировые, наоборот, накапливаются;
- нарушается баланс гормонов;
- активируется процесс распада белков, в результате усиливается выведение из организма азотистых веществ;
- появляется синдром хронической усталости;
- увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызывая ее заболевания.
Цикличность выработки кортизола
Выработка кортизола носит циклический характер, который окончательно формируется к 3 годам жизни человека. Максимального значения он достигает в 6-9 часов утра, а минимального – в 20-21 вечера (50% от утреннего уровня). При длительном хроническом стрессе уровень кортизола остается значительным и днем, и ночью, а надпочечники постепенно истощаются. В норме за сутки у женщины вырабатывается 10-20 мг кортизола. Период полураспада вещества составляет 80-100 минут.
Повышенный прогестерон у женщин: симптомы, последствия и методы лечения
2
Причины увеличения
Существует целый ряд заболеваний, при которых наблюдается повышенный кортизол у женщин:
- недостаточность щитовидной железы, приводящая к снижению расщепления гормона;
- болезнь/синдром Иценко — Кушинга;
- цирроз печени (в этом органе происходит катаболизм кортизола);
- сахарный диабет;
- почечная гипертония;
- астма;
- острый панкреатит;
- болезни, сопровождающиеся лихорадочными состояниями;
- менингит;
- гипогликемия;
- опухоли в различных органах;
- печеночная и почечная недостаточность;
- острые инфекционные заболевания;
- гирсутизм;
- острый период во время инфаркта и инсульта;
- опухоли мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
- гиперфункция или аденома гипофиза, акромегалия;
- недостаточность правого желудочка сердца.
В медицине зафиксированы следующие функциональные расстройства, приводящие к увеличению количества гормона:
- состояние сильного алкогольного опьянения;
- хронический стресс;
- голодание (низкий уровень глюкозы стимулирует выработку кортизола);
- болевой синдром, травмы, послеоперационный период;
- ожирение;
- эфирный наркоз;
- интенсивная физическая нагрузка;
- постоянное употребление кофе и других стимуляторов нервной системы;
- депрессия и тяжелые психические расстройства.
К повышению кортизола приводит прием некоторых лекарств:
- синтетические аналоги глюкокортикоидов (кроме Дексаметазона);
- эстрогенные препараты (контрацептивные средства);
- стимулятор ЦНС Амфетамин;
- препараты с Вазопрессином.
Кольпит у женщин: причины, симптомы и методы лечения
3
Последствия
Избыток кортизола приводит к следующим негативным последствиям в организме женщины:
- уменьшение объема мышечной массы и увеличение жировой (особенно в области живота);
- постоянное чувство голода, которое приводит к перееданию (ухудшается механизм восприятия степени насыщения в мозге, активизируются центры удовольствия);
- снижение выработки инсулина и развитие сахарного диабета II типа (в результате распадения мышечных тканей до глюкозы уровень сахара в крови возрастает в 2 раза);
- развитие сердечно-сосудистых патологий, значительное повышение риска инсульта и инфаркта;
- ухудшение иммунитета, как следствие – частые инфекционные заболевания;
- психические нарушения (депрессия и другие);
- снижение усвоения кальция и развитие остеопороза, ломкости костей.
Медицинскими исследованиями доказано, что к увеличению концентрации кортизола в крови приводит не только физический, но и психологический стресс, причем от воздействия последнего количество гормона в первые минуты становится в несколько раз больше.
Симптомы недостатка эстрогенов у женщин, причины и методы лечения
4
Симптомы
При повышении уровня кортизола в крови могут наблюдаться следующие симптомы:
- Резкий набор лишнего веса (у 70-96% больных). Это может произойти даже в том случае, если пациентка соблюдает низкокалорийную диету и занимается спортом, так как нарушается метаболизм белков и жиров.
- Превышение нормы частоты сердцебиения в состоянии покоя, так как гормон вызывает сужение кровеносных артерий.
- Постоянное ощущение голода.
- Частые инфекционные заболевания (17% больных).
- Общая слабость, раздражительность, нервозность, депрессия (70% пациентов), в редких случаях – галлюцинации, бред, ухудшение памяти.
- Снижение либидо и прекращение менструаций.
- Нарушения пищеварения – метеоризм, диарея, воспаление слизистой толстого кишечника.
- Частые головные боли (38% пациенток).
- Переломы при минимальной физической нагрузке (как признак развивающегося остеопороза у 43% женщин).
- Гипертония (до 88% больных).
- Повышенная потливость (17%), частое мочеиспускание, отеки (в 15% случаев).
- Избыточный рост волос на теле по мужскому типу, облысение на голове (30% пациентов).
- Нарушения сна.
- Сахарный диабет (30% больных).
- Появление ярких широких стрий на брюшной стенке, бедрах и в подмышечной области.
Симптомы гиперкортицизма разнообразны и не являются специфическими, то есть характерны для многих других патологических состояний. Поэтому достоверно установить диагноз можно только при помощи лабораторных и инструментальных обследований.
К группе наибольшего риска относятся следующие пациентки:
- молодые девушки с нехарактерными для их возраста заболеваниями (остеопороз, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие менструаций);
- женщины с изменениями внешности и несколькими клиническими признаками, указанными выше;
- девочки, страдающие ожирением в сочетании с задержкой роста;
- пациентки со случайно выявленными опухолями надпочечников при обследованиях по поводу другой болезни.
Данным категориям женщин рекомендуется сдать гормональные анализы на выявление уровня кортизола и провести дополнительные исследования на наличие опухолей в надпочечниках, гипофизе и других органах.
5
Нормальные значения гормона
Диагностическое определение уровня кортизола у женщин проводится с помощью иммуноферментного анализа биологических материалов, собранных несколькими способами:
- Анализ суточной мочи. Является основным тестом для выявления гиперфункции коры надпочечников, так как непосредственно отражает биологически активную форму гормона. При почечной недостаточности результаты могут искажаться. Завышенное значение в моче наблюдается при ожирении и физических нагрузках. Рекомендуется проводить два сбора в разные дни, чтобы исключить влияние стрессовых факторов на результаты.
- Анализ сыворотки крови. Кровь берут в 8 утра, когда концентрация гормона максимальна. Разница между утренним и вечерним уровнем должна составлять не менее 100 нмоль/сут. Во время взятия анализа пациентка может подвергаться стрессу, поэтому забор крови предпочтительно делать через предварительно установленный катетер. В стационарных условиях проводят также вечерний сбор.
- Анализ свободного кортизола в слюне. Слюна собирается пациентом самостоятельно, в 11 вечера. Этот метод является одним из наиболее точных и позволяет исключить стрессовый фактор.
- Проба с Дексаметазоном. Анализ крови берут утром, а накануне его сдачи пациентке необходимо принять 1 мг Дексаметазона. Этот тест позволяет исключить наличие функционального гиперкортицизма (в норме уровень гормона после приема лекарства должен упасть). Если секреция кортизола снижается менее чем на 50%, это подтверждает наличие синдрома Иценко — Кушинга.
Значения кортизола в норме в зависимости от метода диагностики указаны в таблице ниже:
Моча | Кровь | Слюна |
30-300 нмоль/сут (10-100 мкг/сут) | В 8 утра: 200-700 нмоль/сут (70-250 мкг/сут) | 0,5-9,4 нг/мл |
Диагностическая точность исследования мочи составляет около 90% и рекомендуется для пациентов с ожирением. У больных с синдромом или болезнью Иценко — Кушинга количество кортизола превышает 550 нмоль/л (до 90% всех пациентов). Крайне высокое содержание свободного кортизола в моче может также указывать на карциному надпочечника.
Искаженное значение может быть получено в следующих случаях:
- при хранении мочи более суток;
- при приеме мочегонных средств;
- при избыточном употреблении соли;
- при депрессивных состояниях и стрессе.
Перед сдачей анализов необходимо исключить внешние факторы, которые могут изменить результат (прием лекарств, перечисленных выше, алкоголя, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок). Исследование кортизола дает наибольшую точность при одновременном определении АКТГ. В сомнительных случаях и для дифференциальной диагностики применяют провокационную пробу с использованием препаратов, содержащих адренокортикотропный гормон.
Дифференциальная диагностика гиперкортицизма
У здоровой женщины уровень кортизола в крови после введения АКТГ повышается более чем в 2 раза. Если реакция отсутствует, это говорит о деструкции коры надпочечников. При патологиях гипоталамо-гипофизарной системы реакция после введения АКТГ сохраняется. При длительной недостаточности коры надпочечников и их атрофии увеличения выработки кортизола не происходит. У пациенток с синдромом Иценко — Кушинга уровень гормона подвержен большим колебаниям в течение суток, поэтому исследования необходимо повторять несколько раз.
Кортизол, содержащийся в слюне, не зависит от связывающего его глобулина транскортина в сыворотке крови. Поэтому данный метод можно использовать для диагностики заболевания у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.
6
Кортизол и беременность
Во время беременности происходит естественное повышение транскортина в крови и связанное с этим увеличение концентрации кортизола. На поздних сроках уровень гормона становится в 2-5 раз больше, чем у небеременных женщин. Часто нарушается суточный ритм его выделения.
Синтез кортизола происходит с участием плаценты, печени и надпочечников плода и обусловлен также усилением выработки эстрогенов у беременных. Такое физиологическое состояние обусловлено возросшими метаболическими потребностями будущей матери.
Кортизол имеет большое значение для плода. С его помощью происходят:
- контролирование передачи глюкозы через плаценту;
- формирование ферментной системы пе?
