Презентация грыжа поясничного отдела

Презентация грыжа поясничного отдела thumbnail
Слайд 1

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России
СНК нейрохирургии

Спинальная нейрохирургия. Грыжи поясничного отдела позвоночника

Куратор СНК: Музеник Олег Анатольевич
Староста СНК: Кокорин А.С. 5ПФ
vk.com/ssmu_neurosurgery

Слайд 2

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

В настоящее время по данным ВОЗ 80-83% взрослого населения Земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника.
При этом более 2% населения нуждаются в хирургических вмешательствах по поводу грыжи межпозвонковых дисков (данные ВОЗ 2014 г.).
Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии.

Слайд 3

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Первичная оценка пациента

Примерно у 85% специфический диагноз поставить не удается. В течение 1 мес .улучшение у 90% больных.
Диагностика направлена на выявление «красных флажков».

Слайд 4

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

«Красные флажки» поясничной боли

Злокачественное образование/инфекция:
А) Возраст>50 или Б) ЗНО в анамнезе;
В) Необъяснимое ↓ массы тела;
Г) ↓ иммунитета;
Д) лихорадка, потрясающий озноб, мочевая инфекция, употребление в/в наркотиков;
Е) отсутствие облегчения боли в покое.

Слайд 5

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

«Красные флажки» поясничной боли

2. Травма позвоночника:
А) Непосредственное указание на травму в анамнезе;
Б) длительное применение стероидов;
В) возраст >70 лет.

Слайд 6

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

«Красные флажки» поясничной боли

3. Синдром конского хвоста (СКХ):
А) Острая задержка мочи или недержание мочи за счет переполнения;
Б) недержание стула или атония анального сфинктера;
В) анестезия седельной области;
Г) общая/прогрессирующая слабость нижних конечностей.

Слайд 7

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Тактика

Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект. Однако, если в течении длительного времени (> 4 недель) симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений — пациент нуждается в дополнительных методах диагностики и хирургической операции.

Слайд 8

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Определение

заболевание костно-мышечной системы, связанное со смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца.
В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях

Слайд 9

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 10

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Иннервация

каждый позвонок получает до 30 нервных стволиков, из которых часть идет глубже надкостницы самостоятельно или сопровождая сосуды.
Источниками стволиков являются: 1) канатик; 2) его задняя ветвь; 3) передняя ветвь; 4) нерв Люшка; 5) симпатические узлы пограничного ствола; 6) серые соединительные ветви. Наибольшее количество веточек в области шейных позвонков отделяется от симпатического ствола и нерва Люшка

Слайд 11

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Стадийность изменений

Дегенеративный диск;
Протрузия (выбухание);
Собственно грыжа диска (пролапс);
Секвестрация

Слайд 12

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 13

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Классификация

Медианные (Центральные);
Парамедианные;
Латеральные/фораминальные

Слайд 14

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Клиническая картина

I. Местный болевой с-м

М.б. связан с:
компрессией коротких ветвей спинномозговых нервов;
спазмом мышц, выпрямляющих позвоночник;
повреждением межпозвонковых суставов и связок, их окружающих;
повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок

II. Радикулярный с-м

всегда связан с компрессией спинномозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала

Слайд 15

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка.
Парамедианного: могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка.
Медианного (центрального) расположения: или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.

Читайте также:  Как долго лечится невралгия поясничного отдела
Слайд 16

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Радикулопатия L5 корешка

характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы

Слайд 17

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Радикулопатия S1 корешка

характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы.

Слайд 18

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 19

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 20

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 21

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Величина существующего выбухания секвестра не всегда является показателем тяжести заболевания, так как даже небольшие грыжи межпозвонковых дисков, расположенные парамедианно и латерально, а также в области муфты корешка могут иметь большую выраженность симптоматики и чаще сопровождаются симптомами радикулоишемии

Слайд 22

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Диагностика

Слайд 23

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Хирургическое лечение

Цель: проведение декомпрессии спинномозгового нерва.
Показания:
Продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов требующих безотлагательной декомпрессии);
Грыжа межпозвонкового диска любой локализации, подтвержденная МРТ с аксиальными срезами (давность исследования не более 6 мес.);
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Слайд 24

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Противопоказания (для секвестрэктомии):
нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
признаки спондилеза;
разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала;
наличие спондилолистеза.

Слайд 25

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Оперативные методики

Ляминэктомия
Вертебропластика
Деструкция фасеточных нервов
Лазерная реконструкция
Микродискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия

Слайд 26

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Современные методики

Микро-
скопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия

Слайд 27

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 28

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 29

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 30

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 31

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 32

Презентация грыжа поясничного отдела

Слайд 33

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Литература

Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Казань, 2014
Нейрохирургия. Марк С. Гринберг, 2010
Нейрохирургия. Европейское руководство. Том 2, 2010

Слайд 34

Презентация грыжа поясничного отдела

Текст слайда:

Спасибо за внимание!

Источник

Презентация грыжа поясничного отдела

Причина.

Дистрофические изменения в пояснично- крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко — инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля Презентация грыжа поясничного отделаПрезентация грыжа поясничного отдела выполняется по поводу патологии дисков на Презентация грыжа поясничного отдела пояснично-крестцовом уровне. Презентация грыжа поясничного отдела

Презентация грыжа поясничного отдела

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Презентация грыжа поясничного отдела

Презентация грыжа поясничного отдела

Клиническая картина.

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле,

Читайте также:  Спондилез поясничного крестового отдела позвоночника

чихании или натуживании боли в спине и ноге Презентация грыжа поясничного отдела усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или Презентация грыжа поясничного отдела положив их на подушку. Презентация грыжа поясничного отделаПрезентация грыжа поясничного отделаПрезентация грыжа поясничного отдела

Презентация грыжа поясничного отдела

Этапы развития болезни.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к Презентация грыжа поясничного отдела миофиксации патологической зоны за счет напряжения Презентация грыжа поясничного отдела мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

Презентация грыжа поясничного отдела

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Презентация грыжа поясничного отдела

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания Презентация грыжа поясничного отдела туловища, напряжением длинных мышц Презентация грыжа поясничного отдела спины. Презентация грыжа поясничного отдела

Презентация грыжа поясничного отдела

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.

Источник

Источник