Протрузии в поясничном и крестцовом отделе позвоночника
Протрузия межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника является начальной стадией грыжи. Чаще всего патология развивается из-за остеохондроза, сколиоза, травм спины. Протрузия характеризуется появлением трещин и разрушением дисков. Дальнейшее развитие дегенеративного процесса приводит к выпячиванию содержимого диска. В результате происходит сдавливание нервных корешков, и человек ощущает боль. Наиболее часто протрузии развиваются в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника, так как они более подвижны и испытывают больше нагрузок.
Механизм развития заболевания
В состав межпозвоночных дисков входят фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Фиброзное кольцо, окружающее диск, состоит из коллагеновых волокон. Его функциями являются поддержание необходимой формы и удерживание на месте внутренней части диска.
Пульпозное ядро – это внутренняя часть межпозвоночного диска. Оно имеет гелеобразную структуру, в состав которой входят эластические и коллагеновые волокна. Пульпозное ядро обеспечивает подвижность и амортизационные свойства диска, а также равномерно распределяет нагрузку на всю поверхность позвонка.
Протрузии позвоночника развиваются следующим образом. Воздействие неблагоприятных факторов на пульпозное ядро приводит к его обезвоживанию. В результате патологических процессов фиброзное кольцо не может удерживать ядро на месте и поддерживать форму межпозвоночного диска. В дальнейшем диск выходит за пределы позвоночника, образуя протрузию (выпячивание), а смежные позвонки начинают сдавливать хрящевую ткань.
При протрузии фиброзное кольцо сохраняет свою структуру. При дальнейшем воздействии неблагоприятных факторов оно разрывается. В результате появляется межпозвоночная грыжа, а диск полностью разрушается.
Причины развития заболевания
Протрузия в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может появиться по нескольким причинам. К ним относятся:
- генетическая предрасположенность;
- возрастные изменения;
- повышенные нагрузки на позвоночник;
- нарушения обмена веществ;
- нарушения осанки;
- остеохондроз;
- инфекционные болезни;
- заболевания ревматологического характера;
- механические повреждения различных отделов позвоночника.
Факторами риска являются: обезвоживание организма, лишний вес, плохое питание, слабые мышцы спины, недостаток двигательной активности, вредные привычки. Наиболее часто протрузии в поясничном отделе выявляются у спортсменов, у пожилых, а также у людей, ведущих пассивный образ жизни. Устранив воздействие неблагоприятных факторов, можно избежать развития протрузий и появления межпозвоночных грыж.
Симптомы
Протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:
- боль и скованность в районе поясницы;
- слабость, спазм мышц ног;
- покалывания в пальцах ног, стопах.
Через некоторое время боль становится постоянной и более интенсивной. Она может отдавать (иррадиировать) в ягодицы и ноги и усиливаться после стрессов, физической нагрузки, переохлаждения. В тяжелых случаях протрузия приводит к развитию синдрома конского хвоста, когда боли в пояснице сочетаются с изменениями функций внутренних органов, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Появляется онемение в спине, паху, ногах.
Дальнейшее развитие протрузии в поясничном отделе приводит к усилению болевого синдрома. Сдавливание спинного мозга может вызвать нарушения двигательной функции, в результате человек становится инвалидом.
Виды патологии
В зависимости от направления выпячивания межпозвоночного диска выделяют следующие виды протрузий поясничного отдела: заднебоковая, латеральная, вентральная. Наиболее опасной является заднебоковая протрузия, когда диск выходит в сторону спинного мозга или его нервных корешков и сдавливает их, вызывая серьезные осложнения.
Латеральная протрузия поясничного отдела характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска в сторону от позвоночника. В этом случае заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Нервные окончания сдавливаются только в том случае, если протрузия становится слишком большой.
При вентральной протрузии диск выходит вперед от позвоночника. Патология не проявляется какими-либо симптомами и не является опасной.
Диагностика и лечение заболевания
Диагностика и лечение протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела осуществляется специалистом на основании осмотра больного и его жалоб. Диагноз подтверждается при помощи МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить характер и стадию патологического процесса при протрузии.
Лечение протрузии пояснично-крестцового отдела осуществляется вполне успешно. В состав комплексного лечения входит назначение препаратов и физиопроцедур. Больному прописывают нестероидные противовоспалительные средства, купирующие боль и воспаление. В медикаментозное лечение протрузий также входят миорелаксанты, хондропротекторы, противоотечные средства и витаминные комплексы.
Важно!
В период лечения протрузии поясничного отдела позвоночника нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и следить за осанкой. Для повышения эффективности лечения рекомендуется избавиться от вредных привычек, а также уменьшить количество соли, копченостей, острых блюд в рационе.
Немедикаментозная терапия
После устранения боли и воспаления при лечении протрузий поясничного отдела позвоночника назначаются следующие процедуры:
- массаж;
- рефлексотерапия;
- физиотерапия;
- гирудотерапия;
- иглоукалывание;
- вытяжение позвоночника (сухое, подводное);
- ЛФК.
Лечение также включает процедуры электрофореза, ультразвука, воздействия лазером, вакуумом, которые помогают снять отеки, мышечные спазмы, а также улучшить подвижность позвонков. Массаж при протрузиях выполняют для устранения спазма мышц и защемления нервных волокон.
Лечение заболевания сухим или подводным вытяжением позвоночника помогает увеличить пространство между позвонками. В результате снижается внутридисковое давление, уменьшается воздействие на нервные корешки. В лечение протрузий поясничного отдела входят процедуры иглоукалывания, гирудотерапия (лечение пиявками), которые приводят в норму кровообращение, ликвидируют застойные процессы, снимают мышечные спазмы.
Обратите внимание
Хорошие результаты при лечении протрузий дает кинезитерапия, которая является одной из современных направлений лечебной физкультуры. Цель применения этого метода – лечение и поддержание в здоровом состоянии опорно-двигательной системы.
Профилактика
Профилактика протрузий позвоночно-крестцового отдела заключается в следующих мероприятиях. Уделяйте внимание укреплению мышц спины и исправлению плохой осанки. Для этого регулярно выполняйте специально подобранные комплексы упражнений, носите корсет для позвоночника.
Ведите активный образ жизни, следите за питанием. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество витаминов и питательных веществ. Обязательно контролируйте свой вес, поскольку лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник.
Если на работе вы должны длительное время находиться в одной позе, время от времени делайте перерывы и выполняйте разминку. Чтобы в будущем не пришлось лечить протрузию, избегайте повышенных физических нагрузок. Если в пояснице появились болевые ощущения, постарайтесь посетить врача. Своевременное обращение за лечением позволит предотвратить развитие серьезных заболеваний позвоночника.
Источник
Протрузия межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника – это не отдельное заболевание, а только одна из стадий общего дистрофически-дегенеративного процесса под названием остеохондроз. Именно протрузия является той гранью, которая отделяет от развития межпозвоночной грыжи, но, в отличие от последней, она потенциально обратима и излечима. Поэтому при установлении диагноза протрузии позвоночника необходимо немедленно приступать к лечению (даже в случае отсутствия клинических симптомов), чтобы в будущем избежать тяжелых осложнений в виде грыжи и инвалидности.
Причины
Непосредственная причина развития протрузии в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба – это повышенное давление на межпозвоночные диски при одновременных дистрофических процессах в них. Если диски здоровы, то они длительное время могут выдерживать даже самые тяжелые перегрузки, чего не могут патологически измененные.
Некоторые специалисты считают, что предшественником протрузий является остеохондроз, а другие убеждены, что это только стадии одного дегенеративно-дистрофического процесса.
Тяжелая физическая работа и постоянный подъем груза может быть причиной протрузии диска
Факторы, которые ассоциируются с развитием пояснично-крестцовой протрузии:
- генетическая склонность к дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата;
- индивидуальные особенности строения отдельных позвонков, врожденные дефекты их развития;
- нарушение нормальной осанки, врожденные и приобретенные деформации позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз или кифоз);
- нарушение метаболизма и сопутствующие эндокринные патологии у человека;
- длительные перегрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника (тяжелый физический труд, сидячая работа, занятия профессиональным спортом и пр.);
- плохое развитие мышечного корсета спины, который должен выполнять роль дополнительной поддержки позвоночника;
- наличие у человека избыточных килограммов, которые увеличивают нагрузку на позвоночный столб;
- возрастные изменения инволютивного характера;
- гиподинамия, вследствие которой мышцы спины атрофируются и не выполняют своей функции;
- наличие у человека воспалительных ревматологических заболеваний, которые поражают суставы позвоночника;
- сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые нарушают нормальное распределение нагрузок на позвоночник и приводят к перегрузке отдельных межпозвоночных дисков (плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, коксартроз, гонартроз и пр.);
- наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем и др.);
- неправильные принадлежности для сна (матрас, подушки, кровать).
Важно! Вышеприведенные моменты не являются первопричиной развития протрузии, они, скорее всего, выступают в роли факторов риска повреждения межпозвоночного диска. Поэтому, устранив их негативное действие, можно предупредить развитие протрузии, а, следовательно, и межпозвоночной грыжи.
Как развивается протрузия
Чтобы понять, в чем заключается суть заболевания, необходимо вспомнить, как устроены межпозвоночные диски. Они состоят из 2 отдельных частей:
- Фиброзное кольцо, которое окружает диск снаружи и состоит из прочных коллагеновых волокон. Его основная задача – удерживать внутреннюю часть диска на своем месте и поддерживать необходимую форму диска.
- Пульпозное ядро – это внутренняя часть межпозвоночного диска, которая имеет специфическую гелеобразную структуру. В составе ядра, кроме эластических и коллагеновых волокон, находится большое количество протеогликанов. Это специфические молекулы, которые имеют способность связывать и удерживать воду внутри диска. Это обеспечивает все самые важные функции: амортизационные свойства, подвижность, необходимую высоту диска и пр.
Основные этапы дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках
Ввиду одной из потенциальных причин, описанных выше, или их сочетания пульпозное ядро начинает терять молекулы воды. Происходит его усыхание, что приводит к дегенеративным процессам, снижению высоты дисков. Капсула теряет свою прочность и не может полноценно поддерживать форму диска и удерживать ядро на месте. Именно этот процесс и называют остеохондрозом.
На второй стадии дегенеративных изменений, если причинные факторы не прекратили свое воздействие, и происходит развитие протрузии диска, то есть его выпячивание за пределы позвоночного столба. Смежные позвонки оказывают большое давление на больную хрящевую ткань, фиброзная капсула не может удержать ядро на месте, и оно выдавливается за пределы позвоночника, что приводит к образованию протрузии. При этом целостность капсулы сохраняется (в этом отличие от грыжи).
На завершающем этапе, если факторы риска продолжают свою работу, происходит разрыв капсулы и формирование межпозвоночной грыжи, ее секвестрация, что полностью разрушает диск.
Важно помнить! Межпозвоночные диска различных отделов позвоночника поддаются дегенерации в различной степени. Чем подвижнее сегмент, тем больше нагрузок он претерпевает. Таким образом, чаще всего повреждается пояснично-крестцовый отдел позвоночника и шейный. Грудной страдает намного реже.
Виды протрузий в пояснично-крестцовом отделе
Основная классификация протрузий в пояснично-крестцовом отделе, которая применяется в клинической практике, учитывает расположение выпячивания относительно окружности позвоночного канала. Выделяют распространенные и локальные протрузии.
Распространенные протрузии
Выпячивание диска происходит по всей окружности оси позвоночника. При этом оно может быть циркулярным, когда диск выдавливается со всех сторон равномерно, и диффузным, когда выпячивание происходит по периметру, но неравномерно.
Первый вариант встречается чаще всего и составляет до 85% всех протрузий. Как правило, это следствие дегенеративно-дистрофических процессов в диске. Практически всегда сопровождается патологическими симптомами и представляет серьезную опасность для здоровья человека.
Во втором случае симптомы развиваются тогда, когда большая часть диска выпячивается именно в сторону спинного мозга и его корешков. Если этого нет, то болезнь протекает скрыто.
Локальные протрузии
Выделяют несколько типов в зависимости от направления выдавливания диска:
- Заднебоковые. Это самые опасные и клинически значимые локальные протрузии, так как выпячивание происходит в сторону спинного мозга (медиальная) или его корешков (парамедианная и фораминальная). При этом, достигнув определенных размеров, ткань диска может сдавливать нервные окончания и спинной мозг, приводя к тяжелым симптомам и осложнениям.
- Латеральные. Когда диск выпячивается в сторону от позвоночника. При этом риск сдавления нервных окончаний возникает только тогда, когда протрузия достигает больших размеров. В остальных случаях течение бессимптомное.
- Вентральные. Выпячивание локализируется кпереди от позвоночника. Никаких признаков оно не вызывает и не несет опасности, поэтому и не представляет особого клинического интереса.
Типы протрузий межпозвоночных дисков
Симптомы
Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Признаки возникают тогда, когда начинают страдать корешки спинномозговых нервов (или сам спинной мозг), которые сдавливаются выпячиванием диска. Исходя из этого, можно сделать вывод, что некоторые типы протрузий (вентральные) никогда не сопровождаются патологическими симптомами, а выявляются совершенно случайно при обследовании по другому поводу.
Симптомы пояснично-крестцовых протрузий зависят и от уровня расположения. Всем известно, что длина спинного мозга не соответствует продолжительности канала позвоночника: он заканчивается на уровне 2-го – 3-го поясничного позвонка. В пространстве, которое расположено ниже, находится пучок нервных волокон, который называется конским хвостом. Поэтому при протрузии до 2-го – 3-го люмбального позвонка возникают типичные симптомы, а все, что ниже, сопровождается синдромом конского хвоста.
Самые частые симптомы протрузий в пояснично-крестцовом отделе:
- хроническая боль в пояснице (люмбалгия), которая может иметь одно- и двустороннею локализацию, а также иррадиировать вдоль нижней конечности. Боль появляется и усиливается при резких движениях, при длительном пребывании в одной позе;
- скованность в поясничном отделе позвоночного столба;
- острый интенсивный болевой синдром в виде прострела (люмбаго), который возникает внезапно, чаще всего при неуклюжих и резких движениях. Боль не позволяет человеку даже шевельнуться и длится от нескольких минут до пары часов;
- нарушение функции органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря);
- развитие ректальной дисфункции у мужчин;
- снижение мышечной силы и атрофия мышц нижних конечностей;
- нарушение чувствительности нижних конечностей.
Протрузия диска часто протекает с приступами внезапной и резкой боли в пояснице
При сдавлении спинного мозга у человека может развиться нижний парапарез – нарушение двигательной функции ног, что становится причиной инвалидности. Поэтому при первых признаках или возникновении угрозы данного осложнение, пациенту проводят хирургическую операцию, что является единственным шансом для сбережения здоровья.
Синдром конского хвоста
Конский хвост – это пучок нервных волокон, которые отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и обеспечивают иннервацию (двигательную и чувствительную) органов малого таза и нижних конечностей.
При его сдавлении протрузией диска может возникать синдром конского хвоста, который проявляется:
- болевым синдромом в нижней части спины, ягодиц и ног;
- мышечной слабостью ног;
- потерей чувствительности кожей нижних конечностей, появлением покалывания, ползания мурашек;
- проблемами с мочевым пузырем – недержанием или, наоборот, задержкой мочеиспускания;
- нарушением функции прямого кишечника;
- нарушениями в сексуальной сфере;
- выпадением рефлексов нижних конечностей при обследовании.
Методы диагностики
Несмотря на типичные симптомы, заболевание требует детальной диагностики, так как существует еще несколько патологий, которые могут проявляться аналогичными признаками. Кроме того, уточнение вида, локализации и размера протрузии важно для прогнозирования течения патологии и составления комплекса лечебных мероприятий, в том числе и планирования операции.
С этой целью применяют:
- детальное обследование врачом-неврологом;
- рентгенографию позвоночного столба;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- миелографию;
- стандартный спектр лабораторных исследований.
“Золотым стандартом” диагностики протрузий межпозвоночных дисков является МРТ, так как данное обследование позволяет увидеть выпячивание и оценить все его характеристики. Кроме того, это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики, практически не имеющий противопоказаний.
На МРТ видны выбухания дисков позвоночника, которые сдавливают спинной мозг
Принципы лечения
Лечение протрузии диска может проходить как консервативным, так и оперативным путем. Сама протрузия не является показанием для операции, а только ее осложнения, такие как сдавление спинномозговых корешков и спинного мозга или высокий риск последних. В отличие от грыжи, избавиться от выпячивания диска можно одними консервативными методами, но для этого потребуется много времени и не меньше терпения.
Консервативная терапия
При обострении и активном болевом синдроме назначают строгий постельный режим, иммобилизацию позвоночника, его разгрузку и медикаментозную терапию. Лекарственные препараты позволяют быстро устранить воспаление нервных корешков и боль. Применяют медикаменты из таких групп:
- ненаркотические и наркотические анальгетики,
- НПВС,
- противоотечные,
- миорелаксанты,
- хондропротекторы,
- витамины группы В,
- препараты для улучшения микроциркуляции.
Вытяжение позвоночника – эффективный способ лечения протрузии дисков
Лекарственная терапия хоть и быстро избавляет человека от боли, никак не влияет на протекание патологии, поэтому не может быть основным методом лечения. К методикам, которые, действительно, стабилизируют процесс и способствуют его частичному регрессу, относят:
- лечебную гимнастику,
- массаж,
- мануальную терапию и остеопатию,
- физиотерапевтические процедуры,
- вытяжение позвоночника,
- рефлексотерапию,
- кинезиотерапию,
- санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции на позвоночнике при протрузии пояснично-крестцового позвоночника являются:
- неэффективность консервативной терапии на протяжении 0,5 года, при этом у пациента присутствует выраженный болевой синдром;
- очень быстрое прогрессирование заболевания, когда может внезапно развиться компрессия спинного мозга;
- выпячивание давит на ткань спинного мозга или его корешки, угрожая здоровью человека.
Делая заключение, необходимо отметить, что, несмотря на современный уровень развития спинальной хирургии, любая операция на позвоночнике – это очень большой риск. Поэтому необходимо пытаться избавиться от недуга всеми другими консервативными методами. Даже если этот путь будет долгим и сложным, в данном случае вам не придется доверять свою жизнь в чужие руки.
Источник
