Радикулярный синдром поясничного отдела
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Радикулярный синдром — патологическое состояние, сопровождающееся болями в результате поражения корешков спинномозговых нервов (радикулит) или сочетанного поражения спинномозговых образований и их корешков (радикулоневрит).
Чаще поражаются корешки пояснично-крестцового отдела, реже шейного, очень редко — грудного отделов. Поэтому радикулярный синдром в зависимости от уровня поражения делится на: пояснично-крестцовый, шейно-грудной радикулит или радикулоневрит и полирадикулоневрит при тотальном поражении корешков всех отделов позвоночника.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Чем вызывается радикулярный синдром?
Радикулярный синдром развивается в основном вследствие остеохондроза позвоночника; но его развитие могут провоцировать и другие его заболевания, сопровождающееся деформацией и нестабильностью дисков, которые, смещаясь, сдавливают корешки или нервы.
Но клиническая картина связана в основном не с выраженностью деформации диска, а зависит от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований, определяющих отек и раздражение корешков и нервов. Охлаждение, инфекционно-токсические агенты играют роль только провоцирующего фактора. Радикулярный синдром склонен к рецидивированию.
Пояснично-крестцовый радикулярный синдром
Чаще отмечается в возрасте 30-50 лет, но может быть и в другом, преимущественно у лиц, испытывающих статико-динамические нагрузки или, наоборот, гипокинезии. Может быть односторонний и двусторонний процесс.
Клинически сопровождается болями в поясничном отделе позвоночника форме люмбаго или люмбалгии и ноге (ногах), преимущественно по ходу седалищного нерва (ишиалгия).
Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжести, сопровождается резкими болями и ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника, попытка движений вызывает резкое усиление боли. Длится от нескольких часов до нескольких суток.
Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, охлаждения. Сопровождается тупыми ноющими болями, усиливающейся при сгибании, сидении, ходьбе. Подвижность в позвоночнике затруднена, но ограничена мало. Часто носит подострую или хроническую форму.
Ишалгия проявляется болями по ходу седалищного нерва, гипотрофией мышц со снижением силы, ахиллова рефлекса. Такую же картину может давать и неврит седалищного нерва (ишиас) при котором болевые ощущения приступообразные, резкие, жгучие, вынуждающие принимать облегчающую позу, обычно на боку с согнутой ногой.
Характерно изменение конфигурации поясничной области: лордоз уплощен, имеет место кифоз и сколиоз, мышцы поясничной области напряжены, особенно паравертебральные — симптом вожжей (Корнеева). Типичен болевой симптом Розе — подергивание отдельных мышечных волокон большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца. Выявляются типичные болевые точки Вале, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя.
Радикулярный синдром характеризуется наличием симптомов натяжения.
- Ласега: если человеку, лежащему на спине, поднимать прямую ногу, резко усиливаются боли в позвоночнике и по ходу седалищного нерва, при ее сгибании боли утихают.
- Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании и сгибании стопы. Стоя этот симптом выявляется при наклоне туловища вперед, при этом вместе с усилением боли нога сгибается в колене, ротируется кнаружи и отводится назад.
- Бехтерева: если лежачего пациента посадить, у него согнется в колене пораженная нога, если ее распрямить, сгибается здоровая нога.
- Нери: у сидячего пациента наклон головы к груди, вызывает усиление боли в пояснице, а то и в ноге.
- Дежерика: при кашле, чихании усиливаются болевые ощущения в пояснице.
- Наффцигера: при надавливании на шейные вены появляется или усиливаются болевые ощущения в пояснице.
- Бонне:
- появление болей в пояснице и ноге при форсированном сгибании и приведении к животу;
- сглаженность или исчезновение ягодичной складки на пораженной ноге.
- Леррея — резкое усиление болевых ощущений в пояснице при быстром переходе в сидячее положение.
- Алажуаника-Тюреля — пациент не в состоянии ходить на пятках, стопа на пораженной стороне опадает.
- Амоса — при переходе из лежачего положения в сидячее пациент опирается позади себя руками о постель или пол,
- Значительно реже встречаются другие симптомы.
- Файерштайна: при стоянии на пораженной ноге в ней появляются боли по задней поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой.
- Кроля: усиленное оволосение или, наоборот, облысение пораженной ноги.
- Ожеховского: похолодание тыла стопы пораженной конечности.
- Барре — щипок по внутренней поверхности бедра значительно болезненнее на стороне поражения.
- Боли часто обусловливают защитные анталгические позы при сидении, ходьбе, вставании, а также формируются рефлекторно-тонические рефлексы:
- при вызывании симптома Ласега происходит рефлекторное сгибание здоровой ноги; при подъеме здоровой ноги сгибается больная;
- при пригибании головы к туловищу сгибается пораженная нога.
Нарушение чувствительности вариабельно: парестезии, иногда гиперестезии, либо полное выпадение кожной чувствительности в виде ленты по ходу седалищного нерва, что отличает от спинальной патологии.
Односторонний радикулит необходимо дифференцировать с поражением псоас-мышц: болевые ощущения в поясничной области, искривление позвоночника в сторону боли, болевая контрактура. Он может развиваться при паранефритах, плевритах, заболеваниях внутренних органов. Его отличает полное отсутствие локальных изменений в позвоночнике.
Шейно-грудной радикулярный синдром
Чаще отмечается поражение с V шейного по I грудной корешки спинномозговых нервов. Шейно-грудной радикулярный синдром проявляется болями в шее с иррадиацией в зоны пораженных корешков, иногда онемением в этих зонах. Болевые ощущения усиливается при движении головой и шеей, часто распространяясь на затылок и грудь. Движения в шее ограничены, особенно назад и в пораженную сторону. Осевая нагрузка на шею и пальпация болезненны, выявляются напряженные мышцы шеи и плечевого пояса. Характерные болевые точки: вертебральные и паравертебральные. Расстройство чувствительности в виде гиперестезии, а затем гипестезии идет через плечевое сплетение и затем по ходу лучевого нерва, что часто сопровождается болями, а затем онемением IV-V пальцев кисти. Двигательные расстройства обычно не выражены. Могут иметь место рефлекторно-болевые нарушения, вегетативные расстройства, Бернара-Горнера, очень редко Броун-Секара при сдавлении спинного мозга.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Как распознать радикулярный синдром?
Объем инструментального обследования в каждом случае индивидуальный. Обычно достаточно проведения рентгенографии или магнито-резонансной томографии того или иного отдела позвоночника. Если есть необходимость исследовать функцию позвоночника, выполняют рентгенокинематографию. Если есть шейно-грудной радикулярный синдром, можно дополнить исследование ультразвуковой допплерографией брахиоцефальных артерий и реоплетизмографией головного мозга. После обследования пациентов лучше передать для лечения невропатологу.
Важно знать!
Шейная радикулопатия — это совокупность симптомов, включающих нейрогенную боль в шее и верхней конечности, причиной которой являются шейные нервные корешки. Дополнительно к боли может иметь место онемение, слабость и снижение рефлексов. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Под радикулярным синдромом понимают повреждение восприимчивых и моторных корешков, проявляющееся с симптоматикой раздражения (болью, анталгической позой, гиперрефлексией, парестезией, гиперестезией) и пролапсом (понижением или падением рефлексов, сегментарной анестезией или гипестезией), иногда в сопровождении с болевыми рефлекторно-мышечными исключениями.
Радикулярный синдром характеризуется некоторыми сопровождающимися симптомами:
— Симптом Ласега: при поднятии пациентом, располагающимся на спине, поврежденной ноги, наблюдается стремительное увеличение боли в позвоночнике и в направлении седалищного нерва. В согнутом положении этой ноги, наблюдается болевое затухание. Поворачивая бедро вовнутрь либо разгибая/сгибая ступню, наклоняя корпус вперед (совместно с болевым возрастанием нога подгибается в колене, обращается кнаружи и отклоняется назад) происходит усиление симптома Ласега.
— Симптом Бехтерева: при усаживании пациента, наблюдается подгибание в колене пораженной ноги, а при ее распрямлении, наблюдается сгибание нормальной.
— Симптом Нери: у пациента в позиции сидя, с отклонением головы на грудь обнаруживается увеличение поясничной боли и боли в ноге.
— Симптом Дежерина: кашляя либо чихая, пациент усиливает поясничную боль.
— Симптом Наффцигера: возникновение либо увеличение боли в поясничной зоне с акупрессурой на венозные сосуды шеи.
— Симптом Бонне: быстро сгибая и сводя ноги к животу, влечет за собой поясничную боль. Наблюдается на больной ноге выровненность ягодичной складки либо сглаживание ее полностью.
— Симптом Леррея: при требующей особенного напряжения передислокации в сидячей позиции наблюдается внезапное усиление поясничной боли.
— Симптом Алажуанина-Тюреля: невозможность хождения на пятках, при отвисании ступни поврежденного направления.
— Симптом Амосса: пациент делает упор руками сзади себя на кровать или пол при возвращении в позицию сидя из позиции лежа.
— Симптом Файерштейна: с раскачиванием работоспособной ноги, располагаясь на больной ноге, ее сзади пронизывает боль.
— Симптом Кроля: усиление оволосения / облысения пораженной ноги.
— Симптом Ожеховского: область тыльной стороны стопы больной ноги становится холоднее.
— Симптом Барре: при пощипывании внутреннего участка бедра болевые ощущения значительнее в зоне поражения.
Болевой синдром частенько принуждает принимать так называемые противоболевые оградительные позиции во время сидения либо вставания, при ходьбе, равно как и участвовать в формировании рефлекторно-тонических рефлексов (как при синдроме Легаса).
Итак, радикулярным синдромом (илирадикулитом) называют такую патологическую картину, которой сопутствуют боли и преобразование сенситивности корешков спинного мозга.
В сочетании травмированных спинномозговых нервов и их корешков формируется радикулоневрит. При патологии корешков спинного мозга формируется спондилогенный дефект, или радикулоишемия.
Дефектные явления во время радикулита имеют возможность охватывать даже не один, а одновременно несколько корешков спинного мозга. Разграничивают по болевой локализации — шейногрудной радикулит (травмирование грудного и шейного по-отдельности) и пояснично-крестцовый по типу люмбаго, люмбалгии или ишиалгии. Встречается корешковое повреждение всех уровней позвоночника полностью.
Источник и происхождение радикулярного синдрома
Существенный источник начала формирования радикулита и радикулоневрита – это остеохондроз позвоночника, становящийся на сегодняшнее время гораздо моложе (эпизоды выявляются даже в детских и подростковых годах).
До радикулита в большинстве случаев доводят: 1) смещенные диски и формирование межпозвонковой грыжи вследствие дистрофических расстройств, наблюдаемых в позвоночной структуре; 2) унаследованные сбои с рождением; 3) травмоприобретенные дефекты; 4) онкологические поражения спинного мозга.
Спровоцировать повреждение корешков спинного мозга может поднятие тяжелых предметов, подверженность к переохлаждению, искаженная конфигурация организма, продолжительная напряженность позвоночной структуры и т.п. Компрессия межпозвоночного просвета и сдавление спинномозгового корешка в межпозвоночном просвете со следованием за этим корешковых симптомов – все это происходит при радикулите из-за нарушения обмена и питания тканей межпозвоночного столба. Сдавливание корешков влечет за собой различные нервно-мышечные сбои в комплексе с вегетососудистыми функциональными нарушениями, преобразованиями сухожилий и связок.
Клиническая картина
При отображении клиники радикулита всевозможного месторасположения наблюдаются одинаковые отличительные особенности:
— внезапные сильные болевые впечатления в области иннервации поврежденных корешков, которые обостряются вместе с передвижениями, чиханием, кашлем и любом натуживании;
— сдерживание мобильности позвоночника;
— прием больными обезболивающей (оградительной) позиции;
— возникновение боли во время пальпации остистых отростков позвонков и в паравертебральных местах;
— дисфункция моторики — мышечная ослабленность на участке корешкового возбуждения.
Пояснично-крестцовый радикулит наблюдается частенько у мужчин, подвергающемся всякого рода напряженностью на позвоночную ось, или же, напротив, при понижении двигательной активности в возрастном периоде от 30 до 50 лет и в гораздо раннем периоде.
Радикулярный синдром встречается односторонний и двусторонний. В поврежденном состоянии пояснично-крестцовых корешков выявляется пронзительная и обжигающая боль на данном участке с перемещением ее по тыльной ножной области в ягодицу. Иллюстрируется – болевым обострением в сопровождении с кашлем, чиханием, сменой позиции тела, ущемлением двигательной функции и сколиозом в поясничной зоне, понижением мышечных голеностопных усилий.
Обобщенное понятие – радикулит – взаимосвязано с рефлекторными синдромами, совокупно с ирритацией рецепторов фиброзного кольца поврежденного межпозвоночного диска, межостистой, задней продольной и иных связок, равно как и суставовных капсул. Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия – это рефлекторные синдромы, сформированные в зоне пояснично-крестцового повреждения.
Люмбаго образуется вместе с нерациональными или неожиданными движениями, в результате перемещения тяжелых предметов и прорываются неожиданной болью в виде прострела, готового длиться минуты либо секунды, либо болью разрывающей и эпизодической, которая обостряется с кашлем и чиханием. Люмбаго характеризует – ограниченность мобильности в поясничной зоне позвоночника, уплощение лордоза или кифоза, обезболивающая поза, боль, продолжающаяся часами и даже сутками.
Люмбалгия формируется по истечении тяжелых общефизических перегрузок, продолжительной нерациональной позицией, движением с болтанкой, переохлаждением. Клинически выражается в глухой саднящей боли, увеличивающейся с чередованием позиции тела (в ходьбе, при разгибании/сгибании), распространяющейся либо в ногу, либо в ягодицу.
Люмбоишиалгия вспыхивает при ирритации рецепторов фиброзного кольца и мышечных контактных тканях, образованных в вышеупомянутых основаниях. Свойственно — присутствие проникающей стесненной ягодичной боли и тазобедренной суставной боли, иррадиирущей в ногу, возрастающей с кашлем, чиханием, переменой позиции, с колебанием ощущений в ноге от зябкости до горячности.
Лечение радикулярного синдрома
Терапия радикулярного (корешкового) синдрома состоит из нескольких этапов.
Первый этап сосредоточен на купировании болевого синдрома. С этой целью используется медикаментозное лечение средствами, предназначенными для обезболивания. К анестезирующим препаратам причисляются баралгин и анальгин, нестероидные противовоспалительные анаболики: ибупрофен, пироксикам, метиндол, бутадион, ортофен. Очень эффективен из последнего поколения противоболевых препаратов вольтарен (диклофенак), отличающийся проявленным обезболивающим влиянием и наименьшими сторонними явлениями. Хорошо зарекомендовал себя кеторал, используемый и в инъекциях, и перорально.
В локальном использовании анальгезирующий эффект принадлежит мазям с разнообразными рассеивающими структурами — фастум-гель, випраксин, вилералгин, випросал, эспол, апизатрон, финалгон.
Иной не менее подходящий метод при терапии корешковых болей — лечебные медикаментозные блокады. При подборе метода лечебной анестезии обращают внимание на анализ болевого синдрома и, учитывая многообразный болевой механизм, используют совокупное спецвоздействие:
— однокомпонентное, с использованием единственного анаболика (например, баралгина, лидокаина, новокаина)
— многосложное соединение (в комбинации новокаина с витамином В и АТФ, либо новокаина и платифиллина)
— препараты на основе гормонов.
Находят применение, как при блокадах, так и в комбинации с иными методиками излечения радикулита.
Указывают на комбинацию блокады с единовременным внутримышечным впрыскиванием биостимуляторов, препаратов витаминов группы В, калия и кальция, димедрола.
Преимущественно блокады полезно совмещать с гарантией фиксирования пораженной зоны позвоночника, использовать мануальную терапию, массаж, вытяжение, рефлексотерапию. Количество проведенных блокад модифицируется с 3-х до 15-ти и обусловлено самочувствием пациента.
Второй этап лечения радикулярного синдрома сосредоточен на ликвидации воспаленности и отечности, вспыхнувших в корешках спинного мозга при радикулите, посредством введения противовоспалительных препаратов, лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии, витаминотерапии.
Одно из наиболее популярных и действенных лечений радикулярного синдрома представляет собой физиотерапевтическое лечение, состоящее из электрофореза, УФ-облучения, токов Бернара, магнитотерапии. Применяется ультразвуковая терапия, улучшающая микроциркуляцию в тканевых поверхностях, восстановительные процессы, восстанавливающая проводимость нервного волокна, оказывающая противовоспалительную, обезболивающую и спазмолитическую манипуляцию (фонофорез — разновидность УЗИ-терапии).
Повсеместно применяемая одинаково в обостренном и в подостром протекании заболевания иглорефлексотерапия, также используется в физиотерапевтической методике врачевания корешковой патологии.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия радикулита направлены на блокировку всевозможных источников формирования корешковых болей. Это:
— предупреждение формирования остеохондроза;
— формирование правильной осанки;
— предохранение от унаследованных и полученных повреждений позвоночного столба и спинного мозга;
— недопустимость продолжительной нагрузки в статичном положении, переохлаждения, выжимания тяжелого веса и внезапных передвижений пациентами, обладающими болезнями позвоночного столба или его наследственными изменениями;
— устранение малоподвижности;
— соответствующее и в положенный срок излечение инфекционных заболеваний, приводящих к радикулярному синдрому;
— обеспечение пропорциональности в трудовой деятельности и в отдыхе.
Важно выполнять все эти рекомендации, тщательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за консультацией в медицинские учреждения.
У Вас радикулярный синдром? Не стоит откладывать решение проблем со спиной на завтра!
Запишитесь на индивидуальную консультацию и получите подробную методику лечения или же позвоните по телефону +7 (495) 989-53-49 и наши специалисты проконсультируют Вас по всем вопросам. Здоровая спины возможна без сложных операций!
Источник
