Радикулярный синдром поясничного отдела позвоночника

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Радикулярный синдром — патологическое состояние, сопровождающееся болями в результате поражения корешков спинномозговых нервов (радикулит) или сочетанного поражения спинномозговых образований и их корешков (радикулоневрит).

Чаще поражаются корешки пояснично-крестцового отдела, реже шейного, очень редко — грудного отделов. Поэтому радикулярный синдром в зависимости от уровня поражения делится на: пояснично-крестцовый, шейно-грудной радикулит или радикулоневрит и полирадикулоневрит при тотальном поражении корешков всех отделов позвоночника.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Чем вызывается радикулярный синдром?

Радикулярный синдром развивается в основном вследствие остеохондроза позвоночника; но его развитие могут провоцировать и другие его заболевания, сопровождающееся деформацией и нестабильностью дисков, которые, смещаясь, сдавливают корешки или нервы.

Но клиническая картина связана в основном не с выраженностью деформации диска, а зависит от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований, определяющих отек и раздражение корешков и нервов. Охлаждение, инфекционно-токсические агенты играют роль только провоцирующего фактора. Радикулярный синдром склонен к рецидивированию.

Пояснично-крестцовый радикулярный синдром

Чаще отмечается в возрасте 30-50 лет, но может быть и в другом, преимущественно у лиц, испытывающих статико-динамические нагрузки или, наоборот, гипокинезии. Может быть односторонний и двусторонний процесс.

Клинически сопровождается болями в поясничном отделе позвоночника форме люмбаго или люмбалгии и ноге (ногах), преимущественно по ходу седалищного нерва (ишиалгия).

Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжести, сопровождается резкими болями и ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника, попытка движений вызывает резкое усиление боли. Длится от нескольких часов до нескольких суток.

Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, охлаждения. Сопровождается тупыми ноющими болями, усиливающейся при сгибании, сидении, ходьбе. Подвижность в позвоночнике затруднена, но ограничена мало. Часто носит подострую или хроническую форму.

Ишалгия проявляется болями по ходу седалищного нерва, гипотрофией мышц со снижением силы, ахиллова рефлекса. Такую же картину может давать и неврит седалищного нерва (ишиас) при котором болевые ощущения приступообразные, резкие, жгучие, вынуждающие принимать облегчающую позу, обычно на боку с согнутой ногой.

Характерно изменение конфигурации поясничной области: лордоз уплощен, имеет место кифоз и сколиоз, мышцы поясничной области напряжены, особенно паравертебральные — симптом вожжей (Корнеева). Типичен болевой симптом Розе — подергивание отдельных мышечных волокон большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца. Выявляются типичные болевые точки Вале, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя.

Радикулярный синдром характеризуется наличием симптомов натяжения.

Ласега: если человеку, лежащему на спине, поднимать прямую ногу, резко усиливаются боли в позвоночнике и по ходу седалищного нерва, при ее сгибании боли утихают.
Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании и сгибании стопы. Стоя этот симптом выявляется при наклоне туловища вперед, при этом вместе с усилением боли нога сгибается в колене, ротируется кнаружи и отводится назад.
Бехтерева: если лежачего пациента посадить, у него согнется в колене пораженная нога, если ее распрямить, сгибается здоровая нога.
Нери: у сидячего пациента наклон головы к груди, вызывает усиление боли в пояснице, а то и в ноге.
Дежерика: при кашле, чихании усиливаются болевые ощущения в пояснице.
Наффцигера: при надавливании на шейные вены появляется или усиливаются болевые ощущения в пояснице.
Бонне:
- появление болей в пояснице и ноге при форсированном сгибании и приведении к животу;
- сглаженность или исчезновение ягодичной складки на пораженной ноге.
Леррея — резкое усиление болевых ощущений в пояснице при быстром переходе в сидячее положение.
Алажуаника-Тюреля — пациент не в состоянии ходить на пятках, стопа на пораженной стороне опадает.
Амоса — при переходе из лежачего положения в сидячее пациент опирается позади себя руками о постель или пол,
Значительно реже встречаются другие симптомы.
Файерштайна: при стоянии на пораженной ноге в ней появляются боли по задней поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой.
Кроля: усиленное оволосение или, наоборот, облысение пораженной ноги.
Ожеховского: похолодание тыла стопы пораженной конечности.
Барре — щипок по внутренней поверхности бедра значительно болезненнее на стороне поражения.
Боли часто обусловливают защитные анталгические позы при сидении, ходьбе, вставании, а также формируются рефлекторно-тонические рефлексы:
- при вызывании симптома Ласега происходит рефлекторное сгибание здоровой ноги; при подъеме здоровой ноги сгибается больная;
- при пригибании головы к туловищу сгибается пораженная нога.

Нарушение чувствительности вариабельно: парестезии, иногда гиперестезии, либо полное выпадение кожной чувствительности в виде ленты по ходу седалищного нерва, что отличает от спинальной патологии.

Односторонний радикулит необходимо дифференцировать с поражением псоас-мышц: болевые ощущения в поясничной области, искривление позвоночника в сторону боли, болевая контрактура. Он может развиваться при паранефритах, плевритах, заболеваниях внутренних органов. Его отличает полное отсутствие локальных изменений в позвоночнике.

Шейно-грудной радикулярный синдром

Чаще отмечается поражение с V шейного по I грудной корешки спинномозговых нервов. Шейно-грудной радикулярный синдром проявляется болями в шее с иррадиацией в зоны пораженных корешков, иногда онемением в этих зонах. Болевые ощущения усиливается при движении головой и шеей, часто распространяясь на затылок и грудь. Движения в шее ограничены, особенно назад и в пораженную сторону. Осевая нагрузка на шею и пальпация болезненны, выявляются напряженные мышцы шеи и плечевого пояса. Характерные болевые точки: вертебральные и паравертебральные. Расстройство чувствительности в виде гиперестезии, а затем гипестезии идет через плечевое сплетение и затем по ходу лучевого нерва, что часто сопровождается болями, а затем онемением IV-V пальцев кисти. Двигательные расстройства обычно не выражены. Могут иметь место рефлекторно-болевые нарушения, вегетативные расстройства, Бернара-Горнера, очень редко Броун-Секара при сдавлении спинного мозга.

trusted-source [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Как распознать радикулярный синдром?

Объем инструментального обследования в каждом случае индивидуальный. Обычно достаточно проведения рентгенографии или магнито-резонансной томографии того или иного отдела позвоночника. Если есть необходимость исследовать функцию позвоночника, выполняют рентгенокинематографию. Если есть шейно-грудной радикулярный синдром, можно дополнить исследование ультразвуковой допплерографией брахиоцефальных артерий и реоплетизмографией головного мозга. После обследования пациентов лучше передать для лечения невропатологу.

Важно знать!

Поясничная радикулопатия проявляется совокупностью симптомов, включающих в себя нейропатическую боль в спине и нижней конечности, генерируемую в поясничных спинномозговых корешках. Читать далее…

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Автор На чтение 9 мин. Опубликовано 29.11.2019

Типы радикулопатии

шейная (часто встречающаяся)
грудная (редкая форма)
шейно-грудная
поясничная
пояснично-крестцовая
комбинированная форма (часто встречающаяся)
генерализованная форма

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Что провоцирует нарушение?

Корешковый синдром вызывают следующие заболевания:

грыжа межпозвоночного диска;
фасеточная артропатия;
травмы и опухоли позвоночника;
болезнь Потта;
остеомиелит;
врожденные нарушения развития позвоночника;
спондилолистез.

Способствующие факторы:

возраст;
генетическая предрасположенность;
работа, связанная с частыми резкими поворотами туловища и подъемом тяжестей;
переохлаждение организма:
ношение неудобной обуви и как следствие плоскостопие;
гормональные сбои;
неправильно организованное рабочее место, заставляющее в течение длительного времени находиться в неудобной для человека позе;
неправильное скудное питание и недостаточный питьевой режим;
избыточный вес.

Остеохондроз часто развивается совместно с корешковым синдромом, который приобретается за несколько лет по мере прогрессирования патологического процесса в том или ином отделе позвоночника.

При остеохондрозе происходит старение и разрушение позвонков, а также сужение костных каналов, что является основной причиной сдавливания спинномозговых нервов.

Осложнения болезни, такие как межпозвоночная грыжа, остеофиты, дискогенная миелопатия, инфаркт спинного мозга и т.д., тоже являются причиной проявления радикулопатии.

Симптоматика и особенности клиники

Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела имеют выраженный характер, так как защемление спинномозговых корешков вызывает острую пронзительную боль иррадиирущую в нижние конечности, задний проход и другие части тела. Для этого патологического процесса в поясничном отделе позвоночника характерна следующая симптоматика:

пронзительная боль, которая усиливается после физических упражнений, ходьбы или наклонов;
резкие прострелы в конечности и другие отделы спины;
ощущение покалывания, онемение и снижение чувствительности в нижних конечностях;
отечность в месте локализации патологического процесса (справа или слева от позвоночного столба);
покраснение кожных покровов в месте поражения;
нарушение работы внутренних органов малого таза (мочевого пузыря, простаты, прямой кишки).

Нарушение мочеиспускания и дефекации становится причиной дискомфорта, и уведомляет о наличии патологического процесса во внутренних органах малого таза

Общие симптомы, которые сопровождают корешковый синдром, следующие:

боль – сначала стреляющая резкая, затем тупая ноющая;
парестезия в участке с пораженным корешком;
ощущение слабости;
выпадение волос, сухая шелушащаяся кожа, чрезмерная потливость.

Радикулопатия шейного отдела позвоночника проявляется следующим образом:

острая стреляющая боль в районе шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, руку;
усиление боли во время резких вращений или поворотов головой;
онемение пальцев;
гипотрофия шейных мышц.

В грудном отделе позвоночника синдром проявит себя следующим образом:

боль возникает приступами, распространяется подмышки, на руки до локтя;
чувство боли может проникать даже в сердце, кишечник, желудок, печень;
происходит усиление дискомфорта во время разговора, глубокого вдоха, кашля или чихания.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет следующую симптоматику:

боль возникает неожиданно, усиливается при движениях туловищем;
парестезия в области пораженного корешка;
снижение мышечного тонуса ног;
иногда наблюдаются нарушения в работе органов малого таза.

Позвоночник человека состоит из 33 позвонков. Симптомы корешкового синдрома различаются в зависимости от того, в каком позвонке локализован зажим нерва:

С1-С2. Боль начинается в затылке, часто на фоне этого появляется головокружение и тошнота. Наблюдается парестезия этих участков.
С3. Редкая локализация. Боль сосредоточена на затылке, переходит в шею, отдает в язык, лоб.
С4. Боль начинается в области предплечья и лопатки. Наблюдается парестезия в этих зонах.
С5. Нечастая локализация. Заболевание здесь проявляется симптомами поражения руки.
С6-C8. Онемение и гипотрофия мышц идут от шеи и лопатки к надплечевой области, достигая пальцев руки.
Т1. Боль и парестезия в подмышечной зоне, может уйти под ключицу и в руки до локтя. Наблюдается сухость в глотке.
Т2-Т6. Боль и онемение возникают на всей поверхности вдоль позвоночника.
Т7-Т8. Болевые ощущения носят также опоясывающий характер, поскольку идут от лопаток и доходят до подложечной области.
Т9-Т12. Дискомфорт наблюдается в нижнем участке корпуса, иногда боль достигает паховой области.
L1-L3. Болевые спазмы вместе с парестезией внизу живота, в паховой области.
L4. Боль локализуется на передней внутренней поверхности бедра.
L5. Болевые ощущения возникают по всей поверхности пораженной ноги и могут достичь стопы. Больной иногда даже не может опираться на нижнюю конечность.
S1. Боль в нижнем отделе поясницы и крестце, иррадирующая в голени, в стопу и пальцы ноги. Мышцы голени и бедра уменьшаются в размерах.
S2-S5. При сдавливании этих корешков возникает явление сакральной каудопатии. Болевые ощущения начинаются в области крестца, переходят на заднюю часть бедра и голени, стопу и большой палец. Иногда случаются судороги мышц бедра.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

Неблагоприятные факторы:

пожилой возраст
длительные статические или физические нагрузки
хлыстовые травмы
табакокурение
аномалии развития

Возможность полного избавления от радикулопатии зависит от основного заболевания и степени сдавливания нерва. Если человек не обратится вовремя к врачу, а будет пытаться самостоятельно дома избавиться от боли и воспаления, то прогноз в такой ситуации будет неблагоприятный – лечение будет длинным и сложным.

Кроме того, основная болезнь будет прогрессировать, что в дальнейшем может привести к инвалидности.

Диагностические критерии и методы

Невролог или вертебролог при постановке диагноза используют следующие методы:

сбор анамнеза;
осмотр больного врачом;
миелография;
дискография;
МРТ;
рентген позвоночника в двух проекциях;
компьютерная томография;
электрофизиологические исследования.

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Комплекс медицинской помощи

Лечение корешкового синдрома схоже со способами борьбы с остеохондрозом.

В зависимости от стадии, вида и локализации для лечения радикулопатии применяются следующие виды лекарственных средств:

анальгетики (Ибупрофен, Диклофенак)- для купирования болевых ощущений; при сильных болях врач может назначить блокады с новокаином или лидокаином:
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для уменьшения процесса воспаления (Нимесулид, Диклофенак, Найз-гель);
анестезирующие и аналгезирующие мази (Меновазин, Финалгон);
миорелаксанты для купирования спазмов в мышцах (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд);
нейрометаболические средства (витамины группы B и поливитамины) – для улучшения общего состояния пациента;
антидепрессанты (Дезипрамин, Дулоксетин);
ганглиоблокаторы – для снятия боли (Бензогексоний, Ганглефен);
хондропротекторы – останавливают разрушительные процессы в хрящевой ткани (Артепарон, Терафлекс);
антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Дибазол);
дегидратирующие средства для уменьшения отека нервных корешков (Фуросемид, Гипотиазид)
транквилизаторы (Седуксен, Реланиум, Сибазон);
спазмолитики (Но-шпа);
нейролептики.

Следующие процедуры отлично зарекомендовали себя в лечении корешкового синдрома, особенно эффективны они в области поясничного и крестцового отдела:

гальванизация и электрофорез;
фонофорез;
диадинамические токи;
вытяжение ручное или с помощью петли Глиссона;
магнитотерапия;
рефлексотерапия;
подводный гидромассаж;
УЗ-терапия;
грязелечение;
аппликации;
бальнеотерапия;
ЛФК;
мануальная терапия;
индуктотермия;
изометрическая кинезиотерапия;
массаж;
иглоукалывание.

Оперативный метод лечения при радикулопатии применяется только в сложных запущенных случаях и заключается в удалении опухоли или грыжи, давящей на корешок.

Очень популярна такая безопасная и эффективная хирургическая процедура, как нуклеопластика (холодноплазменная, гидропластика, лазерная вапоризация). Суть этой малоинвазивной процедуры в том, что на ядро межпозвоночного диска воздействуют холодной плазмой, лазером или физраствором.

Иногда рекомендована микродискэктомия. Суть этой операции заключается в удалении межпозвоночного диска вместе с грыжей.

Народная медицина

Для лечения корешкового синдрома применяют и средства народной медицины, действие которых направлено на уменьшение воспаления и боли:

отвар березовой и осиновой коры;
гирудотерапия;
растирания мазью на основе скипидара;
примочки из грецких орехов, измельчённых и перемешанных с керосином;
горячие солевые аппликации;
различные травяные и ягодные отвары и чаи;
медово-спиртовые растирания.

Часто задаваемые вопросы

Во время обострения радикулопатии рекомендуется поясницу держать в тепле. Однако, согревать при помощи грелки, «синей лампы», нагретой соли или песка — не рекомендуется. Это может усились отек корешков и привести к усилению болей. Можно использовать специальные пояса, в том числе из собачьей шерсти и др.

Многие препараты, применяемые при обострении радикулопатии не рекомендуются пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначить адекватное лечение может только врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!

Показания к операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может определить врач на консультации. Грыжи чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Необходимо соблюдать специальный охранительный режим, проводить профилактическое лечение и заниматься лечебной физкультурой.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Вскользь о главном — превентивные меры

После того, как нарушение будет вылечено, расслабляться не стоит, необходимо ежедневно заниматься профилактикой его повторного возникновения.

Помимо того, что нужно проходить плановый осмотр и процедуры, предложенные неврологом, вертебрологом, остеопатом или рефлексотерапевтом, необходимо соблюдать основы основ:

снижение нагрузки на позвоночник;
укрепление мышц спины при помощи ЛФК и массажа;
похудение (в случае наличия лишнего веса у больного).

Желательно проходить лечение в специальных центрах и стационарах, так как дома не всегда есть возможность соблюдать диету, режим сна, отдыха и приема лекарств, а также не все способны самостоятельно заниматься лечебной физкультурой