Реферат рентгенография поясничного отдела позвоночника

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ðåíòãåíîãðàôèÿ

2. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ðåíòãåíîãðàôèÿ — îñíîâíàÿ ìåòîäèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

 îòëè÷èå îò ïðîñâå÷èâàíèÿ èçîáðàæåíèå èññëåäóåìîãî îáúåêòà ïðè ðåíòãåíîãðàôèè âîçíèêàåò íå íà ôëþîðåñöèðóþùåì ýêðàíå, à íà ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîì ñëîå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé ïëåíêè. Ýòî èçîáðàæåíèå ÿâëÿåòñÿ îáðàòíûì (íåãàòèâíûì): íàèáîëåå «ïðîçðà÷íûå» ó÷àñòêè èññëåäóåìîãî îáúåêòà, ïðîïóñêàÿ áîëüøåå êîëè÷åñòâî ðåíòãåíîâûõ ëó÷åé, âûçûâàþò çíà÷èòåëüíîå ïî÷åðíåíèå ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîé ýìóëüñèè, à ìåíåå «ïðîçðà÷íûå» îòäåëû îáúåêòà, èíòåíñèâíî ïîãëîùàþùèå èçëó÷åíèå, íàîáîðîò, âåäóò ê ïîÿâëåíèþ áîëåå ñâåòëûõ ó÷àñòêîâ íà ïëåíêå.

Ïîñêîëüêó ïðè ðåíòãåíîñêîïèè è ðåíòãåíîãðàôèè òåíåâûå èçîáðàæåíèÿ ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ïðîòèâîïîëîæíû äðóã äðóãó, òî â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå âî èçáåæàíèå íåäîðàçóìåíèé, ìîãóùèõ âîçíèêíóòü ïðè òðàêòîâêå íåãàòèâíûõ è ïîçèòèâíûõ èçîáðàæåíèé, ëþáàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ êàðòèíà âñåãäà îïèñûâàåòñÿ èñõîäÿ èç ïîçèòèâíûõ (ò. å. èìåþùèõ ìåñòî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè) ñîîòíîøåíèé.

Îñíîâíîå äîñòîèíñòâî ðåíòãåíîãðàôèè — âûñîêàÿ ðàçðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü.

Ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê ôèêñèðóåò ñîñòîÿíèå îðãàíà èëè òêàíè ëèøü â ìîìåíò ñúåìêè, îäíàêî îí ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì äîêóìåíòîì, êîòîðûé ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ ìíîãèìè ëèöàìè íåîãðàíè÷åííî äîëãîå âðåìÿ. Ïðè ýòîì ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû ñîïîñòàâëåíèÿ ñ ïîñëåäóþùèìè ñíèìêàìè, ñäåëàííûìè ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ áîëüíîãî, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäñòàâèòü äèíàìèêó ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîãðàôèè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îïðåäåëåííûå ïðàâèëà. Î÷åíü âàæíî ïðîèçâîäèòü ñúåìêó èññëåäóåìîé îáëàñòè â îïòèìàëüíûõ ïðîåêöèÿõ.

1. Ðåíòãåíîãðàôèÿ

Îáû÷íî èññëåäîâàíèå íà÷èíàþò ñ ðåíòãåíîãðàôèè â òèïè÷íûõ èëè, êàê ïðèíÿòî ãîâîðèòü, â ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ: ïðÿìîé è áîêîâîé ïðè ñàãèòòàëüíîì è ôðîíòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé.

Íà ñíèìêàõ, ñäåëàííûõ â òèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ, îòîáðàæàþòñÿ ïðèâû÷íûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ, ÷òî îáëåã÷àåò âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îäíàêî ýòèõ ñíèìêîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî. Òîãäà ïðîèçâîäèòñÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â ñïåöèàëüíûõ è àòèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ.

Âûáîð àòèïè÷íîé ïðîåêöèè èññëåäîâàíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè ðåíòãåíîëîãà. Íåðåäêî, îñîáåííî ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ, ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ðåíòãåíîãðàôèè â íåñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ âñëåäñòâèå âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíûõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òàêæå íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ îáåñïå÷èâàòü ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ïðèñïîñîáëåíèé (ïîäñòàâêè, óãîëüíèêè, ïîðòàòèâíûå êàññåòîäåðæàòåëè) ïðàâèëüíûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó èññëåäóåìûì îáúåêòîì, ïëîñêîñòüþ êàññåòû è íàïðàâëåíèåì öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé.

Êàæäîå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå îñíîâíûå ýòàïû:

1) ïîäãîòîâêà ê èññëåäîâàíèþ: çàðÿäêà êàññåò, îçíàêîìëåíèå ñ èñòîðèåé áîëåçíè èëè íàïðàâëåíèåì íà ðåíòãåíîãðàôèþ, îôîðìëåíèå äîêóìåíòàöèè, êðàòêèé èíñòðóêòàæ áîëüíîãî î ïîâåäåíèè ïî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ;

2) âûáîð òåõíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ èññëåäîâàíèÿ: íàïðÿæåíèÿ íà òðóáêå, ýêñïîçèöèè, âûäåðæêè è óñòàíîâêà óñëîâèé ñúåìêè íà ïóëüòå óïðàâëåíèÿ àïïàðàòà, âêëþ÷åíèå àïïàðàòà â ïèòàþùóþ ýëåêòðè÷åñêóþ ñåòü;

3) óêëàäêà áîëüíîãî äëÿ ñúåìêè. Ïîäâåäåíèå îòñåèâàþùåé ðåøåòêè è êàññåòû ñ ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé ïëåíêîé;

4) öåíòðàöèÿ è îãðàíè÷åíèå ðàáî÷åãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçìåðàìè èññëåäóåìîé îáëàñòè. Çàùèòà îò íåèñïîëüçîâàííîãî èçëó÷åíèÿ ó÷àñòêîâ òåëà (îñîáåííî îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ), íå ÿâëÿþùèõñÿ îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ;

5) ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè óêëàäêè è öåíòðàöèè ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè; êîððåêöèÿ íàïðÿæåíèÿ â ñåòè,

6) êîððåêöèÿ íàïðÿæåíèÿ â ñåòè, ïîäà÷à êîìàíäû áîëüíîìó, ñúåìêà (âêëþ÷åíèå âûñîêîãî íàïðÿæåíèÿ);

7) âûêëþ÷åíèå ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà èç ýëåêòðè÷åñêîé ñåòè;

8) îñâîáîæäåíèå áîëüíîãî îò çàùèòíûõ è ôèêñèðóþùèõ åãî ïðèñïîñîáëåíèé;

9) ôîòîìåõàíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé ïëåíêè.

Áîëüøîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð òåõíè÷åñêèõ óñëîâèé ðåíòãåíîãðàôèè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ê ìàêñèìàëüíîé ñòàíäàðòèçàöèè óñëîâèé ñúåìêè (÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ), à ñ äðóãîé — ó÷èòûâàòü âñå ôàêòîðû, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî ðåíòãåíîãðàìì. Ýòî äîñòèãàåòñÿ â ïðîöåññå êðîïîòëèâîé ðàáîòû ïî âûðàáîòêå òåõíè÷åñêèõ óñëîâèé ðåíòãåíîãðàôèè, êîòîðàÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷à-ðåíòãåíîëîãà. Àíàëèç ïîëó÷àåìûõ äàííûõ ïîçâîëÿåò âûðàáîòàòü òàáëèöó ñ îðèåíòèðîâî÷íûìè òåõíè÷åñêèìè óñëîâèÿìè ðåíòãåíîãðàôèè.  òàáëèöå äîëæíû ñîäåðæàòüñÿ ñëåäóþùèå ñâåäåíèÿ: îáëàñòü èññëåäîâàíèÿ, åå ñðåäíÿÿ òîëùèíà, ïðîåêöèè ñúåìêè, ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü (â îáðàòíûõ ðåíòãåíàõ) è êîýôôèöèåíò êîíòðàñòíîñòè ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé ïëåíêè, òèï óñèëèâàþùèõ ýêðàíîâ, íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ îòñåèâàþùåé ðåøåòêè è (â çàâèñèìîñòè îò ïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ) îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ ñúåìêè — âåëè÷èíà íàïðÿæåíèÿ íà ðåíòãåíîâñêîé òðóáêå (êÂ), ýêñïîçèöèÿ (ìÀñ), àíîäíûé òîê (ìÀ), âðåìÿ âûäåðæêè (ñ).

Î÷åíü âàæíûì ìîìåíòîì ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ÿâëÿåòñÿ âûáîð îïòèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ íà ïîëþñàõ òðóáêè. Êàê èçâåñòíî, ñ óâåëè÷åíèåì íàïðÿæåíèÿ ïðîèñõîäèò ñäâèã ìàêñèìóìà èíòåíñèâíîñòè èçëó÷åíèÿ â ñòîðîíó áîëåå êîðîòêèõ âîëí è óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîíèêàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Ïðè ýòîì âûõîäíàÿ äîçà (çà îáúåêòîì) ïðè íåèçìåííîì òîêå ÷åðåç ðåíòãåíîâñêóþ òðóáêó âîçðàñòàåò ïî÷òè ïðîïîðöèîíàëüíî ïÿòîé ñòåïåíè èçìåíåíèÿ íàïðÿæåíèÿ, ò. å. çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì èíòåíñèâíîñòü ãåíåðèðîâàíèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Òàê, óâåëè÷åíèå íàïðÿæåíèÿ âäâîå (íàïðèìåð, ñ 40 äî 80 êÂ) ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ äîçû èçëó÷åíèÿ íà óðîâíå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé ïëåíêè â 32 ðàçà. Ïîýòîìó ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ òîëùèíû è ïëîòíîñòè èññëåäóåìîãî îáúåêòà íàïðÿæåíèå íà òðóáêå ñëåäóåò ïîâûøàòü. Îäíàêî ïðè ñóùåñòâåííîì óâåëè÷åíèè æåñòêîñòè èçëó÷åíèÿ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé, êîòîðûå çàìåòíî óõóäøàþò êà÷åñòâî ñíèìêîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âåëè÷èíó íàïðÿæåíèÿ îáû÷íî âûáèðàþò ñ ó÷åòîì òîëùèíû èññëåäóåìîãî îáúåêòà è ýôôåêòèâíîñòè îòñåèâàþùåé ðåøåòêè.

Ýôôåêòèâíîñòü ðåøåòêè õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîøåíèåì èíòåíñèâíîñòè âòîðè÷íîãî èçëó÷åíèÿ ïðè ñúåìêå ñ îòñåèâàþùåé ðåøåòêîé ê èíòåíñèâíîñòè âòîðè÷íîãî èçëó÷åíèÿ ïðè ñúåìêå áåç ðåøåòêè. Ôàêòè÷åñêè ýòà âåëè÷èíà óêàçûâàåò íà òî, âî ñêîëüêî ðàç äàííàÿ ðåøåòêà îñëàáëÿåò âòîðè÷íîå èçëó÷åíèå.

Ïðàêòè÷åñêèé îïûò ïîêàçàë, ÷òî ïðè ñúåìêå ëó÷àìè ñðåäíåé æåñòêîñòè (70—80 êÂ) ðåíòãåíîãðàììû õîðîøåãî êà÷åñòâà âñåõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè (Èñïîëüçîâàíèè ðåøåòîê ñ ýôôåêòèâíîñòüþ 1:5 èëè 1:6. Îäíàêî ñ óâåëè÷åíèåì íàïðÿæåíèÿ äî 90—100 ê è áîëåå íåîáõîäèìî (ïîëüçîâàòüñÿ ñïåöèàëüíûìè ðåøåòêàìè ñ ýôôåêòèâíîñòüþ íå ìåíåå ÷åì 1:10. Îòñóòñòâèå òàêèõ ðåøåòîê çàñòàâëÿåò îòêàçàòüñÿ îò ðåíòãåíîãðàôèè ëó÷àìè ïîâûøåííîé æåñòêîñòè. Ñ ó÷åòîì èçëîæåííîãî âûáîð îïòèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ íà òðóáêå ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí íåñêîëüêèìè ñïîñîáàìè. Ïðè ñúåìêå îáúåêòîâ òîëùèíîé äî 2 ñì ïîëüçîâàòüñÿ íàïðÿæåíèåì, íå ïðåâûøàþùèì 60 êÂ, òîëùèíîé 2—6 ñì — äî 70 êÂ, òîëùèíîé 6 -10 ñì è áîëåå — íàïðÿæåíèåì 70 -100êÂ.

2. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà

ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîÿñíè÷íûé ïîçâîíî÷íèê

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà îãðàíè÷èâàþòñÿ êðàéíå òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ è âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì áåñïîêîéñòâîì. Îäíàêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî óñòàíîâèòü õàðàêòåð è óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà è â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî ðåøèòü âîïðîñ î ïðîâåäåíèè ýêñòðåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò ïðàêòè÷åñêè âñåì áîëüíûì, ñîáëþäàÿ ïðè ýòîì ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, èñêëþ÷àþùèå äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìàòèçàöèþ âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ.

Îäíàêî ïðè ýòîì ñúåìêó â äâóõ ïðîåêöèÿõ îñóùåñòâëÿþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî íåïîñðåäñòâåííî íà ùèòå, èçãîòîâëåííîì èç ìàòåðèàëà, íå ïîãëîùàþùåãî ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîêîâîãî ñíèìêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàòåðîãðàôèè ãîðèçîíòàëüíûì ïó÷êîì ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. Êàññåòà ïðè ýòîì ðàñïîëàãàåòñÿ âåðòèêàëüíî âäîëü èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòèõ òðåáîâàíèé áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð íàïðàâëåíèÿ öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.

Îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ òàêîå ñîîòíîøåíèå, ïðè êîòîðîì íàïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî ëó÷à ñîâïàäàåò ñ ðàäèóñîì êðèâèçíû èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.  ýòèõ óñëîâèÿõ öåíòðàëüíûé ëó÷ ïðîõîäèò ÷åðåç ìåæ ïîçâîíî÷íûå ïðîñòðàíñòâà â ïëîñêîñòè, ïàðàëëåëüíîé ãîðèçîíòàëüíûì ïëîùàäêàì òåë ïîçâîíêîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé, îáóñëîâëåííûõ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (íàëè÷èå øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ãðóäíîãî è êðåñòöîâî-êîï÷èêîâîãî êèôîçà).

Óãëû íàêëîíà öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè, ïîçâîëÿþò ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè óìåíüøèòü ïðîåêöèîííûå èñêàæåíèÿ.

Îäíàêî íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî óãîë íàêëîíà êðàíèàëüíûõ è êàóäàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé òåë ïîçâîíêîâ èìååò ñóùåñòâåííûå èíäèâèäóàëüíûå êîëåáàíèÿ. Ïîýòîìó ïðèâåäåííàÿ ñõåìà èìååò ëèøü îðèåíòèðîâî÷íîå çíà÷åíèå.

Äëÿ òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ óãëà íàêëîíà ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â ïðÿìîé ïðîåêöèè íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî âûïîëíèòü áîêîâîé ñíèìîê â ïîëîæåíèè îáñëåäóåìîãî íà ñïèíå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ è ïî íåìó óñòàíîâèòü óãëû íàêëîíà çàìûêàòåëüíûõ ïëàñòèíîê òåë èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ îòíîñèòåëüíî ñòîëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà.

Íî äàæå è â ýòèõ óñëîâèÿõ îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ óäàåòñÿ ñîçäàòü ëèøü äëÿ 4—5 ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ. Èçîáðàæåíèå æå âûøå- è íèæåëåæàùèõ ïîçâîíêîâ âñåãäà èñêàæàåòñÿ. Âûðàæåííîñòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé çàâèñèò îò óäàëåííîñòè ïîçâîíêîâ îò öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé è ñòåïåíè èçãèáà ïîçâîíî÷íèêà. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáàõ íåîáõîäèìî, íàðÿäó ñ îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèåé, ïðèáåãàòü ê ïðèöåëüíîé ñúåìêå èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ.

Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â áîêîâîé ïðîåêöèè èñêàæåíèå èçîáðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò áûòü âûçâàíî îáðàçîâàíèåì èçãèáà çà ñ÷åò åãî «ïðîâèñàíèÿ». Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáåæàòü ïðîåêöèîííîãî èñêàæåíèÿ, ïîä áîê áîëüíîãî ïîäêëàäûâàþò âàëèê, ëèáî íàïðàâëÿþò öåíòðàëüíûé ëó÷ íå ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïëåíêå, à ïîä íåáîëüøèì óãëîì (5—8°) êðàíèàëüíî ïðè ñúåìêå ãðóäíîãî è êàóäàëüíî — ïðè ñúåìêå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà

Ðåíòãåíîãðàôèþ âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (êðîìå øåéíîãî) âûïîëíÿþò ñ îòñåèâàþùåé ðåøåòêîé. Äëÿ ïðàâèëüíîé öåíòðàöèè òðóáêè ïðè ñúåìêå îáû÷íî ïîëüçóþòñÿ èçâåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îðèåíòèðàìè. Ïðè ýòîì íàçâàíèå îòäåëüíûõ ïîçâîíêîâ îáîçíà÷àþò ïåðâîé áóêâîé ëàòèíñêîãî íàèìåíîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (øåéíûå ïîçâîíêè — Ñ, ãðóäíûå — Th, ïîÿñíè÷íûå — L, êðåñòöîâûå — S, êîï÷èêîâûå — Ñî).

I øåéíûé ïîçâîíîê (Ñ, — àòëàíò) îðèåíòèðîâî÷íî íàõîäèòñÿ íà óðîâíå âåðõóøåê ñîñöåâèäíûõ îòðîñòêîâ.

VII øåéíûé ïîçâîíîê (Cvn) èìååò ñàìûé äëèííûé îñòèñòûé îòðîñòîê, êîòîðûé îáû÷íî îò÷åòëèâî âûñòóïàåò êçàäè íà áîêîâîì ñíèìêå. III ãðóäíîé (Th) â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ÿðåìíîé âûðåçêè ðóêîÿòêè ãðóäèíû. Òåëî Thvn ïîçâîíêà ïðè îïóùåííîé ðóêå áîëüíîãî íà áîêîâîì ñíèìêå ðàñïîëàãàåòñÿ íà óðîâíå íèæíåãî óãëà ëîïàòêè, òåëà Thx — ThXI ïîçâîíêîâ — íà óðîâíå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû. Íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî â ñðåäíåé ÷àñòè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îñòèñòûå îòðîñòêè íàïðàâëåíû êíèçó è ïðîùóïûâàþòñÿ çíà÷èòåëüíî íèæå òåëà ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîçâîíêà. III ïîÿñíè÷íûé ïîçâîíîê (Lin) íàõîäèòñÿ íà óðîâíå íèæíåíàðóæíîãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ÷åòâåðòûé (LIV) — ñîîòâåòñòâóåò ïî óðîâíþ íàèáîëåå âûñîêèì îòäåëàì ãðåáåøêîâ ïîäâçäîøíîé êîñòè. Àíàëèç ñòðóêòóðû òåë ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ íà ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ â áîêîâîé ïðîåêöèè, ÷àñòî çàòðóäíåí èç-çà íàëîæåíèÿ èçîáðàæåíèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ýòîãî ýôôåêòà ñíèìêè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äåëàþò íà âûñîòå ãëóáîêîãî âäîõà.  òàêèõ óñëîâèÿõ ïðîèñõîäèò çàìåòíîå ðàçðåæåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà è îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå åãî íà èçîáðàæåíèå ïîçâîíêîâ óìåíüøàåòñÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé æèâîòà, ñîçäàþùèõ èíòåíñèâíîå ðàññåÿííîå èçëó÷åíèå, ïðèáåãàþò ê ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîÿñà.

Ôóíêöèîíàëüíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ÷àùå âûïîëíÿþò â áîêîâîé ïðîåêöèè. Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ðåíòãåíîãðàôèè ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè èññëåäóåìûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ðåæå ïðèáåãàþò ê ñúåìêå â ïðÿìîé ïðîåêöèè ïðè ìàêñèìàëüíûõ íàêëîíàõ â ñòîðîíû. Êàê ïðàâèëî, ôóíêöèîíàëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ ïðèìåíÿþò äëÿ èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ íàèáîëåå ïîäâèæíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà — øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî. Ïðè âîçìîæíîñòè ñíèìêè äåëàþò â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî.

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà

Ñúåìêó ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà îáû÷íî îñóùåñòâëÿþò â ïðÿìîé çàäíåé, áîêîâîé è êîñûõ ïðîåêöèÿõ, êàê ïðàâèëî, ïîñëå ïîäãîòîâêè êèøå÷íèêà. Ïðè óïîðíûõ çàïîðàõ çà 2—3 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ íàçíà÷àþò ñëàáèòåëüíîå (ëó÷øå êàñòîðîâîå ìàñëî) è äèåòó, íàïðàâëåííóþ íà óìåíüøåíèå ãàçîîáðàçîâàíèÿ (îãðàíè÷åíèå ïðèåìà êàðòîôåëÿ, ìîëîêà, ôðóêòîâ, ÷åðíîãî õëåáà è ò. ï.). Íàêàíóíå è çà V/2—2 ÷ äî ðåíòãåíîãðàôèè äåëàþò î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó.

Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ. Ñàãèòòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà ïåðåïåíäèêóëÿðíà, à ôðîíòàëüíàÿ — ïàðàëëåëüíà ïëîñêîñòè êàññåòû. Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿþò êàóäàëüíî ïîä óãëîì 5 -100 íà îáëàñòü òåëà L3 (ëèíèÿ, ñîåäèíÿþùàÿ íèæíå-íàðóæíûå êðàÿ XII ðåáåð).

Ñúåìêó â áîêîâîé ïðîåêöèè âûïîëíÿþò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà áîêó. Íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîãíóòû è ïðèâåäåíû ê æèâîòó. Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿþò ïîä óãëîì 5—8° êàóäàëüíî, íà 2 ñì âûøå ãðåáåøêà ïîäâçäîøíîé êîñòè.

Êîñàÿ çàäíÿÿ ïðîåêöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ìåæïîçâîíî÷íûõ (äóãîîòðîñò÷àòûõ) ñóñòàâîâ. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñðåäèííàÿ ñàãèòòàëüíàÿ ïëîñêîñòü ñîñòàâëÿëà 30—45° ïî îòíîøåíèþ ê ïëîñêîñòè ñòîëà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí. Äëÿ ñîáëþäåíèÿ ñèììåòðè÷íîñòè èñïîëüçóþò ñòàíäàðòíûå ïîäñòàâêè. Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿþò îòâåñíî íà îáëàñòü L3 ïîçâîíêà.

Çàêëþ÷åíèå

 îáëàñòè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî ïåðåõîäà ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àíîìàëèè. Èç íèõ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ñëåäóþùèå.

Ïåðåõîäíûé ïîçâîíîê LV (ëþìáàëèçàöèÿ SI) èëè äîïîëíèòåëüíûé êðåñòöîâûé (ñàêðîëèçàöèÿ LV).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå òåëî è ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê LV îáðàçóåò ñèíõîíäðîç ñ òåëîì êðåñòöà è ãðåáíåì ïîäâçäîøíîé êîñòè, à íåðåäêî áûâàåò ëîæíûé ñóñòàâ ïîïåðå÷íîãî îòðîñòêà LV ñ ãðåáíåì ïîäâçäîøíîé êîñòè. Ïðè ëþìáîëèçàöèè ñêëàäûâàþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ ôèêñàöèè ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ LV. Ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íûå ñâÿçêè ìåæäó ýòèìè îòðîñòêàìè è ïîäâçäîøíîé êîñòüþ ôèêñèðóþò ïîÿñíè÷íûé îòäåë. Ïðè íàëè÷èè ïîçâîíêà LVI ýòè ñâÿçêè, èäóùèå îò LV óäëèíåíû è ìåíåå ïðî÷íû. Ïðè ñàêðàëèçàöèè íàãðóçêè, êîòîðûå â íîðìå ðàñïðåäåëÿþòñÿ ìåæäó 5-üþ ïîÿñíè÷íûìè äèñêàìè, ïàäàþò íà 4-å äèñêà è ýòè ïåðåãðóæåííûå äèñêè áûñòðåå èçíàøèâàþòñÿ.

7. Íåñèììåòðè÷íûå ñóñòàâíûå ùåëè, òàê íàçûâàåìîå íàðóøåíèå ñóñòàâíîãî òðîïèçìà (ïðèñïîñîáëåíèÿ).  íîðìå ýòè ùåëè â îòëè÷èå îò âûøåëåæàùèõ ðàñïîëîæåíû íå ñàãèòòàëüíî, à ïîä óãëîì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïðî÷íîñòü ïîçâîíî÷íèêà â äàííîé îòâåòñòâåííîé ïåðåõîäíîé çîíå. Ïðè íàðóøåíèè òðîïèçìà îäíà ùåëü ìîæåò áûòü ðàñïîëîæåíà â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, à äðóãàÿ — âî ôðîíòàëüíîé.

8. Spina bidida — ðàñùåïëåíèå (ðàçäâîåíèå) äóæåê ïîçâîíêîâ (÷àùå âñåãî SI). Ðàñùåïëåíèå äóæåê ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì ñàãèòòàëüíîãî äèàìåòðà êàíàëà.

9. Ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà â ñàãèòòàëüíîé èëè ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.

Ëèòåðàòóðà

1. Àíòîíîâ Â.Á. Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà. -Ì.: Ìåäèöèíà, 1998 -61ñ.

2. Êèøêîâñêèé À.Í., Òþòèí Ë.À. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîòåõíèêà: (Ðóêîâîäñòâî). -Ì.: Ìåäèöèíà, 1993 -231ñ.

3. Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä. Íàóìîâ Ë.Á. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîëîãèÿ.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1997 — 61ñ.

4. Ðåéíáåðã Ñ.À. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà êîñòåé è ñóñòàâîâ. Ïåðåðàá. è äîïîëíåí. èçä. — Ì.: 1996 — 125ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru