Релаксация купола диафрагмы лечение народными средствами
Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.
Общие сведения
Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.
Релаксация диафрагмы
Причины релаксации диафрагмы
К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:
- Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
- Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
- Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.
Патогенез
При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.
Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.
Классификация
Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:
- Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
- Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
- С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
- Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).
Симптомы релаксации диафрагмы
Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.
Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.
Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.
Осложнения
Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.
Диагностика
При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:
- Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
- Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
- Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
- Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
- Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.
КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы
Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.
Лечение релаксации диафрагмы
Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.
С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.
Источник
Патологическое состояние, при котором расслабляется и высоко располагается купол диафрагмы, что приводит к выпячиванию близлежащих органов брюшины в грудную клетку. При ограниченной релаксации, недуг может иметь латентное течение. К симптомам болезни относят одышку и сухой кашель во время физических нагрузок, тахикардию, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, давящие боли за грудиной, диспепсические расстройства. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Причины релаксации диафрагмы
Высокое расположение купола грудобрюшной перегородки развивается на фоне выраженного истончения мышечных тканей. Врожденная форма может образоваться из-за дефектов развития миотомов, мышечных тканей, недоразвития либо внутриутробного повреждения диафрагмального нерва. Приобретенная релаксация может быть спровоцированна диафрагматитом, воспалительным процессом диафрагмы, эмпиемой плевры, поддиафрагмальными абсцессами, а также параличом купола грудобрюшной перегородки при иннервации, полиомиелите, сирингомиелии. Если злокачественное или доброкачественное новообразование прорастает в нервный ствол, образуется локальное повреждение. Чаще всего патология выявляется у мужчин, профессиональная деятельность которых связанна с тяжелыми физическими нагрузками.
Симптомы релаксации диафрагмы
Наиболее выраженная клиническая картина характерна для врожденной формы недуга. При ограниченном расслаблении наблюдается латентное течение либо стертая симптоматика. Признаками тотальной релаксации диафрагмы являются респираторные, кардиоваскулярные и диспепсические расстройства. В большинстве случаев больные жалуются на слабость и снижение массы тела. Во время физических упражнений, после приема пищи, а также при изменении положения тела наблюдаются одышка и сухой непродуктивный мучительный кашель. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: расстройство сердечного ритма, сердцебиение, тахикардия, сжимающие болевые ощущения за грудиной схожие со стенокардией. Кроме того, заболевание выражается острыми эпигастральными болями после приема пищи. Интенсивная боль может длится от получаса до нескольких часов, а затем стихает. Симптомом перегиба пищевода является нарушение акта глотания. Также недуг может проявляться изжогой, икотой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, периодическими запорами, иногда – рвотой. Болезнь может осложняться заворотом кишечника и желудка, язвами, кровотечением, редко – гангреной желудка.
Диагностика релаксации диафрагмы
Пациенту необходимы консультации специалистов кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. Патологию отличают от разрыва диафрагмы и диафрагмальной грыжи.
Лечение релаксации диафрагмы
Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. В таком случае больному запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками и переедать. В зависимости от места расположения патологии, могут выполнять лапаротомию и торакотомию. Иногда возможно применение малоинвазивного торакоскопического доступа. Если мышечный тонус частично сохранен, проводят френопликацию. При полной релаксации купола грудобрюшной перегородки выполняют пластику синтетическими материалами. Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Профилактика релаксации диафрагмы
Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить воспалительные процессы легких и средостения, а также дренировать поддиафрагмальные абсцессы.
Источник
Изобретение относится к медицине, точнее к торакальной хирургии, предназначено для лечения больных с релаксацией диафрагмы. Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которая достигается тем, что при диафрагмопластике рассекают диафрагму по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„, 1421316 1 дц 4 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4016647/28-14 (22) 24.01.86 (46) 07.09.88. Бюл. № 33 (71) Ворошиловградский медицинский институт (72) В. Т. Радомский, Н. Н. Земсков и С. Н. Бондаренко (53) 616.26-089.844 (088.8) (56) Луценко С. М. Диафрагмопластика, 1977, с. 69 — 70. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ
ДИАФРАГМЫ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к торакальной хирургии, предназначено для лечения больных с релаксацией диафрагмы. Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которая достигается тем, что при диафрагмопластике рассекают диафрагму по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.
1421316
Формула изобретения
ВНИИПИ Заказ 4357!3 Тираж 655 Подписное
Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть применено в лечении больных с релаксацией диафрагмы.
Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которое достигается тем, что при диафрагмопластике рассечение диафрагмы производят по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят торакотомию в седьмом межреберье слева с иссечением реберной дуги, осуществляют доступ к диафрагме. Рассекают здоровую ткань диафрагмы по ходу нервных стволов и сосудов, причем разрез делают на расстоянии 2 — 3 см от места наибольшего истончения тканей. Разрез выполня)от величиной, обеспечивающей создание дубликатуры таких размеров, чтобы при смещении она полностью перекрыла место наибольшего истончения диафрагмы. После создания дубликатуры ее смещают параллельно или перпендикулярно линии разреза согласно взаиморасположению разреза и места наибольшего истончения диафрагмы и производят подшивание смещенного утроенного участка диафрагмы к здоровым тканям диафрагмы (мышечным) за местом наибольшего истончения диафрагмы.
Пример. Больной X., 46 лет, история болезни № 2825, поступил в торакальное отделение 13.03.84 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся к концу дня и после еды. Заболевание диафрагмы обнаружено в мае 1983 г.
Больной среднего роста, умеренного питания.
Грудная клетка цилиндрической формы, при пальпации безболезненная. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, в левой половине грудной клетки выслушиваются кишечные шумы, особенно четко по среднеключичной линии, Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ясные, чистые. Пульс
84 удара в минуту, АД = 130/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны других органов и систем не выявлено. Рентгенологическое исследование от 20.11.83 г.: левый купол диафрагмы на уровне третьего ребра. Газовый пузырь желудка расположен высоко слева. Нижняя доля левого легкого объемно уменьшена. Заключение; релаксация левого купола диафрагмы. ЧД = 23 в
1 мин, ЖЕЛ: ДЖЕЛ = 63об, ОФВ
== 2,2, проба Тифно = 76,г, МВЛ = 50%.
ЭКГ заключение: повышение электрической активности левого желудочка. 03.04.84 г. операция: торакотомия в седьмом межреберье слева. При ревизии установлено, что левый купол диафрагмы расположен на уровне 3 — 4-го межреберья. Диафрагма истончена, дряблая, в брюшной полости контурирует селезенка. Произведена диафрагмотомия в области здоровых тканей в сагиттальном направлении, сосуды прошиты и лигированы. Сращения между сальником и диафрагмой рассечены острым путем. Образована дубликатура диафрагмы подтягиванием латерального лоскута П-образными швами под медиальный вплоть до перикарда. Медиальный лоскут укреплен дополнительными швами к костальной части диафрагмы. Дубликатура смещена кзади и подшита отдельными капроновыми швами к свободному костальному краю диафрагмы по задней поверхности апертуры грудной клети (произведено утроение диафрагмы). Диафрагма подшита к реберной дуге спереди. Ушивание грудной стенки послойно. Плевральная полость дренирована в седьмом межреберье по задне-подмышечной линии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уменьшилась одышка. При рентгенисследовании после операции на седьмые — двенадцатые сутки левый купол диафрагмы определялся на уровне седьмого межреберья. При повторных рентгенологических исследованиях уровень стояния левого купола на уровне седьмого ребра слева.
Предлагаемый способ позволяет избежать повреждения наиболее истонченного участка диафрагмы, обеспечивает наиболее физиологичное расположение разреза по ходу кровеносных сосудов и нервов с минимальной их травматизацией, создает оптимальные условия для заживления диафрагмы вследствие соединения неизменных патологическим процессом тканей.
Рекомендован для практического применения.
Способ лечения релаксации диафрагмы, включающий рассечение диафрагмы с последующей пластиной местными тканями, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и повышения надежности пластики, диафрагму рассекают на ограниченном участке в области здоровых тканей по,ходу нервных стволов и сосудов, формируют из него дупликатуру и укрывают ею зону наибольшего истончения диафрагмы, подшивая по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.
Источник
