Сдавливание спинного мозга в поясничном отделе симптомы
Среди различных видов дорсопатии самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией. Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?
Компрессия спинного мозга: причины и симптомы
Стать причиной сдавливания спинного мозга могут:
- Дискогенная дорсопатия:
- дорзальные грыжи большого размера
- секвестрированные грыжи
- смещение и выпадение диска
- Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
- Инфекционный эпидуральный абсцесс
- Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
- Метастазы от первичных опухолей
Типы КСМ
Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.
Острая форма часто наблюдается при:
- оскольчатых травмах
- компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
- спонтанной эпидуральной гематоме
Причины подострой формы:
- Метастатические опухоли
- Абсцессы и гематомы
- Повреждение межпозвоночного диска
Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель
Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
Основой формирующейся патологии становятся:
- Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
- Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
- Патологические соединения артерий и вен (мальформации)
Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)
Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:
- Смещение атланта
- Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
- Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода
Симптомы компрессии спинного мозга
Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:
- Корешковому синдрому
- Инфаркту спинного мозга
Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок
В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:
- Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
- Нижние — корешков поясничного отдела
Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.
Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями:
- Частичными и полными выпадениями чувствительности
- Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
- Мышечной слабостью
- Нарушенной координацией в движениях
- Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами - Пирамидными симптомами:
Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
При этом возникают:- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Например, один из рефлексов:
При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются - Клонусы:
Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения - Синкинезии:
- Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
- Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
Сгибательной — в руке
Разгибательной — в ноге
- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Как диагностировать компрессию спинного мозга
Лучший способ диагностики КСМ — это МРТ.
Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.
КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата
Лечение КСМ
Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.
Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:
- Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
- Назначаются мочегонные, противоотечные средства
- К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения
Оперативные способы удаления КСМ:
- Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
- Удаление патологического участка
- Кифопластика и вертебропластинка
- Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
- Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.
Лечение компрессии при опухолях
В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.
В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы
Схема введения дексаметазона при опухолях:
- Экстренно внутривенно вводится разовая доза — 100 мг
- Затем каждые 6 часов — по 25 мг
После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия).
Показания для операции
Основанием для хирургического вмешательства являются:
- Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
- Рецидив после ЛТ
- Нестабильность позвоночника
- Наличие абсцесса или гематомы
Показания к лучевой терапии
Лучевая терапия назначается в случае:
- Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
- Если противопоказана операция
- При множественных компрессионных очагах
- При медленно развивающемся процессе компрессии
Примерная схема лучевой терапии такова:
- Проводится 15 — 20 сеансов с дозой 2 — 3 Гр
- Суммарная доза облучения — 45 Гр
Система Кибер-нож
Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:
- Точное положение опухоли
- Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки
Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии.
Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Описание
В целом, нарушить целостность или повредить работу спинного мозга весьма
затруднительно, поскольку он защищен мышечным корсетом и многочисленными
позвонками. Однако некоторые его заболевания характеризуются патогенным сдавлением
и, соответственно, нарушением его привычных функций.
В такой клинической картине все зависит от интенсивности приложенного
усилия: при мощном сдавливании спинного
мозга нервные импульсы блокируются, а при незначительном — лишь прерываются на
определенный промежуток времени.
Если такое патологическое состояние обнаружено
своевременно, то есть возможность восстановить все функции спинного мозга в
прежнем объеме. В противном случае до конца своей жизни можно остаться
инвалидом.
Итак, сдавлением спинного мозга считается комбинация неврологических
признаков, которые вызваны деформацией либо смещением спинномозгового вещества
на фоне травмы либо прогрессирующего новообразования злокачественного
происхождения.
Так, выделяют переднее, заднее и внутреннее сдавливание, каждое
из которых имеет свою причину и клиническую картину.
В случае переднего сдавливания имеют место костные отломки, вывихнутый
позвонок или потерянные сегменты диска межпозвонкового . Заднее сдавливание
спровоцировано порванной желтой связкой, присутствием инородного тела в полости со
спинномозговой жидкостью или поломанной дужкой позвонка. А вот внутреннее
сдавливание вызвано патогенной отечностью спинного мозга.
В целом, все эти формы сдавления спинного мозга поддаются лечению, но только
на ранней стадии диагностирования. Уже в запущенных клинических картинах имеют
место рубцово-спаечные процессы, эпидурит, арахноидальные кисты либо абсцесс.
Так что шутить с данным диагнозом уж точно не рекомендуется, но возникает он,
как правило, уже во взрослом возрасте. На детей же распространяется крайне
редко.
Вспоминая этиологию этого патологического процесса, стоит отметить, что
предшествует сдавлению спинного мозга перелом позвонка, кровоизлияние, разрыв
межпозвоночных дисков, присутствие злокачественных новообразований в толще
спинного мозга или позвоночника, инфекционные заболевания или другие
патологии.
Кстати, артериовенозный шунт (сосуд) также способен
оказывать патогенное давление на спинной мозг, усугубляя состояние позвоночника
и создавая благоприятные условия для многих заболеваний из области
нейрохирургии.
Симптомы
От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а
локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В
данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич,
лишая чувствительности отдельных зон.
Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку
патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое
патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей
чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких
дней – трех недель.
Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при
продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует
слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой
чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной
и пищеварительной системах.
В первом случае пациент жалуется на часто
мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают
запоры.
Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то
появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка
мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто
невозможно.
Диагностика
Определить, какая именно зона спинного мозга пострадала, поможет
современная диагностика. Действительно, врач после изучения жалоб пациента
направляет его на обследование, а точный диагноз может поставить только по его
результатам. Для этих целей обязательными методами диагностики являются КТ и
МРТ, результаты которых взаимно друг друга дополняют.
Компьютерная томография достоверно определяет сосредоточенный очаг
патологии, а также все его причины. Магнитно-резонансная томография дополняет
клиническую картину информацией о всех патогенных новообразованиях, если таковы
имеются. В целом, таких процедур должно быть достаточно для объективного
решения, но не всегда.
Некоторые специалисты настоятельно рекомендуют выполнить такое
обследование, как миелография, которое разрешает все спорные моменты после
предварительно выполненных КТ и МРТ.
Кстати, также можно обнаружить смещение
костей позвоночника, преобладающие опухоли кости, скопление крови или ликвора,
абсцесс, разрыв межпозвоночного диска и злокачественное образование спинного
мозга.
То есть данная современная методика позволяет исключить остальные патологии
со сходной симптоматикой, а также выявить все патогенные факторы,
предшествующие сдавлению спинного мозга.
Профилактика
В данной клинической картине очень сложно говорить о профилактике,
поскольку порой от характерного пациента просто ничего не зависит. Болезнь
рецидивирует на внутреннем уровне, а правильное питание и образ жизни, увы, не
спасают.
Однако каждому человеку важно следить за своим здоровьем, регулярно
выполняя плановое обследование и появляясь у специалиста с малейшими жалобами.
Здесь важно не забывать, что болезнь на ранней стадии лечится эффективно, а уже
в запущенной форме практически не излечимо.
Лечение
Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного
врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет
необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину
патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют
своим пациентам выполнить операцию.
Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить
некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой
терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное
лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения
патогенной отечности спинного мозга.
В тех многочисленных случаях, когда
сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима
интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что
все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в
строго ограниченных дозировках.
Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление
спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет
необходимости.
Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а
реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.
Мало
того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных
новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно
относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого
организма.
Источник
Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.
Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.
Причины
Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.
К ним относятся:
- Компрессионные переломы позвоночника;
- Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
- Образование злокачественной опухоли;
- Абсцесс;
- Остеофит или спондилез;
- Подвывихи;
- Гематомы;
- Возрастной остеоартрит;
Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:
- Двигательная;
- Рефлекторная;
- Сенсорная;
Миелопатия разделяется на три вида:
- Острая;
- Подострая;
- Хроническая;
Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.
Симптомы
Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.
При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:
- Спутывается сознание;
- Теряется связь с реальностью;
- Кружится голова;
- Нарушается зрение и слух;
При сдавлении в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.
Синдром конского хвоста
На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.
То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.
Таковыми являются:
- Паховая область;
- Половые органы;
- Мочеиспускательный канал;
- Анальный сфинктер;
- Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;
Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.
Синдром возникает по таким причинам:
- Грыжи межпозвонковых дисков;
- Стеноз канала позвоночного столба;
- Подвывихи;
- Опухоли в позвоночном канале;
- Воспалительные процессы;
- Инфекции;
Признаки этого недуга выглядят так:
- Сильные боли в пояснице;
- Боль в одной или обеих ногах;
- Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
- Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
- Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;
Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.
Диагностика
Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.
Кто проводит диагностику и советы по предотвращению заболевания:
Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.
B нее входят:
- Артролог;
- Невролог;
- Практикующий костный хирург;
- Терапевт;
- Ревматолог;
- Онколог;
Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.
Лечение
Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.
Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.
Какие прогнозы дают врачи
Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.
Источник
