Секвестрированная грыжа поясничного отдела мрт
Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.
Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину. При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление. На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.
Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска. Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие. Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже
На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5. Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника. Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.
Распространенные типы секвестрированных грыж
Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.
Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.
В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.
Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.
Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.
Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.
На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы. При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.
При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.
Секвестрированная грыжа диска L4-L5 на МРТ
Операция при грыже диска L4-L5 позволяет предотвратить грозные осложнения. Послеоперационный этап не всегда направлен на полное восстановление здоровья человека. При применении МРТ при появлении у человека болей в спине иногда удается выявить небольшую секвестрацию, не требующую операции.
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 для здоровья человека еще больше опасна, чем локализация выпячивания в области L4-L5. В данной анатомической зоне локализуется комплекс нервных сплетений. При их компрессии формируется состояние под названием «синдром конского хвоста». Большое количество нервных сплетений обеспечивает иннервацию малого таза, нижних конечностей.
Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ
Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.
На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска. Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска. Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.
Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.
Секвестрированная грыжа позвоночника: клиника, лучевые примеры
Секвестрированная межпозвонковая грыжа определяется по клиническим симптомам. В отличие от других вариантов данная нозология сопровождается возникновением сильного болевого синдрома. При анализе жалоб пациента человек сможет точно описать промежуток возникновения стартовой боли. Часто обострение развивается под влиянием провоцирующих факторов:
1. Сильный стресс;
2. Психическое перенапряжение;
3. Быстрый, резкий поворот туловища;
4. Подъем тяжелых предметов.
Вначале болевой синдром распространяется по нижней конечности. Затем патологические ощущения опускаются на боковую или заднюю поверхность. При появлении данных клинических симптомов пациент не может передвигаться.
На следующей стадии к основной клинике присоединяются патологические рефлексы. Вначале появляется онемение конечностей, слабость, мышечный паралич.
При секвестрированной грыже шейного отдела C6-C7 вначале нарушается мозговое кровоснабжение. На начальном этапе заболевания болей затылка может не возникать. Хроническая ишемия мозговых тканей приводит к падению зрения, появление «мушек перед глазами».
Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры
Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.
На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.
На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).
На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.
Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.
Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.
На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.
При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.
Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).
Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.
На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.
Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.
Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить. Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении. Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.
Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.
На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах. На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось. Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.
Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
Секвестированная грыжа
Фото: секвестрированная грыжа диска
Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее опасное течение патологии межпозвоночных грыж. Грыжевое выпячивание направлено внутрь спинномозгового канала, при этом происходит разрыв фиброзного кольца и выпадение сегмента позвоночного диска – пульпозного ядра. В результате, сдавленными оказываются и спинномозговые нервы, и твердые оболочки спинного мозга.
Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска опасна не только компрессионными последствиями, но и развитием аутоиммунной реакции организма на попавший в спинномозговой канал белок (пульпозное ядро), вследствие чего развивается воспаление и отек оболочек спинного мозга, нервов и окружающих тканей. Эти процессы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения пораженного участка. Сложная цепная реакция, возникающая при секвестированной грыже, вызывает выраженный болевой синдром и может привести к полному параличу конечностей пациента.
Причины секвестрированных грыж
Фото: стадии формирования грыжи диска
Имеющиеся протрузии межпозвоночных дисков, остеохондроз, сколиоз, дисплазии, травмы – прямая угроза для позвоночника, они могут спровоцировать формирование секвестрированной грыжи.
Сопутствующими факторами являются:
- тяжелая физическая работа;
- повышенные спортивные нагрузки;
- ожирение;
- нарушение обмена веществ;
- отягощенная наследственность;
- вредные привычки, вызывающие интенсивное старение тканей организма.
Виды секвестрированных грыж
Классификация секвестрированных грыж, в основном, подразделяется по месту расположения: в шейном, реже грудном, поясничном, либо пояснично–крестцовом отделе позвоночника.
Секвестрированная грыжа поясничного отдела
Поясничный отдел позвоночника считается самым уязвимым местом для образования грыж, несмотря на то, что позвонки здесь самые крупные по своим размерам. Происходит это из-за того, что именно он испытывает наиболее значительные нагрузки, практически при любом положении тела. Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, в медицине они обозначаются латинскими буквами L, самые уязвимые – это четвертый и пятый позвонки (то есть L4 и L5), а также 5-й поясничный и 1-й крестцовый позвонки (L5- S1).
Фото: частота локализации грыж
Секвестрированная грыжа l4 l5
Из-за сложности анатомического положения и нагрузок на отдел, секвестрированная грыжа поясничного отдела лечение, в большинстве случаев, предусматривает хирургическое. Реабилитационное восстановление, если секвестрированная грыжа l4 l5 была прооперирована, самое продолжительное, требующее постоянного контроля специалистом.
Секвестрированная грыжа l5 s1
Грыжа между позвонками поясничного и крестцового отделов позвоночника встречается в 75% всех случаев секвестрированных грыж. Опасна своими осложнениями в виде сдавливания «конского хвоста» пучка нервов, спускающихся от спинного мозга к органам таза.
Фото: МРТ секвестрированной грыжи позвоночника l5-s1
Секвестрированная грыжа c6 c7
Шейный отдел – также уязвимое место позвоночного столба. Грыжи этого отдела провоцируют сильные головные боли, снижают остроту зрения и слуха. В некоторых случаях отмечается ухудшение психического состояния пациента.
Симптомы секвестрированных грыж
Основным отличием симптоматики секвестрированной грыжи является острое возникновение боли, пациент помнит точное время первого приступа. Иногда это происходит при наличии провоцирующих факторов: подъема тяжестей, стресса, резкого движения корпусом и т.п. Затем боль начинает спускаться в ногу, если это секвестированная грыжа поясничного отдела, проходя по задней или боковой поверхности. Порой человек не может даже передвигаться.
Позже присоединяется слабость, онемение, пропадают рефлексы. Возможен полный паралич конечности.
Схожая картина и при поражении шейного отдела, лишь с той разницей, что поражаются верхние конечности. Секвестрированная грыжа диска l5 s1 опасна проявлением «синдрома конского хвоста», когда к патологии двигательной функции присоединяются нарушение функции мочеиспускания.
Лечение секвестрированных грыж
Лечение секвестрированной грыжи, при отсутствии показаний к экстренной операции, начинают с консервативных методов, которые дают результат при грамотноподобранном плане лечения и соблюдении всех предписаний врача. Более половины пациентов добиваются положительных результатов, снижения частоты и длительности рецидивных проявлений.
Фото: секвестр
Основные принципы консервативного лечения:
- Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), для уменьшения очага воспаления и снятия отека воспаленных тканей, снижения чувства боли.
- Кортикостероидные препараты – для уменьшения аутоиммунной реакции. Лекарства применяют как в инъекциях, так и местно в виде мазей и гелей.
- Миорелаксанты, для снижения спазма мышц.
- При сильновыраженном болевом синдроме назначают болеутоляющие средства.
- После купирования болевого синдрома делается упор на укрепление мышечного аппарата, поддерживающего позвоночный столб и вытяжение позвоночника.
- Назначают гимнастику, физиолечение, иглорефлексотерапию, массаж, водные процедуры, дозированное ношение бандажа.
Но, к сожалению, не всегда консервативных методов бывает достаточно. Если пациент отмечает ухудшение состояния, отсутствие эффекта – применяется хирургический метод устранения патологии.
Нейрохирургические операции в наши дни проводятся с использованием современных технологий с помощью микроскопов, видеокамер и применяются достаточно успешно. Травматизм при таких операциях очень низкий и, как результат, малый процент рецидивов грыж.
Реабилитация после операции
Так как операция по удалению секвестрированной грыжи достаточно сложная и сама патология в целом одна из самых опасных – реабилитационный период достаточно продолжителен. Заключается он не только в ограничении физических нагрузок, в повседневной жизни также придется придерживаться некоторых ограничений.
Если удалена секвестрированная грыжа поясничного отдела, садиться пациенту разрешается только через 1 месяц, вождение автомобиля разрешено не ранее чем через 1,5 месяца на небольшие расстояния (не более 1 часа за рулем, в первые два-три месяца).
Подъем тяжестей более 1,5 кг в первый месяц запрещен, позже нагрузку можно увеличить до 1 кг на каждую руку и прибавлять массу по 0,5 кг в месяц, но не более 3 кг на правую и левую руки по отдельности.
Рекомендовано ношение корсета в первое время после операции. Подбираться он должен исключительно специалистом во избежание излишнего сдавливания позвоночного столба, со временем периоды ношения корсета постепенно сокращаются. Положительный эффект в реабилитационном периоде оказывает щадящая гимнастика, особенно рекомендуются занятия в бассейне. Физиопроцедуры, массаж назначают для укрепления мышц в более отдаленный послеоперационный период.
Видео: грыжи дисков
Source: grizha.dedsecret.ru
Читайте также
Вид:
Источник
