Симптомы нери при остеохондрозе поясничного отдела
В медицинской практике встречается огромное количество разнообразных патологий, связанных с нарушением функциональности позвоночника. Причины заболеваний могут быть различными, но среди них существуют симптомы, присутствие которых указывает на защемление нервных волокон. Одним из таких является симптом Нери, обнаружение которого значительно облегчает диагностику.
Что представляет собой симптом Нери?
В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.
Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.
Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.
Формирование симптома Нери имеет следующие причины:
- выпячивание межпозвоночного диска;
- наличие наростов на костях;
- срастание позвонков;
- воспаление мышечно-связочного аппарата.
Тестирование
Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.
Для этого проводят следующий тест:
- поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
- ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
- если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
- при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).
Аналогичное тестирование человек может провести и самостоятельно. Выраженность симптома Нери проявляется по возможности наклона головы без проявления боли. Оценка эффективности терапии определяется по увеличению угла при наклоне головы.
Мнение эксперта
Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»
Заболевания, при которых возникает симптом Нери
Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.
Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:
- межпозвоночной грыжи;
- новообразований позвоночника;
- прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
- смещения позвонков;
- спазма поясничных мышц;
- протрузии межпозвоночных дисков;
- радикулита.
Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.
Проявление симптома Нери
В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:
- В начале развития патологии болезненные ощущения выражены слабо, по причине этого определение симптома Нери становится весьма затруднительным.
- Симптом натяжения Нери определяется без какого-либо труда, если есть защемление нервных окончаний. В этом случае болезненные ощущения различного характера у больного проявляются постоянно.
- Незначительные боли и ярко выраженные неврологические признаки проявляются при межпозвоночной грыже, расположенной сбоку. В данном случае проявление симптома Нери нередко становится невозможным, пока грыжевое выпячивание не достигнет размера более 10 мм.
Клиническая картина
Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.
Немного о секретах
Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»
Определены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:
- При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
- Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.
Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.
Лечение
Клиника, присутствующая при шейном остеохондрозе доставляет физический дискомфорт человеку, провоцирует появление боли, что впоследствии мешает нормальной трудовой и умственной деятельности. Чтобы не допустить возможных осложнений, назначенное лечение патологии следует начинать сразу же после проявления первых болезненных ощущений. Самолечение в данном случае недопустимо, даже если человек твердо уверен в своем диагнозе.
Подобрать эффективную методику в индивидуальном порядке способен только врач-невролог.
Главная основа правильной терапии — это выяснение причины развития патологии. Далее определяется выраженность клинических признаков и наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозные обезболивающие средства чаще всего используются в период обострения, когда физический дискомфорт достигает пика. Совместно с обезболивающими средствами назначается противовоспалительная терапия. Медикаменты вводятся внутривенно или внутримышечно (уколы). В продолжение лечения показан прием лекарственных средств обезболивающего и противовоспалительного направления в виде таблеток или капсул.
В качестве дополнительной терапии, при наличии показаний, используют:
- транквилизаторы и антигистаминные препараты;
- психотропные лекарства.
Большое значение для эффективного лечения патологии имеет соблюдение правильного распорядка дня. Больному важно обеспечить полный покой, ликвидировать любые физические нагрузки. Полезно для удовлетворительного результата терапии спать на жестком матрасе, а под спину класть небольшой жесткий валик. Подобная поза поможет снизить компрессионную нагрузку на область позвоночника.
Как забыть о болях в спине и суставах?
Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.
Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(голосов: 1 среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
В ответ на превышение болевого порога, как правило, происходит мышечный спазм, который может усугубляться при наличии проблем с позвоночником и всем опорнодвигательным аппаратом (к примеру, если диагностирован остеохондроз или артрит).
Именно из-за ущемления нервных корешков по причине остеохондроза или иного заболевания ОДА происходит мышечный спазм, провоцирующий развитие того или иного симптома натяжения.
Важность неврологической диагностики
Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.
Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.
Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.
В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.
Симптом Ласега
Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.
Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.
Симптомы Ласега:
- повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;
- пульсация в ноге.
Определение и лечение:
- первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
- далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).
Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.
Симптом посадки
Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:
- во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
- если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.
Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.
Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.
Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.
Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.
Симптом треножника
При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.
Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.
При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:
- положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
- вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
- положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.
Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.
Другие синдромы натяжения
К симптомам натяжения также относятся:
- Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.
- Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
- Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
- Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.
Провоцирующие заболевания
Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:
- Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
- Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
- Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
- Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.
Кроме того, симптом натяжения является еще и сопровождающим симптомом таких болезней, как: межпозвоночная грыжа, физиологическая деформация мышечной ткани, повреждение суставов и опухоли.
Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.
Источник
Симптом Нери был изучен итальянским неврологом в 1882 году, когда он обнаружил зависимость между болью в пояснице и сгибанием головы у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Чтобы выполнить тест, следует пригнуть голову пациента, находящегося в положении лежа на спине, к груди. При этом у человека при наличии пояснично-крестцового радикулита возникают сильные боли в пояснице. Их появление обусловлено дополнительным раздражением оболочек спинного мозга на выходе из них воспаленных корешков спинномозговых нервов.
Тест на симптом Нери.
Когда возникает положительный симптом Нери
Симптом Нери появляется при следующих заболеваниях:
- Миелорадикулопатии в поясничном отделе позвоночника, при которой наблюдается ущемление нервных корешков L5-S1. При патологии возникает выпадение сухожильных рефлексов на нижних конечностях (ахиллового, коленного), нарушение потоотделения, потеря кожной чувствительности, патологические изменения в пораженной конечности. При выполнении лабораторных анализов спинномозговой жидкости, в ней могут прослеживаться эритроциты и лейкоциты;
- Радикулит (воспаление нервных корешков) возникает при остеохондрозе позвоночника в сочетании с межпозвонковыми грыжами, опухолями корешков, травмах позвоночника;
- Мышечный спазм мускулатуры поясницы при переохлаждении сопровождается вовлечением в процесс спинномозговых нервов, проходящих в толще мышечной ткани. В такой ситуации симптом Нери появляется из-за компресссии и удлинения нервных волокон;
- При остеохондрозе поясничного отдела 2-4 степени симптом натяжения формируется при уменьшении высоты межпозвонкового диска на 2/3 высоты.
У каждого человека собственный порог болевой чувствительности. Он может быть сильным и слабым, что не позволяет оценить синдром по обобщенным критериям. Вследствие этого в каждом конкретном случае анализировать выраженность патологии должен врач индивидуально.
Почему бывает синдром натяжения при остеохондрозе
Симптомы синдрома натяжения паравертебральных мышц (Ласега, Вассермана, Нери) при остеохондрозе формируются из-за:
- Выпячивания межпозвонкового диска;
- Срастания позвонков;
- Наличия костных остеофитов;
- Воспаления мышечно-связочного аппарата.
Патогенетическим механизмом симптома Нери является ущемление нервных корешков в сегментах L3-S1 (от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка). На фоне постепенного смещения пульпозного ядра, прогрессирования его деструктивных изменений, дегенеративных изменений мягких тканей постепенно возникают разрывы гиалиновых пластинок, которые выпячиваются за пределы функционального позвоночного сегмента.
Компрессия нервного корешка возникает часто при заднем выпадении межпозвонкового диска. В такой ситуации синдром характеризуется сильной болью в пояснице.
Читайте также о том, что такое антеролистез.
Варианты болевого синдрома при патологии поясничного отдела позвоночника:
- Сильная боль в пояснице при малейшем движении практически всегда вызывает натяжение паравертебральных мышц (положительные симптомы Ласега, Нери, Вассермана). Ее причиной в большинстве случаев является ущемление нервных корешков (Нажотта);
- Слабовыраженный болевой синдром в течение 3 недель формируют ложноотрицательные симптомы натяжения. С течением времени у человека появляется боль в нижних конечностях, которая сохраняется на протяжении всего заболевания;
- Выраженные неврологические симптомы (вегето-сосудистый, корешковый) с незначительными болями наблюдаются при боковом направлении межпозвонковой грыжи. При этом заболевании синдром натяжения Нери может не наблюдаться при выпячивании межпозвоночного диска не более 10 мм.
Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, позволяющим начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана) его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.
Источник
