Сосуды в поясничном отделе
Нарушения, происходящие в сосудистой структуре позвоночника, в результате разрастания из вновь формирующихся кровеносных сосудов, находящихся в области тела позвонка, ведут к снижению его прочности (перестройка костной ткани). В результате таких сосудистых изменений возможно формирование медленно увеличивающейся сосудистой опухоли, которая может быть разных размеров. Относится к первичной доброкачественной опухоли. Называется она гемангиомой.
Локализация при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Появление опухоли
Может появляться в других костных структурах организма человека, но чаще всего появляется именно в позвоночнике. В большинстве случаев поражается одно тело (позвонок), но бывают поражения и нескольких позвонков (от 2-х до 5-ти, больше 5-ти встречается редко) одновременно – гемангиоматозные поражения.
Появление опухоли отмечается у взрослых, преимущественно женского пола, после 40 лет, очень редко встречается и у детей. Увеличение опухоли появляется с возрастом.
Частота проявлений отмечается:
-на первом месте — в грудном отделе позвоночника — шестой грудной позвонок;
-на втором — в поясничном отделе;
-на третьем месте — в шейном и крестцовом отделах (отмечается в 1% случаев).
Патогенез заболевания не имеет точного определения, но причинами развития опухоли по определяющим факторам выступают:
-генетическая предрасположенность;
-локальная тканевая гипоксия;
-высокое содержание количества эстрогена;
-анатомическая неполноценность структуры сосудистых стенок определенных позвонков.
Последняя причина становится благоприятным условием в случае получения позвонком микротравм. Такое строение будет вызывать увеличение нагрузки на пораженный позвонок. Травма и периодические кровоизлияния разрушают структуру кости позвонка, активируя функцию, формирующую неполноценные новые сосуды и одновременно нарушая свободное движение крови по сосудам, из-за формирования сгустка крови (появление антигенных тромбозов).
Классификация гистологических структурных образований
Структура | Проявления |
Капиллярная (простая) — самый распространенный вид | Малосимптоматичны. Имеют различные размеры, состоят из переплетающихся между собой формирований сосудов и капилляров, стенки которых тонкие, при этом каналы разделяются жировой и фиброзной тканью. Располагаются в несколько слоев. |
Соединенные рацематозные ветви | Характеризуются наличием соединенного образования венозных или артериальных сосудов |
Кавернозная полая структура | Проявляется болезненностью. Представляет несколько полостей, которые разделяются тонкими гипертрофированными перегородками соединительной ткани. Стенки сосудов не имеют эластичных волокон. Подпитывает один либо несколько крупных сосудов |
Смешанная | Структура будет зависеть от объема поражения, и будет включать тонкостенные капилляры, крупные сосуды увеличенных полостей |
В зависимости от места развития патологического процесса гемангиомы в анатомических структурах позвонка выделяют степень поражения: локализованную и изолированную, когда поражается весь позвонок, только его тело, тело и заднее полукольцо, канал спинного мозга. Увеличение образования определяется по динамическим критериям.
Клиническое течение при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Учитывая малосимптомность данной патологии, клиническое значение имеют проявления агрессивных форм. Клиническая картина будет иметь локальный болевой синдром. В некоторых случаях (1/3 выявлений) присутствуют сопутствующие дегенеративно- дистрофические изменения в структурах позвоночника.
Степень агрессивности абсолютных признаков классифицирует: малые гемангиомы (не требуют клинического наблюдения), неагрессивные и агрессивные.
Клиническая картина
Динамическое наблюдение проводится для своевременного определения механического нарушения прочности тела позвонка.
Распространение опухоли за пределы позвонка может сочетаться с компрессионным синдромом, с последующим переломом позвонков. Сопровождающиеся неврологические расстройства при экстрадуральном расположении гематомы появляются при сдавлении спинного мозга. Компрессионное положение нервов вызывает проявление боли и при вовлечении всего тела позвонка и при сосудистых аномалиях.
Возможно, полное отсутствие клинических проявлений опухоли на протяжении всей жизнедеятельности организма и может определяться случайно при обследовании других патологий позвоночника.
Определение клинического проявления данной патологии будет положительным: при активном появлении опухолевого образования большого размера, при снижении высоты позвонка, при его коллапсе, при расширении позвонка образованием, вызывающем натяжение продольных связок (передней и задней), т.е. на пике болевого синдрома.
Снижается двигательная активность позвоночного столба. Локализация болей будет определяться в месте пораженного позвонка и усиливаться при поворотах. Давление от опухоли может действовать не только на спинной мозг, но и на тело позвонка, вызывая периостальное раздражение рецепторов, тем самым вызывая наличие болевого синдрома. При наличии эпидуральной гематомы раздражаются корешки спинного мозга, с появлением миелопатических синдромов.
Диагностика при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Диагностическое определение ставиться чаще неврологами, при неврологическом осмотре на основании данных МРТ (определяют тип гемангиом – самый информативный метод) и КТ (позволяет определять структурную патологию). Учитывается необходимость в проведении клинико-рентгенологического обследования. Рентгенологическими признаками при опухолевом процессе будут поражения, вызывающие перестройку костной ткани. Отмечаются при агрессивных или потенциально агрессивных гемангиомах.
Данные современных наблюдений дают основание для проведения лабораторного обследования, т.к. образования могут иметь различную патоморфологическую структуру. В алгоритм диагностических действий включаются: веноспондилография (цифровая спондилография), радионуклидные исследования, селективная ангиография. Клинические проявления гемангиом и результат лечения оцениваются по оригинальной шкале качества жизни.
Обследования дополняются определением наличия неврологических дисфункций. Направление лечения будет определено степенью кровотечения.
Минимальные размеры гемангиомы снижают риск развития возможных вариантов осложнений.
Методы лечения гемангиомы
Методы лечения гемангиомы
Существует достаточно много радикальных методов решения проблемы, но многие из них являются опасными для дальнейшего здоровья пациентов, к таким методам относятся:
-рентгенотерапия, воздействие на компонент опухоли лучевой нагрузкой.
-частичная резекция пораженной кости или удаление компонента образования, представляют трудность технического доступа.
-склерозирование гемангиомы, без дополнения стабилизирующими системами возможно появление осложнений в виде комрессионных переломов тел позвонков.
-трансвазальная эмболизация (искусственное тромбирование) вызывает закупорку сосудов.
Лучший эффект без послеоперационных осложнений при лечении гемангиом достигается наиболее современны методом лечения – пункционная костная вертебропластика. Преимуществом данного метода является предупреждение компрессионных переломов и повышение биомеханической прочности тела позвонка. Назначение такого метода лечения показано при агрессивных формах гемангиомы, при этом учитывается наличие дегенеративно-дистрофического изменений в позвоночнике. Может проводиться в два этапа: вертебропластика, с хирургическим удалением эпидурального компонента опухоли.
Источник
Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.
Так что же такое остеохондроз? Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.
При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.
В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: как лечить
Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.
Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.
Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).
Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».
Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.
Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.
Разбирая данный вопрос, можно выделить:
- медикаментозное;
- немедикаментозное.
Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника
Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.
Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.
Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.
Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.
Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).
Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.
Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.
Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?
Медикаментозное лечение
заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.
На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.
К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.
Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.
Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.
Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.
Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.
Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.
Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.
Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела
К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.
В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.
Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник