Спондилез поясничного крестового отдела позвоночника
Из этой статьи вы узнаете о спондилезе пояснично-крестцового отдела позвоночника: что это такое, как развивается заболевание. Причины, виды и симптомы патологии. Методы лечения.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 16.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и виды патологии
- Симптомы
- Диагностика: анализы крови, МРТ, рентген
- Лечение: консервативное, хирургическое
- Упражнения для укрепления мышц спины
- Профилактика спондилеза
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Спондилез – дегенеративно-дистрофический процесс (то есть происходит поражение, разрушение тканей, нарушение функций) в позвонках, который приводит к вторичному разрастанию костной ткани тел поясничных и крестцовых позвонков.
Все позвонки соединены между собой губчатыми дисками – своеобразными прокладками, которые обеспечивают амортизацию при движениях позвоночного столба.
При спондилезе волокна межпозвоночных дисков постепенно замещаются соединительной тканью и теряют свою прочность. Их губчатое вещество под действием каждодневных нагрузок «разъезжается» и выходит за пределы тел позвонков, травмируя окружающие позвоночник связки.
В месте такой травмы изливается небольшое количество крови, формируя микрогематомы. Они стимулируют избыточный рост прилегающей костной ткани тел позвонков с образованием остеофитов – костных шипов или выростов.
Шиповидные разрастания костной ткани по краям тел позвонков
Строение пояснично-крестцового отдела позвоночника: А – вид сзади; В – вид сбоку. Нажмите на фото для увеличения
Остеофиты тоже травмируют межпозвонковый диск, связки и мышцы, которыми укреплен позвоночный столб. Кровоизлияния возникают снова. На этом основан механизм образования новых костных выростов в поясничном отделе позвоночника и дальнейшего распространения патологии.
Остеофиты утолщаются, увеличиваются в размере и на последней стадии заболевания происходит их сращение с соседним позвонком. Такие костные мостики по форме напоминают скобы. Они полностью обездвиживают и деформируют позвоночник в зоне патологических изменений. Поэтому недуг часто называют деформирующим спондилезом пояснично-крестцового отдела.
Нажмите на фото для увеличения
Причина первых признаков заболевания (болевых ощущений в спине) – постоянная травматизация мышц. Они приходят в напряжение и фиксируют позвоночный столб в неправильном положении, что еще больше усиливает их раздражение и вызывает боль.
При спондилезе крестца и поясницы шипы развиваются преимущественно в передней и боковой частях позвонков, блокируя дальнейшее выпячивание губчатого вещества. Поэтому диск начинает смещаться кзади, в сторону спинномозгового канала. Межпозвоночный диск давит на нервные волокна, что распространяет болевой синдром на ягодицы и бедра.
Длительное сдавление спинного мозга в поясничном и крестцовом отделах позвоночника чревато разрушением нервных окончаний, развитием слабости в мышцах ног и нарушением функции органов малого таза.
Изолированный спондилез поясничного сегмента редко приводит к таким серьезным осложнениям, но его сочетание с дегенеративными (разрушительными) изменениями межпозвоночных дисков (остеохондроз) и межпозвонковых суставов (спондилоартроз) повышает риск развития сдавления спинного мозга.
Сам спондилез развивается в течение десятков лет и большую часть этого времени никак не беспокоит пациентов. Даже на последней стадии патологических изменений боли носят умеренный характер, а нарушение подвижности есть лишь в легкой степени.
Остановить разрушительный патологический процесс нельзя, но можно замедлить его развитие, если проводить необходимую терапию и укреплять мышцы специальной гимнастикой.
Лечение спондилеза поясничного отдела и крестца проводят травматологи-ортопеды и неврологи, а в специализированных центрах – врачи-вертебрологи. В случае вовлечения в патологический процесс волокон спинного мозга нужно обратиться к нейрохирургу.
Причины и виды патологии
Спондилез поясничного и крестцового сегмента позвоночного столба одинаково часто поражает женщин и мужчин. Недуг возникает в любом возрасте, но в большинстве случаев болеют люди после 55–65 лет.
Вид болезни определяет причина, которая «запустила» процесс перерождения нормальной ткани диска.
- Реактивный спондилез. Он вызван воспалением в позвонках – спондилитом. Это самый редкий вид недуга. Встречается у 5–8 % пациентов.
- Спонтанный спондилез. Эта форма – проявление возрастного старения тканей или развивается на фоне преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков из-за интенсивных, чрезмерных нагрузок (профессиональный спорт, работа с тяжестями, лишний вес, травма позвоночника). Спонтанный вид составляет 43–45 % случаев недуга.
- Статический спондилез. Он связан с нарушением равномерности нагрузки на элементы позвонка, что происходит при искривлении позвоночника на фоне сколиоза, кифоза и лордоза, а также при спондилоартрозе и остеохондрозе. Эта форма патологии встречается у 50 % заболевших.
Симптомы
Спондилез пояснично-крестцового отдела в 63–73 % имеет трехстадийное клиническое течение. У остальных больных, даже на этапе крайней деформации межпозвонковых сегментов, никаких симптомов заболевания нет:
- Классическое развитие недуга на первой стадии не вызывает ухудшения состояния. Человек выполняет привычные для него дела и нагрузки без негативных проявлений.
- На втором этапе спондилез доставляет умеренное беспокойство, но трудоспособность остается по-прежнему высокой.
- Третья фаза болезни протекает с более яркой симптоматикой, но выраженное ухудшение состояния вызывает лишь защемление нервных волокон. Если этого не происходит, пациент может выполнять почти все нагрузки, но с регулярным отдыхом.
1 стадия, или фаза начальных проявлений
- На этом этапе беспокоит чувство дискомфорта или неловкости в пояснице.
- Проявления возникают периодически, после длительного нахождения в одной позе, тяжелой работы или переохлаждения.
- Дискомфорт максимально выражен вечером, но к пробуждению полностью проходит.
2 стадия, или фаза болевых ощущений
- На втором этапе человека беспокоят умеренные, тянущие болевые ощущения в пояснице и копчике.
- Боли непостоянные, длительное время могут отсутствовать.
- Болезненность нарастает в ночное время, но после сна остается только чувство дискомфорта и скованности при наклонах.
- Движения в позвоночном столбе в полном объеме, резкие наклоны и повороты вызывают болевой синдром.
Деформирующий спондилез на 3D-моделях позвоночника: по краям тел позвонков расположены множественные остеофиты
3 стадия, или фаза осложнений
- Пациентов беспокоит постоянная болезненность в пояснице и копчике.
- Днем боли умеренного характера, но в ночное время их интенсивность значительно нарастает.
- Иногда болевой синдром мешает спать.
- При вовлечении спинного мозга беспокоит выраженная боль в спине, ягодицах и ногах. Чаще только с одной стороны.
- Болезненность ограничивает подвижность в позвоночнике: сделать глубокий наклон или прогнуться назад уже невозможно.
- Из-за боли человек вынужденно делает каждое движение более медленно.
Диагностика: анализы крови, МРТ, рентген
Спондилез длительное время протекает скрытно, часто его выявляют случайно – при проведении рентгена по другому поводу.
Проявления недуга редко позволяют заподозрить правильный диагноз, поэтому любой болевой синдром в области спины требует дополнительных исследований.
| Диагностическая процедура | Что можно увидеть |
|---|---|
Анализы крови | Специфических маркеров спондилеза нет. Исследование проводят для исключения другой патологии позвоночника (ревматоидный спондилоартрит). |
Рентген в нескольких проекциях | В фазу начальных проявлений костные выросты единичные, не деформируют контуры позвонков. Фазе болевых ощущений соответствует картина множественных остеофитов, которые выходят за край тела позвонка, могут быть единичные сращения с вышележащим сегментом. На этапе фазы осложнений костные шипы крупного размера, есть сращения в форме скоб между позвонками. |
Магнитная томография (МРТ) | Исследование позволяет провести оценку всех структур позвоночного столба: костной ткани, дисков, связок и окружающих мышц. Метод считают лучшим в плане диагностики спондилеза и других патологий позвоночника. |
Деформирующий спондилез на КТ: стрелкой отмечен задний остеофит 3-го поясничного позвонка; в красных кружках – множественные «клювовидные» остеофиты
Лечение: консервативное, хирургическое
Пояснично-крестцовый спондилез – неизлечимая, хроническая патология, в результате которой происходит сращение и деформация позвоночных сегментов.
Несмотря на это, полноценное лечение недуга позволяет:
- Замедлить разрушение дисков.
- Снять болевой синдром.
- Укрепить мышцы.
- Улучшить двигательную функцию позвоночника.
- Избежать повреждения волокон спинного мозга.
Медикаментозная терапия
| Группы лекарственных препаратов | Примеры лекарств |
|---|---|
Средства для уменьшения и снятия боли | Мовалис Мелоксикам Ибупрофен Трамадол |
Лекарства, укрепляющие межпозвоночные диски | Дона Хондроитин Структум Терафлекс |
Препараты, которые снимают напряжение мышц | Миорикс Тизанидин |
Витаминно-минеральные комплексы для укрепления костной ткани и восстановления поврежденных нервных волокон | Витрум Алфавит Центрум |
Гормональные средства для снятия отека, воспаления и боли | Дипроспан Преднизолон |
Физиотерапия и мануальное лечение
Лечение спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника обязательно включает процедуры для улучшения местного кровотока и снятия мышечного напряжения.
| Физиотерапия | Мануальное лечение |
|---|---|
Ультрафиолетовое облучение | Массаж |
Электрофорез с обезболивающими лекарствами | Иглорефлексотерапия |
Аппликации с парафином | |
Диатермические токи |
Упражнения для укрепления мышц спины
Для расслабления и укрепления мышц проводят лечебные физкультурные тренировки. Гимнастика запрещена в период выраженного болевого синдрома и при сдавлении тканей спинного мозга. Разрешение на проведение самостоятельных тренировок дома должен дать лечащий врач.
Общие правила:
- первые 2–5 дней делать каждое упражнение по 3 раза, потом постепенно довести до 10–15;
- общее время занятий не более 20–30 минут;
- тренировки необходимо проводить ежедневно;
- все движения делать медленно, плавно, без рывков;
- при нарастании болевых ощущений гимнастику прекратить.
| Исходное положение | Что делать |
|---|---|
Сядьте на пол, выпрямите и разведите ноги в стороны | Поочередно наклонитесь к каждой ноге, стараясь обхватить стопу |
Встаньте на четвереньки | Прогните спину и опустите таз, потом округлите спину, стараясь коснуться подбородком груди |
Лягте на спину, согните и обхватите ноги | Округлите спину, покачайтесь, касаясь поверхности спиной Упражнение делайте на тренировочном коврике или ковре |
Встаньте на четвереньки | Одновременно выпрямите одноименные руку и ногу Задержитесь в такой позе на 10–20 сек |
Встаньте, расставьте ноги на 25–30 см | Делайте наклоны вправо-влево, вперед-назад Объедините наклоны с вращением тела относительно бедер |
Встаньте, ноги сведите вместе | Наклонитесь вперед и обхватите колени Задержитесь в таком положении на 10–20 сек |
Примеры упражнений для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нажмите на фото для увеличения
Операция
Если спондилез приводит к ущемлению или сдавлению ткани спинного мозга, проводят хирургическое лечение. Оно включает:
- частичное или полное иссечение межпозвонкового диска с его заменой на искусственный имплант;
- удаление костных выростов;
- фиксацию близлежащих позвонков металлическими конструкциями.
Профилактика спондилеза
Развитие возрастного спондилеза пояснично-крестцового сегмента полностью предотвратить нельзя, так как это закономерный процесс старения тканей организма. Но замедлить процесс дегенерации (разрушения и поражения) межпозвоночных дисков вполне реально.
Цели профилактики:
- улучшить кровоснабжение позвоночника;
- укрепить мышечный каркас;
- снизить нагрузку на межпозвонковые диски.
Для их достижения необходимо соблюдать ряд простых правил:
- Держите вес тела в пределах нормы.
- Избегайте длительного нахождения в одной позе.
- Делайте ежедневно гимнастику.
- Не занимайтесь интенсивными, травмоопасными видами спорта.
- Корректируйте уровень глюкозы в крови и повышенное артериальное давление.
- Не поднимайте вес более 12–15 кг.
- Держите правильную осанку.
- Еженедельно включайте в пищу коллагенсодержащие продукты: холодец, желатин, жирные сорта красной рыбы.
Прогноз
Пояснично-крестцовый спондилез является необратимым патологическим процессом, поэтому невозможно остановить развитие недуга. Но профилактические мероприятия и полноценное лечение позволят замедлить перерождение межпозвонковых дисков и избежать развития осложнений.
Лечебные процедуры необходимо выполнять постоянно. Длительные перерывы в терапии могут стать причиной вовлечения в процесс спинного мозга с развитием неврологического дефицита – слабость в ногах, недержание мочи и кала, нарушение сексуальной функции.
Изолированный (то есть без сопутствующих патологий) спондилез поясницы и крестца редко ведет к потере трудоспособности, а проведение лечения снизит этот риск почти до нуля.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Манвелов Л. С. Кадыков А. С. Поясничные боли. Лечащий врач, 1999, № 4.
- Грачев Ю. В., Шмырев В. Н. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения. Лечащий врач, 2008 № 5.
https://www.lvrach.ru/2008/05/5153167/ - Дегенеративно–дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение. Тюрников В. М. «РМЖ» №26 от 11.11.2008.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Degenerativnodistroficheskie_poragheniya__pozvonochnika_diagnostika_klinika_i_lechenie/ - Путилина М. В., Гайкин А. В., Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. М., 2007.
- Манвелов Л. С., Тюрников В. М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение). Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия, 2009, Т. 17, № 20.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Poyasnichnye_boli__etiologiya_klinika_diagnostika_i_lechenie/ - Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии. Русский медицинский журнал, 2009, Т. 17, № 20.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_aspekty_lecheniya_dorsopatii/
Загрузка…
Источник
Среди всех протекающих болезней, локализующихся в районе позвоночного столба, одной из самых опасных считается спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эта патология характеризуется сильными нарушениями и повреждениями, протекающими в позвоночном столбе. Подобные нарушения через небольшой промежуток времени приводят к патологии позвонков.
Спондилез может протекать в совершенно любых отделах позвоночного столба, однако, зачастую эта болезнь протекает в пояснице, так как именно на нее приходятся максимальные нагрузки.
Причины
Сравнение спондилеза и других дегенеративных изменений позвоночника
Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника образуется преимущественно по причине нарушения деятельности и структуры межпозвонковых дисков. Организм старается всячески приспособиться для работы в совершенно новых и не совсем привычных для себя условиях.
Спондилез характеризуется тем, что образуются костные наросты – остеофиты, пытающиеся зафиксировать каждый позвонок в естественном положении, препятствуя их выпадению или смещению.
Значительное разрастание остеофитов провоцирует нарушение подвижности позвоночника, в результате чего болезнь может привести даже к инвалидности. Существуют определенные факторы, провоцирующие такое состояние, а именно:
- нарушение питания;
- чрезмерная масса тела;
- болезни обменного характера;
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- значительные физические нагрузки.
Помимо этого, эта болезнь может возникать у профессиональных спортсменов, а также людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной вибрацией. Также спровоцировать возникновение патологии могут хронические болезни внутренних органов и травмирование позвоночного столба.
Симптомы
На первоначальных стадиях спондилез почти что никак себя не проявляет и больной не испытывает никаких болезненных ощущений. Боль начинает проявляться только в период интенсивного разрастания новообразований, в то время, когда они начинают чрезмерно раздражать позвоночный столб.
На первоначальном этапе болезни, болезненные ощущения могут носить тупой, ноющий характер и локализуются они в пояснице. Обнаружить патологию можно только при проведении рентгенологического обследования. Одним из наиболее характерных признаков болезни считается снижение интенсивности болезненных ощущений или их полное прекращение при наклоне туловища вперед. В подобном положении уменьшается нагрузка на позвоночник и тем самым больной испытывает значительное облегчение.
Помимо этого, со временем может происходить усиление напряжения в пояснице, что провоцирует возникновение сосудистого спазма. Болезненные ощущения со временем все более нарастают и периодически они могут отдавать в ногу. Помимо этого, повреждающий спондилез может проявляться периодическим онемением ног.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза и выбора наиболее подходящего метода проведения терапии обязательно нужно выполнить комплексное обследование. Оно подразумевает под собой рентгенографическое исследование позвоночного столба. Снимки при этом выполняются в нескольких стандартных и дополнительно боковых проекциях. Эта методика проведения исследования позволяет оценить состояние позвонков, выявить остеофиты, а также оценить уровень патологии отдельных участков позвоночного столба. Дополнительно может быть назначена томография, которая применяется для определения наличия патологии.
Важно! Только лишь качественно проведенное комплексное тщательное обследование позволит определить наличие патологии и подобрать метод терапии.
Лечение
Лечение спондилеза пояснично-крестцового отдела должно осуществляться комплексно, так как только таким образом можно достичь наиболее положительного результата проведения терапии. Методика проведения терапии подбирается только после диагностики, во время которой учитывается локализация патологии и степень повреждения нервной системы.
Терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов, а также методик физиотерапии. Помимо этого, дополнительно проводится курс массажа, специальная гимнастика и плавание. Среди основных направлений физиотерапевтических методик можно выделить магнитотерапию и иглоукалывание.
Больным, которым строго противопоказаны совершенно любые физические упражнения, назначается проведение фонофореза с применением гидрокортизона. Из лекарственных средств показаны лекарственные препараты, значительно замедляющие протекающие процессы повреждения хрящей. Для устранения болезненных ощущений показаны противовоспалительные средства, в частности, такие как Диклофенак или Нимесулид.
При острых и чрезмерно запущенных стадиях патологии, когда консервативные методики не приносят требуемого результата, проводится оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Чтобы приступить к проведению физиотерапии, нужно изначально избавиться от болевого синдрома и устранить воспаление поврежденных окончаний нервных волокон. Для этого широко применяются противовоспалительные препараты. Они помогают:
- устранить болезненные ощущения;
- уменьшить отечность;
- устранить воспаление.
Для достижения более лучшего эффекта проведения терапии могут быть дополнительно назначены хондропротекторы, которые помогают восстановить хрящевую ткань и препараты, улучшающие кровообращение.
Физиотерапевтические методики
Одним из наиболее эффективных методов борьбы с образованием и протеканием спондилеза считаются занятия специально подобранной гимнастикой. Дополнительно можно включить проведение массажей. Подобные мероприятия способствуют понижению болезненных ощущений и восстановлению двигательной активности позвоночного столба.
Гимнастика подразумевает под собой проведение специальных упражнений, направленных на укрепление ослабленного мышечного корсета и последующее улучшение подвижности позвонков.
Важно! При наличии спондилеза нельзя чрезмерно перегибать поясницу и сильно запрокидывать голову.
Гимнастика в совокупности с проведением медикаментозной терапии позволяет значительно укрепить мышцы и понизить вероятность возникновения деформации позвоночного столба.
В сочетании с привычными методиками физиотерапии широко применяется иглоукалывание. Подобная методика позволяет очень быстро избавиться болезненных ощущений и ощущения дискомфорта, выраженного при болезненном состоянии позвоночного столба. Акупунктура позволяет быстро снять острый приступ боли, легко устранить ущемление окончаний нервных волокон, происходящее в результате протекания воспалительного процесса.
Профилактика
При спондилезе доктора советуют придерживаться совершенно всех предписаний и рекомендаций, так как только таким образом есть возможность быстро устранить болезнь и вернуться к полноценной жизни.
Так как эта болезнь относится к разряду воспалительных процессов, то нужно позаботиться о том, чтобы организм нисколько не переохлаждался, особенно в зимнее время года. В результате наличия чрезмерного веса нагрузка, оказываемая на позвоночник, человека может значительно усиливаться, именно поэтому нужно применять специальную диету.
Обязательно нужно постоянно заниматься специально подобранной гимнастикой, исключая только лишь поднятие чрезмерно тяжелых предметов. Так как спондилез относится к хроническим патологиям, то нужно периодически посещать доктора для проведения тщательного обследования состояния позвоночного столба.
Источник
