Срамной нерв симптомы и лечение в домашних условиях
Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.
Анатомические особенности
Срамной нерв по длине является небольшим. Но это очень важный нерв последнего крестцового сплетения (если двигаться от головного мозга). Находится он в тазовой полости и по пути обходит седалищную кость. Затем он делится на три ветви:
- Ректальная.
- Промежностная.
- Дорзальный нерв клитора или пениса.
Какие функции выполняет?
- Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
- Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
- Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
- Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.
Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.
Защемление: причины
Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.
Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.
Стоит упомянуть о том, что некоторые виды деятельности человека со временем также могут привести к защемлению полового нерва. Сюда относятся езда на велосипеде или лошади.
Срамной нерв: симптомы нейропатии
Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.
Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:
- В промежности появляются болезненные ощущения.
- Боль имеет жгучий оттенок.
- В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
- Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
- Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
- В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
- Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.
Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.
Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе — такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.
Диагностика защемления
При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.
В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:
- Все те жалобы, которые были перечислены ранее.
- Пациенты могут отмечать, что при прикладывании к промежности чего-то холодного происходит временное облегчение и жгучая боль начинает проходить. Такой симптом говорит о том, что повреждения нерва имеют нейропатический характер.
- При использовании пробной лечебно-диагностической блокады нерва при помощи новокаина выраженность симптоматики идет на спад либо полностью устраняет все мучения на срок действия обезболивающего, который длится от 12 часов до 3 суток.
- Характер болевых ощущений указывает на то, что произошло защемление (неприятные ощущения при прикосновениях и всевозможный зуд, жжение и чувство «мурашек»).
- При проведении УЗИ и допплерографии малого таза и промежности почти во всех случаях при защемлении полового нерва наблюдается замедление скорости течения крови в расположенной рядом половой артерии. Так как она проходит по тем же самым каналом, что и нерв, сужение артерии указывает на то, что и он подвергся компрессии.
- Очень важный критерий при диагностике – это усиление боли у человека в сидячем положении и уменьшение, когда больной ложится на спину. Для защемления полового нерва также характерно поражение только с одной стороны. Именно на ней ощущаются расстройства.
Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.
Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.
Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.
Лечение нейропатии срамного нерва
Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.
Каковы основные принципы лечения нейропатии?
- Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
- Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
- Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
- Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
- Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.
Прочие процедуры
Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.
В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.
Длительное лечение
Необходимо помнить, что лечение нейропатии срамного нерва – это очень длительный процесс, на протяжении которого следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Срок восстановления занимает не менее полугода.
Лечение заболевания нужно проводить лишь в условиях больницы, так как это позволит врачам взять под контроль процесс выздоровления, а также успешно подобрать комплекс тех средств, которые будут использоваться для правильного лечения. Ведь на некоторые средства у человека может быть аллергия, что только ухудшит положение.
Итоги
Таким образом, было рассмотрено, что такое срамной нерв, симптомы и лечение при его защемлении, диагностика. Для того чтобы избежать данного заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность и не получать травм, а также вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и вести активную половую жизнь. Ну а если неприятность все-таки случилась, то надо строго соблюдать рекомендации врачей.
Источник
О сдавлении нерва и нежелании жить.
Пудендальная невралгия – она же — нейропатия полового нерва – это одно из худших состояний, доводящих человека до… нежелания больше так жить, это если простым языком. В данной статье я делюсь своим опытом диагностики и лечения этого заболевания, пытаясь не загружать читателя медицинскими терминами и сленгом.
Боль. Тяжелая, изматывающая, заставляющая менять образ жизни. Утро каждого дня описывается одним выражением: «страх ожидания усиления боли». Утром еще как-то можно жить, но не дай Бог, если нужно просто посидеть. Весь день, весь вечер – ожидание сна. Разнообразие болевых ощущений: жжение в уретре, боль в мошонке или половых губах и влагалище, тяжелое онемение или наоборот – гиперчувствительность в промежности. Хуже всего – ощущение инородного тела, вызывающее при рассказе стойкую ассоциацию с ужасами инквизиции: иголка в половых органах, ветка в уретре или гвоздь в заднем проходе.
На этом фоне меркнут обычные симптомы: спазм, стреляющие и колющие боли в анусе, мошонке, половом члене или влагалище. Меркнут, потому что человек с пудендальной невралгией как правило, точно знает, что всякого рода спазмы, стрельбы и колики – это преходящее, это сейчас пройдет. А вот постоянная фоновая боль останется. Как и вызванная ею депрессия. Жизнь с защемлением полового нерва – это безрадостное существование.
Как понять, что болит именно срамной нерв?
Причин для самых различных болей в тазовой области – вагон и маленькая тележка. Далеко не каждая боль обусловлена пудендальной невралгией или сдавлением полового нерва. Именно поэтому, мы в нашей клинике, перед тем, как установить этот диагноз, вдумчиво и обоснованно исключаем другие причины боли.
Разработаны определенные характерные черты для этой патологии – так называемые Нантские критерии.
Нантские критерии пудендальной невралгии
- Боль (жжение, чувство инородного тела, гиперчувствительность и т.п.) в зоне, за которую отвечает половой или срамной нерв.
- Боль возникает или усиливается в положении сидя
- Боль не вызывает нарушения сна
- Нет серьезных нарушений чувствительности
- Блокада пудендального нерва снимает болевой синдром
История одного из пациентов с проблемой срамного нерва
В кабинет входит один из моих врачей с пациентом, мужчиной примерно 40 лет. Я привычно встаю, здороваюсь.
-Присаживайтесь, пожалуйста.
-Доктор, Вы сильно будете против, если я постою? Три часа летел к вам, потом – час в такси, сил никаких.
-Пудендальная нейропатия?
-Да. Для меня хуже нет, чем сидеть. Стоя еще можно жить…
Врач представляет историю болезни пациента. Они уже минут 30-40 общались, мой коллега выяснил весь анамнез и рассказывает, в общем-то, довольно типичную историю.
…-Многократное лечение хронического простатита, массаж и физиотерапия предстательной железы на протяжении уже 7 лет. Также консультирован проктологом, была операция по поводу геморроя – на болевой синдром никак не повлияло. Со временем боль стала только хуже – теперь болит анус, мошонка, постоянное ощущение иглы в мочеиспускательном канале. В положении сидя усиливается жжение во всей зоне: промежности, особенно – в уретре и теперь уже в анусе. Сон не нарушен, грубых нарушений чувствительности нет. Простата практически здорова: ни по анализам, ни по пальпации патологии нет.
-А я говорил! Говорил, что у меня нет простатита. – Возмущенно перебивает пациент, — Будто других диагнозов нет.
-Другой диагноз есть, к сожалению. Синдром хронической тазовой боли.
-А вот его мне и поставили в конце концов. Что только не назначили. Антидепрессанты, антиконвульсанты, гормоны, обезболивающие такими курсами, что пришлось потом желудок лечить. Я уже фармакологом стал – так хорошо в этих лекарствах разбираюсь. Теперь к психиатру отправляют, потому что я ненавижу муравьев. Сказал как-то эту фразу, имея в виду вибрацию и мурашки в мошонке…
-Погодите к психиатру. Что на МРТ таза?
-Ни-че-го! Боль у меня справа, а ставят мне по МРТ маленькую грыжу слева. Теперь к тому же у меня эрекция страдает
-Ясно. Смотрите. Боль у Вас в зоне иннервации пудендального нерва, серьезных нарушений чувствительности нет. Сон не нарушен. Боль усиливается, когда Вы сидите. Это уже три признака патологии пудендального нерва, возможно — его ущемления в канале Алкока. Делаем три исследования: УЗИ с доплером пудендальных артерий, нейрографию пудендальных нервов и блокаду пудендального нерва. С результатами возвращаетесь, принимаем решение.
-Да, Ваш доктор уже выписал мне эти направления и объяснил, зачем это все нужно…
Откуда берется эта болезнь?
Пудендальная невралгия – редкое заболевание, характеризующееся болью, жжением, ощущением инородного тела в зоне органов промежности, мочеиспускательного канала и ануса. Чаще всего оно обусловлено сдавлением или защемлением подвздошно-полового (срамного или пудендального) нерва под сакроспинальной связкой и в канале Алкока.
После того, как вы выстрелили
любые действия со спусковым крючком
не вернут состояние раненого к норме.
Причины пудендальной невралгии
Существует несколько причин этой болезни. Иногда – это травма, приводящая к фиброзу (рубцеванию) сакроспинальной связки. Такая травма может встретиться из-за родов крупным плодом, например. Изредка причиной может быть внеполойо эндометриоз. Зачастую нам в разговоре с пациентом удается выявить какой-нибудь эпизод истинного воспаления в органах малого таза, после чего и начинаются невропатические явления.
Для примера – простатит или цистит, которые успешно поддаются терапии.
Давайте подумаем вот над чем: пациент переносит какое-нибудь воспалительное заболевание. Успешно лечится, отмечает положительную динамику. Но исподтишка начинаются постоянное жжение в мочеиспускательном канале, ощущение иглы. Ладно, думает пациент, это я, наверное, не долечился. Второй, третий… двадцатый поход к врачу. Но что-то легче не становится.
А вся беда в том, что изначальный простатит или цистит давно уже вылечены, нет там никаких бактерий, лейкоцитов, воспаления.
Это воспаление, как спусковой крючок пистолета, запустил процесс рубцевания связок, которые зажали, защемили, заблокировали, как хотите, пудендальный нерв.
И не нужно дальше упорно пытаться лечить цистит или простатит. Нет их, вылечены они давно.
Совсем немного анатомии… Чтобы понять, что к чему.
Анатомия пудендального нерва
image/svg+xml
image/svg+xml
Пожалуйста, посмотрите на один единственный рисунок. Вот он – пудендальный нерв. Подвздошно-половой, срамной, как хотите. Идет рука об руку с пудендальной артерией и веной.
Вот этот нерв нырнул под место соединения кости и сакроспинальной связки. Если эта связка подвергнется рубцеванию и сократится, то она сдавит (защемит, заблокирует) нерв.
Дальше пудендальный нерв входит в канал Алкока. Если стенки этого канала подвергнутся воспалению – произойдет… Все то же самое — фиброз. Нерв ущемится. Сожмется. Нарушится его кровоток. И нерв начнет посылать сигналы боли, жжения, инородного тела, онемения в головной мозг.
Диагностика пудендальной нейропатии
Когда мы подозреваем защемление нерва, мы обязаны это доказать. Согласитесь, нельзя предлагать человеку операцию, основываясь только на подозрении.
Нельзя. Вы согласны с этим, и я тоже. Но… Но не существует визуализационных методик для того, чтобы доказать, что нервный ствол сдавлен под связкой или в канале Алкока. У меня масса исследований МРТ и КТ, где пудендальные нервы, их каналы, связки описываются, как идеальные, просто прекрасные. А у пациентов с этими КТ или МРТ – тяжелые, изматывающие боли.
Почему? Да потому что изменения связки при фиброзе ничтожны, канал очень мал и сдавить, защемить этот нерв очень, очень легко полумиллиметровым сжатием. Никакая томография этого не увидит.
Поэтому…
Поэтому мы вынуждены основывать диагноз на косвенных данных.
УЗИ пудендальных артерий
Помните, что внутренняя пудендальная артерия проходит в том же канале? Логично, что если канал сжат, то и артерия будет сужена и скорость кровотока в ней будет меньше, чем обычно.
Довольно неплохой индикатор.
Нейромиография пудендального нерва
Это исследование скорости передачи нервного сигнала по пудендальному нерву – демонстрирует поражение именно нерва. При иной патологии результаты данного исследования будут нормальными. Тоже, к сожалению, не стопроцентный метод.
Блокада пудендальных нервов
Введение (инъекция) местного анестетика и гормона к основному стволу нерва. Выполняется под рентгеновским контролем. Если боль проходит на 24-36 часов, то это свидетельствует о возможной эффективности операции.
Итория пациента с защемлением пудендального нерва
-Оганес Эдуардович, у меня все исследования готовы! – Почему-то радостно говорит пациент, который по-прежнему отказывается присесть на стул.
-Хм. Впервые вижу, чтобы кто-то так радовался плохим результатам анализов, — Удивляюсь я.
-Видите ли… Во-первых, сразу после блокады я был – как в раю. Целые сутки я ходил, бегал, садился где хотел. Боли не было. Во-вторых, я перечитал массу литературы и понимаю, что есть большая вероятность, что операция поможет. Что это точно защемление нерва.
-Да. Вы правы… Я, собственно и склоняюсь к тому, чтобы предложить Вам операцию.
«Прибегнуть к хирургии можно,
только если терапия подписалась в своем бессилии»
Хирургическое лечение защемления пудендального нерва.
В чем суть операции? Поможет ли она? Какие могут быть побочные действия и осложнения? Вот основные вопросы, встающие перед пациентами, готовящимся к операции по поводу защемления срамного нерва.
Суть операции: иссечь сакроспинальную связку и рассечь канал Алкока, чтобы на протяжении освободить нерв от сдавления. Мы это делаем лапароскопическим способом, без больших разрезов, и полностью освобождаем нерв от сдавливающих факторов.
Поможет ли операция? К сожалению, нет точной статистики на эту тему: патология редкая, мало кто ею занимается, представленные исследования довольно скудные и спорные. Мои собственные данные не сильно отличаются от таковых, представленных другими хирургами: вероятность полного или частичного успеха расценивается от 83 до 93,8 процента (6,2 процента пациентов, оперированных мной, были в той или иной степени недовольны, некоторые сообщили о сохранении чувства онемения через полгода после операции. Из них около 2% пациентов отметили возвращение симптомов через 1-1,5 года после операции). Столь высокий процент успеха обусловлен крайне жестким подбором пациентов на операцию. Должен подчеркнуть, что среди довольных операцией пациентов примерно треть сообщает об остаточных симптомах (незначительная зона жжения в уретре или на коже промежности, чувство мурашек, вибрация и т.п.), однако эти остаточные симптомы, согласно проведенному анкетированию не портят или портят минимально качество их жизни. Часть из них после приема двух — трех курсов терапии, направленной на восстановление миелиновой оболочки, отмечают полное выздоровление.
Через три месяца после операции
-Как самочувствие? Вижу, уже сидеть можете?
-Оганес Эдуардович, смотрите. Могу сидеть, но заставляю себя вставать и размяться каждые 1,5-2 часа, поставил напоминалку на телефон. Из остаточных явлений – иногда – мурашки по коже промежности, небольшое онемение как бы внутри, когда мочусь – слабое жжение. За эти три месяца есть значимый сдвиг, даже если так останется – буду счастлив. Тяжелой боли-то нет. Сначала, в первый месяц после операции просыпался в испуге, что начнет утром опять болеть. Самое странное – что эрекция восстановилась.
-Ну, это не странно. Вместе с пудендальным нервом высвобождается ведь и внутренняя половая артерия, а она половой член кровоснабжает.
-Ах вот, в чем дело. Спасибо Вам, доктор! Всего доброго!
-Э, нет, дорогой мой. Вам рано пока прощаться со мной и моей командой. Вам со мной дружить еще несколько лет, с периодическими визитами и контролем Вашего состояния.
Я намеренно привел в этой статье пример пациента, у кого боли ушли не сразу и не полностью. Основной посыл: операцией все не заканчивается – требуется еще и восстановить нерв. Порой – это долгая и упорная работа врача и пациента.
Профессиональный подход к диагностике причин синдрома хронической тазовой боли.
Команда специалистов, разбирающихся в междисциплинарной проблеме лечения боли.
Консилиум: обсуждение каждого пациента совместно с алгологом, неврологом, урологом, проктологом и гинекологом для выбора верной тактики лечения
Оборудование экспертного класса швейцарского, немецкого и японского производства последнего поколения.
Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.
Безопасность: использование методик, одобренных профессиональными ассоциациями EAU и AAU
Результат: точный диагноз, эффективное лечение и динамическое наблюдение.
А также сертификация Good Clinical Practice, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.
Источник