Сроки нетрудоспособности при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Что такое остеохондроз

Человек имеет уникальную возможность ходить на двух ногах. За счёт этого позвоночный столб каждый день испытывает нагрузку. Если к этому прибавляется переохлаждение, тяжёлая физическая работа, то появляется деформация костной ткани в позвоночнике. Позвонки смещаются относительно своего расположения в результате разрушения хрящевой ткани между ними, при этом затрагиваются нервные окончания, а также позвоночная артерия. В результате этого кровь начинает плохо поступать в головной мозг, вызывая головную боль, головокружение и другие симптомы.

Хрящевая ткань между позвонками оберегает их от деформации и позволяет равномерно распределять нагрузку на позвоночник и . Со временем влага из неё испаряется, расстояние между позвонками становится меньше, и это приводит к защемлению нерва. Особенно это касается шейного остеохондроза.

Хрящевая ткань

Малая физическая активность, лишний вес, искривление позвоночника – это одни из самых основных причин появления остеохондроза.

Причины временной нетрудоспособности при остеохондрозе

Межпозвонковый остеохондроз (деформирующая дорсопатия) – это хроническое заболевание, которое достаточно успешно поддается консервативной коррекции на ранних стадиях. Патологический процесс начинается с поражения межпозвоночных дисков, выполняющих амортизирующую функцию и обеспечивающих гибкость и подвижность позвоночника. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани и недостаточного поступления крови в дисках происходят дистрофические изменения: потеря влаги (обезвоживание), высыхание, снижение эластичности.

Дегенерация касается не только студенистой массы, заполняющей дисковое пространство (пульпозное ядро), но и его оболочки, которая также образована фиброзным волокном. Нехватка питательных веществ и жидкости приводит к деформации фиброзного кольца, его истончению и последующему разрушению. Так образуются грыжи и протрузии, которые не только сдавливают кровеносные сосуды спинномозгового канала, но и вызывают компрессию нервных окончаний, провоцируя развитие корешкового синдрома. Именно острый болевой синдром в большинстве случаев и является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности (код по МКБ 10 – G54).

На данном этапе специалист может предложить больному лечение в стационаре, но, учитывая умеренную интенсивность болей на ранней стадии, большинство пациентов отказываются от госпитализации и делают выбор в пользу домашнего лечения. Амбулаторная терапия остеохондроза проводится комплексно и включает не только применение лекарственных препаратов, но и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапию, массаж. Если больной недостаточно ответственно подойдет к лечению, патология будет прогрессировать, а дегенеративные изменения затронут не только диски, но и другие структуры позвоночника: кости, суставы и сочленения, нервные окончания (защемленный корешок со временем отекает и воспаляется), паравертебральные мышцы.

Обратите внимание! При длительном или прогрессирующем течении у больных остеохондрозом неизбежно развиваются миофасциальные синдромы, связанные с нарушением тонического напряжения и отечностью околопозвоночных мышц. Данный синдром также может проявляться сильными болями и скованностью, а длительность больничного в наиболее тяжелых случаях может достигать 2-3 месяцев (при условии прохождения предложенного лечения в условиях стационара и дальнейшей реабилитации).

Продолжительность больничного

Часто остеохондроз сопровождается осложнениями неврологического характера. Продолжительность больничного зависит от показателей:

1. Проявления болевого синдрома, ограничение подвижности, вызванное заболеванием.
2. Условия работы пациента, профессия.
3. Лечение, назначенное врачом.

Сроки пребывания пациента на больничном:

• При шейном остеохондрозе в зависимости от локализации, повреждения позвонков, больничный продолжается 3 – 7 дней. При тяжелых формах заболевания (корешковый синдром) пребывание больного дома продлевают до 3 недель. При осложнении (периартрит) больничный продолжается до 7 месяцев.
• Больничный при остеохондрозе грудной области, при ярко выраженном обострении длится до 18 дней.
• Во время заболевания остеохондрозом поясничного отдела, пребывание на больничном зависит от области локализации, осложнений, выраженности болевого синдрома, не менее семи дней. В тяжелых случаях больному предписано лечение в стационаре. В дальнейшем врач рекомендует изменить условия труда пациента, сделать легче.
• При заболевании дают больничный операционным больным. Лечение в стационаре, сроки зависят от операции.

Может ли невропатолог отказать в выдаче больничного?

Остеохондроз — частый диагноз, который можно поставить 8 из 10 пациентов на основании рентгенографии. Поэтому само наличие изменений в строении костной системы и патологий межпозвоночных дисков не является поводом для отдыха. Выписать вам больничный при остеохондрозе невропатолог сможет только, если ваше состояние перешло в обостренную форму и сопровождается сильными болями.

• Если вы уже наблюдались у невропатолога с данным заболеванием, и сейчас оно несомненно обострилось, врач отправит вас на больничный, прописав курс поддерживающего обезболивающего лечения.
• Если вы впервые столкнулись с острой болью, вам также рекомендуют отдохнуть от трудовой деятельности, но прежде вам придется провести некоторое время в стенах поликлиники, делая рентген болезненного участка и сдавая необходимые для диагностики анализы.
• При сильных болях, не купирующихся стандартными для домашнего лечения препаратами, невропатолог может принять решение о необходимости лечь в стационар. В таком случае больничный при остеохондрозе вам выдадут уже в больнице, а откроют его тем днем, когда вы к ним поступите.

Болевой синдром лучше «перележать» дома необходимый отрезок времени, чем потом пытаться лечить необратимые патологические последствия никому не нужного «героизма».

Содержание:

• Сколько длится больничный
• Как получить больничный лист
• Как вылечить остеохондроз, находясь на больничном

Согласно статистике, остеохондроз диагностируется у 8 из 10 пациентов после прохождения рентгенографии. Заболевание нельзя игнорировать – оно быстро переходит в острую, а затем – в хроническую форму, грозит осложнениями – грыжей и протрузией. Поэтому рекомендуется получить больничный при остеохондрозе, чтобы не подвергать позвоночник ещё большему риску, а спокойно вылечить недуг.

При первых болевых ощущениях немедленно обратитесь к врачу. Будет проведена тщательная диагностика, а также комплексное обследование состояния здоровья. Часто неприятные симптомы, отдающие в спину, причиняют заболевания внутренних органов. На основе полученных данных специалист решит вопрос больничного листа и скажет, как долго будет продолжаться терапия.

Продолжительность больничного

Поскольку острая боль или снижение трудоспособности, возникающие при острых патологиях, не дают возможность пациенту работать полноценно, врач может принять решение и выдать больничный лист. Вот какие показания для этого необходимы:

• Осложнения неврологического характера, связанные с появлением болевых симптомов;
• Ограничение подвижности, вызванное сдавливанием нервных корешков, возникновении грыж и протрузий;
• Место работы пациента и те условия, в которых он работает;
• Длительность и методы лечения, в том числе и пребывание в стационаре.

При остеохондрозе шейного и поясничного отела больничный лист может быть следующей продолжительности:

1. При паталогиях с ярко выраженным корешковом синдромом шейного отдела больничный лист может быть выписан сроком до 20 дней, даже если лечение подразумевает нахождение дома;
2. Пераиртрит шейного отдела лечится очень долго. В данном случае больного могут продержать на больничном до 6-7 месяцев;
3. При травмах и повреждениях позвонков, в зависимости от локации и степени недуга больничный лист открывают от 3 до 7 дней;
4. Обострения грудного остеохондроза лечатся до 15-18 дней;
5. При острых болях и ограничении движений поясничного отдела пациента освобождают от работы на 1-2 недели. Если же врачи отмечают тяжелое состояние, больному может быть рекомендовано лечение в стационаре с продлением больничного листа;
6. При проведении операций и длительном пребывании в стационаре, а так же если лечение требует определенного реабилитационного периода, выдача листа по нетрудоспособности рассматривается на медицинской комиссии индивидуально.

Могут ли дать больничный при остеохондрозе

Поражению подвергаются расположенные между позвонками диски, состоящие из фиброзно-хрящевой ткани. Пациент чувствует приступы боли, вследствие которых, можно потерять двигательную активность.

При 2 и 3 стадии остеохондроза трудно передвигаться, беспокоят острые боли в моменты передвижения и в спокойном положении. Подобная симптоматика указывает на необходимость медицинского обследования.

Чаще больничный лист открывают в стационаре. Терапия остеохондроза проводится курсами, направлена на остановку прогрессирования болезни.

Сроки больничного листа

В начале любого обострения болезни проводится экспертиза временной нетрудоспособности, учитывая важность постельного режима. При люмбаго, часто лечение в домашнем режиме не длится больше 6-10 дней, если после посещения доктора не выявлено причин для продления, больничный лист закрывается.

Если обострения при этом синдроме часто повторяются (несколько раз в год), а больной занимается тяжёлым физическим трудом, врач будет настоятельно рекомендовать сменить вид деятельности и перейти на более лёгкую работу. Для тех, чья профессия связана с длительным сидячим положением, частые приступы – это сигнал, чтобы начать проводить активно профилактические мероприятия и продлить период больничного листа.

Существует множество причин развития остеохондроза, но все они связаны с нездоровым, малоподвижным образом жизни, которому, увы, подвержено большинство современных людей. Болезнь ведёт к дегенерации межпозвоночных дисков, распространяясь в дальнейшем на другие отделы позвоночника.

Недуг «заявляет о себе» острыми болями в спине, дискомфортом в шейном или поясничном отделе. Негативная динамика заболевания может быть сильна настолько, что человек утрачивает способность передвигаться самостоятельно и не в состоянии полноценно работать. Больничный при остеохондрозе даёт врач – невропатолог при имеющемся у пациента выраженном болевом синдроме или при обострении патологии.

Дают ли листок нетрудоспособности?

Главным основанием для открытия больничного листа работающему пациенту является корешковая или мышечная (миофасциальная) боль. Она может быть острой или хронической и усиливаться в период обострения.

Такие болевые проявления свойственны работникам физического труда, лицам, чья деятельность связана с неправильным анатомическим и физиологическим положением тела в течение трудового дня (работа в наклон, поднятие тяжестей).

Дают ли больничный при остеохондрозе? Да, если пациент:

• состоит на учёте у невропатолога по данному заболеванию, и в настоящий момент оно обострилось. Терапия в этом случае предполагает курс обезболивающих препаратов;
• впервые столкнулся с острой болью. Врач назначит рентгеновское исследование поражённого участка и сдачу всех необходимых лабораторных анализов;
• домашняя терапия не принесла позитивных сдвигов – боль не проходит и остаётся сильной. В такой ситуации врач может рекомендовать продолжить обследование в стационаре, где и будет проходить оформление больничного листа. Его открытие датируют моментом поступления пациента в лечебное учреждение.

Оценить состояние больного и его трудоспособность врачу помогает характерная для остеохондроза симптоматика:

• рефлекторно-тонический синдром. Главный признак нарушения— выраженная деформация позвоночника (сутулость, смещение позвонков, усиление грудного кифоза). В большинстве случаев проявляется с одной стороны тела. У пациентов визуально можно наблюдать сутулость, нарушение походки;
• висцеральный болевой синдром. Причина болевых ощущений — сбой в работе того или иного внутреннего органа, вызванный нарушением иннервации поражённым позвоночно-двигательным сегментом спинного мозга (сегмент — это тела 2-х смежных позвонков и всё, что находится между ними). Симптоматика: кардиалгия, межреберная невралгия и др.;
• сосудистые синдромы. При длительном спазме мышц происходит сдавливание сосудов, что нарушает кровообращение в верхних и нижних конечностях. Пациента могут беспокоить онемение рук и ног, изменение чувствительности кожных покровов;
• синдром натяжения. В этом случае боли появляются при наклонах и поворотах тела, сгибании-разгибании поражённых конечностей.

Результаты физикального обследования и визуального осмотра больного необходимо оценивать вкупе с результатами рентгенологических данных. При необходимости может быть назначена дополнительная диагностика: МРТ, электромиография, компьютерная томография и др.

К другим факторам, которые врач должен учитывать при оформлении больничного листа и определении его продолжительности, следует отнести:

• возможность больным самостоятельно передвигаться и обслуживать себя полноценно. Некоторые пациенты в период обострения страдают от сильных болей и нуждаются в посторонней помощи. Лист нетрудоспособности для них продлевается до полного исчезновения острой симптоматики и восстановления двигательных навыков;
• имеющиеся осложнения или сопутствующие заболевания. Случается, что углублённая диагностика, направленная на выявление дегенеративных процессов, обнаруживает сопутствующие патологии, которые являются осложнениями остеохондроза. Например, кифоз и радикулит, спондилёз, грыжа позвоночника и протрузия межпозвонкового диска. Если данные заболевания нуждаются в коррекции и могут повлиять на динамику основной терапии, больничный продлевается в соответствии с кодом диагноза по МКБ;
• условия труда. Если профессиональная деятельность пациента связана с физическим перенапряжением, даже умеренный болевой синдром будет основанием для выдачи листа нетрудоспособности. В ряде случаев, после закрытия больничного, работник не может вернуться к основным обязанностям, поскольку ему рекомендована облегчённая нагрузка по причине ограниченной трудоспособности.

Боль в спине — одна из самых частых жалоб на приёме у невролога. Почти 70% от общего количества выдаваемых листов временной нетрудоспособности приходится на пациентов с различными проявлениями остеохондроза.

Как получить освобождение от работы?

Чтобы получить больничный лист необходимо:

• записаться на приём к участковому терапевту, который перенаправит пациента к профильному специалисту – хирургу или невропатологу. Если врач подтвердит диагноз, то документ выдадут в день обращения в больницу. Когда сотрудник прикреплён от предприятия к конкретному лечебному заведению по договору медицинского страхования, то порядок выписки больничного будет таким же;
• вызвать участкового районной поликлиники на дом. В этом случае врач оформит лист нетрудоспособности в квартире больного, затем  назначит дату посещения поликлиники для дальнейшего обследования и лечения;
• обратиться в медпункт компании. Эта ситуация подходит для случаев, когда человеку стало плохо на рабочем месте. Однако больничный при этом не будет выписан – медик компании даст пострадавшему лишь направление в поликлинику.

Сколько дней держат на больничном с остеохондрозом?

Длительность больничного будет зависеть от решения врача, только он может объективно оценить состояние пациента, назначив соответствующую терапию: всё зависит от стадии развития остеохондроза и его симптоматики:

• если заболевание диагностируется впервые, но у пациента имеются проблемы с подвижностью, больничный выписывается сроком до одной недели. На этом этапе болевой синдром эффективно купируется при помощи медикаментозной терапии;
• если больному показано стационарное лечение с последующей восстановительной терапией дома, то лист нетрудоспособности оформляется на 14-20 дней;
• пациенты с осложнённым остеохондрозом могут быть освобождены от работы на срок от трёх месяцев и более;
• больным, нуждающимся в хирургическом вмешательстве с последующим восстановлением в санаторном учреждении, бюллетень оформляется сроком до полугода. В таком случае возможно присвоение группы инвалидности.

Лист нетрудоспособности оформляется при заболеваниях шейного и поясничного отдела.

Шейного отдела

При слабовыраженной симптоматике бюллетень будет выписан на срок от 3 до 7 дней. При тяжелом болевом синдроме, освобождают от работы на три недели. Когда остеохондроз осложняется сопутствующими заболеваниями, терапия может длиться от семи месяцев и более.

Больничный лист при шейном остеохондрозе положен, когда патология перешла во 2 стадию, и пациент ощущает синдромы недуга: ухудшение зрения, онемение конечностей, обмороки, высокое давление.

Поясничного отдела

Болезнь развивается при нагрузках на пояснично-крестцовую зону и сопровождается яркой симптоматикой: пациент испытывает сильные боли, иррадиирующие в область паха, ягодиц и бедер. Лист нетрудоспособности в этом случае дают, если человеку трудно стоять, сидеть, передвигаться. Боль в пояснице — жалоба почти половины женщин на 5 месяце беременности.

При выраженной симптоматике невролог или терапевт оформят будущей маме бюллетень. На сколько дней дают больничный при остеохондрозе поясничного отдела? Лечение продлится от 7 дней и более.

Если боль не удастся купировать, пациента направят на стационарное лечение, где будет решаться вопрос о необходимости проведения операции. Невропатолог поликлиники закроет больничный лист. Новый бюллетень будет открыт в стационаре.

Много времени займёт и постоперационная реабилитация, поэтому после выписки из стационара, пациент продолжает наблюдаться в поликлинике, где невропатолог снова оформит лист нетрудоспособности. Лечение в стационаре или санаторно-курортная реабилитация — основание для выдачи больничного листа. Пациенты этой категории не обязаны брать отпуск, если им предстоит продолжительное восстановление.

Когда длительность больничного «перешагнула» рубеж в 4 месяца, пациенту показано обследование, необходимое для присвоения ему группы инвалидность. Долговременная нетрудоспособность и низкая эффективность традиционных методов лечения, предполагает отказ от тяжёлых физических нагрузок и перевода пациента на работу с более щадящими условиями труда.

В каких случаях могут отказать в выдаче бюллетеня?

Врач вправе отказать в выдаче бюллетеня, если:

• пациент не желает проходить лечение в стационаре и отказывается от проведения аппаратно-инструментальных исследований, необходимых для объективной оценки клинического течения заболевания;
• у больного не диагностируется симптоматика, свидетельствующая о том, что он в данный момент не может выполнять свои профессиональные обязанности;
• пациент пришёл на приём в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения;
• болезнь находится в стадии ремиссии (острая симптоматика отсутствует).

Лист временной нетрудоспособности может быть закрыт, если пациент не выполняет прописанные ему назначения, не является на контрольный осмотр и текущие обследования в отведенное для этого время, нарушает лечебный режим. Все замечания отмечаются врачом в больничном листе.

Заболевания позвоночника нередко приводят к стойкой утрате работоспособности. Остеохондроз занимает лидирующее место среди причин первичной инвалидности по болезням опорно-двигательного аппарата. Боли в спине поражают в основном трудоспособную часть населения, и в этом смысле остеохондроз можно рассматривать как проблему не только медицинскую, но и социальную.