Стандарт лечения остеохондроза поясничного отдела
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.
Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника
Классификация
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель;
— подостро — 3-12 недель;
— хронически — более 12 недель.
При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:
— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;
— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;
— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;
— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.
Факторы и группы риска
Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;
— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;
— физическое перенапряжение;
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств;
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;
— ожирение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.
Жалобы и анамнез
Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)
Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.
Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.
Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.
Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.
Физикальное обследование
Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.
Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.
Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.
Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.
Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
Лабораторные исследования
Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.
Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;
— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;
— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;
— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;
Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:
— новообразования — консультация онколога;
— туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;
— инфекционного спондилита – инфекциониста;
— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— ЭКГ;
— рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
— КТ и/или МРТ позвоночника;
— уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы;
— активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
— травматическое повреждение позвоночника вторичное вовлечение периферической нервной системы;
— опухоли позвоночника первичные или метастазы;
— деформирующий спондилоартрит;
— остеопороз;
— туберкулезный спондилит;
— инфекционный спондилит;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.
Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.
Щит под матрац.
Анальгетики.
Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).
Нестероидные противовоспалительные — предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).
Препараты местного действия — мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.
Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.
При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.
При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Цели лечения: восстановление утраченных функций.
Немедикаментозная терапия:
— ограничение физических нагрузок;
— вытяжение подводное или сухое.
Медикаментозная терапия:
— Амбене (шприц-ручка) — сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом
— Дипроспан 1мл
— Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
— Лорноксикам 16мг/сутки
— Мелоксикам 15 мг/сутки
— Диазепам 2 мл – 10 мг
— Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
— Метамизол натрий 50% – 1 мл
— Дифенгидрамин 1%-1мл
— Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
— Хондроитин сульфат 5%
— Нейромультивит
— Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
— Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
Перечень основных медикаментов:
1. Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
2. Лорноксикам 16 мг/сутки
3. Мелоксикам 15 мг/сутки
4. Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
5. Метамизол натрий 50% – 1 мл
6. Дифенгидрамин 1% -1мл
7. Хондроитин сульфат 5%
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амбене (шприц-ручка)
2. Дипроспан 1мл
3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
4. Диазепам 2 мл – 10 мг
5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
6. Нейромультивит
7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
8. Пентоксифиллин 5 мл
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения — оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие болевого синдрома;
— увеличение объема движений;
— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;
— восстановление трудоспособности.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— осложнения;
— явления миелопатии, радикулоишемии;
— нарушения спинального кровообращения.
Показания для плановой госпитализации:
— выраженный болевой синдром;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
— ограничение физических нагрузок;
— комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 апреля 2013 года,
регистрационный N 27948
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1547н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первое или повторное обращение за медицинской помощью
Стадия: обострение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
М51.1 | Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией |
М47.2 | Другие спондилезы с радикулопатией |
М54.1 | Радикулопатия |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,5 | 1 |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
В01.022.001 | Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный | 0,6 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 1 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 1 | 1 |
В01.024.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный | 0,2 | 1 |
В01.024.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный | 0,6 | 1 |
В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,4 | 1 |
B01.о53.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
В01.054.006 | Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный | 0,7 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.02.001.001 | Электромиография игольчатая | 0,1 | 3 |
А05.02.001.003 | Электронейромиография стимуляционная одного нерва | 0,6 | 6 |
А05.03.002 | Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) | 0,7 | 1 |
А05.03.002.001 | Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел) | 0,05 | 1 |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,8 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
А06.03.010 | Рентгенография шейного отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
А06.03.016 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
А06.03.018 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,2 | 1 |
A06.03.041 | Рентгенография всего таза | 0,05 | 1 |
А06.03.058 | Компьютерная томография позвоночника (один отдел) | 0,2 | 1 |
A06.03.058.002 | Компьютерная томография позвоночника спиральная | 0,1 | 1 |
А06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
А06.30.002.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,3 | 1 |
A06.30.002.602 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,75 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А13.30.001 | Обучение самоуходу | 0,1 | 4 |
В01.020.005 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный | 0,5 | 1 |
B01.022.002 | Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный | 0,5 | 1 |
В01.023.003 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
В01.024.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный | 0,1 | 1 |
В01.034.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный | 0,3 | 9 |
В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,1 | 1 |
В01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 0,005 | 1 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,9 | 1 |
В01.054.007 | Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный | 0,7 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.02.001.001 | Электромиография игольчатая | 0,05 | 3 |
А05.02.001.003 | Электронейромиография стимуляционная одного нерва | 0,05 | 4 |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,8 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
А05.23.005 | Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 0,05 | 2 |
А05.23.006 | Чрезкожная магнитная стимуляция головного и спинного мозга | 0,05 | 2 |
А06.23.009 | Миелография | 0,01 | 1 |
А07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A13.29.008 | Психотерапия | 0,3 | 10 |
А17.24.001 | Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы | 0,2 | 10 |
А17.24.009 | Воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы | 0,3 | 10 |
А17.30.004 | Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) | 0,6 | 10 |
А17.30.005 | Воздействие интерференционными токами | 0,1 | 10 |
A17.30.006 | Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) | 0,1 | 10 |
A17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,1 | 10 |
A17.30.016 | Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) | 0,1 | 10 |
A17.30.018 | Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) | 0,3 | 10 |
A19.24.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы | 0,5 | 10 |
A19.24.001.001 | Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы | 0,5 | 10 |
A19.24.001.027 | Гидрокинезотерапия при заболеваниях периферической нервной системы | 0,3 | 10 |
A20.24.001 | Грязелечение заболеваний периферической нервной системы | 0,1 | 10 |
A20.30.003 | Ванны радоновые | 0,1 | 10 |
A21.24.002 | Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы | 0,1 | 10 |
A21.24.004 | Массаж при заболеваниях периферической нервной системы | 0,6 | 10 |
A22.24.001 | Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы | 0,6 | 10 |
A22.24.002 | Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы | 0,3 | 10 |
A23.30.006 | Определение двигательного режима | 1 | 1 |
A23.30.009 | Составление плана проведения курса лечебной физкультуры | 0,5 | 1 |
A23.30.011 | Определение реабилитационного прогноза | 1 | 1 |
A23.30.012 | Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой | 0,5 | 2 |
A23.30.026 | Составление медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,5 | ||||
Омепразол | мг | 40 | 400 | |||
A11DA | Витамин В1 | 0,2 | ||||
