Стрессовый перелом поясничного отдела позвоночника
Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.
Общие сведения
Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.
Перелом поясничного отдела позвоночника
Причины
Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.
Классификация
С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:
- Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
- Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
- Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.
В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.
С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.
Симптомы перелома
В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.
У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.
Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.
Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.
Диагностика
Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.
Лечение перелома поясничных позвонков
Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.
При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.
При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.
Источник
Характеристика и описание заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.
Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.
В зеркале статистики
60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.
Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.
Семь причин возникновения стрессовых переломов ног:
- Неудобная и узкая обувь, плохая экипировка;
- Популярная ошибка начинающих спортсменов — увеличение интенсивности нагрузок без предварительного разогрева мышц;
- Неправильная техника упражнений — стопа не так ставится на поверхность;
- Задержка менструации на 3 и более месяцев без наступления беременности — это явление называется аменореей.
- Беспрерывные усиленные физические нагрузки — марафонский бег, прыжки с места, с разбега, в длину, в высоту;
- Резкость в переходе с одного покрытия на другое, к примеру, с асфальта на газон и наоборот;
- Остеопороз, или слабые кости. Это патологическое заболевание костной ткани, возникающее вследствие нехватки минералов. Плотность тканей постепенно истончается — так развивается остеопороз. Пренебрежение лечением может привести к частым и случайным переломам.
Остеопороз — патология, которая находится на 4-м месте среди причин смертности населения в мире.
Что такое компрессионный перелом позвоночника
Перелом позвоночника в виде крошечных трещин, которые вызваны сдавливанием одного или нескольких позвонков, называют компрессионным. Его диагностируют, если позвонок в результате травмы уменьшился в высоту минимум на 15-20%, при этом межпозвоночные диски и связки чаще всего не повреждаются. Компрессионный перелом позвоночника может коснуться любого сегмента, но в большей степени ему подвержены нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясничного.
Подобные переломы еще называют остеопоротическими, поскольку основная причина травмы — остеопороз, или клиновидными. Термин «клиновидный перелом» используется, поскольку трещина чаще всего возникает в передней части позвонка, оставляя заднюю его часть неповрежденной. В результате позвонок приобретает клиновидную форму. В то время как клиновидный перелом считается наиболее распространенным типом компрессионного разрушения, существуют и другие разновидности, такие как:
- Раздавленный перелом — возникает, если позвонок ломается целиком, а не только его передняя часть.
- Взрывной перелом — отличается некоторой потерей высоты как передней, так и задней стенки тела позвонка (а не только передней части, как при клиновидном). Такое различие важно, потому что взрывные переломы могут быть неустойчивыми и приводить к прогрессирующей деформации или неврологическим осложнениям.
Почему позвонок ломается?
Как свидетельствует статистика, в наибольшей мере подвержены травматизации позвонковых тел люди пожилого возраста, имеющие в анамнезе остеопороз. Остеопороз – это тяжелое заболевание костной ткани, которое приводит к истончению и снижению плотности костей, что делает их хрупкими и уязвимыми даже к незначительным физическим нагрузкам. Для больного с данным заболеванием в тяжелой форме иногда достаточно просто чихнуть или спуститься на ступеньку, чтобы случился перелом и сплющивание самого слабого позвонка. Женщины, в особенности зрелых и пенсионных лет, болеют чаще мужчин остеопорозом, поэтому и предрасположенность женской аудитории к КП выше.
Но компрессионный перелом позвоночника, реабилитация и лечение при котором – обязательная мера, не только удел пенсионеров. Он вполне может произойти у молодых пациентов, в том числе и у детей, имеющих вполне крепкий и здоровый позвоночный столб. Обычно нарушение целостности позвонков возникает по причине интенсивного внешнего механического воздействия на область спины, сила которого превысила физиологический потенциал прочности костной структуры, иными словами, в связи с сильными травмами различного характера (спортивными, бытовыми и пр.). Обобщим и добавим, из-за каких распространенных неблагоприятных факторов возникает компрессионного вида дефект тел позвонков, к ним относят:
- падение с высоты на ноги, спину, ягодицы;
- мощный удар, пришедший на хребет;
- поднятие очень тяжеловесных предметов рывком;
- приседания со штангой в бодибилдинге;
- всевозможные спортивные ЧП, в частности падения с высоких снарядов;
- упавший тяжелый предмет сверху на спину;
- резкий удар головой о дно водоема при нырянии;
- дорожно-транспортное происшествие;
- болезни костных тканей, особенно остеопороз;
- туберкулезные и опухолевые новообразования, давящие на позвоночник.
Повредиться может совершенно любой из 33 элементов, входящий в структуру главной части осевого скелета человека, на любом уровне. Согласно клиническим наблюдениям, чаще страдает поясничный или грудной отдел, но имейте в виду, что при компрессионном переломе позвоночника к реабилитации приступают только по завершении основного лечебного процесса.
Терапевтические и восстановительные мероприятия должен планировать исключительно врач, строго в индивидуальном порядке. Этиология и масштабность разрушений, численность пострадавших тел, степень их сжатия (сокращение по высоте), посттравматические осложнения, персональные особенности организма пациента и многое другое – все это учитывается при составлении лечебно-восстановительной программы.
Что такое декомпрессионный перелом позвоночника?
В нормальном состоянии и при плавных динамических нагрузках позвоночник не испытывает аварийных перегрузок. Ряд негативных факторов (остеопороз, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, проч.) приводит к существенному риску его повреждения, особенно при ударных и резких энергетически ёмких воздействиях. Полученная травма может вызывать как резкое сжатие и даже ротацию отдельных позвонков, так и их растяжение.
Процесс декомпрессии сопровождается флексией и дистракцией с избыточным растяжением позвоночного столба в целом. Сам позвонок, как правило, остаётся целым, но повреждаются мышечные волокна, межпозвоночные диски, отростки и иные связующие элементы, в том числе и спинной мозг.
Частые причины таких переломов:
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Падение с высоты на спину;
- Бытовые, спортивные и производственные травмы;
- Резкое поднятие и переноска очень тяжелых предметов.
В зависимости от силы и степени влияния причины, а также индивидуальных особенностей травмы, у человека могут повредиться остистые, поперечные, суставные отростки, межсуставные части дуг, и это только в классическом неосложненном случае декомпрессионного перелома. В случае осложненных форм дистракции с двухуровневым повреждением передних и задних колонн позвонка возникает нестабильность всего позвоночника, зачастую ведущая к инвалидности, иногда даже летальному исходу.
Что такое компрессионный перелом позвоночника
<!–
h2
1,0,0,0,0–>
Среди всех переломов костей, одним из наиболее опасных считается именно компрессионное смещение позвонков. Позвоночный столб отвечает за работу всего опорно-двигательного аппарата, поэтому, если происходит нарушение его целостности, человек может оказаться обездвижен. В тяжелых случаях возможен и летальный исход.
<!–
p, blockquote
2,0,0,0,0–>
Обратите внимание! Позвоночник состоит из нескольких позвонков, которые разделяются хрящевыми дисками. Когда происходит компрессия, позвонки оказываются настолько сдавленными, что могут треснуть. Перелом позвоночника может привести к поражению одного или сразу нескольких позвонков.
<!–
p, blockquote
3,0,0,0,0–>
При данном типе травмы у больного возникают сильные болевые ощущения, могут появиться проблемы с двигательной активностью. Опасность заболевания заключается в том, что в первые сутки после произошедшей травмы человек может передвигаться, не догадываясь о серьезности патологии. Через несколько часов или даже спустя 1 – 2 суток возможна полная или частичная парализация.
<!–
p, blockquote
4,0,0,0,0–>
Способы лечения и последствия зависят от особенностей патологии, общей клинической картины и возраста пациента. В 60% случаев компрессионные переломы позвонков диагностируются у людей в возрасте от 50 лет, так как их костная система больше подвержена травматизации.
<!–
p, blockquote
5,0,0,0,0–>
Перелом может произойти вследствие одного из двух факторов: механическое воздействие (наружная травма) или внутренние процессы (результат заболеваний). Травма, полученная по причине механического воздействия более опасна, так как может привести к полному разрушению позвонка.
<!–
p, blockquote
6,0,0,0,0–>
Что это такое?
Чтобы понять, что такое компрессионный перелом, разберемся в нашей анатомии. Позвонковые косточки, которые в совокупности создают позвоночный столб, имеют тело, две дуги и корень, скрепляющий их вместе. По своей форме он напоминает кольцо, внутри которого проходит позвоночный канал. В случае компрессии возникает сжатие позвонков друг с другом, результатом чего становится видоизменение тела позвонка. Так может измениться его форма или он растрескается. Могут быть травмированы тела как только одного, так и группы позвонков, причем как стоящих рядом, так и расположенные отдельно друг от друга.
В грудном отделе позвоночника более других подвержен травмам одиннадцатый и двенадцатый позвонки, по причине того, что на них приходится наивысшая нагрузка. В нижнем отделе страдает, в основном, первый позвонок, при деформации которого оказываются сдавленными нервные спинные корешки. Причинами компрессионных переломов позвонков шеи являются падение с высоты, дорожные аварии или другие травмы головы.
Что такое компрессионный перелом позвоночника?
Позвоночник человека имеет сложную структуру и состоит из ряда элементов. В результате воздействия ударной вжимающей нагрузки происходит компрессия сегментов позвоночника и нервных окончаний: в месте перелома один или несколько позвонков сильно сдавливаются, из-за чего происходит частичное разрушение их анатомической целостности с уменьшением высоты.
Такие стабильные острые состояния обычно поддаются классической консервативной терапии, сложные же формы переломов ведут к смещению элементов структур позвоночника, формированию негативных последствий в виде сдавливания нервных корешков, межпозвоночных дисков и даже спинного мозга – для их лечения требуется оперативное вмешательство.
Ведущие клиники за рубежом
Источник
