Топографическая анатомия поясничный отдел
Границы.
Задняя
стенка живота — поясница (lumbus) – ограничена:
сверху – XII ребром; снизу – гребнем
подвздошной кости (crista iliaca); медиально
– задней срединной линией (linea mediana
pоsterior); латерально – вертикальной
линией проведенной от конца XI ребра к
гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).
Внешние
очертания. По
средней линии соответственно позвоночнику
залегает борозда спины (sulcus dorsi), по бокам
от которой распологаются валикообразные
утолщения (mm. erectores trunci). При осмотре
поясницы замечается отчетливо выраженный
поясничный ромб (rhombus lumbalis), или ромб
Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные
границы: две нижние его стороны –
подвздошные гребни (cristae iliacae); две верхние
– промежуточная линия (sulcus intermedius) между
апоневротической и мышечной частями
m. latissimi dorsi.
Проекция
органов на кожу поясничной области.
«Задняя
почечная точка», т.е. проекция почечных
ворот на заднюю брюшную стенку определяется
в углу между наружным крем разгибателя
спины и XI ребром. 12-е ребро пересекает
сзади левую почку на уровне середины,
правую почку – между верхней и средней
третью.
Проекция
почечных лоханок, как и начало мочеточников,
соответствует проекции почечных ворот.
Ниже (от ІІ-ІІІ поясничных позвонков)
проецируются мочеточники, и ход их
соответствует примерно вертикальной
линии, идущей по наружным концам
поперечных отростков поясничных
позвонков. Надпочечники проецируются
на концы поперечных отростков на уровне
одиннадцатого межреберья и начало ХІІ
ребра. Проекция
узлов чревного сплетения определяется
на участке между двумя горизонтальными
линиями: одна проходит несколько выше
нижнего края ХІІ грудного позвонка,
вторая — по нижнему краю І поясничного
позвонка. Брюшная аорта проецируется
на поверхности тел ХІІ грудного и первых
4 поясничных позвонков, несколько влево
от срединной линии. Нижняя полая вена
проецируется на поверхности тел верхних
4 поясничных позвонков, несколько вправо
от срединной линии.
Возрастные
различия.
Поясничная область у детей до 3 лет
плоская со сглаженным рельефом, что
объясняется слабой выраженностью изгиба
позвоночника и слабым развитием мышц.
Внутрибрюшная фасция, формирующая
заднюю стенку забрюшинного пространства,
очень тонкая, нежная и тоже слабо
выражена. Забрюшинная фасция новорожденных
представлена тонкой полупрозрачной
пластинкой, ее впереди — и позадипочечные
листки у вогнутого края почки рыхлые и
легко рвутся.
Околопозвоночной
линией (linea paravertebralis) т.е. линией проведенной
по наружному краю мышцы, выпрямляющей
позвоночник (m. erector spinae) поясницу делят
на наружную поясничную область (regio
lumbalis lateralis ) и внутреннюю поясничную
область (regio lumbalis medialis).
Послойная
топография наружной (боковой) поясничной
области.
Кожа
(cutis).Жировые
отложения (panniculus adiposus). Толщина подкожной
клетчатки поясничной области
распределяется равномерно.Поверхностная
фасция (fascia superficialis).Жировая
пояснично-ягодичная масса (massa adiposa
lumboglutealis).лежит в виде широкого пласта
в пределах поясничной области с переходом
на ягодичную.Пояснично-грудная
фасция (fascia thoracolumbalis), образует футляры
для мышц, расположенных в рассматриваемой
области.Широчайшая
мышца спины (m. latissimus dorsi) идет от остистых
отростков 6 нижних грудных и поясничных
позвонков, задней поверхности крестца
и четверти подвздошного гребня и
прикрепляется к гребню малого бугорка
плечевой кости.Наружная
косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus),
прикрепляется к гребню подвздошной
кости на протяжении передних его двух
третей, в результате чего между наружной
косой мышцей, широчайшей мышцы спины
и гребнем подвздошной кости образуется
поясничный треугольник (треугольник
Пти, trigonum lumbale), который является слабым
местом, местом выхода грыж, гнойников
из забрюшинного пространства.Внутренняя
косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus)
выстилает только наружную часть
изучаемой области. Таким образом, по
внутренневерхней части области остается
участок без внутренней косой мышцы —
поясничный четырехугольник (четырехугольник
Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale), куда
может прорваться гной из забрюшинного
пространства. Его границы: верхняя —
задняя нижняя зубчатая мышца (m.serratus
posterior inferior), нижняя -внутренняя косая
мышца живата, (m. obliquus abdominis internus), изнутри
— мышца выпрямляющая позвоночник (m.
erector spinae), снаружи — XII ребро.Апоневроз
поперечной мышцы живота(aponeurosis m.
transversi abdominis) является дном четырехугольника.Квадратная
мышца поясницы (m. quadratus lumborum) своей
наружной частью залегает в медиальной
части изучаемой области.Квадратная
фасция (fascia quadrata) — часть внутрибрюшной
фасции (fascia endoabdominalis), лежащей на
квадратной мышце поясницы. Кнутри от
нее находится забрюшинное пространство
живота (spatium retroperitoneale).
Послойная
топография внутренней (срединной)
поясничной области.
Кожа(cutis).
Жировые
отложения (panniculus adiposus).Поверхностная
фасция (fascia superficialis).Апоневроз
широчайшей мышцы спины (aponeurosus
m. latissimi dorsi).Поверхностная
пластинка пояснично-грудной фасции
(lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) идет от
остистых отростков поясничных позвонков.Мышца,
выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae)
расположена между остистыми и поперечными
отростками позвонков.Глубокая
пластинка пояснично-грудной фасции
(lamina profunda fasciae thoracolumbalis) идет от поперечных
отростков поясничных позвонков, охватив
мышцу, выпрямляющую позвоночник (m.
erector spinae) спереди, соединяется с
поверхностной пластинкой той же фасции,
переходит в апоневроз поперечной мышцы
живота (aponeurosis m. transversi abdominis). Участок
пояснично-грудной фасции и апоневроза
поперечной мышцы живота между XII ребром
и поперечными отростками XI-XII грудных
и I поясничным позвонком утолщен и
называется пояснично-реберной связкой
(lig.lumbocostale).Поперечные
отростки поясничных позвонков и
межпоперечные связки (lig.intertransversaria).Большая
поясничная мышца (m. psoas major) и квадратная
мышца поясницы (m.quadratus lumborum) занимают
соответственно медиальную и латеральную
части области. На
передней поверхности m.psoas
проходит генитофеморальный нерв
(n.genitofemoralis).Внутрибрюшная
фасция (fascia endoabdominalis) выстилает большую
поясничную и квадратную мышцы, и её
части соответственно приобретают их
названия: поясничная фасция (fascia psoatis)
и квадратная фасция (fascia quadrata). Между
квадратной фасцией и одноименной мышцей
косо проходят подреберный (n.subcostalis),
подвздошно-подчревный (n.iliohypogastricus) и
подвздошно-паховый нервы (n.ilioinguinalis).
Поясничная и квадратная фасция образуют
медиальную дугообразную связку
(lig.arcuatum mediale), перекидывающуюся через
большую поясничную мышцу, и латеральную
дугообразную связку(lig.arcuatum laterale),
огибающую квадратную мышцу поясницы.
После вскрытия этой фасции попадаем в
забрюшинное пространство живота
(spatium retroperitoneale).
Сосудисто-нервные
образования.
Подреберный
сосудисто-нервный пучек (a., v. et n.
subcostalis) проходит в пределах поясничного
четырехугольника через апоневроз
поперечной мышцы.
Поясничные
артерии (a.
lumbalis),
отойдя от аорты, направляются латерально
позади большой поясничной мышцы и
квадратной мышцы поясницы, отдавая к
ним мышечные ветви, и далее ложится
между поперечной и внутренней косой
мышцами живота. Поясничные вены (v.
lumbalis)
собирают кровь от вышеуказанных мышц,
идут, сопровождая поясничные артерии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Поясничная область рассматривается как задняя стенка живота. Ее границы: верхняя — XII ребро; нижняя — подвздошный гребень; латеральная — средняя подмышечная линия; медиальная — задняя срединная линия. В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая его, и латеральный отдел, содержащий широкие боковые мышцы живота.
Послойное строение поясничной области
Кожа толстая и малоподвижная, иннервируется задними ветвями поясничных спинномозговых нервов.
Подкожная клетчатка вверху развита слабо. Поверхностная фасция разделяет ее на поверхностный и глубокий слои. В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки хорошо выражен и называется пояснично-ягодичной жировой подушкой.
В латеральном отделе поясничной области за подкожной клетчаткой располагается широчайшая мышца спины, покрытая собственной фасцией. Мышца начинается от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции и через нее от остистых отростков всех поясничных и крестцовых позвонков и подвздошного гребня. Местом прикрепления мышцы служит гребень малого бугорка плечевой кости. Иннервация — грудоспинной нерв. С широчайшей мышцы спины собственная фасция переходит на наружную косую мышцу живота, лежащую в 1 -м мышечном слое латерального отдела. Далее, во 2-м слое, расположены нижняя задняя зубчатая мышца (снаружи покрыта поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции) и внутренняя косая мышца живота, а еще глубже, в 3-м слое, — поперечная мышца живота, покрытая одноименной фасцией.
Между мышцами латерального отдела поясничной области есть дефекты — потенциальные места выхода поясничных грыж и распространения гнойных воспалительных процессов из забрюшинной клетчатки:
- • нижний поясничный треугольник (треугольник Пти (Petit)) — промежуток между наружным краем широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцей живота и подвздошным гребнем (снизу); дно треугольника образует внутренняя косая мышца живота;
- • верхний поясничный треугольник (ромб Лесгафта — Грин- фельда (Lesshaft — Grynfeldt)) ограничен: сверху — XII ребром и краем нижней задней зубчатой мышцы; латерально — внутренней косой мышцей живота; медиально — мышцей, выпрямляющей позвоночник. Поверхностно лежат широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота, а дно треугольника формируют пояснично-грудная фасция и апоневроз поперечной мышцы живота, который прободают подреберные артерия, вена и нерв.
В медиальном отделе поясничной области за подкожной клетчаткой располагается поверхностная (.задняя) пластинка пояснично-грудной фасции. Она прикрепляется к остистым отросткам позвонков, срастается с сухожилием широчайшей мышцы спины и покрывает снаружи мышцу, выпрямляющую позвоночник. Средняя пластинка фасции покрывает мышцу изнутри (спереди) и по ее латеральному краю срастается с поверхностной пластинкой, а через нее фиксируется к поперечным отросткам поясничных позвонков и подвздошному гребню. Кпереди от средней пластинки лежит квадратная мышца поясницы, покрытая глубокой {передней) пластинкой пояснично-грудной фасции, отделяющей эту мышцу от большой поясничной мышцы.
Забрюшинное пространство {spatium retroperitoneale) ограничено: сверху — диафрагмой; сзади и с боков — позвоночным столбом, большой поясничной мышцей, квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота; спереди — париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости. В забрюшинном пространстве располагаются почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, забрюшинные отделы восходящей и нисходящей ободочных кишок, аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки, нервы, лимфатические сосуды и узлы.
Источник
I. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
- Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
- Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
- Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
- Забрюшинное пространство. Стенки забрюшинного пространства. Границы забрюшинного пространства.
- Забрюшинная фасция. Границы забрюшинной фасции. Позадипочечная фасция. Фасция Тольдта.
- Забрюшинная клетчатка. Слои забрюшинной клетчатки. Границы забрюшинной клетчатки.
1. Топографическая анатомия брюшной части аорты и нижней полой вены
- Брюшная часть аорты. Топография брюшной аорты. Синтопия брюшной части аорты.
- Ветви брюшной аорты. Ветви брюшной части аорты.
- Бифуркация аорты. Подвздошные артерии. Топография подвздошной артерии.
- Нижняя полая вена. Топография нижней полой вены. Синтопия нижней полой вены.
2. Топографическая анатомия поясничного сплетения и симпатического ствола
- Поясничное сплетение. Топография поясничного сплетения. Ветви поясничного сплетения.
- Симпатический ствол. Топография симпатического ствола. Ветви симпатического ствола.
- Брюшное аортальное сплетение. Чревное сплетение. Парасимпатическая иннервация органов брюшной полости.
- Лимфатическая система забрюшинного пространства. Лимфатические узлы забрюшинного пространства.
3. Топографическая анатомия почек
- Почки. Почка. Топография почки. Строение почки.
- Топография почек. Скелетотопия почек.
- Синтопия почки. Фиксация почки. Артерии почки.
- Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.
4. Топографическая анатомия надпочечников
- Топография надпочечников. Синтопия надпочечников.
- Кровоснабжение надпочечников. Венозный отток от надпочечников. Иннервация надпочечников.
4. Топографическая анатомия мочеточников
- Мочеточник. Топография мочеточников. Проекции мочеточников.
II. Оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства
- Паранефральная блокада. Показания к блокаде. Техника паранефральной блокады. Как сделать блокаду?
- Доступы к почкам и мочеточникам. Разрез Фёдорова. Разрез Бергманна. Разрез по Пирогову.
- Ранение почки. Лечение ранения почки. Операции при ранениях почки.
- Удаление почки. Нефрэктомия. Трансплантация почки.
- Показания, этапы и техника удаления надпочечника — адреналэктомии
- Показания, этапы и техника лапароскопической адреналэктомии
- Показания, этапы и техника операции при водянке яичка
- Показания, этапы и техника операции стерилизации мужчин (вазэктомии)
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
III. Статьи по нейрохирургии
В разделе собраны статьи по всем нейрохирургическим операциям на голове, головном мозге, позвоночнике, спинном мозге.
— Здесь все разделы нейрохирургия
— Здесь подразделы нейрохирургии:
- основы нейрохирургии
- нейрохирургия головы (черепа и головного мозга)
- аневризмы сосудов головного мозга
- нейрохирургия позвоночника и спинного мозга
- нейрохирургия периферических нервов
- анестезия в нейрохирургии
- книги по нейрохирургии и неврологии
Источник
Границы.
Задняя
стенка живота — поясница (lumbus) – ограничена:
сверху – XII ребром; снизу – гребнем
подвздошной кости (crista iliaca); медиально
– задней срединной линией (linea mediana
pоsterior); латерально – вертикальной
линией проведенной от конца XI ребра к
гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).
Внешние
очертания. По
средней линии соответственно позвоночнику
залегает борозда спины (sulcus dorsi), по бокам
от которой распологаются валикообразные
утолщения (mm. erectores trunci). При осмотре
поясницы замечается отчетливо выраженный
поясничный ромб (rhombus lumbalis), или ромб
Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные
границы: две нижние его стороны –
подвздошные гребни (cristae iliacae); две верхние
– промежуточная линия (sulcus intermedius) между
апоневротической и мышечной частями
m. latissimi dorsi.
Проекция
органов на кожу поясничной области.
«Задняя
почечная точка», т.е. проекция почечных
ворот на заднюю брюшную стенку определяется
в углу между наружным крем разгибателя
спины и XI ребром. 12-е ребро пересекает
сзади левую почку на уровне середины,
правую почку – между верхней и средней
третью.
Проекция
почечных лоханок, как и начало мочеточников,
соответствует проекции почечных ворот.
Ниже (от ІІ-ІІІ поясничных позвонков)
проецируются мочеточники, и ход их
соответствует примерно вертикальной
линии, идущей по наружным концам
поперечных отростков поясничных
позвонков. Надпочечники проецируются
на концы поперечных отростков на уровне
одиннадцатого межреберья и начало ХІІ
ребра. Проекция
узлов чревного сплетения определяется
на участке между двумя горизонтальными
линиями: одна проходит несколько выше
нижнего края ХІІ грудного позвонка,
вторая — по нижнему краю І поясничного
позвонка. Брюшная аорта проецируется
на поверхности тел ХІІ грудного и первых
4 поясничных позвонков, несколько влево
от срединной линии. Нижняя полая вена
проецируется на поверхности тел верхних
4 поясничных позвонков, несколько вправо
от срединной линии.
Возрастные
различия.
Поясничная область у детей до 3 лет
плоская со сглаженным рельефом, что
объясняется слабой выраженностью изгиба
позвоночника и слабым развитием мышц.
Внутрибрюшная фасция, формирующая
заднюю стенку забрюшинного пространства,
очень тонкая, нежная и тоже слабо
выражена. Забрюшинная фасция новорожденных
представлена тонкой полупрозрачной
пластинкой, ее впереди — и позадипочечные
листки у вогнутого края почки рыхлые и
легко рвутся.
Околопозвоночной
линией (linea paravertebralis) т.е. линией проведенной
по наружному краю мышцы, выпрямляющей
позвоночник (m. erector spinae) поясницу делят
на наружную поясничную область (regio
lumbalis lateralis ) и внутреннюю поясничную
область (regio lumbalis medialis).
Послойная
топография наружной (боковой) поясничной
области.
Кожа
(cutis).Жировые
отложения (panniculus adiposus). Толщина подкожной
клетчатки поясничной области
распределяется равномерно.Поверхностная
фасция (fascia superficialis).Жировая
пояснично-ягодичная масса (massa adiposa
lumboglutealis).лежит в виде широкого пласта
в пределах поясничной области с переходом
на ягодичную.Пояснично-грудная
фасция (fascia thoracolumbalis), образует футляры
для мышц, расположенных в рассматриваемой
области.Широчайшая
мышца спины (m. latissimus dorsi) идет от остистых
отростков 6 нижних грудных и поясничных
позвонков, задней поверхности крестца
и четверти подвздошного гребня и
прикрепляется к гребню малого бугорка
плечевой кости.Наружная
косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus),
прикрепляется к гребню подвздошной
кости на протяжении передних его двух
третей, в результате чего между наружной
косой мышцей, широчайшей мышцы спины
и гребнем подвздошной кости образуется
поясничный треугольник (треугольник
Пти, trigonum lumbale), который является слабым
местом, местом выхода грыж, гнойников
из забрюшинного пространства.Внутренняя
косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus)
выстилает только наружную часть
изучаемой области. Таким образом, по
внутренневерхней части области остается
участок без внутренней косой мышцы —
поясничный четырехугольник (четырехугольник
Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale), куда
может прорваться гной из забрюшинного
пространства. Его границы: верхняя —
задняя нижняя зубчатая мышца (m.serratus
posterior inferior), нижняя -внутренняя косая
мышца живата, (m. obliquus abdominis internus), изнутри
— мышца выпрямляющая позвоночник (m.
erector spinae), снаружи — XII ребро.Апоневроз
поперечной мышцы живота(aponeurosis m.
transversi abdominis) является дном четырехугольника.Квадратная
мышца поясницы (m. quadratus lumborum) своей
наружной частью залегает в медиальной
части изучаемой области.Квадратная
фасция (fascia quadrata) — часть внутрибрюшной
фасции (fascia endoabdominalis), лежащей на
квадратной мышце поясницы. Кнутри от
нее находится забрюшинное пространство
живота (spatium retroperitoneale).
Послойная
топография внутренней (срединной)
поясничной области.
Кожа(cutis).
Жировые
отложения (panniculus adiposus).Поверхностная
фасция (fascia superficialis).Апоневроз
широчайшей мышцы спины (aponeurosus
m. latissimi dorsi).Поверхностная
пластинка пояснично-грудной фасции
(lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) идет от
остистых отростков поясничных позвонков.Мышца,
выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae)
расположена между остистыми и поперечными
отростками позвонков.Глубокая
пластинка пояснично-грудной фасции
(lamina profunda fasciae thoracolumbalis) идет от поперечных
отростков поясничных позвонков, охватив
мышцу, выпрямляющую позвоночник (m.
erector spinae) спереди, соединяется с
поверхностной пластинкой той же фасции,
переходит в апоневроз поперечной мышцы
живота (aponeurosis m. transversi abdominis). Участок
пояснично-грудной фасции и апоневроза
поперечной мышцы живота между XII ребром
и поперечными отростками XI-XII грудных
и I поясничным позвонком утолщен и
называется пояснично-реберной связкой
(lig.lumbocostale).Поперечные
отростки поясничных позвонков и
межпоперечные связки (lig.intertransversaria).Большая
поясничная мышца (m. psoas major) и квадратная
мышца поясницы (m.quadratus lumborum) занимают
соответственно медиальную и латеральную
части области. На
передней поверхности m.psoas
проходит генитофеморальный нерв
(n.genitofemoralis).Внутрибрюшная
фасция (fascia endoabdominalis) выстилает большую
поясничную и квадратную мышцы, и её
части соответственно приобретают их
названия: поясничная фасция (fascia psoatis)
и квадратная фасция (fascia quadrata). Между
квадратной фасцией и одноименной мышцей
косо проходят подреберный (n.subcostalis),
подвздошно-подчревный (n.iliohypogastricus) и
подвздошно-паховый нервы (n.ilioinguinalis).
Поясничная и квадратная фасция образуют
медиальную дугообразную связку
(lig.arcuatum mediale), перекидывающуюся через
большую поясничную мышцу, и латеральную
дугообразную связку(lig.arcuatum laterale),
огибающую квадратную мышцу поясницы.
После вскрытия этой фасции попадаем в
забрюшинное пространство живота
(spatium retroperitoneale).
Сосудисто-нервные
образования.
Подреберный
сосудисто-нервный пучек (a., v. et n.
subcostalis) проходит в пределах поясничного
четырехугольника через апоневроз
поперечной мышцы.
Поясничные
артерии (a.
lumbalis),
отойдя от аорты, направляются латерально
позади большой поясничной мышцы и
квадратной мышцы поясницы, отдавая к
ним мышечные ветви, и далее ложится
между поперечной и внутренней косой
мышцами живота. Поясничные вены (v.
lumbalis)
собирают кровь от вышеуказанных мышц,
идут, сопровождая поясничные артерии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
