Уколы от остеохондроза поясничного отдела мовалис

Уколы от остеохондроза поясничного отдела мовалис thumbnail

В борьбе с суставными болями широкую популярность приобрел Мовалис. Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и производится в удобных для применения лекарственных формах. Врачи часто назначают Мовалис при остеохондрозе позвоночника для купирования болей, снятия воспалительного процесса и облегчения состояния пациента.

Содержание:

  • Состав и форма выпуска
  • Когда можно и когда нельзя принимать препарат?
  • Побочные эффекты
  • Как правильно применять?
  • Аналоги Мовалиса

аналоги мовалиса

Состав и форма выпуска

Главным компонентом лекарства является активное вещество мелоксикам, которое подавляет выработку простагландинов и устраняет все воспаления. Препарат не провоцирует склеивание тромбоцитов и щадяще действует на органы ЖКТ,  в сравнении с другими нестероидными средствами. В состав лекарства кроме мелоксикама входят вспомогательные компоненты.

Форма выпуска препарата:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • ректальные суппозитории;
  • суспензия.

На заметку. Подбор лекарственной формы определяется в зависимости от возрастной группы, локализации болей, стадии обострения остеохондроза.

Когда можно и когда нельзя принимать препарат?

Показания к применению:

  • остеохондроз различных отделов позвоночника;
  • анкилозирующий спондилит;
  • артрит;
  • болевые синдромы при дегенеративных поражениях суставов.

остеохондроз шейного отдела позвоночника
Лекарственное средство может применяться для лечения людей в преклонном возрасте. Основным преимуществом. в сравнении с другими НВПС, является щадящее действие на пищеварительную систему. Тем не менее, язвенная болезнь желудка является противопоказанием. Прием противовоспалительного средства возможен в определенных случаях при заболеваниях ЖКТ под наблюдением врача.

При планировании беременности и в период вынашивания применение лекарства противопоказано. Нельзя его принимать кормящим грудью матерям.

Лекарство не назначают при следующих состояниях:

  • аллергические реакции на мелоксикам;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • детский возраст до 16 лет.

беременность

Побочные эффекты

Лекарственное средство может вызвать ряд побочных эффектов:

  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • колиты;
  • кожные высыпания и зуд;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • головокружение;
  • нервозность
  • посторонние шумы в ушах;
  • повышение давления;
  • конъюктивит.

побочные эффекты

На заметку. После внутримышечных инъекций возможны небольшие покраснения и болезненность в местах укола.

В случае передозировки могут наблюдаться тошнота, рвота, болевые ощущения в эпигастрии. Интоксикация в тяжелой форме приводит к повышению давления, острой почечной недостаточности. Лечение проводится в зависимости от симптоматики отравления.

Как правильно применять?

Когда назначают инъекции и как часто их колоть? При интенсивных болях шейного и поясничного отделов позвоночника назначают уколы по 15 мг раз в сутки. Пациентам с возможными рисками развития побочных реакций дозу снижают до 7,5 мг. По инструкции прием препарата не должен превышать 15 мг в сутки. Через 2-3 дня после снижения болевых ощущений переходят на пероральный прием.

уколы при остеохондрозе

На заметку. Инъекции Мовалиса необходимо вводить медленно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.

Таблетки чаще назначают при остеохондрозе грудного отдела раз в сутки по 7,5 мг. При сильных болевых синдромах дозу увеличивают до 15 мг. Суспензии и свечи применяются в аналогичных дозировках раз в сутки.

Сколько дней принимать таблетки? Лекарственное средство назначают курсом 5-7 дней. В некоторых случаях врач может прописать параллельный прием Омепразола.

омепрозол

Аналоги Мовалиса

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор заменителей препарата как в таблетках, так и в инъекциях. Список аналогов Мовалиса:

  • Амелотекс;
  • Артрозан;
  • Мовасин;
  • Месипол;
  • Мелоксикам;
  • Либерум.

коллаж

Сравнение Мовалиса с другими обезболивающими

Часто задаваемый врачам вопрос – что лучше принимать Диклофенак или Мовалис? Оба препарата купируют болевой синдром при остеохондрозе. Диклофенак считается проверенным лекарством, используемым длительное время. Мовалис – медикаментозное средство нового поколения. В отличие от предшественника лекарство имеет наименьшие побочные действия на ЖКТ. Одновременное применение лекарств запрещено. Чтобы повысить эффективность терапии можно сочетать препарат с кремом для наружного применения на основе Диклофенака.

мовалис или диклофенак
Лечение остеохондроза проводят комплексно. Средства направленные на снижение болевого синдрома и воспаления часто применяют вместе с миорелаксантами. Таким препаратом является Мидокалм.  При совместном использовании устраняется болевой синдром, расслабляется мышечная мускулатура, ускоряется выздоровление. Мидокалм принимают по 1 таблетке трижды в сутки. Препарат хорошо переносится организмом и имеет минимальный побочный эффект.

Что лучше колоть Мидокалм или Мовалис? Лекарственные средства действуют по разному. Можно совмещать их прием. Миорелаксант существенно снижает действие нестероидных препаратов, при этом наблюдается снижение рисков побочных эффектов в эпигастрии.

мидокалм или мовалис

Помогает ли Мовалис при остеохондрозе? Положительные отзывы говорят об эффективности лекарственного средства. Оно быстро снимает болевой синдром, снижая симптомы заболевания. Дополнительная терапия миорелаксантами, витаминами и хондропротекторами позволяет добиться желаемого результата и снять острый рецидив заболевания.

Источник

  • Фармакологическое действие
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Применение препарата при остеохондрозе
  • Способ применения
  • Возможные побочные действия
  • Сочетание с другими препаратами для лечения заболеваний позвоночника
  • Взаимодействие с алкоголем
  • Взаимодействие с различными медикаментами
  • Передозировка
  • Особенности применения различных лекарственных форм Мовалиса

Мовалис является одним из самых эффективных и популярных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Оказывает сильное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Препарат нашел широкое применение в лечении различных заболеваний опорно-двигательной системы. Наиболее часто его назначают при остеохондрозе шейной, грудной и поясничной локализации. Мовалис выпускается в следующих формах:

  • таблетированной;
  • в виде раствора для внутримышечных инъекций;
  • в форме ректальных суппозиториев.

Фармакологическое действие

мовалис и остеохондрозПрепарат Мовалис

Основное действующее вещество медикамента – мелоксикам, представляющий собой нестероидное противовоспалительное средство.  Это селективный ингибитор циклооксигеназы-2, отличительным свойством которой является функционирование в определенных условиях – например, при наличии воспалительного процесса. Активное вещество не только оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, но и блокирует активность фермента, играющего важную роль в развитии воспаления.

Действующее вещество Мовалиса способно связываться с белками плазмы на 99%. В воспаленные органы оно проникает через особые барьерные структуры между кровью и внутренними органами — гистогематические барьеры.

Процесс метаболизирования осуществляется в печени. Препарат выводится через 20 часов. Через кишечник в неизменном виде проходит до 5% суточной дозы.

Показания к применению

Мовалис назначают при следующих заболеваниях:

  1. Шейный, грудной, поясничный остеохондроз.
  2. Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Болевой синдром при:
    1. остеохондрозе;
    2. артрозе;
    3. остеоартрите;
    4. поражениях суставов дегенеративного характера.

Противопоказания

При некоторых заболеваниях и патологических состояниях прием препарата не рекомендован. К ним относятся:

беременность и МовалисПри беременности приём препарата не желателен

  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона;
  • колит;
  • тяжелая форма почечной и печеночной недостаточности;
  • аллергия на Мовалис и другие медикаменты группы НПВС;
  • сочетание бронхиальной астмы, полипозного риносинусита и непереносимости аспирина – так называемая аспириновая триада;
  • кровотечения (независимо от локализации);
  • воспалительные процессы в прямой кишке (в таких случаях не рекомендовано использование Мовалиса в виде ректальных суппозиториев);
  • прием антикоагулянтов;
  • детский и пожилой возраст;
  • беременность;
  • период кормления грудью.

Мовалис при остеохондрозе следует принимать с осторожностью при:

  • любых заболеваниях органов ЖКТ;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • нарушениях обмена веществ;
  • сахарном диабете.

При склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям длительный  прием препарата повышает вероятность приступа стенокардии, инфаркта, сосудистых тромбозов.

Мовалис не рекомендован не только при наступившей беременности, но и при желании забеременеть, поскольку его  активные компоненты оказывают влияние на фертильность.

Применение препарата при остеохондрозе

остеохондрозПрименение Мовалиса при остеохондрозе

Остеохондроз – самое распространенное показание к назначению Мовалиса. Препарат отлично справляется с симптоматикой заболевания:

  • снимает или смягчает болевые ощущения в пораженной области, возникающие в результате дегенеративных изменений;
  • подавляет медиаторы воспаления.

Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости Мовалиса, что является неоспоримым преимуществом перед аналогичными средствами, применяемыми при остеохондрозе. Медикамент не назначают только при наличии противопоказаний.

Способ применения

Как правило, введение препарата внутримышечно целесообразно в первые 2 или 3 дня терапии. Затем используют Мовалис в таблетках.

При остеохондрозе стандартная доза составляет 7,5 мг в день. В случае необходимости (при высокой интенсивности болей и выраженности воспалительного процесса) ее можно увеличивать до 15 мг.

При тяжелой почечной недостаточности находящимся на гемодиализе пациентам назначают не более 7,5 мг Мовалиса в день. Аналогичная дозировка должна соблюдаться при повышенном риске возникновения побочных реакций.

У подростков максимально допустимая дневная доза может доходить до 0,25 мг на килограмм веса, однако не должна превышать 15 мг в сутки. Таблетки следует принимать во время приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Суппозитории используют один раз в день. Доза составляет 7,5 мг. При тяжелом течении болезни ее можно увеличивать до 15 мг. Ректальное применение Мовалиса должно быть по возможности более ограниченным с учетом рисков, связанных с системных действием препарата и его местной токсичности.

Возможные побочные действия

При лечении остеохондроза с помощью Мовалиса возможно появление ряда побочных реакций.

побочные действияПрепарат имеет большой список побочных действий

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • метеоризм;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • боль в эпигастральной области;
  • кровотечения;
  • колит;
  • гастрит;
  • развитие язвы.

Со стороны кроветворной системы:

  • тромбоцитопения;
  • лейкопения;
  • анемия.

Со стороны дыхательной системы:

  • приступ бронхиальной астмы в острой форме.

Почки:

почкиС осторожностью принимать при нарушении функции почек

  • нарушение мочеиспускания;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность в острой форме.

Возможные кожные реакции:

  • крапивница;
  • зуд;
  • стоматит;
  • фотосенсибилизация.

Сердечно-сосудистая система:

  • изменение давления;
  • приливы;
  • отек;
  • одышка;
  • сердцебиение

Нервная система:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • появление шума в ушах;
  • повышенная раздражительность;
  • кратковременные нарушения сознания.

Иммунитет:

  • анафилактический шок;
  • некоторые другие стремительно развивающиеся аллергические реакции.

Зрение:

  • развитие конъюнктивита.

В случае внутримышечного введения Мовалиса возможны проявления местных реакций: покраснение или отек.

Сочетание с другими препаратами для лечения заболеваний позвоночника

МидокалмПрепарат Мидокалм

В комплексной терапии шейного и других видов остеохондроза Мовалис прекрасно сочетается с другими часто назначаемыми препаратами: Мидокалмом и Мильгаммой. Пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы почти во всех случаях страдают от выраженного болевого синдрома в области позвоночника и суставов. Прием Мовалиса и Мидокалма устраняет болевые ощущения и оказывает на мышцы расслабляющее действие. Значительным плюсом Мовалиса является отсутствие негативного воздействия на хрящевые ткани, что очень важно при остеохондрозе. Что касается Мильгаммы, этот препарат оказывает общеукрепляющее действие.

Еще одним широко используемым при остеохондрозе лекарством является Диклофенак. Как и Мовалис, он оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Диклофенак также относится к НПВС, но отличается по действующему веществу. Эти два препарата считаются взаимозаменяемыми, однако принимать одно вместо другого можно только по рекомендации специалиста. Минусом Диклофенака является наличие значительно большего количества побочных эффектов.

Взаимодействие с алкоголем

Совмещение Мовалиса с алкогольными напитками может привести к развитию гепатита, а также обострению гепатита и язвенной болезни.

Взаимодействие с различными медикаментами

  • Одновременный прием Мовалиса глюкокортикоидами и салицилатами повышает вероятность развития кровотечений и язв ЖКТ.
  • Терапия препаратами лития приводит к повышению концентрации данного элемента в плазме. В таких случаях необходимо постоянно контролировать уровень лития.
  • Сочетание Мовалиса с Метотрексатом повышает токсичность последнего препарата даже в случае его низкой дозировки.
    МетотрексатМетотрексат
  • Мовалис оказывает воздействие на простагландины почечных канальцев и может привести к усилению нефротоксичности циклоспорина.
  • При одновременном приеме с диуретиками пациентам рекомендуют употреблять большое количество жидкости и контролировать состояние почек.
  • Мовалис снижает эффективность лекарств для нормализации АД (этот момент следует учитывать пациентам с шейным остеохондрозом, сопровождающимся повышением давления).

Передозировка

Поскольку при остеохондрозе Мовалис применяют в течение достаточно длительного времени, он скапливается в тканях. Риск особенно возрастает при превышении назначенной дозы. В случае передозировки наблюдается усиление побочных действий.

Особенности применения различных лекарственных форм Мовалиса

Раствор для инъекций

При остеохондрозе уколы Мовалиса оказывают более выраженное действие, чем прием таблеток. Такой вывод основывается на отзывах специалистов, назначавших препарат своим пациентам для снятия болевого синдрома и сокращения воспалительного процесса.

С учетом потенциальной несовместимости Мовалиса его смешивание с другими медикаментами в шприце является нецелесообразным. Раствор применяют внутримышечно.

Таблетки

В тех случаях, когда при остеохондрозе назначают прием Мовалиса в таблетированной форме, следует учитывать некоторые важные моменты.

  1. К недостаткам таблеток относится их негативное воздействие на органы ЖКТ. Это связано с подавлением препаратом синтеза простагландинов, функцией которых является защита слизистой оболочки желудка. Другие нестероидные противовоспалительные лекарства подавляют синтез всех простагландинов без исключения.
  2. Отличием таблеток Мовалиса от раствора является значительно более медленное и мягкое воздействие на организм. По этой причине в случае обострения остеохондроза, сопровождающегося возникновением сильных болей, прием таблеток совмещают с инъекциями. При средней интенсивности болевого синдрома и воспаления рекомендовано использование таблетированной формы препарата.

Ректальные суппозитории

Свечи – очень удобная для применения форма Мовалиса при остеохондрозе и любых других заболеваниях. Период их всасывания очень короткий – а значит, результат достигается значительно раньше.

Дополнительные замечания

Поскольку препарат оказывает негативное воздействие на почки, при подозрении на почечные патологии, а также при пожилом возрасте пациента его назначают только после диагностического обследования.

Мовалис может оказывать влияние на бодрость и снижать скорость реакции. После его приема желательно не садиться за руль и не заниматься делами, которые требуют высокой концентрации внимания и точности действий.

Источник

Приветствую вас, мои постоянные читатели и гости блога!

Сегодня расскажу, какие препараты применяются при острой боли в спине и как они работают. Особое внимание уделю средству Мовалис при остеохондрозе. При обострении патологий позвоночника и суставов это лекарство назначается одним из первых.

Если вы чувствуете невыносимую боль в спине из-за грыжи или травм, средство быстро принесет облегчение, а заодно и воспаление устранит, и высокую температуру в месте поражения снизит.

Описание лекарства

Мовалис относится к группе нестероидных противовоспалительных и противоревматических средств. Действующим веществом является мелоксикам.

Средство выпускается в таких формах:

  1. Раствор в ампулах для инъекций – по 15 миллиграмм основного компонента в каждой ампуле.
  2. Таблетки для приема внутрь – содержат 7,5 или 15 миллиграмм мелоксикама.
  3. Суспензия для приема внутрь – выпускается во флаконах по 100 миллилитров, но в наших аптеках почти не бывает.
  4. Ректальные суппозитории (свечи) – по 15 миллиграмм действующего вещества.

Также мелоксикам можно найти в таблетках, которые диспергируются (рассасываются) в ротовой полости, но называться такие лекарства будут по-другому.

Мовалис лекарства

В виде внутримышечных уколов Мовалис применяется кратковременно, в случае, когда нет возможности использовать другие формы препарата. Именно поэтому в одной упаковке всего 3 или 5 ампул с лекарством.

Когда применять

Средство проявляет обезболивающее, противовоспалительное и антипиретическое (противотемпературное) действие, что делает его незаменимым при таких болезнях:

  • остеоартроз;
  • хронический полиартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

Также врачи выписывают препарат при ишиасе (воспалении седалищного нерва) и осложнениях остеохондроза, сопровождающихся сильной болью – например, при грыжах или поражении шейного отдела, когда смещенные позвонки давят на корешки нервов.

При хронических патологиях допускается длительное использование лекарства в таблетках или свечах. Болевой синдром при остром течении болезни снимается несколькими уколами.

Правила применения

Использовать все формы препарата нужно строго по предписанию врача, нелишним будет почитать инструкцию. Одно из правил – ставить свечи, делать инъекции и пить суспензию или таблетки нужно только после еды, так как Мовалис влияет на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Гастрит, эзофагит, язвенная болезнь желудка или кишечника и другие воспаления органов пищеварения должны быть пролечены перед началом применения лекарства. Суточная доза средства в любом виде не должна быть больше 15 миллиграмм – это 1 укол, 1 суппозиторий, 1 таблетка по 15 миллиграмм или 2 таблетки по 7,5 миллиграмма.

Внутримышечно

Раствор вводят глубоко в мышцу. Внутривенное вливание строго запрещено. При внутримышечном введении лекарство полностью всасывается, а максимальная его концентрация в крови наступает через 60 минут.

Уколы

Часто у пациентов возникает вопрос, сколько времени можно колоть Мовалис и как часто это делать. Отвечаю – при обострении болезни в первые 2-3 дня (иногда – 5-10 дней) допускаются внутримышечные инъекции, по одной в сутки, а затем, если осталась необходимость, нужно перейти на таблетки или другие лекарственные препараты.

Превышать максимальную суточную дозу, а также принимать дополнительные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не рекомендуется – токсичность от этого повысится, а терапевтический эффект вряд ли увеличится.

При болевых ощущениях, связанных с поражением нервных корешков, например, при защемлении нерва, вместе с уколами Мовалис одновременно нужно принимать витамины группы В.

Они продаются отдельно или уже готовыми комплексами, например, средство Мильгамма, в которое входит тиамин (витамин В1) и пиридоксин (В6), а в раствор для инъекций добавлен также цианокобаламин (В12).

Внутрь

Остановлюсь подробнее на таблетках и на том, сколько дней рекомендуется их принимать. Такая форма лекарства подходит для длительного лечения, при тяжелых хронических болезнях таблетки пьют несколько месяцев подряд.

Суточная доза – 7,5 или 15 миллиграмм, которые нужно выпить за один раз, не разбивая на несколько приемов. О том, можно ли остановиться на меньшей дозировке и как долго придется принимать средство, скажет врач – это зависит от типа болезни, выраженности симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Таблетки хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, наибольший эффект при однократном приеме наступает через 5-6 часов. Если вы приобрели суспензию, необходимо правильно ее отмерять, чтобы не превысить рекомендованного количества действующего вещества. Для детей и подростков доза берется из расчета 0,25 миллиграмма на 1 килограмм веса.

Ректально

Для этой формы препарата дозировка равна 1 суппозиторию в сутки. Как и при употреблении таблеток, максимальное количество мелоксикама в плазме крови наблюдается через 5 часов.

Мовалис свечи

Многие пациенты думают, что свечи лучше всего использовать при остеохондрозе в поясничной области. Однако при поражении других отделов позвоночника лекарство помогает также хорошо.

Чем грозит

Препарат очень сильный и эффективный, но применять его надо правильно, иначе не обойтись без целого букета побочных эффектов:

  • тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, понос, боль в животе, гастрит, колит, язва или кровотечение в желудке или кишечнике;
  • гепатит, нарушение показателей работы печени;
  • расстройства мочеиспускания, острая почечная недостаточность;
  • аллергические реакции, включая крапивницу, сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилактический шок;
  • изменение показателей анализа крови – лейкопения, тромбоцитопения, анемия;
  • головокружение, сонливость, головная боль;
  • резкие смены настроения, дезориентация, спутанность сознания;
  • расстройства зрения – нечеткое изображение, конъюнктивит;
  • ухудшение слуха, шум в ушах;
  • ощущение сердцебиение, повышение давления, покраснение головы и верхней части туловища.

Обязательно следует проверять совместимость мелоксикама с другими веществами. Например, при одновременном применении метотрексата увеличивается токсичность последнего, а прием диуретиков повышает риск острой почечной недостаточности.

Кому запрещен

При некоторых состояниях применение Мовалиса противопоказано:

  • гиперчувствительность к любому из компонентов лекарства, а также к другим НПВС, включая аспирин;
  • желудочно-кишечные кровотечения, перфорация или язва, в том числе, в анамнезе, если это было вызвано приемом НПВС;

Применение Мовалиса противопоказано

  • воспалительные патологии кишечника (язвенный колит, проктит, болезнь Крона, ректальное кровотечение) – для суппозиториев;
  • нарушения свертываемости крови, активные кровотечения, одновременное использование антикоагулянтов;
  • тяжелая недостаточность печени, почек (без применения диализа) или сердца;
  • постоперационный период при коронарном шунтировании – в этом случае Мовалис не применяют как обезболивающее;
  • беременность и кормление грудью;
  • детский возраст: до 18 лет – для уколов, до 16 лет – для таблеток, до 12 лет – для свечей.

При почечной недостаточности, в пожилом возрасте дневная доза не должна превышать 7,5 миллиграмма препарата. Так как Мовалис не применяют при болях в сердце, а остеохондроз грудного отдела очень похож на сердечные проявления, нужно точно определить причину резких неприятных ощущений.

В сравнении с другими

Существует очень много препаратов с похожим действием из группы НПВС. Чаще всего мелоксикам сравнивают со средствами на основе диклофенака, кеторолака или нимесулида. Однозначно нельзя сказать, что из этих средств лучше, эффективность во многом определяется особенностями организма. Поэтому подбирайте то лекарство, которое подойдет именно вам.

Чем дополнить

Медикаментозное лечение можно усилить одновременным применением народных методов терапии. Средством, помогающим при большинстве болезней, является Монастырский сбор отца Георгия, в состав которого входит 16 трав.

Отвар на этом сборе нормализует обмен веществ и улучшает работу всех органов и систем. Среди множества показаний к его применению – заболевания опорно-двигательной системы, включая артрозы и остеохондроз.

Для приготовления средства 1 чайную ложку сбора нужно залить 0,5 литра кипятка и настоять полчаса. Целебный чай рекомендуется пить по 100-150 миллилитров до 4 раз в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Уже с первых дней приема наступает заметное улучшение самочувствие.

Что ж, на этом прощаюсь. Если статья вам понравилась, порекомендуйте ее друзьям в социальных сетях и подписывайтесь, чтобы не пропустить ничего важного. До встречи!

Внимание сообщение

С уважением, Владимир Литвиненко!

Источник