Ушиб поясничного отдела спинного мозга

Ушиб в медицине считается не тяжелой травмой, полученной в результате удара. Обычно при нем происходит небольшое повреждение поверхностных тканей с возможным растяжением мышц и связок. Внутренние органы при ушибе страдают редко — в основном при падении с высоты или в ДТП. Это происходит из-за того, что они со всех сторон защищены мягкими тканями. Другое дело — позвоночник. Подкожный слой спины невелик, в нем мало мышечных тканей и жира.

Ушиб позвоночника- это всегда опасная травма, так как она приводит к повреждению не только тканей, а может быть, и позвонков, нервов и, самое страшное, спинного мозга

Признаки ушиба позвоночника

Если у вас ушиб позвоночника, невозможно сразу же диагностировать степень травмы по внешним ссадинам и кровоподтекам. Вполне возможно, что серьезные симптомы проявятся на следующий день или даже позже. Поэтому вас должно встревожить следующее:

Сильная боль, отдающая в другие участки
Нарушения двигательных функций
Потеря чувствительности в конечностях
Проблемы с другими внутренними органами
Трудности с дыханием и т. д.

Это значит, что травма не прошла бесследно, и потребуется квалифицированное лечение.

Причины ушиба позвоночника

Падение с высоты
Часто это неумелое ныряние с падением «плашмя» или входом в воду под слишком маленьким углом
Дорожно-транспортное происшествие: при этом водитель получает «хлыстовую» травму при резком наклоне туловища вперед с последующим отбрасыванием назад, пешеход, сбитый в ДТП — травму от падения с высоты
Удар тупым предметом
Падение во время гололеда. Особенно опасно для пожилых людей с остеопорозом и для всех тех, у кого дисплазии костных тканей и другие структурные болезни
Удар взрывной волной. Напрасно думаете, что это может произойти лишь в военное время. В наши дни этот вид травмы можно отнести к бытовым, из-за взрывов бытового газа

Степени ушиба позвоночника:

Легкие:
Диагностируются поверхностные ссадины, раны и царапины, гематомы и синяки. Боль чувствуется по всей поверхности спины, место травмы отечно
Средней степени:
Возможны повреждения позвонков и дисков, связок, нервных волокон, но спинной мозг не затронут
Тяжелые:
Поврежден спинной мозг, при этом симптоматика зависит от степени повреждения и варьируется от двигательных нарушений и парезов до параличей и отказов внутренних органов

Лечение легких ушибов позвоночника

Лечение ушиба зависит от типа полученной травмы. Даже если вы уверены в ее легкости, первые меры, которые надо сделать, это

Сразу после удара положить лед или холодный компресс на ушиб и ставить их в течение дня
Стараться пребывать в постельном режиме 2−3 дня, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник
При отсутствии серьезных симптомов зафиксировать место ушиба тугой повязкой, при ушибе шейного одела — шейным воротником
В последующем наблюдать за состоянием позвоночника, и при первых тревожных признакам идти к врачу

Как видите, лечение легкого ушиба простое: оно заключается в соблюдении покоя, лечении холодом, наложении повязки и наблюдении.

Лечение ушиба позвоночника можно дополнить растиранием травмированного места специальными мазями от ушибов:
Троксевазин, лиотон, гепариновая мазь и другие

Если с первых же моментов после получения ушиба спины, вы заподозрили неладное или через пару дней проявились пугающие симптомы, то нужно срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. Всякое самостоятельное лечение травмы в этом случае может быть опасным для здоровья и даже жизни

Первое, что сделает врач — он проведет рентгенологическое исследование

Виды травм позвоночника и спинного мозга

Закрытые травмы позвоночника при ушибе имеют такую классификацию:

Растяжение или разрыв мышечных тканей
Растяжение или разрыв связок
Подвывих или вывих позвонков (Из-за малой подвижности позвоночника в грудном отделе классические вывихи позвонков грудного отдела практически не встречаются. Диагностируются так называемые переломы-вывихи)
Переломы позвонков: стабильные — с повреждением одного отдела позвонков и без угрозы для спинного мозга, нестабильные — повреждены оба отдела позвонков (и передний, и задний), в результате чего возрастает возможность повреждения спинного мозга, повреждены тела позвонков, повреждены отростки (без или со смещением), повреждены диски между позвонками
Травмы с повреждением спинного мозга
Травмы без повреждения спинного мозга

В свою очередь повреждения спинного мозга бывают различными. Это:

Сотрясение
Ушиб
Сдавление
Кровоизлияние
Разрыв

При сотрясениях частично или полностью нарушается проводимость спинного мозга, это проявляется в виде таких явлений:

вялая парестезия или параличи конечностей
задержка мочи

Однако эти явления обратимы, и могут исчезнуть уже через несколько минут, часов или суток, в зависимости от степени сотрясения

Ушибы спинного мозга происходят чаще всего из-за вывихов, переломов и смещений позвонков и дисков. Они могут вызвать

Спинальный шок — временная потеря всех рефлексов, отсутствие тонуса и атрофия, может длится от нескольких недель до года
Потери чувствительности и двигательной способности:
характер синдрома зависит от локализации травмы в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделе
Параличи, дисфункции органов таза и вегетативные расстройства
Кровоизлияния и некроз
Восстановление спинного мозга после кровоизлияния происходит в период от трех недель до двух месяцев, часть функций при этом может так и не восстановиться

Сдавление мозга может произойти из-за

отека — очень опасного посттравматического осложнения, в результате чего спинной мозг увеличивается в объеме и подвергается сдавлению
сместившимися в результате вывиха или перелома позвонками или их сломанными фрагментами

Особенно опасно сдавление мозга в результате «хлыстовой травмы» шейного отдела. При этом происходит гиперэкстензия (переразгибание) шеи, что для узкого шейного отдела губительно. Он становится еще уже, возможно даже полное пересечение спинного мозга:

возникает ишемия мозга
нервно-корешковые и артериальный спинальные синдромы
уменьшается проводимость вплоть до полного ее прекращения (поперечное поражение спинного мозга)

Кровоизлияние в спинной мозг чаще всего происходит в области задних рогов и центрального канала мозга на уровне шейного и поясничного утолщений. При этом, изливаясь, кровь сдавливает задние рога в нескольких сегментах. В результате гематомиелопатии пропадает способность чувствовать боль и температуру.

При разрыве мозга (полное поперечное поражение), происходит прерывание всех проводящих путей, в результате чего происходят:

Спинальный шок
Паралич и полная потеря чувствительности всего, что расположено ниже, кроме жизненно важных органов. Функции органов таза становятся бесконтрольными и самопроизвольными
Исключение составляет разрыв мозга в области шейного отдела — в этом случае может наступить паралич дыхания и летальный исход

При подозрении на травму мозга производится более тщательное исследование при помощи компьютерной, магниторезонансной томографии и миелографии.

Клинические симптомы травмы спинного мозга

Травмы верхнего шейного отдела мозга (уровень С1 — С4, 1−4 позвонки):

Тетрапарез или тетраплегия (параличи всех четырех конечностей: они могут быть полностью обессилены и бесчувственны, либо напротив, напряжены так, что их невозможно согнуть)
Полная утрата всех чувствительных способностей и функций ниже уровня повреждения
Если поврежден ствол мозга то наступают такие расстройства: острая дыхательная недостаточность, невозможность глотать (дисфагия), афония (речь только шепотом), потеря болевой и температурной чувствительности лица — анестезия и терманестезия

Травмы шейного утолщения (уровень С5 — Th1, 5−7 позвонки):

периферический парапарез рук
спастическая параплегия в ногах
расстройства чувствительности ниже уровня травмы
синдром Клода Бернара — Горнера — сужение зрачков, западание глазного яблока и депигментация радужной оболочки
понижение АД и замедление пульса

Травмы и ушибы шейного отдела считаются самыми опасными из-за риска летального исхода или паралича

Травмы грудного отдела (уровень Th2 — Th12)
Ушибы грудного отдела тоже опасны, так как в нем расположены такие органы, как сердце и легкие, поэтому тяжелыми последствиями такой травмы могут быть

Застойная пневмония
Пневмоторакс (в результате травмирования ребрами грудного отдела легких)
Дыхательная недостаточность
Нарушения сердечной деятельности

При повреждении спинного мозга на уровне грудного отдела могут возникнуть следующие симптомы:

Спастический паралич нижних конечностей и потеря чувствительности
Выпадение брюшных рефлексов

Травмы поясничного отдела (L1 — S2)
Ушиб поясничного отдела позвоночника может привести к травме внутренних органов. Если при пальпации костистых позвонковых отростков возникает напряжение в мышцах спины и живота, следует провести тщательную диагностику внутренних органов. При ушибах поясницы особенно часто страдают почки.
Травмы спинного мозга пояснично-крестцового отдела приводят к

Периферическому параличу ног
Потере чувствительности промежности
Сильной корешковой боли в ногах

И всегда, независимо от того, какая травма мозга — шейного, грудного, или пояснично-крестцового отдела — все эти ушибы и разрывы сопровождаются мочеполовыми расстройствами и дисфункцией прямой кишки.

Лечение тяжелых ушибов позвоночника

Большую роль играют первые же предпринятые меры:

Сразу же после травмы пострадавший отдел позвоночника надо обездвижить при помощи щита или шейного воротника
Перекладывать на носилки и транспортировать больного надо крайне осторожно
Так как при тяжелых травмах почти всегда наступает спинальный шок, проводится противошоковая терапия с контролем давления, развернутого анализа крови и поддержкой функций поврежденных внутренних органов

При лечении ушиба позвоночника применяют следующие препараты:

Снижающие вероятность тромбообразования — антикоагулянты
Сосудорасширяющие и повышающие резистентность кровеносных сосудов — ангиопротекторы
Для ускорения заживления ран, нормализации белкового обмена и активизации нервной деятельности — анаболики и ноотропные средства
Для лечения посттравматических воспалений и инфекций — антибактериальные средства
Улучшающие состояние психики — седативные препараты, антидепрессанты и нейролептики
Больные с тяжелыми травмами — часто лежачие, и вопрос борьбы с депрессией и унынием для них жизненно необходим

Кроме того, у длительно лежащего неподвижного человека возникает такое неприятное явление, как пролежни. С ними надо обязательно бороться, иначе раны станут со временем глубокими и избавиться от них тогда можно будет только хирургическим путем.

Для борьбы с пролежнями применяют

Хлоргексидин, левомеколь, солкосерил и другие средства
Под простынь в месте контакта с раной можно положить надувной круг

Как устраняются сложные переломы позвоночника

Такое лечение можно проводить

при помощи хирургии
при помощи иммобилизации позвоночника
вытяжение на специальных аппаратах, ношение корсетов и шейных воротников и т. д.

Хирургическое лечение приемлемо в таких случаях:

Нет полного поперечного поражения спинного мозга
Если сохранена симптоматика нервных корешков, и тогда имеется слабый шанс частично восстановить проходимость при их сшивании
Если сохранена хотя бы слабая функция спинного мозга и имеется его сдавление
При сильной деформации позвоночника, мешающей реабилитации больного

Восстановление двигательной активности после тяжелого ушиба позвоночника не менее трудный процесс, чем само лечение

Период реабилитации порой растягивается на многие месяцы. И не удивительно — простой вывих или перелом конечности требует после снятия гипса ее разработки в течение одного-двух месяцев. Что же говорить о позвоночнике?

Не болейте! Желаю вам избежать травм.

Видео

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Ушиб спинного мозга это серьезная, но успешно поддающаяся лечению патология. Обычно страдает шейный отдел позвоночника, как наиболее уязвимый из-за физиологических особенной (свобода движений, хрупкость суставов, частое наличие проблем с позвонками, слабость шейных мышц по сравнению с поясничными).

Последствия такой травмы, независимо от возраста пострадавшего, могут быть очень серьезны, в том числе летальными. Прогноз на восстановление напрямую зависит от тяжести и характера травмы, а также от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний.

Согласно МКБ-10 ушиб спинного мозга относится к группе заболеваний под кодом «S14» (травма нервов вместе с травмой спинного мозга).

Что такое ушиб спинного мозга: объяснение

Ушибы в травматологии считаются сравнительно неопасной травмой, которая возникает в результате «приличного» удара. Отличительной чертой большинства таких травм является умеренное повреждение поверхностных тканей, максимум с растяжением мышц или связок.

Совершенно иначе обстоят дела с ушибами спинного мозга, которые являются опасным состоянием и требуют немедленного лечения больного в стационаре. Потенциально опасными для здоровья и даже жизни являются не только ушибы тяжелой степени, но и легкой.

Строение спинного мозга (его локализация в позвоночнике)

Причина серьезности с травмами спинного мозга в том, что при классических травмах конечностей внутренние органы обычно не страдают, ибо защищены мягкими тканями вокруг них. Но позвоночник такой защиты не имеет: подкожная составляющая спины скудна на мышцы и жир, защитного барьера как таковой нет.

Умеренная защита имеется у грудного и поясничного отделов позвоночника, но шейный вовсе не защищен. Здесь даже после небольшой травмы возможны серьезные повреждения позвонков и нервных узлов, а иногда сосудов и даже спинного мозга (возможно его сдавление, разрыв, гематомиелия – попадание крови в вещество спинного мозга).

Чем старше пострадавший, тем серьезнее такая травма для него. С возрастом регенеративные функции ухудшаются, выздоровление при травмах наступают дольше, да и сам организм становится крайне восприимчив к любым повреждениям.
к меню ↑

Как можно получить ушиб спинного мозга: возможные причины и условия

Очевидно, что основной причиной ушиба спинного мозга является только травма, но травмы можно разделить на несколько видов. От вида травмы зависит тяжесть заболевания и итоговый прогноз на выздоровление. Наиболее опасны хлыстовые травмы в результате ДТП.

Возможные причины:

Падение с высоты (необязательной большой). Обычно травму получают из-за неумелого спешного ныряния в воду с падением «плашмя». Второй вариант: слишком быстрый вход в воду под меленьким углом.
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). В этом случае чаще всего водитель или пассажир получает специфическую хлыстовую травму, возникающую во время резкого наклона туловища вперед с одномоментным отбрасыванием назад. Сбитый во время ДТП пешеход получает травму из-за падения с высоты (после отброса машиной).
Удары тупыми тяжелыми предметами в спину.
Падение из-за нарушения равновесия во время гололеда. Больше всего такому характеру травмы подвержены люди преклонного возраста, а травма может усугубляться наличием остеопороза или остеопении костей. Также ее усугублению способствует наличие дисплазия (любого вида) костей.
Удар взрывной волной. Эта травма актуальна не только в военное время, она часто встречается в бытовых условиях (взрыв газа, электронной техники).

Независимо от причин развития повреждения, оно все равно остается крайне тяжелым и требует немедленного обращения к врачу после его получения. Обращаться нужно либо в скорую помощь, либо в ближайший травматологический пункт.
к меню ↑

Ушиб спинного мозга: общие сведения (видео)

к меню ↑

Какой отдел травмируется чаще всего?

Более всего ушибу подвержен шейный отдел позвоночника из-за физиологических особенностей: высокая подвижность (нет фиксации на одном месте как у грудного отдела), нет защиты, плохая опора, малая толщина самого шейного отдела.

Второе место занимает поясничный отдел, который намного прочнее шейного, но подвижен и всегда испытывает повышенную нагрузку, являясь опорой туловища. На третьем месте стоит грудной отдел, наиболее устойчивый к травмам из-за защиты мягкими тканями и из-за неподвижности.

Повреждения шейного отдела не просто чаще встречаются, они еще и тяжелее протекают. Именно при повреждении шеи наиболее высокие риски инвалидизации или даже летального исхода. Там, где серьезного повреждения грудного отдела нужна тяжелая ДТП, для шейного отдела достаточно бытовой травмы.

Наиболее тяжелые ушибы возникают в результате ДТП

Примерно в 80% случаев интенсивная терапия пациенту с ушибом спинного мозга требуется именно из-за травмы шеи. Вероятность инвалидизации при сильном ушибе шеи огромна даже при своевременно оказанном полноценном лечении, полностью восстановить функционал отдела обычно не представляется возможным.
к меню ↑

Виды повреждений

Повреждения спинного мозга имеют широкую классификацию, делящую их на несколько видов в зависимости от признаков повреждения. От вида повреждения зависит прогноз на излечение (восстановление работоспособности) позвоночника.

Классификация по видам травм:

изолированные повреждения;
совмещенные повреждения, при которых затронуты не только органы центральной нервной системы, но и ее оболочки (возникают их переломы или разрывы);
комбинированные повреждения, при которых травма усугубляется ожогами или радиоактивным/радиационным воздействием;
контузия (происходит сдавление/временная компрессия мозгового диска).

Типовые разделения:

травма спинного мозга без возникновения перелома костей (или их фрагментов) позвоночника;
изолированная травма позвоночного столба, при которой не происходит повреждения спинного мозга;
комбинированная травма с последующим нарушением целостности и отдельных позвонков, и спинного мозга.

Дополнительная классификация:

травма с повреждением связочного аппарата или без таковой;
изолированное повреждение отдельных частей позвоночного столба;
повреждения отростков, пластинок или дужек позвонков;
вывих суставов позвоночного столба с разрывом сухожилий.

Классификация по местам повреждения:

шейный отдел/спинномозговой участок;
поясничный отдел;
грудной отдел;
область спинномозговых корешков.

После ушиба спинного мозга возможен его разрыв или небольшой надрыв, часто встречаются кровоизлияния в спинномозговое вещество. В последнем случае требуется немедленная операция по дренированию крови.

к меню ↑

Последствия ушиба спинного мозга: чем это опасно?

Непростительно полагать, что ушиб спинного мозга является аналогом ушиба мягких тканей или костей конечностей. На самом деле это очень серьезная травма, иногда протекающая «подло» (когда серьезные неврологические расстройства появляются только на 2-4 день после травмы).

Главная опасность такого повреждения – инвалидизация или летальный исход. Шансы на подобные осложнения выше при повреждении шеи, при преклонном возрасте пострадавшего, при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или центральной нервной системы.

Тяжелый ушиб спинного мозга на МРТ снимке

Возможны парезы, частичные параличи, слабость мускулатуры (на хронической основе, что в итоге может привести к атрофии мышц), головокружения (которые могут остаться на всю жизнь). У некоторых пациентов могут возникнуть зрительные скотомы (слепые пятна), которые не всегда удается убрать.

Еще одним серьезным осложнением является нарушение акта дефекации или мочеиспускания, развитие недержания. Возможны и нарушения в половой сфере (импотенция, снижение полового влечения), особенно при поражении поясничного отдела позвоночника.

Нередко возникают нарушение моторики (включая микромоторику рук), деформативные изменения позвоночного столба (лечатся только оперативным способом). При наличии заболеваний сердца или легких в стадии ремиссии после травмы возможно возобновление их активности.
к меню ↑

Симптомы ушиба спинного мозга

Симптоматика ушиба спинного мозга подразделяется на две группы: симптомы изолированной травмы и симптомы травмы спинного мозга с возникновением сотрясения мозга. Сопутствующее сотрясение серьезно утяжеляет травму.

Симптомы без сотрясения:

Развитие резких или, реже, тупых сильных болей с ощущением парестезии (покалывания) и жжения.
Развитие полного или, чаще, частичного паралича конечностей.
Нарушения чувствительности (в том числе вибрационной) в месте травмирования, возникновение лихорадки (температура выше 37,6 градусов).
Нарушения работы бронхолегочной системы, кашель, одышка, замирания дыхания из-за спазма диафрагмы.
Непроизвольные сокращения мышц конечностей, судороги.
Мышечная скованность (частичная иммобилизация), тяжесть в совершении произвольных движений или невозможность их совершения.
Ощущение сильных пульсирующих болей в области грудной клетки.
Непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника.

Дополнительные симптомы при сопутствующем сотрясении:

длительные или кратковременные приступы синкопе (потери сознания);
возникновение галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных), которые обычно имеют небольшую продолжительность;
тяжелые дыхательные нарушения, приступы удушья (возможна даже асфиксия при тяжелом сотрясении мозга);
эпилептический припадок, сильные судороги;
спазмы в мышцах нижних и верхних конечностей;
ощущение сильной стреляющей боли вдоль всего позвоночного столба;
боли в голове, головокружение, приступы тошноты или рвоты;
зрительные нарушения, вплоть до потери зрения на несколько минут (на один или два глаза в зависимости от тяжести сотрясения).

Независимо от симптоматики, если пострадавший получил сильную травму позвоночника его нужно доставить в больницу, даже если он считает, что с ним все в порядке. Некоторые последствия таких травм могут быть отдаленными и возникнут не сразу, а через несколько дней.
к меню ↑

Диагностика

Очень тяжело отличить ушиб спинного мозга от куда более серьезных осложнений травмы. Поэтому просто на осмотре и пальпации пациента диагноз не ставится, обязательно должна проводиться визуализирующая диагностика.

Первично может проводиться рентгенография, но она способна показать только состояние позвоночного столба. Для обнаружения последствий на спинном мозге используется компьютерная или, гораздо чаще, магнитно-резонансная томография.

Для диагностики лучше всего использовать КТ или МРТ (желательно в 4D или 3D режимах)

Если имеются кровотечения или возникают неспецифичные полости, КТ или МРТ могут дополняться применением контрастных веществ. Уже после травмы и ее лечения может потребоваться электромиография в случае, если наблюдается слабость или паралич мускулатуры.

Идеальным вариантом почти во всех случаях является проведение МРТ – оно способно показать не только повреждения спинного мозга, но и вообще всего туловища. Это очень важно, особенно если травма возникла в результате ДТП или падения и помимо позвоночника могли быть затронуты другие области тела.
к меню ↑

Первая помощь при подозрении на ушиб

Самостоятельно оказывать помощь пострадавшему с подозрением на ушиб спинного мозга нельзя. Этим должна заниматься бригада скорой помощи, так как самостоятельно вы можете только усугубить проблему (вплоть до летального исхода пострадавшего).

Рекомендуется поддерживать пострадавшего только морально, не давать ему встать или хаотично двигать конечностями (что часто бывает во время паники после травмы). После приезда скорой помощи помогите ей в организации иммобилизации больного, скажите точное время получения травмы (если вы были ее свидетелем).

Категорически запрещено даже прикасаться к шее пострадавшего, если именно ее повредило во время травмы. Неаккуратные манипуляции с шеей (даже если вы ее просто «пропальпируете») могут привести к не купируемому параличу органов дыхания, что сулит асфиксией и летальным исходом.
к меню ↑

Лечение после ушиба

Если травма была не слишком серьезной, то на первых порах делаются попытки лечить ее консервативными (безоперационными) методиками. Используются медикаментозные средства, физиотерапевтические виды лечения.

Проводя консервативное лечение, врачи устанавливают тяжесть травмы и затем принимают решение о необходимости проведения операции. Непосредственно в момент поступления больного в травматологическое отделение ему делают укол Преднизолона для стабилизации артериального давления и для улучшения состояния центральной нервной системы.

Для устранения отечности используются мочегонные средства, ставятся капельницы (чаще всего с раствором натрий хлорида). Основная цель применения натрия хлорида – увеличение резистентности организма к гипоксии (недостатку кислорода в мышцах и других тканях).

Боли при ушибе могут быть очень сильными (вплоть до потери сознания у больного)

Если была диагностирована контузия или защемление, сразу же назначается операция (ищется «хирургическое окно»). Если операция была проведена своевременно и в полной мере (а технически она обычно не сложна) шансы на излечение больного велики.

Нужно понимать, что под излечением понимается лишь частичное восстановление (полное возможно только при мягких ушибах). Но это не значит, что человек будет инвалидом на всю оставшуюся жизнь, просто полностью восстановить подвергшиеся деструкции ткани нельзя, отдельные сегменты будут «потеря» навсегда.

Прогноз при ушибах спинного мозга в большинстве случаев условно благоприятный. Неблагоприятен он при травмах шеи, при преклонном возрасте больного, при откладывании с медицинском помощью и при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или ЦНС.