Узкий канал в поясничном отделе

…или стеноз

Спинной мозг и нервы упрятаны в позвоночный канал, окруженный со всех сторон костью. Спереди это тела позвонков, а с других сторон — дужки. Кость — это далеко не самая эластичная ткань в нашем организме, а нервы могут быть весьма уязвимыми к давлению. Все это создает потенциальную возможность для возникновения проблемы: если по какой-то причине позвоночный канал станет более тесным, чем это задумано эволюцией, то нервам ничего не останется кроме как терпеливо переносить стесненные условия.

Эта ситуация и носит название стеноза (то есть сужения) позвоночного канала. Чаще всего стеноз бывает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Существуют разнообразные варианты сужений и множество причин для их возникновения. Это могут быть различные заболевания или врожденные аномалии, но чаще стеноз связан просто со старением — сужение позвоночного канала можно обнаружить у многих пожилых людей. Интересно, что  проявляет себя он лишь у немногих и не совсем ясно, от чего это зависит. Но одно можно сказать точно — большая часть изменений в позвоночнике, приводящих к сужению позвоночного канала, являются следствием нормального процесса старения.

Стеноз может проявлять себя болями, онемением и слабостью в ногах, нарушением рефлексов, ощущением ползания мурашек по коже, но главным проявлением его является так называемый синдром перемежающейся хромоты — слабость и чувство «ватности» в ногах, которые появляются при ходьбе на определенное растояние. Поскольку при сгибании туловища кпереди размер позвоночного канала увеличивается, то такие пациенты для уменьшения неприятных ощущений в ногах предпочитают наклоняться кпереди, отыхать сидя, присаживаться на корточки. При этом болей может не быть вовсе, а слабость в ногах становится очень предсказуемой — такие пациенты обычно достаточно точно могут сказать то расстояние, которое они способны пройти без остановок.

Иногда стеноз приходится оперировать — хирургически увеличивать размер позвоночного канала, освобождая нервы. В том случае, если хирург предлагает операцию для восстановления размера позвоночного канала, то Вы можете рассчитывать на хороший результат — обычно эти операции эффективны (по крайней мере их эффект более заметен, чем от удаления грыжи диска или хирургического лечения хронических болей в спине).

Итак, еще раз:

У большинства людей с возрастом позвоночный канал становится уже — это явление является абсолютно нормальным. Лишь изредка подобное сужение сопровождается какими-либо симптомами.

В старшем возрасте вероятность обнаружения стеноза является очень высокой, а значит может возникнуть соблазн объяснить этим любые боли. Обратите внимание — маловероятно, что обычные боли в спине связаны со стенозом. Непонимание этого факта может заставить Вас излишне волноваться по поводу своей спины.

В редких случаях когда действительно страдания вызваны стенозом, то обычное лечение вроде массажа, мануальной терапии, иголок и т.п. помочь неспособно поскольку они ничего не сделают с костью или диском, сужающим пространство, в котором проходят нервы.

Keller RB, Atlas SJ,  Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Comments

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа; Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева); Липома (жировое доброкачественное образование); Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал; Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения; Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей; Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный; Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический); Приобретенный; Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков; Увеличение толщины дуг; Уменьшение высоты позвонков; Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках; Спондилоартроз позвоночных суставов; Растяжение желтой связки; Смещение позвонков; Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков; Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета; Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе; Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба; Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике; Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала; Корешкового канала; Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный; Грудной; Поясничный; Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный; Полисегментарный; Тотальный; Асимметричный; Односторонний; Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный; Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные; Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии; Пароксизмальный судорожный симптом; Нарушение чувствительности конечностей; Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание; Температурные дизестезии; Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония; Мышечно-тонические сокращения; Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала); Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста; Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе); 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты; 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны; 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы; Двигательные нарушения; Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей; Слабость в ногах; Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации; Изменение чувствительности конечностей; Парестезии в ногах; Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах; Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур; Натяжения мышечно-связочного аппарата; Гипоксии нервных корешков; Артериальной и венозной недостаточности; Метаболических нарушений обмена веществ; Демиелинизации нервов; Патологической иннервации органов; Нарушений циркуляции ликвора; Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.