Вертеброгенный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника
Боль в позвоночнике появляется внезапно и всегда является поводом для обращения к неврологу. Но даже опытный врач при первичном осмотре не сразу определит вертеброгенный синдром.
Фактически это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникшее вследствие травмы, изменений в структуре позвоночника или мышечных тканях, окружающих его.
Причина симптома – сдавливание (компрессия) нервных корешков или нервов спинного мозга, из-за которого и возникают болезненные ощущения различной интенсивности, приводящие к временной утрате трудоспособности.
Боли в спине (дорсалгии) имеют код по МКБ-10 (М54). Среди общего числа пациентов с заболеваниями позвоночника болевой вертеброгенный мышечно-тонический синдром отмечается примерно у 8-10 % обратившихся к специалистам.
Причины, вызывающие синдром
Вертеброгенный болевой синдром, как правило, сопровождает различные заболевания, связанные с изменениями в области позвоночника, возникающие по самым различным причинам. Это сигнал о том, что нужно пройти тщательное обследование и выявить точную причину, по которой возникла боль. Их может быть несколько, но основными из них являются следующие:
- Остеохондроз, сколиоз. Может затронуть любой из отделов позвоночника. Как правило, проявляется при ущемлении корешков на поздних стадиях заболевания, когда происходит выпячивание и разрушение межпозвоночных дисков;
- болезнь Кальве – изменения в структуре хрящей, расположенных между суставами позвоночника;
- при дегенеративных процессах, происходящих в позвоночном столбе при деформации (болезнь Шоерман-Мау);
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте до 30 лет;
- остеопороз костной ткани;
- аномалии позвоночника: поясничный стеноз и т. п.;
- болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
- деструктивные процессы: переломы позвонков, метастазы, воспалительные процессы при эпидуральном абсцессе, туберкулезном спондилите и т. д.
Самой распространённой причиной синдрома является остеохондроз, который способствует образованию протрузии и межпозвоночных грыж.
Вторая по распространенности причина – дефорирующий спондилез, при котором происходят дистрофические изменения в межпозвоночном диске (волокнах фиброзного кольца).
Отдельно нужно выделить травмы позвоночника. Особенно болезненными являются перелом позвоночника или вывих межпозвоночного сустава.
Однако существуют причины, которые никак не связаны с заболеваниями позвоночника. К ним относятся:
- Боли психогенного характера;
- сирингомиелия;
- боли, вызванные заболеваниями внутренних органов;
- миофасциальный болевой синдром.
Механизм возникновения вертеброгенного синдрома
Существует два варианта развития синдрома: вследствие сдавливания нервного ствола и «корешковые боли», вызванные давлением (компрессией), оказываемым на нервные корешки.
Корешковая боль отличается высокой интенсивностью, ярко выражена. Появляется в крестцовом или поясничном отделе позвоночника, поскольку там расположен «конский хвост» – сплетение нервных корешков отходящих в промежность и нижние конечности. Она может отдавать в верхнюю часть туловища или концентрироваться вокруг туловища, как пояс.
Возможно появление беспричинных псевдотактильных ощущений: покалываний, мурашек, пощипываний и т. п. Или обратная реакция – параличи или парезы верхней конечности, снижение чувствительности. При длительном сдавливании спинномозгового нерва возможно развитие атрофии конечности, и как следствие, вероятны снижение трудоспособности и дальнейшая инвалидность.
При сдавливании нервного ствола боль не настолько интенсивная, как «корешковая». Она отмечается в случае поражения спинномозгового нерва шейного или грудного отделов позвоночника. Эта форма лучше поддается лечению.
В каждом конкретном случае болезнь протекает с симптомами, позволяющими точно определить пораженную область позвоночника и назначить необходимые обследования и лечение.
Симптомы
Симптомы вертеброгенного болевого синдрома проявляются в зависимости от того, в каком из отделов позвоночника развивается патология. Но можно выделить ряд характерных симптомов:
- Ограничение двигательной функции;
- выраженное напряжение мышечной ткани;
- принятие поз, способствующих снятию нагрузки с пораженной области;
- боль различной интенсивности;
- симптомы нестабильности позвоночника.
Компрессионная и рефлекторная вертеброгенная боль имеют симптоматические отличия.
Компрессионная боль сконцентрирована в позвоночнике и отдает в конечность, распложенную рядом; может отдавать в пальцы рук или стопу. Больной ограничен в движениях. Отмечается усиление боли при чихании, кашле, во время смеха, движениях. Возможно снижение чувствительности, гипертрофия мышц.
При рефлекторной (неспецифической) боли явно выражено напряжение мышц, которое можно определить при пальпации и визуально. Боль носит тупой характер, усиливается при нагрузке на болезненную область. Нет жалоб на потерю чувствительности или на вегетососудистые расстройства.
Острые и подострые рефлекторные вертеброгенные боли могут продолжаться от 6 до 12 недель. Если боли продолжаются свыше 12 недель, то переходят в хроническую стадию.
Необходимая диагностика
Лечением вертеброгенного болевого синдрома занимается невролог или врач-вертебролог, который специализируется на заболеваниях позвоночника. Специалист назначит все необходимые обследования для определения точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
В первую очередь проводится детальный опрос, определение локации и характера болей. Далее назначаются аппаратные исследования.
Наиболее информативными исследованиями являются КТ и МРТ болезненных участков позвоночника. В некоторых случаях для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографии.
Основной целью проведения исследований является исключение заболеваний, сходных по симптомам и имеющих подобную клиническую картину, чтобы назначить эффективное лечение (травма позвоночника, онкологическое заболевание, метастазы, новообразования, воспалительные процессы в позвоночной области и т.д.).
Лечение
Для назначения медикаментозной терапии важно точность при определении причины воздействия, оказываемого на нервные окончания. Для снижения острого болевого синдрома в первую очередь проводится блокада анестетиком (курс до 3-4 процедур с лидокаином или новокаином). Препарат вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала, расположенное рядом с нервным окончанием.
Медикаментозная терапия
Если боль не ярко выражена и не требует быстрого обезболивания, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен; анальгетики Баралгин или Спазган. Возможно применение мазей и гелей аналогичного спектра действия для местного применения.
Длительный прием этих препаратов необходимо «уравновесить» приемом антацидов (Омез, Омепрозол), чтобы не спровоцировать развитие язвенной болезни.
Для снижения компрессии на нервные окончания рекомендован прием диуретиков или суларетиков, таких как Лазикс, Диакарб, Фуросемид, чтобы снизить отечность.
Снизить мышечный тонус помогает применение миорелаксантов – Баклофена и Мидокалма.
На усмотрение врача в острой фазе вертеброгенного болевого синдрома могут назначаться противосудорожные препараты Карбамазепин, Диазепам и т. д.
Для улучшения кровообращения, регенерации тканей и укрепления стенок сосудов необходим прием витаминов группы В или препаратов сосудоукрепляющего действия Актовегина, Трентала.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают при вертеброгенном синдроме для расслабления нервных окончаний, быстрейшего выздоровления и повышения общего тонуса организма. Чаще всего пациенту назначается курс массажа и электрофорез. Хорошо улучшают состояние больного бальнеотерапия (грязелечение и минеральные воды). Врач может также рекомендовать иглоукалывание, ЛФК или курс мануальной терапии.
Если лечение не дает ожидаемого эффекта в течение нескольких месяцев, необходимо проведение операции для снижения компрессии и облегчения состояния пациента.
Общие рекомендации и профилактика
Боль в позвоночнике стала частым поводом для обращения к врачу. Меняется ритм жизни, на первый план выходит сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Как и чрезмерные физические нагрузки, они ведут к нарушениям в работе мышц и изменениям в нервных окончаниях. Слабая мускулатура в области позвоночника вызывает спазмы и боли. Статичные неправильные позы также влияют на деформацию позвоночника, способствуют развитию хронических заболеваний.
Методы профилактики вертеброгенного болевого синдрома заключаются в исключении травм, переохлаждения, сквозняков, избегания длительного нахождения в неудобных статичных позах (сидеть, подперев голову рукой, например).
Важно соблюдать режим работы и отдыха, разумно распределять физические нагрузки, постоянно выполнять несложные гимнастические упражнения, следить за сбалансированностью рациона.
При появлении болей в области позвоночника важно своевременно обратиться к врачу. Диагностика вертеброгенного болевого синдрома и его своевременное и правильное лечение избавят от возможных осложнений и помогут быстро вернуться к здоровому образу жизни.
Источник
Кто испытывает постоянные боли в спине и суставах, знает, как боль сковывает движения, обычные действия человека ограничены. Боль повторяется изо дня в день, использование всевозможных мазей и таблеток приносит облегчение на время или не дает совсем.
Самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, установить точный диагноз и начать правильное лечение.
Если вам поставлен диагноз: вертеброгенный болевой синдром, знайте, что боль возникает не только из-за проблем в спине, это проблема всего организма. Это не отдельное заболевание, а следствие нарушений в позвоночнике, окружающих его тканей и связок. Необходимо выявить причину заболевания и после уже приступать к лечению.
Классификация и причины возникновения
Встречается вертеброгенный болевой синдром не часто, им страдают около 10% пациентов с нарушениями в позвоночном стволе.
Типы классификации вертеброгенных болей:
- Боли немеханического характера. Эти боли связаны с неподвижностью, суставы как бы скованы, плохо двигаются. Боль может возникать и при состоянии покоя. Это альгический и дисгемический типы.
- Боли механического характера возникают при сжатии нервного корешка, спазме мышц, это компрессионный тип.
- Дефиксационный тип болей вызывается нестабильным сочленением в сегменте, отвечающем за движение. Боли могут усиливаться при наклонах и движении.
К факторам риска возникновения вертеброгенного болевого синдрома относится:
- остеохондроз в стадии развития;
- избыточный вес пациента;
- наличие болезней обмена веществ;
- нахождение в стрессовых ситуациях и перенапряжение;
- злоупотребление физическими нагрузками, алкоголем, курение;
- наследственность.
Мужчины и женщины в возрасте 30-50 лет, труд которых связан с нагрузкой на позвоночник, входят в группу риска.
Причины можно разделить на три группы:
- Если имеются врожденные патологии: перегибы позвоночного ствола, извитость.
- Приобретенные заболевания, уменьшающие просвет в сосудах: атеросклероз, тромбоз.
- Если на кровеносную артерию оказывается давление извне: остеохондроз III-IV стадии, искривление позвоночника, спазмы мышц, травмы позвоночника, новообразования в области позвоночного столба.
Многие специалисты относят к причинам развития болевого синдрома предрасполагающие факторы: заболевания органов горла и носа хронической стадии, бронхов и легких, травмы черепа и мозга, плохая свертываемость крови, если нарушено кровообращение.
И все-таки, первое место в причинах возникновения болевого синдрома занимают болезни и воспаления позвоночника.
Механизм возникновения и варианты развития
Наш позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и связок. Он окружен сосудами, мышцами и нервными окончаниями.
При остеохондрозе при стирании и разрушении дисков происходит смещение позвонков в сторону от основного ствола, образуются протрузии и грыжи, сдавливаются сосуды и корешки нервов.
Так возникает вертеброгенный болевой синдром, характеризующийся острой болью в месте повреждения.
Выделяют два варианта развития синдрома:
- Сдавливание нервного ствола. Оно возникает при поражении шейного и грудного отделов, боли при этом варианте малой или средней интенсивности, могут переходить в верхние конечности, или опоясывать туловище. При поражении шейного отдела немеют верхние конечности и даже могут быть атрофированы.
- Сдавливание нервных корешков. Эти боли отмечаются при патологиях в поясничном и крестцовом отделах, они более интенсивные и режущие. Локализация этих болей происходит в нижних конечностях и промежности. Ухудшается венозный и артериальный кровоток.
Возникает вертеброгенный синдром чаще всего на последних стадиях остеохондроза, когда образовывается межпозвонковая грыжа.
Симптомы вертеброгенного синдрома
Основной признак того, что происходят изменения в позвоночнике это болевой синдром.
Симптомы развития вертеброгенного болевого синдрома зависят от места, где произошло разрушение позвонков и дисков и защемления корешков нервов.
| Отдел позвоночника | Симптомы проявления синдрома |
|---|---|
| Шейный | Болевые простреливающие ощущения в шее и затылке. Напряжение мышц шеи. Боль, онемение, покалывания в руках. Дыхание затруднено, голова болит и кружится. Происходит усиление боли во время кашля, чихания, смене положения тела во сне на поздних стадиях остеохондроза. Иногда синдром сопровождается ухудшением зрения и слуха. |
| Грудной | Боль концентрируется в спине и пояснице, в области лопаток. Во время поворотов и наклонов туловища боль усиливается. Дыхание затруднено, отмечается стенокардия, сбой органов пищеварения. |
| Поясничный, крестцовый | Тупая ноющая боль сосредоточена в нижней части спины и внизу живота, пальцы ног немеют, кишечник расстроен, частое мочеиспускание |
Приступ вертеброгенного болевого синдрома может длиться от 30 минут и не утихать несколько часов. После применения лечебных препаратов боли утихают через 5-7 дней. Острые боли могут продолжаться от полутора до трех месяцев, по истечению этого срока наступает хроническая стадия течения болезни.
Диагностика при вертеброгенном синдроме.
Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к неврологу.
Врач детально опросит о типе и характере болей, изучит анамнез, опросит о генетических отклонениях, об образе жизни и трудовой деятельности. Смещение позвонков доктор может определить ощупыванием позвоночного столба. После назначит исследования на аппаратах.
Критерии для диагностики:
- боли в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах;
- если боль усиливается при движении;
- если при использовании корсета или в лежачем положении боль уменьшается;
- если при вставании приходится оказывать помощь опорой руками;
- если при ходьбе походка становится раскачивающей;
Исследованиями, дающими самые результативные результаты, считаются компьютерная томография (КТ)- детально изучает пораженный участок и магнитно-резонансная томография (МРТ) — помогает обнаружить причину нарушения кровотока. Если случай не запущенный, иногда достаточно провести рентгенографию.
Лечение и профилактика вертеброгенного болевого синдрома
Специалисты советуют лечение болевого синдрома проводить комплексно:
- Профилактические методы. В первые несколько дней лучше соблюдать постельный режим. Исключить физические нагрузки, меньше сидеть. Использовать ортопедические матрасы и подушки, носить специальные корсеты и воротник.
- Медикаментозные методы. Использовать анальгетики, нестеройдные и противоспалительные средства: диклофенак, реланиум, кеторол, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Чтобы блокировать продолжительный болевой синдром, назначают блокады в нервные окончания с использованием лидокаина, новокаина, дипроспана, гидрокортизола.
- Нетрадиционные методы. К этим методам относят использование:
- мануальной терапии для вправления позвонков;
- остеопатии для коррекции и подавления симптомов болевого синдрома и ликвидации его;
- рефлексотерапии, чтобы снять напряжение нервов;
- гирудотерапии, снимающей отеки;
- гомеопатии, чтобы устранить нарушения в деятельности внутренних органов.
В качестве предупреждения развития обострения болевого синдрома помогают физиопроцедуры, терапия магнитами и ультразвуком.
Если после использования всех методов лечения боли не проходят, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство.
Помните, что своевременное обращение к специалистам, поможет не только избавиться от вертеброгенного болевого синдрома, но и предотвратить его последствия, которые могут быть необратимыми.
Источник
Причины вертеброгенных болей
Причинамивертеброгенных болевых синдромовявляются раздражения болевых рецепторовпозвоночника, натяжение и сдавлениечувствительных корешков, а также ихишемия и отек. Источником болевогосиндрома позвоночника могут послужитьспиндологенные боли (в области сердцана фоне заболеваний позвоночного столба)или напряжение поверхностных мышцспины.
Лечение вертеброгенного болевого синдрома
Преждевсего необходимо выявить причинупоявления боли и основные усилиянаправить на ее лечение. Однако существуюти общиерекомендации привертеброгенном болевом синдроме. Впервую очередь следует соблюдать строгийрежим. На острой стадии заболеваниянеобходим постельный режим. При наличиидругих показаний возможно сухоепрогревание пораженной области, а такженошение различных ортезов.
Излекарственных средств назначаютсянестероидные противовоспалительныесредства (мовалис, диклофенак, ибупрофени др.), анальгетики (спазган, баралгин,гели и мази для местного применения),антацидные препараты (омез).
Проводитсяпротивоотечная терапия с использованиемсуларетиков или диуретиков (диакарб,лазикс) или кортикостероидов.
Дляснижения тонуса в пораженных мышцахспины применяют миорелаксанты (баклофен,мидокалм), точечный массаж и местныеблокаторы болевого синдрома (новокаинили лидокаин).
Втяжелых случаях проявления вертеброгенногоболевого синдрома применяютсяпотивосудорожные препараты (диазепам,карбамазепин), трициклическиеантидепрессанты и препараты дляподдержания сосудистого тонуса в норме.
Вертеброгенныйболевой синдром требует также назначенияфизиотерапии. Необходимы расслабляющиймассаж и электрофорез. Возможно применениебальнеологии (лечение камнями),иглоукалывания, лечебной гимнастики имануальной терапии. При отсутствииэффекта лечения терапевтическимиметодами на протяжении 3-4 месяцеввертеброгенный болевой синдром требуетоперативного вмешательства.
40. Синдром полиневропатии: основные клинические проявления, причины развития, методы дополнительной объективной диагностики
Полиневропат-множествен диффузные симметрич поражпереферич нервов.
Видыпораж:аксональные-поражакс цилиндров, демиелинизированные-разруш миелина.
Алкогольная полирад –аксональная: патоген-токсич дей на нерв алког. Клиника: подострое развитие, парастезии в дист отделах ниж кончн- икронож мышцы-слабость, паралич, атрофия – всех конечн.
Наруш чувств и выпадение сухожильных и периостальных рефлексов! В нач заболев псевдотабес(как при сифилитич суходке)=расшир хзон и повышение рефлексов, затем их исчезнов. Поражен черепн нервов:глазодвигат, зрительного! Реже блуждающий и диафрагмальный.
Лечение: вит группы в,с.. метаболич ср-ва, чаще ост инвал 2 гр, реже 3.
Острая воспалительн димиелинизир полирадикулопатия. Синдром гиена-барре. Этиолог и патоген не выясн аутоиммунн. связыв с фильтрирующим вирусом. Обнаружвоспалит инфильтраты в переферич нервах и корешках, сочетаются с сегментарной димиелизацией.
Клиника;!! Мышечн слабость, парестезии дистал отделов рук и ног+поражение мышц бульбарной группы+болезненность нервн стволов прии пальпации. +вегетативн наруш. Лабор. В спинномозг жидк повыш ур белка-белково-клеточ диссоциац.
Лечение: плазмоферез с иммуноглобулинами+глюкокортикостер+антигистаминные+антихолинэстеразные-прозерин.
Дифтерийная полирад димиелин. – развитие через 1-2 нед после нач заболев. Признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого неба, расстрой глотания, фонации. +наруш дыхания особенно при вовлеч в процесс диафрагмального нерва.+ бадикардия, тахикардия, + пораж глазодвиг нерва, блокового н, отводящ нева.
Диабетическая полир. Димиелин – патогенез-ишемия и метаболичнаруш из-за гипергликимии.клиника-ранн проявл-1.ослабление вибрац чувства и ахиллов рефлекс. 2.Острые и подострые воспаления отдельных нервов-мононевропатии-бедренный, сидалищный, 3. Полиневропатии обострения под влиян тепла и в покое. При прогрессивных парастез окрас кожи в черный цвет, мумификация, зуд, трофич явления
Источник: https://StudFiles.net/preview/6024516/page:28/
Вертеброгенная люмбалгия
Вертеброгенная люмбалгия – острый или хронический болевой синдром, возникающий в локальной области поясничного отдела позвоночника. Данный синдром занимает лидирующее положение по частоте обращаемости в медицинские учреждения.
Причиной люмбалгии может быть рефлекторный или компрессионный синдром.
- Рефлекторная вертеброгенная люмбалгияразвивается в результате раздражения рецепторов, находящихся в позвоночнике и окружающих тканях. Дополнительный болевой синдром дает гипертонус и мышечный спазм поясничной области, приводящие к хронизации процесса.
- При развитии компрессионной формы боль возникает за счет сдавления корешков, сосудов или непосредственно спинного мозга патологически измененными позвонками.
«
85% пациентов с вертеброгенной люмбалгией имеют мышечно-тонический болевой синдром.
»
Симптомы и причины люмбалгии
Если возникает острая вертеброгеннаялюмбалгия, то многие пациенты уверенно показывают конкретную точку, в которой развивается болевой синдром.
Провоцирует развитие боли резкое движение, кашель, чихание, физическая нагрузка, наклон.
При осмотре врач отмечает сглаженность лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек, умеренный симптом натяжения. Такую боль еще называют люмбаго.
Говоря о хронизации процесса, подразумевается хроническая вертеброгенная люмбалгия, для которой характерна ноющая, не явно выраженная боль, усиливающаяся при движении. Ограничение статики в поясничном отделе менее выражена.
Причины вертеброгенной люмбалгии связаны с заболеваниями позвоночника:
- Остеохондроз;
- Грыжа;
- Опухоль;
- Спондилез;
- Спондилит;
- Спондилолистез;
- Врожденные аномалии позвоночного столба;
- Болезнь Бехтерева;
- Остеопороз;
- Инфекционное поражение позвоночника;
- Психосоматические боли.
Соответственно, зная механизм образования болевого синдрома, понимая причины развития боли, можно эффективно влиять на данные процессы, назначая медикаментозную терапию.
Лечение острой вертеброгенной люмбалгии
Лечение вертеброгенной люмбалгииявляется комплексным с учетом этиологического и патогенетического фактора. Главной задачей терапии острой люмбалгии является быстрое купирование интенсивного болевого синдрома. Постельный режим длится 1-2 дня, после чего показана ранняя активизация больного.
Если имеется нестабильность позвоночного сегмента, то показана иммобилизация поясничного отдела. Однако иммобилизация также должна быть краткосрочной, после чего постепенно расширяют двигательный режим.
Для купирования боли рекомендованы паравертебральные блокады с анестетиком, кортикостероидом. Блокады проводятся один раз в три дня, курсами по 3-5 процедур. Применение НПВС является золотым стандартом терапии острой люмбалгии. В зависимости от выраженности боли выбирается форма поступления препарата в организм: мази, таблетированные формы, в/м, в/в, внутрисуставные инъекции.
Показана противоотечная терапия, назначение миорелаксантов. Важным в лечении люмбалгии является подбор вазоактивных препаратов, нормализующих микроциркуляцию. В тяжелых случаях показано назначение кортикостероидов кратким курсом с быстрой отменой препарата.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия
Хроническая вертеброгенная люмбалгия лечится по тому же принципу, однако выбор анальгетиков здесь меняется. В случае хронического течения показано назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, оказывающих тормозное влияние на спинной мозг.
Так же рекомендовано добавление вегетотропных, антихолинэстеразных препаратов. Хороший эффект оказывает назначение витаминов группы В, хондропротекторов.
Немаловажным является назначение немедикаментозного лечения: иглорефлексотерапия, массаж, токи, УВЧ, магнито- и лазеротерапия, ЛФК. Особая роль отводится методу постизометрической релаксации и вытяжению.
В случае неэффективности медикаментозного лечения, не купируемом болевом синдроме, постоянного обострения врач должен рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашей клинике осуществляется при помощи высокотехнологичных методов, позволяющих эффективно и гарантированно добиться положительного результата;
- Мы обеспечиваем максимальную безопасность пациентов на всех этапах диагностики и лечения;
- В лечении заболеваний позвоночника наши специалисты используют собственные наработки и уникальные методики;
- Мы индивидуально подходим к решению каждой конкретной медицинской задачи.
Источник: https://www.dikul.org/handbooks/article/bol-v-poyasnitse/
Как лечить вертеброгенный болевой синдром
Проблема вертеброгенной боли на сегодняшний день остается одной из актуальных причин обращения пациентов к врачу и потери временной трудоспособности среди наиболее активной части взрослого населения. Практически каждый человек в течение своей жизни хотя бы раз ощутил проявление этого синдрома на себе.
Что такое вертеброгенный синдром
Вертеброгенный синдром в большинстве случаев является осложнением какой-либо патологии костно-мышечной и нервной системы позвоночника. Он проявляется различной по интенсивности болью в спине.
Дорсалгии, или боли в спине, не связанные с психогенными причинами, имеют свой код по МКБ-10 (М54). В некоторых случаях проявление данного синдрома может быть связано с болезнями других органов.
Причины
Причины возникновения боли часто обусловлены различными заболеваниями, приводящими к патологическим изменениям в самом позвоночнике. К ним относятся:
- заболевания с дегенеративно-дистрофическими процессами – остеохондроз, спондилоартроз, сколиоз;
- аномалии позвоночника – поясничный стеноз, люмбализация или сакрализация, Spina bifida;
- остеопороз костной ткани;
- объемные и деструктивные процессы – переломы позвонков, опухоли и метастазы в позвонки, воспалительные процессы при туберкулезном спондилите, эпидуральном абсцессе и другие;
- редкие заболевания костной ткани – болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия) и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартит).
Причиной вертеброгенных болей в спине наиболее часто является остеохондроз позвоночника. Это заболевание, при котором происходят изменения ядра межпозвоночных дисков. Ядро под влиянием механического давления выпячивается из фиброзного кольца, а затем и разрывает его, образуя протрузии и грыжи позвоночника.
Нередко возникает спондилез (деформирующий спондилез), при котором наблюдаются дистрофические изменения наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. При спондилоартрозе происходит дистрофическое поражение межпозвоночных и реберно-поперечных суставов.
К причинам, не связанным с поражением позвоночного столба, относятся:
- миофасциальный болевой синдром;
- психогенные боли;
- отраженные боли при заболеваниях внутренних органов;
- сирингомиелия;
- ретроперитонеальные опухоли.
При заболеваниях позвоночника воздействие причинных факторов влечет за собой возникновение одного из двух основных вариантов развития вертеброгенного болевого синдрома. Различают следующие варианты:
- компрессионный – связан со сдавлением и натяжением чувствительного корешка, либо кровоснабжающего его сосуда;
- рефлекторный – возникает в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Афферентная импульсация от раздражаемых элементов позвоночного столба через задний корешок и спинальные структуры замыкается на мотонейронах переднего рога, вызывая мышечно-тоническую реакцию соответствующего уровня.
Симптомы
Симптомы вертеброгенного болевого синдрома зависят от того, в каких отделах позвоночника локализован патологический процесс и каков его механизм.
Общими симптомами являются ограничение движения, защитное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек, разгрузочные положения и позы, симптомы нестабильности позвоночника.
При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, иногда в пальцы кисти или стопы. Наблюдается ограничение подвижности пациента. Боль нарастает при движении, натуживании, чихании, кашле.
Появляются регионарные вегетососудистые расстройства. Выявляются симптомы выпадения функции в результате компрессии корешков: нарушение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, гипертрофия мышц.
При рефлекторном механизме отмечается напряжение мышц, которое определяется визуально и пальпаторно как тяж каменистой плотности, больные отмечают локальные тупые боли, которые усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу или ее растяжении. Симптомы выпадения и регионарные вегетососудистые расстройства не обнаруживаются.
По продолжительности неспецифические вертеброгенные боли подразделяют на острые (до 6 недель), подострые (6–12) и хронические (более 12 недель).
Диагностика
При появлении вертеброгенного болевого синдрома необходимо обратиться к врачу по позвоночнику – вертебрологу. Он проведет необходимые мероприятия для определения точного диагноза и назначения эффективной терапии.
Клиническая диагностика основывается на установлении характера болей, их связи с физическими нагрузками, определение признаков заинтересованности спинномозговых структур, определение экстравертебральных факторов.
Исключительное значение имеют КТ и МРТ. Рентгенография в ряде случаев помогает правильной постановке диагноза.
С помощью инструментальных диагностических процедур удается дифференцировать заболевания, имеющие сходную клиническую картину (новообразования и воспалительные поражения спинного мозга, корешков, костей позвоночника, спинальная травма, заболевания внутренних органов и пр.).
Лечение
Как лечить вертеброгенный синдром? Начинать нужно с терапии основного заболевания. Однако есть и общие рекомендации при вертеброгенном болевом синдроме. В первую очередь, на острой стадии заболевания необходим постельный режим.
Важно создать покой позвоночнику. Далее переходить к режиму с ограничением нагрузок на позвоночник (использование костылей при ходьбе, исключение подъема тяжестей и наклонов) и избеганием длительного сидения. Расширение двигательного режима проводится постепенно.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает купирование болевого синдрома.
Назначаются нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Ибупрофен» и др.), анальгетики («Спазган», «Баралгин», гели и мази для местного применения), антацидные препараты («Омез»).
Проводится противоотечная терапия с использованием суларетиков или диуретиков («Диакарб», «Лазикс») или кортикостероидов.
Для снижения тонуса в пораженных мышцах спины применяют миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»).
Для купирования болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады – 3-4 на курс.
В тяжелых случаях проявления вертеброгенного болевого синдрома применяются противосудорожные препараты («Диазепам», «Карбамазепин»), трициклические антидепрессанты и препараты для поддержания сосудистого тонуса в норме.
Физиотерапия
Вертеброгенный болевой синдром требует также назначения физиотерапии. Необходимы расслабляющий массаж и электрофорез. Возможно применение бальнеотерапии (лечение минеральными водами и грязями), иглоукалывания, лечебной гимнастики и мануальной терапии.
При отсутствии эффекта лечения терапевтическими методами в течение 3-4 месяцев вертеброгенный болевой си
