Все о секвестре поясничного отдела позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска – это широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Предшествует грыже такое состояние, как протузия диска. Если протузию не диагностировали и не устранили, она трансформируется в экструзию (грыжу). При этом пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, целостность которого нарушена. Секвестрированная грыжа позвоночника – это последний, самый тяжелый этап процесса развития грыжи межпозвоночного диска. Что это такое секвестрация – вообще данный термин обозначает отторжение мертвой ткани от жизнеспособной. В данном случае это отрыв межпозвонковой грыжи в пространство спинномозгового канала.
Причины возникновения секвестрированной грыжи
Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:
- Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
- Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
- Избыточной массы тела.
- Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
- Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.
Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.
Симптомы секвестрированной грыжи
Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:
- Шейный отдел позвоночника:
- болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
- вегетососудистая дистония;
- головокружения, обмороки;
- повышение внутричерепного и артериального давления;
- ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
- потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
- Грудной отдел:
- боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
- симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
- Поясничный отдел:
- ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
- ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
- нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.
Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.
Характер клинической картины заболевания, точная диагностика
Клиническая картина патологии может иметь выраженный или сглаженный характер. Все зависит от общего физического состояния пациента, причин возникновения дистрофических процессов в межпозвонковых дисках. Если секвестрация грыжи является неизбежным результатом протрузии и экструзии, то выпадение ядра происходит относительно медленно. Пациент может чувствовать слабо выраженные вегетативные симптомы, хроническую умеренную боль, к которой уже успел привыкнуть. Такой же характер боли свидетельствует о том, что выпавший секвестр «удачно» расположился в позвоночном канале, не причинив вреда нервным волокнам или спинному мозгу.
Если секвестрирование грыжи происходит вынужденным образом, при резком движении или одномоментной сильной нагрузке на позвоночник, клиническая картина обычно другая. Выпадение ядра происходит внезапно и с большей, чем в первом случае скоростью. Если при этом повреждаются нервные волокна или ткань спинного мозга, то:
- Боль возникает внезапно, она резкая, как от удара в спину острым предметом.
- Пациенту трудно ходить, в некоторых случаях передвижение вообще невозможно.
- Вегетативные нарушения ярко выражены.
Мгновенная секвестрация грыжи, к примеру, случившаяся вследствие травмы, может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. Клиническая картина и последствия в такой ситуации следующие:
- Болевой шок и онемение конечностей, потеря чувствительности.
- Частичный или полный паралич.
- Остановка дыхания.
- Повреждение спинного мозга – спинальный шок.
- Дисфункция внутренних органов таза.
Для диагностики секвестрированной грыжи позвоночника применяют такие методики аппаратных исследований – МРТ, КТ, рентген, электронейромиография и сцинтиграфия.
Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи
Показания для назначения консервативного лечения:
- секвестр локализуется в труднодоступном месте;
- есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
- врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.
Методы консервативной терапии:
- Постельный режим.
- Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
- Прием миорелаксантов.
- Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
- Ношение бандажа.
Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:
- Размер секвестра больше 10-15 мм.
- Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
- Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
- Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
- Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
- Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.
В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.
В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.
Реабилитация после лечения, профилактика
После консервативного или хирургического лечения пациент должен пройти курс реабилитации, а в дальнейшем более тщательно следить за состоянием своего ОДА. Первые 6 месяцев пациент должен быть малоподвижен, запрещено наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Также обязательно ношение поддерживающего бандажа. Расширяются приемы мануальной терапии и массажа. Под строгим контролем реабилитолога пациент постепенно начинает заниматься лечебной физкультурой. Возможно, после пережитого стресса ему потребуется психокоррекция.
Когда состояние здоровья человека нормализуется, он должен уделить внимание профилактике заболевания. Важно соблюдать диету, посещать бассейн, придерживаться правильного образа жизни.
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне опасное состояние, которое может иметь такие тяжелые последствия, как паралич. Лечение грыжи консервативными методами – это длительный, болезненный и малоэффективный процесс. Обычно специалисты настаивают на оперативном лечении. Особенно в случаях, когда появляются первые признаки онемения конечностей.
Источник
Причины
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Секвестрированная грыжа позвоночника является следствием разрушения грыжи межпозвоночного диска. Причины следующие:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- остеохондроз;
- хронические заболевания позвоночного столба, например, сколиоз, кифоз, лордоз, ревматоидный артрит;
- аномалии развития позвоночника;
- дисплазии тазобедренных суставов;
- чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, поднятие тяжестей;
- травмы позвоночника;
- нарушение обменных процессов, в том числе сахарный диабет и гипотиреоз;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение;
- возрастные изменения.
Именно остеохондроз является основной причиной появления секвестров. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений диск теряет влагу, становится менее эластичным. В результате этого при малейших физических нагрузках усиливается давление на позвонки. Диск травмируется, а затем формируются секвестры.
Секвестрирующие грыжи в большинстве случаев появляются у женщин после 55 лет.
Предрасполагающими факторами к появлению секвестров является курение, алкоголизм, несбалансированное питание, частые стрессы, переохлаждения и малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся офисные сотрудники и водители.
Секвестирующая грыжа может появиться через 10 лет (при наличии неблагоприятных факторов) с момента появления межпозвоночной грыжи.
Причины заболевания
Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это “логическое завершение” разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Симптомы секвестрированной грыжи
Довольно часто такая патология проходит без явных симптомов. Развитие симптоматики зависит от возраста, пациента, расположения грыжи и диска.
К наиболее распространенным симптомам относятся:
- Болезненные ощущения;
- Боль в основном затрагивает область ягодиц, бедер, стоп и пальцев на ногах;
- Болезненность увеличивается при длительном сидении в одном положении и резкой его смене;
- Движения становятся ограниченными и могут привести к параличу;
- Наблюдается нарушение кровообращения и мышцы меняют свою форму;
- Начинает проявляться вегетативная дисфункция;
- В органах таза происходит нарушение функции;
- Редко возникает воспалительный процесс в области поражения;
- Сухожильные рефлексы снижаются;
- Мышцы позвоночника постоянно находятся в напряжении;
- Развивается синдром конского хвоста;
- Происходит снижение функции кишечника.
Причины
Факторы, способствующие развитию грыжевого выпячивания, делят на две группы: главные и косвенные. К первой относятся:
- дегенеративно-деструктивные процессы, они могут иметь естественные причины, например, постепенное разрушение структуры тканей при старении организма, выделяют и патологические причины – они являются следствием заболеваний (остеохондроз, остеоартроз и пр.), нарушения осанки (лордоз, кифоз, сколиоз и пр.);
- трещины позвонков, дисков, такие деформации часто возникают при травмах.
Среди косвенных признаков отмечают:
- ослабление мышц спины, живота, шеи, что приводит к увеличению давления на позвоночный столб;
- чрезмерную нагрузку на позвонки – трудовая деятельность, занятия профессиональным спортом;
- недостаток полезных веществ;
- уменьшение суточного объема жидкости;
- период беременности;
- избыточный вес;
- длительное пребывание в одной позе;
- неудобное положение тела;
- резкие движения.
Причины секвестрации
Секвестрированная грыжа позвоночника – результат осложнения межпозвонковой грыжи, на которую в свою очередь, влияют такие факторы, как искривления позвоночника, остеохондроз, удары, травмы. Причем женская половина человечества страдает этим заболеванием чаще, чем мужчины, так как в организме женщин соединительные ткани имеют меньшую плотность, в отличие от мужчин.
Сидячий малоподвижный образ жизни может провоцировать развитие секвестрации грыжи позвоночника.
Межпозвоночные диски не снабжены кровеносными сосудами и поэтому питаются за счет движения спинных мышц. При отсутствии умеренной нагрузки на мышцы спины, фиброзные кольца не получают нужного количества питания и становятся хрупкими.
Существует целый список факторов, повышающих риск возникновения секвестрированной позвоночной грыжи:
- Пожилой возраст человека (изнашивание костной ткани со временем);
- Частые переохлаждения организма (воспаления тканей);
- Повышенный вес (усиление нагрузки на позвонки);
- Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
- Курение (нарушение питания всех тканей дисков);
- Постоянное вождение транспорта (сидячий образ жизни, вибрация);
- Недостаточное питание (нарушение обмена веществ);
- Неправильная осанка (сутулость);
- Наследственная предрасположенность к секвестрации грыжи, плоскостопие;
- Непрофессиональная нагрузка на позвоночник (неправильные спортивные тренировки);
- Инфекционные заболевания.
Секвестрированное осложнение может быть следствием всех этих длительных процессов, которые постепенно вызывают разрушение дисков. И даже при небольшом резком движении продольные связки кольца могут легко разорваться и тем самым вызвать осложнения.
- Читайте также: виды грыж позвоночника.
Секвестрированная грыжа поясничного отдела: лечение
Лечение такого заболевания, может быть консервативным или оперативным, его выбор зависит от нескольких критериев:
Медикаментозное лечение, без хирургического вмешательства, включает в себя прием противовоспалительных средств, для уменьшения отека, снятия боли и борьбы с воспалительными процессами, происходящими в организме. Как правило, назначаются нестероидные препараты.
Для снижения аутоиммунной реакции назначаются инъекции кортикостероидных лекарственных средств, а также препараты местного применения, такие, как мази и гели.
Для снижения мышечных спазмов назначаются миорелаксанты, а для снятия болевых симптомов – болеутоляющие средства.
Новокаиновые блокады уменьшают отек и снимают мышечные спазмы, а также устраняют воспаление. Это средство является одним из самых распространенных и эффективных лекарственных средств, которое назначается при таком заболевании.
После снятия болевого синдрома, назначается гимнастика и физиолечение, массаж и другие укрепляющие процедуры, направленные на растяжку позвоночника. Также обязательным условием правильного лечения, является ношение поддерживающего бандажа.
Если консервативное лечение не возымело нужного эффекта, а это очень частое явление, становится необходимым проведение операции (микродискэктомии).
Причины и факторы риска
Секвестрированная грыжа диска L4 L5 и L5 S1 поясничного отдела позвоночника может быть передней, срединной, боковой и комбинированной, зависимо от локализации. Основной ее причиной будет обычная неосложненная грыжа, которой предшествовал остеохондроз. То есть изначально происходит нарушение питания межпозвонкового диска, затем он становится хрупким, возникает трещина, деформация, и заканчивается все выходом пульпы в позвоночный канал.
Появление секвестра межпозвонкового диска в пояснице может быть следствием:
- динамической, статической нагрузки на спину;
- врожденных и приобретенных дефектов позвоночного столба;
- остеохондроза;
- наследственной предрасположенности к дегенеративным процессам;
- отсутствия физической активности;
- занятий тяжелыми видами спорта;
- лишнего веса;
- травм, тяжелых родов.
Предрасполагающими факторами будут эндокринные заболевания и вредные привычки такие, как курение, алкоголь и наркотические вещества.
Особую группу риска представляют спортсмены и рабочие, которые в силу своей занятости постоянно выполняют однотипные движения, испытывая при этом высокую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника
Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:
Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:
В шейном отделе:
- вегетососудистая дистония:
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды) - иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
- онемение и покалывания в кончиках пальцев
В грудном отделе:
- боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
- вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит
В пояснично-крестцовом отделе:
- люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
- мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
- дисфункции органов большого и малого таза
Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи
Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.
Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).
Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.
Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:
- боли могут быть внезапными, кинжальными
- ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
- начинаются явные вегетативные нарушения
При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:
- спинальный и болевой шок
- остановка дыхания
- паралич конечностей и органов таза
- потеря чувствительности
Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.
Выбор лечения: хирургическое или консервативное?
Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.
Хирургическое лечение рекомендуется:
- Если размер секвестра превышает 10−15 мм
- Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
- Имеется стеноз спинномозгового канала
- Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
- При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
- При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
- При отсутствии результатов длительного консервативного лечения
Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности
Типы применяемых хирургических операций
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:
- микродискэктомия
- ламинэктомия
- эндоскопическая микродискэктомия
Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.
Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.
Оптимальный вариант консервативного лечения
Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества
Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.
Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.
Консервативное лечение производят по следующей методике:
- В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты - Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
- Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
- К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
- Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
- По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога
Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!
Здоровья вам и терпения!
Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции
Источник
