Вздутие живота лечение в домашних условиях у детей
Вздутие живота, или, говоря медицинским языком, метеоризм, у маленьких детей — проблема очень серьезная. Скопившиеся в кишечнике газы не только раздувают животик, но и растягивают стенку кишечника, раздражают болевые рецепторы корня брыжейки — особого образования, которым кишечник прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Малыш беспокоится, плачет, а традиционные «бабушкины» методы, такие как укропная вода, действуют недолго, если вообще действуют. Как же помочь ребенку при вздутии?
Почему у ребенка бывает вздутие живота?
Образование газов в кишечнике — нормальное состояние для организма. Газы появляются в желудочно-кишечном тракте:
- когда малыш заглатывает воздух во время сосания;
- когда кислый желудочный сок попадает в кишечник и нейтрализуется щелочным секретом поджелудочной железы;
- когда некоторые бактерии, обитающие в кишечнике, участвуют в расщеплении пищи.
Но обычно кишечная микрофлора успешно ослабляет воздействие этих газов, либо они выводятся через прямую кишку.
Когда же баланс между этими процессами нарушается — газов образуется слишком много или они плохо выводятся, — возникает вздутие, или, как говорят врачи, метеоризм. Содержимое кишечника превращается в устойчивую пену. Поскольку слизь кишечника вязкая, пенистая масса долго не оседает. К тому же каждая перистальтическая волна (нормальное сокращение кишечной стенки, которое продвигает пищу) вновь взбивает пену, увеличивая ее объем. Эта пена не только раздувает живот, причиняя дискомфорт, а совсем маленьким детям — и боль, но и мешает пище контактировать со стенкой кишечника, не давая протекать основным процессам переваривания и всасывания.
Чаще всего причина избыточного образования газов — нарушение нормального соотношения «полезных» и «неполезных» бактерий в кишечнике. Такое состояние называется дисбиоз, и оно не редкость у малышей. При недостатке нормальной микрофлоры в кишечнике могут усиливаться гнилостные и бродильные процессы, из-за которых возникает избыток газов.
Самые частые провокаторы дисбиоза у детей это:
- позднее прикладывание к груди;
- искусственное вскармливание;
- употребление антибиотиков и некоторых других лекарств как малышом, так и мамой;
- острые инфекции — как кишечные, так и респираторные (грипп, простуда);
- непереносимость молочного сахара или коровьего молока (при искусственном вскармливании);
- хронические болезни желудка и кишечника, нарушающие нормальное переваривание и всасывание (гастродуодениты, неспецифический язвенный колит и другие).
Кроме того, нужно отметить, что у детей до трех месяцев нормальный состав микрофлоры только устанавливается. Поэтому именно в этом возрасте чаще всего возникает типичное проявление вздутия у грудничка — младенческая колика.
Признаки вздутия живота у детей
У грудничков в возрасте от полутора до трех месяцев вздутие живота проявляется в виде кишечных колик. Животик малыша надувается, ребенок громко плачет, личико его краснеет, кулачки сжимаются, младенец стучит ножками, пытается прижать их к животу. Попытки успокоить и дать грудь безрезультатны: ребенок либо отказывается от нее, либо хватает, делает несколько жадных глотков и бросает, громко плача. Приступ начинается обычно к вечеру, продолжается три часа и более и проходит только после того, как малышу удается «пропукаться» или покакать.
Дети постарше обычно реагируют не так остро, но тоже могут отказываться от еды, капризничать, плохо спать. Те, кто уже в состоянии описать свои ощущения, жалуются на боль, распирание в животе, тяжесть в дыхании.
И, конечно, самый главный симптом — круглый, надутый, твердый живот, заметить который можно и не будучи профессионалом-медиком.
Как помочь ребенку при вздутии живота
Если вздутие у грудного малыша проявляется младенческими коликами, поможет выкладывание ребенка на живот, теплая пеленка на область живота, газоотводная трубочка. После кормления грудничка нужно подержать «столбиком» 5–15 минут, чтобы он мог срыгнуть проглоченный во время сосания воздух. Маме стоит пересмотреть рацион: отказаться от копченостей, жирных продуктов и тех, что вызывают повышенное газообразование (черный хлеб, бобовые, арахис и пр.).
Детям любого возраста будет полезен массаж живота, который делается мягкими круговыми движениями по часовой стрелке, и теплые ванны, облегчающие отхождение газов за счет снятия спазмов.
Уменьшает газообразование укропная вода, чай с фенхелем. Из лекарственных препаратов рекомендуются сорбенты, поглощающие газы (например, «Смекта», «Полисорб» и другие), либо пеногасители — особые полимеры, которые разрушают пену в кишечнике, высвобождая газы, после чего те могут покинуть кишечник естественным путем (например, «Эспумизан», «Боботик», «Саб Симплекс» и прочие).
Но нужно помнить, что сами по себе ни укропная вода, ни более современные пеногасители не устранят главную проблему, из-за которой возникает вздутие живота у ребенка, — нарушенный микробный баланс и вызванное им повышенное газообразование. Такие средства только временно облегчают состояние. Чтобы помочь малышу при вздутии, ликвидировав его причину, нужны пробиотики.
Пробиотики — это специальные препараты, содержащие живые бактерии нормальной кишечной флоры. Чаще всего выпускают два вида пробиотиков: или с бифидобактериями, или с лактобактериями. И те и другие в равной степени необходимы для полноценного пищеварения. Нельзя сказать, что какой-то один вид бактерий — бифидо- или лакто- — более необходим для нормализации микробного состава кишечника. Поэтому оптимально, когда для устранения вздутия применяются оба вида микроорганизмов в комплексе.
Итак, вздутие живота у детей — результат повышенной выработки газов в просвете кишечника. Чаще всего в таком возрасте оно появляется из-за дисбиоза — нарушения соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике. Чтобы помочь ребенку избавиться от метеоризма, нужны пробиотики — средства, восстанавливающие микрофлору. Временно же облегчить состояние малыша помогут теплые ванны, массаж, препараты, разрушающие пену в кишечнике и способствующие отхождению газов.
Источник
Вздутие живота у ребенка (метеоризм) — это повышенное образование и скопление газов в кишечнике, сопровождающееся различными клиническими проявлениями. Встречается часто, наблюдается в разном возрасте – от грудничков до школьников. Самостоятельным заболеванием не является. Это симптом, означающий, что в кишечнике скопилось много газов, которые распирают его стенки и вызывают боль или другие неприятные ощущения. Чаще всего сопровождает патологию кишечника либо возникает по другим причинам, не связанным с болезнями.
Причины газообразования
В норме в кишечнике процесс газообразования происходит постоянно. Это физиологическое явление, которое не нарушает общего самочувствия и протекает незаметно. Причины его различны:
- заглатывание определенного количества газов в процессе приема пищи;
- переваривание пищи, которое является цепью биохимических реакций расщепления белков, жиров и углеводов с выделением газов;
- диффузия (обмен газами), когда кислород из сосудов стенки кишечника, необходимый для нормальной жизнедеятельности некоторых бактерий, поступает в просвет, а углекислый газ выводится венозной кровью и выводится легкими;
- жизнедеятельность самой кишечной микрофлоры, выделяющая в процессе перерабатывания пищи углекислый газ.
Газы, образующиеся в здоровом организме, улучшают процесс пищеварения: усиливают перистальтику кишечника, помогают лучшему «перевариванию» пищи и быстрому освобождению кишечника. Но иногда в механизмах газообразования происходит сбой, и у ребенка появляются признаки метеоризма.
Причины метеоризма
К причинам вздутия живота, вызывающим плохое самочувствие, относится различная патология кишечника, которая разделяется на несколько групп:
- Заболевания органов пищеварения воспалительной природы (панкреатиты, воспаление в кишечнике — колиты и др./).
- Невоспалительные (дисбактериоз, ферментативные нарушения) — болезни, связанные с нарушениями процессов переваривания.
- Инфекционные заболевания с поражением кишечника — гельминтозы, протозойные инфекции (амебиаз и др.), острые кишечные инфекции, при которых метеоризм сочетается с диареей.
- Врожденные аномалии развития и расположения толстой кишки — ее удлинение (долихосигма) или повышенная подвижность.
Метеоризм развивается также вследствие алиментарных (пищевых) причин. Самыми частыми из них являются: переедание, нарушение диеты, употребление большого количества жиров, газированных напитков, продуктов, повышающих газообразование (бобовые, черный хлеб, пиво), недостаточное количество в рационе растительных волокон.
Кишечные колики у детей недоношенных и ослабленных, с признаками гипотрофии возникают гораздо чаще, чем у здоровых при рождении младенцев.
Другие факторы
Помимо вышеперечисленных, существуют другие факторы, приводящие к метеоризму у грудничка. Они связаны с питанием кормящей матери. Некоторые продукты вызывают газообразование у новорожденных:
- острые приправы и пряности;
- цельное коровье молоко;
- бобовые, виноград, капуста;
- черный хлеб;
- напитки с газами и др.
Метеоризм у детей, находящихся не на грудном, а на искусственном вскармливании, может быть вызван:
- неадаптированными для питания ребенка в этом возрасте смесями;
- ранним прикормом;
- нарушением кратности и времени режима питания;
- психогенными факторами.
Механизм образования вздутия кишечника и болей при газообразовании напрямую связан с перевозбуждением или стрессом. Выброс адреналина в кровь приводит к сужению сосудов, что значительно снижает выведения и всасывания газов. Стресс также повышает тонус кишечника, как результат: замедляется перистальтика и продвижение пищи, усиливаются процессы брожения и гниения, а, значит, увеличивая количество газов у ребенка. Появляются бурление, тугой живот, спазмы и понос.
Проявления патологии у детей
Сильное газообразование в кишечнике приводит к появлению зловонного запаха, хроническим болям в животе, неконтролируемому отхождению газов (больше 20 раз в день).
Повышенный метеоризм также проявляется увеличением живота, острой приступообразной или распирающей болью в животе, отрыжками или икотой.
Дети страдают повышенным метеоризмом очень часто и в любом возрасте — это распространенная проблема. Но больше всего неприятностей доставляет вздутие живота у новорожденных. В возрасте примерно до 5 месяцев организм ребенка отличается неразвитой системой пищеварения – отсутствием нормальной микрофлоры в кишечнике. Кроме того, у грудных детей неразвита ферментная система, которая усовершенствуется лишь к 4 — 5 месяцам.
Это также приводит к брожению в кишечнике, в результате чего происходит вздутие живота, спастическое сокращение одних участков кишечника и расслабление других, что проявляется кишечными коликами — резкими приступообразными болями в животе у младенца. Причины и лечение этого состояния всегда взаимосвязаны, необходимо понимание их механизмов, чтобы знать, какое лекарство от метеоризма и вздутия живота дать ребенку.
Симптомы у новорожденных
В целом общее состояние у ребенка при повышенном газообразовании не нарушается: отставаний в развитии и росте не наблюдается. Трудности возникают только с маленькими детьми: у ребенка 1 год и, тем более, у новорожденного невозможно выяснить жалобы. Но понять, что болит живот, можно опосредованно по поведению младенца:
- ребенок постоянно пускает газы;
- непрерывно кричит, беспокоен, проявляет повышенную активность, не спит;
- не берет грудь;
- если удалось накормить – быстро насыщается.
В связи с сильными газами в кишечнике еще больше пучит живот. В отношении кишечной колики, которая является главным симптомом метеоризма в этом возрасте, существует правило «трех»:
- появляется на третьем месяце жизни;
- продолжается до трех часов;
- окончательно проходит в возрасте трех месяцев.
Симптомы у детей дошкольного возраста
У ребенка 2 года жизни, страдающего от вздутия живота, на первый план выходят следующие причины:
- употребление большого количества легкоусвояемых углеводов: виноград, шоколад, сдоба и т.д.;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- ферментопатии (недостаточная выработка лактазы, расщепляющей молочный сахар);
- нарушение микрофлоры кишечника.
Аналогичные причины вызывают отрыжки у ребенка 3 лет, помимо других проявлений повышенного газообразования. Но в этом возрасте метеоризм развивается гораздо реже, чем детей до года.
У ребенка 4 года жизни признаки метеоризма проявляются с первых дней посещения детского сада. Это связано с изменением рациона питания, в связи с чем кишечник проходит процессы адаптации. Твердый живот у ребенка, отрыжки воздухом, частое отхождение газов приводит к стрессу, что в свою очередь, усиливает процесс газообразования.
В таких случаях необходима обязательная консультация у врача, чтобы установить причины этого состояния и знать, как бороться с метеоризмом и вздутием живота.
У ребенка 6 лет причины и клинические проявления мало отличаются от таковых в предыдущей возрастной категории. Может играть роль:
- расширение рациона питания, когда больше съедается сладостей и газировки, сырых овощей;
- неправильное сочетание продуктов;
- употребление жевательной резинки;
- большие психологические нагрузки и стрессы, если ребенок начал посещать школу.
При появлении у ребенка твердого живота и жалоб на урчание, боли, отрыжки после еды, необходимо отрегулировать диету при газообразовании.
Первая помощь и лечение
Первая помощь при вздутии живота, которую можно оказать ребенку в домашних условиях, состоит в следующих мероприятиях:
- провести массаж живота по часовой стрелке;
- дать ребенку от живота укропную воду или Плантекс — растительный препарат против метеоризма на основе фенхеля;
- в случае неэффективности — симетикон (Эспумизан, Инфакол, Боботик, Бебинос), являющийся симптоматическим средством от вздутия живота, выводящее газы из кишечника, но не излечивающее от метеоризма;
- если у ребенка запор, приводящий к болям при газообразовании, можно ввести глицериновую свечу;
- в крайнем случае использовать трубку для выведения газов;
- у ребенка старшего возраста при запорах, приводящих к метеоризму, возможно проведение очистительной клизмы.
Важно! Лечение метеоризма должно проходить исключительно под наблюдением врача. Самолечение недопустимо, т. к. нередко повышенное газообразование у ребенка происходит в связи с развитием серьезных заболеваний пищеварительного тракта (панкреатиты, колиты, дисбактериоз), при наличии гельминтозов, врожденной патологии кишечника. Лекарства, которые нужно принимать при вздутии живота, назначаются только врачом.
Лечебные мероприятия зависят от возраста ребенка и причин патологии. После выяснения этиологического фактора (причины, вызвавшей метеоризм) проводится противовоспалительное лечение, при необходимости – антибиотикотерапия. Применяются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, симптоматическая терапия (спазмолитики при болях, слабительные, лекарства, активно поглощающие газы).
Профилактика
Смотрите видео доктора Комаровского — что делать, если у ребенка болит живот:
Профилактику газообразования в кишечнике, по совету доктора Комаровского, необходимо начинать задолго до развития метеоризма. Применяется фоновая коррекция мероприятия, позволяющая избежать накопления газов в кишечнике у 15% детей, если соблюдать определенные правила:
- вскармливание грудным молоком;
- жесткое соблюдение диеты кормящей матерью;
- укладывание маленького ребенка на живот после кормления.
Детям старшего возраста необходимы регулярные прогулки с подвижными играми, благоприятная психологическая обстановки дома, в детском саду, в школе, исключение переедания, соблюдение диеты. Выполнение этих несложных советов позволит детям не сталкиваться с проблемами метеоризма.
Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.
Загрузка…
Источник
Вы сталкивались с ситуацией, когда, казалось бы, здоровый и счастливый ребенок внезапно заходится плачем? Стоит маме на минуту отвлечься или собраться хоть немного поспать, и вот она уже бежит к ребенку, спотыкаясь по пути о кота или угол дивана, и ворчат разбуженные домочадцы… Наверное, это знакомая картина для многих.
Почему плачет малыш? Такой вопрос волнует абсолютно всех мам в мире. Если опросить родителей, то 80% из них отметят беспокойство ребенка в раннем возрасте
[1]
. Одна из самых распространенных причин плача у детей в первые месяцы жизни — это нарушение пищеварения, которое может проявляться срыгиванием, запорами и очень часто вздутием живота.
Почему у ребенка может возникнуть вздутие живота?
Представьте себе, что маленький человек провел девять месяцев, получая все нужное для жизни от мамы через пуповину и сразу в кровь. После рождения у него нет выбора — приходится перестраиваться на новый режим питания, и в первые месяцы происходит «настройка и отладка» сложной пищеварительной системы. Для того чтобы съеденное молоко или молочная смесь превратились в отдельные питательные вещества, которые смогут всосаться в кровь, организму нужно выработать различные ферменты, стенки желудка и кишечника должны синхронно сокращаться и продвигать пищу, а в кишечнике для переваривания необходима соответствующая микрофлора.
К сожалению, в любом из пунктов может возникнуть проблема. Из-за того что не хватило ферментов или стенки кишечника сокращались неправильно, а чаще всего из-за сочетания этих причин образуется застой пищи и, как следствие, ее брожение под действием бактерий. В результате в кишечнике накапливаются газы, вызывающие неприятные ощущения и плач у малыша. У взрослого человека бактерии, отвечающие за брожение и гниение, подавляются другими микроорганизмами. В том числе это лакто- и бифидобактерии, которые составляют значительную часть кишечной флоры. А вот у младенца собственная микрофлора еще только начинает свое развитие.
Микрофлора кишечника формируется с первых дней жизни. Уже в процессе появления на свет ребенок сталкивается с бактериями, живущими в родовых путях у мамы. День за днем малыш встречает все новые виды микроорганизмов — в молоке, на поверхностях кроватки, коже рук родителей. Постепенно эти бактерии заселяют кишечник новорожденного, и там образуется баланс различных видов микробов, полезных и не очень. Все они важны, потому что даже потенциально опасные бактерии в кишечнике помогают развитию иммунной системы ребенка. Это совершенно нормальный процесс, через который проходил в детстве каждый человек. Однако если баланс нарушается, то возникает дисбиоз.
Дисбаланс микрофлоры у малыша может появиться по многим причинам, таким как:
- позднее прикладывание к груди — молозиво и молоко помогают развитию полезных микроорганизмов;
- искусственное вскармливание, неправильное приготовление смесей или их неполноценный состав;
- недоношенность, особенности родоразрешения;
- расстройства желудка и кишечника;
- пищевые аллергии;
- острые инфекции;
- применение антибиотиков и других лекарств.
Даже если ребенок полностью здоров, вздутие живота может быть вызвано внешними причинами. Во-первых, это техника кормления. Если малыш захватывает грудь или бутылочку не полностью, а питание поступает слишком быстро или медленно, то вместе с едой новорожденный проглатывает и какое-то количество воздуха, провоцирующее срыгивания и вздутие. Во-вторых, это рацион кормящей мамы. Если в ее питании много продуктов, провоцирующих газообразование (избыток сырых овощей и фруктов, сладостей, жирных блюд, копченостей или орехов), то это может вызвать вздутие животика у грудничков.
Как определить наличие вздутия живота у младенца?
К сожалению, малыш не может рассказать, что именно его беспокоит. И плач — его основная реакция на любой дискомфорт, будь то голод или болезнь. Часто вздутие живота идет бок о бок с коликами (боль в толстом кишечнике). При этом ребенок не спит, плачет, сучит ножками или пытается поджать их к животу. Животик круглый, надутый, тугой. Нередко приступ случается после еды, а после дефекации проходит.
Важно, что в остальное время у ребенка хорошее настроение и аппетит, он прибавляет в весе. Обычно при осмотрах у педиатра никаких симптомов нет, что сбивает с толку и маму, и врача. Начинаются приступы вздутия у месячного ребенка и продолжаются обычно три месяца, у недоношенных детей дольше — до пяти месяцев, хотя возможны эпизоды и у детей постарше.
В большинстве случаев родители способны справиться со вздутием самостоятельно, в домашних условиях. Однако иногда крик ребенка может быть симптомом более тяжелого состояния. Показать малыша врачу надо обязательно, если:
- температура тела значительно повышена (лихорадка);
- ребенок вялый, не реагирует на прикосновения вне сна, лежит в вынужденном положении;
- у малыша обильная рвота с нетипичным запахом (гнилостный, каловый или запах ацетона);
- есть примеси крови в кале.
Что делать при вздутии живота у новорожденного?
После выяснения причин беспокойства малыша возникает естественный вопрос: как помочь ребенку при вздутии? Какие-то способы действуют на причины вздутия, какие-то помогают справиться с последствиями. И лучше всего использовать сразу несколько методов.
Во-первых, можно действовать со стороны нервной системы. Данный путь помогает отрегулировать сокращения пищеварительного тракта, справиться с атонией или спазмами. Необходимо создать комфортное психоэмоциональное окружение для младенца, этому способствуют режим дня, прогулки, упражнения в воде. Также на нервную систему хорошо действует остеопатия.
Во время приступа ребенка стоит взять на руки, прижать, погладить, ласково с ним поговорить — все это вместе успокоит малыша. Теплая ванна и легкий массаж помогут уменьшить спастические сокращения в животике. Избыточная тревожность матери тоже влияет на младенца, поэтому, дорогие мамы, позаботьтесь и о своем спокойствии и хорошем настроении.
Второе важное направление — это питание новорожденного. Если ребенок на грудном вскармливании, то стоит проанализировать рацион мамы. Как правило, следует исключить из него продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, свежий хлеб, огурцы, виноград, квас, острые и пряные блюда. Это поможет от вздутия у грудничков. Женщине рекомендуется пить больше воды — полтора–два литра в сутки. Овощи, рыбу, нежирное мясо стоит отваривать или готовить в пароварке, на гарнир подойдут рассыпчатые каши, особенно гречневая.
Проблема может заключаться и в непереносимости лактозы. Об этом иногда свидетельствует жидкий пенистый стул у ребенка. В этом случае есть вероятность, что педиатр назначит прием фермента лактазы или переведет малыша на питание низколактозными либо безлактозными смесями. Чтобы определить тип пищевой непереносимости, необходима помощь врача, исследование кала или крови. Также важную роль играет режим питания. Более частое кормление небольшими порциями в одно и то же время снижает нагрузку на пищеварение и помогает при вздутии у младенца.
Иногда нельзя обойтись без приема лекарств. В список того, чем лечить вздутие живота у ребенка, обычно входят ветрогонные средства и мягкие спазмолитики, в том числе растительного происхождения. Примером могут служить «Эспумизан», «Плантекс» (на основе фенхеля), укропная вода. Действующим веществом «Эспумизана» является симетикон. Это активный элемент, который изменяет поверхностное натяжение и препятствует образованию пузырьков газа в содержимом кишечника. «Плантекс» и укропная вода уменьшают спазмы и способствуют выходу газов.
К сожалению, эти средства помогают в основном при симптомах, не влияя на сам процесс газообразования. Газы в кишечнике образуются под действием бактерий, которые нарушают качественный состав микрофлоры и приводят к ее дисбалансу. И один из путей лечения вздутия живота — это налаживание здоровой микрофлоры кишечника, устранение дисбиоза. В этом помогут препараты, содержащие полезные микроорганизмы, — пробиотики. Так как основными компонентами здоровой микрофлоры являются лакто- и бифидобактерии, лучше применять комплексные средства, содержащие оба вида микроорганизмов.
Для микрофлоры новорожденного и бифидо-, и лактобактерии одинаково важны. Их соотношение зависит от индивидуальных особенностей: характера питания, наличия заболеваний, специфики обмена веществ, вида родоразрешения и так далее. Среди применяемых штаммов можно выделить лактобактерии Lactobacillus rhamnosus и бифидобактерии Bifidobacterium longum. Лактобактерии помогают уменьшить диарею, вызванную приемом антибиотиков, снижают риск развития атопических реакций и экземы, облегчают течение пищевых аллергий. Кроме этого, Lactobacillus rhamnosus участвуют в образовании молочной кислоты и благотворно действуют на развитие бифидобактерий. В свою очередь, Bifidobacterium longum подавляют рост патогенной микрофлоры в кишечнике, помогают процессам переваривания пищи, нормализуют кишечную перистальтику и способствуют синтезу витаминов и усвоению питательных веществ.
Кроме пробиотиков, в рацион младенца можно также включить пребиотики — это вещества, которые помогают росту полезных микроорганизмов. Примером могут служить олигосахариды в грудном молоке, которые в неизменном виде доходят до кишечника и активно стимулируют рост бифидобактерий и лактобацилл. Кстати, в материнском молоке обнаруживаются и те и другие микроорганизмы, что лишний раз подтверждает их важную роль в питании и развитии малыша
[2]
.
Мнение редакции
Молодые мамы могут завести дневник, в котором будут отмечать время кормления, частоту и плотность стула, длительность дискомфортного состояния малыша после еды. Такой дневник окажется очень полезным в случае обращения к врачу за помощью или рекомендациями.
Источник
