Активные движения в поясничном отделе позвоночника

»
Остеохондроз поясничного отдела

Объем движений грудного и поясничного отделов позвоночника

Подвижность грудного и поясничного отделов

Объем движений грудного и поясничного отделов здоровых людей значительно варьируется. К тому же небольшие изменения подвижности позвоночника определить лишь физикальным обследованием бывает трудно. Эти факты усложняют диагностику двустороннего ограничения подвижности у больного. Однако по мере приобретения опыта данное исследование становится существенным подспорьем в дополнение к другим методам обследования спины.

Несмотря на то, что больной может жаловаться на какую-то одну область спины, всегда необходимо обследовать подвижность как грудного, так и поясничного отделов. Причина этого двоякая: во-первых, специфические нарушения могут проявляться снижением объема движений в определенном направлении или области (разгибание ограничивается патологией суставов позвоночника). Во-вторых, симптомы в одном отделе могут быть проявлением нарушения в другом. Например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз. Таким образом, больной с первичной патологией грудного отдела может иметь симптоматику в поясничном. По этой причине авторы считают обследование объема движений спины скорее единой серией проб, чем раздельным осмотром двух областей. Движения грудного и поясничного отделов позвоночника включают сгибание, разгибание, наклоны вбок и ротацию. Исследование каждого из них начинается с вертикального положения тела больного.

Рис. 145. Выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рис. 147. Увеличенный поясничный лордоз у пациента с выступающим животом, вызывающим нарушение осанки и боль в спине.

Рис. 148. Выпрямление поясничного отдела позвоночника, обусловленное спазмом околопозвоночных мышц.

Движения грудного и поясничного отделов — сгибание

Обследование начинается с наклона пациента вперед с попыткой достать кончики пальцев ног. При осмотре сбоку спина предстает в виде единой, пологой и плавной кривой без выступающих участков. В норме поясничный отдел прямой либо слегка согнут. Сохранение лордоза считается ненормальным. С помощью этой пробы может быть обнаружена кифотическая деформация в ранней стадии развития (рис. 149). Следует измерить расстояние от кончиков пальцев рук до пола. Необходимо отметить, что основное сгибание происходит в поясничном отделе. Некоторые больные с полной неподвижностью спины могут достать кончики своих пальцев на ногах. Этот тест наиболее полезен для наблюдения за изменениями расстояния между пальцами и полом при прогрессирующем заболевании спины или поясницы. Наиболее точное исследование сгибания достигается измерением расстояния между остистыми отростками TI и SI в вертикальном положении и после наклона (рис. 150, А и Б). В норме это расстояние увеличивается приблизительно на 10 см. Если увеличение меньше нормы, необходимо измерить расстояние TI — TXII и TXII — SI для того, чтобы определить, в каком из отделов произошло смещение подвижности. У здоровых людей разность в грудном отделе составляет 2,5 см, а в поясничном — 7,5 см. Ограничение сгибания наблюдается при переломах тел грудных позвонков, поврежденных задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостисгых связок и при миофасциальных синдромах. В заключение у согнувшегося больного следует осмотреть спину в горизонтальном положении (рис. 151). Обе стороны грудной клетки должны быть одинаковыми по высоте и размерам. У больных со структурным сколиозом одна из сторон будет выдаваться в виде горба (рис. 152).

Рис. 149. У больного с грудным кифозом патологическая кривая выявляется при сгибании.

Движения грудного и поясничного отделов — разгибание

Для обследования этого вида движений необходимо просить больного максимально разогнуться назад. Обследуемого следует осматривать сбоку, используя в качестве ориентиров остистые отростки TI и SI. Человек обычно способен разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии. К нарушениям, ограничивающим разгибание, относят дорсальный кифоз и анкилозирующий спондилит.

Рис. 150. Измерение расстояния между TI и SI у стоящего пациента (А). Измерение того же расстояния при сгибании (Б). У больных анкилозирующим спондилитом или другими заболеваниями, поражающими позвоночник, разность расстояния намного меньше 10 см.

Это движение обычно обостряет боль, вызываемую грыжевым выпячиваем диска, патологией суставных поверхностей или спондилолистезом. Таким образом, перечисленные заболевания также ограничивают разгибательную подвижность позвоночника.

Рис. 151. Осмотр позвоночника у больного, нагнувшегося до горизонтального положения спины.

Рис. 152. Типичный горб у больного со сколиозом, нагнувшегося до горизонтального положения спины.

Движения грудного и поясничного отделов — боковые наклоны

Это движение проверяют наклоном в сторону, при котором рука обследуемого скользит вдоль ноги (рис. 153). Необходимо убедиться, что при этом отсутствует сгибание или ротация туловища, так как последние ложно увеличивают величину бокового наклона, который в состоянии выполнить пациент. Затем исследуемого просят повторить тест в противоположную сторону и сравнивают подвижность в обоих направлениях. Любое различие указывает на патологическое состояние, например, сколиоз, спазм околопозвоночных мышц спины, грыжевое выпячивание диска (рис. 154). В крайних положениях следует измерить и сравнить расстояние между пальцами руки и полом. Это исследование может оказаться полезным при выполнении дальнейших манипуляций, так как выявляет ограничение подвижности. Дополнительное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соединяющая TI и SI в норме должна отклоняться на 30-35 от вертикали (рис. 155).

Рис. 153. Боковые изгибы позвоночника вправо и влево в норме.

Рис. 154. Грыжевое выпячивание диска, ущемляющее нерв и вызывающее корешковую боль.

Движения грудного и поясничного отделов — ротация

При обследовании больного просят максимально повернуть плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза (рис. 156). Для предотвращения поворота последнего удобнее осматривать сидящего больного (рис. 157) либо фиксировать его газ при обследовании. Нормальным является поворот на 40-45°, при этом любую асимметрию считают патологией.

Движения позвоночника

Оценивая движения, которые способны производить два соседних позвонка, можно прийти к заключению, что они незначительны. Однако если смотреть на работу сочлененных между собой 24 подвижных позвонков, можно увидеть общую картину движения, складывающуюся из многочисленных движений связанных друг с другом позвонков. Эти 24 позвонка с соответствующими межпозвоночными дисками делают возможным движение позвоночника в целом либо в одном из его отделов, как, например, при сгибании только лишь в шейном отделе при кивке головой.

Изучая динамические возможности позвоночника, необходимо учитывать, что при комбинации движений позвоночника и таза конечным результатом будет большой уровень смещения туловища на сумму движений обеих структур (смотри с. 71).

Исследования, проведенные физиологами Панжаби, Уайтом или Капанджи, дают разные результаты относительно количества движений, которые может производить позвоночник. Возможно, такое различие в полученных данных основано на характеристиках изучаемых субъектов, поскольку гибкость позвоночника зависит от таких факторов, как конституция, возраст и эластичность мышц и связок.

Далее приводится приблизительное количество средних амплитуд, которые обычно встречаются у здоровых людей.

Движения всего позвоночника

Стандартное, исходное положение, отталкиваясь от которого изучаются движения, которые способен производить человек, а также различные отделы тела.

Движение в шейном отделе

В анатомическом положении шея слегка вытянута и имеет изгиб – шейный лордоз.

Необходимо учитывать, что уровень шейного лордоза в норме варьируется от 2 до 25°, хотя на этот счет у ученых имеют различные мнения. Измерение изгиба производится по системе Кобба, в которой за исходное принимается положение первого шейного позвонка и нижней поверхности тела позвонка С7.

При измерении градуса движения в области атланта за основу берут жевательную плоскость (можно представить как надкусывание картонной пластинки) относительно горизонтальной поверхности. При этом учитывается положение головы при полном завершении сгибания. Такое движение головы становится возможным благодаря подвижному атланто-затылочному соединению.

Приблизительно 15° сгибания шеи из 50° осуществляются благодаря подвижному атлантозатылочному соединению; это же относится и к разгибанию.

При сгибании позвоночник сначала находится в анатомическом положении, потом начальный лордоз выпрямляется, а затем позвоночник возвращается в исходное положение. При разгибании просто увеличивается лордоз.

При совершении ретропульсивного движения также происходит выпрямление шейного изгиба, но возвращения в исходное положение не происходит. Ретропульсивное движение головы, или выпрямление шейного лордоза, может рассматриваться как частичное сгибание.

При антепульсивном движении нижние шейные позвонки сгибаются для смещения головы вперед, однако верхние позвонки разгибаются (особенно это касается атланто-затылочного соединения) для поддержания поля зрения в горизонтальной проекции. За счет атланто-затылочного соединения происходит наклон в сторону на 8°. Остальные шейные позвонки обеспечивают наклон на 37°.

Из 90° движения шеи атлантозатылочное соединение обеспечивает 12°, и еще 12° – соединения атланта с эпистрофеем. Оставшиеся 66° производятся с помощью подвижных соединений с С3 по С7.

Движения в грудном отделе

Принимая в качестве основы верхнюю поверхность тела позвонка D1 и нижнюю поверхность позвонка D12, можно прочертить две линии для измерения угла данного отдела позвоночника. При свободном положении стоя грудные позвонки размещены под углом, варьирующимся от 20 до 50°.

Движения в грудном отделе, по сравнению с шейным отделом, ограничены, что вызвано, с одной стороны, сближением ребер (при сгибании и наклоне) и, с другой стороны, сжатием дугоотростчатых суставов (разгибание – смотри с. 45), а также давлением межреберных мышц и связок.

Движения в поясничном отделе

По Коббу, угол движения в поясничном отделе варьируется между 20 и 70°. Выделяется недостаточная подвижность поясничных позвонков при наклоне и повороте, вызванная контактом дугоотростчатых суставов, обусловленным их положением (смотри с. 42).

Хотя в этом разделе показаны движения каждого отдельного отдела позвоночника, грудные и поясничные позвонки (грудопоясничный отдел) в норме действуют совместно при выполнении повседневных движений, о чем говорится в разделах «Биодинамика на постуральное перевоспитание» и «Упражнения мышц».

Движение позвоночника

Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначителен, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

В связи с тем что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека. Выделяют вентральную и дорсальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при условии прикрепления мышц к двум соседним позвонкам. Движения, производимые позвоночником и всем туловищем, включают сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание позвоночника осуществляют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые мышцы (наружные и внутренние) живота, а также подвздошно-поясничные.

Разгибание позвоночника осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние (верхняя и нижняя) зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, мышцы, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и подзатылочные. Наклон позвоночника в сторону происходит при одновременном сокращении мышц — сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание производят мышцы, расположенные косо по отношению к вертикальной оси позвоночника: грудино-ключично-сосце-видные, трапециевидные, лестничные, подниматели лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между отростками позвонков. В каждом движении позвоночника участвуют слаженно работающие мышцы многих позвоночных двигательных сегментов.
Наибольший объем движений — в шейном отделе позвоночника. Объем движений между различными позвонками неодинаков. Значительные ротационные движения возможны в суставах между I—II и IV—VII шейными позвонками. Между II, III и IV шейными позвонками движения почти невозможны.

Грудной отдел позвоночника принимает участие преимущественно в наклонах туловища в стороны и в меньшей степени — вперед и назад. Движения в суставах между II и IX грудными позвонками ограничены грудной клеткой.
Поясничный отдел позвоночника участвует в сгибательных и разгибательных движениях и в меньшей степени в движениях в стороны. В суставах между IX грудным и III поясничным позвонками возможны все движения, а между III и V позвонками движения почти отсутствуют.

1 комментарий | просмотров: 259

— Все права защищены.

Источники: https://www.owoman.ru/med/3387_obyem_dvijeniy_grudnogo_i_poyasnichnogo_otdelov_pozvonochnika.html, https://aupam.ru/pages/fizkult/diag_lech_poz_uria/page_06.htm, https://medical-centers-petersburg.ru/wiki/spine/movement_of_spine/

Комментариев пока нет!