Активные движения в поясничном отделе
Движения позвоночника в грудном отделе в сравнении с шейным у здорового человека возможны лишь в небольшом объеме и преимущественно вперед (сгибание — 40°, разгибание — 0°, наклоны — 20°, ротация — 30°). Объективным критерием достаточности или ограничения подвижности сгибания, является прием (симптом) Отта (рис. 141). От VII шейного позвонка отмеряется 30 см вниз и делается отметка, затем исследуемому предлагается максимально согнуть спину вперед. У здорового человека это расстояние увеличивается до 34-38 см. При поражении позвоночника оно либо ограничено, либо не меняется.
Рис. 141. Определение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника с помощью приемов Отта и Шобера
Ротационные движения в грудном отделе позвоночника надо исследовать в положении больного сидя, чтобы исключить движения в тазобедренных суставах, возникающих при поворотах в вертикальном положении (рис. 142).
Рис. 142. Исследование ротационных движений в грудном отделе позвоночника. Больная сидит на стуле и делает максимальные повороты головы и плеч в одну, затем в другую сторону. Врачу лучше наблюдать за исследуемым сверху. В положении сидя таз фиксирован, и ротационные движения осуществляются только за счет грудного отдела позвоночника
В поясничном отделе позвоночника объем движений небольшой и преимущественно вперед. Для оценки подвижности поясничного отдела можно использовать ориентировочный тест с наклоном туловища вперед, учитывая при этом, что наклон осуществляется не только за счет сгибания позвоночника, но и за счет движения в тазобедренном суставе. У здорового человека при наклоне позвоночник образует дугу (рис. 143, 144).
Рис. 143. Ориентировочный тест на подвижность поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Исследуемому, находящемуся в вертикальном положении, врач устанавливает пальцы правой руки на остистые отростки нижних поясничных позвонков и просит его максимально наклониться вперед, коснуться пальцами пола. У здорового человека грудной и поясничный отделы позвоночника делают плавную дугу, а пальцы врача, расположенные на позвоночнике, расходятся. Хороший наклон туловища вперед указывает также на нормальное сгибание в тазобедренном суставе
Рис. 144. Определение подвижности позвоночника с помощью наклона туловища вперед, Наблюдение сбоку. У здорового человека позвоночник образует равномерную дугу. При фиксированном позвоночнике наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных и коленных суставах
Ограничение движения позвоночника вперед можно выявить с помощью приема (симптома) Шобера (см. рис. 141). От V поясничного позвонка отмеряется 10 см вверх и делается пометка. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4-6 см. При заболеваниях позвоночника оно может не меняться.
Разгибание в поясничном отделе незначительное и оценивается врачом на глаз. Во время исследования врач придерживает исследуемого, так как возможно нарушение равновесия и падение (рис. 145).
Рис. 145. Исследование объема движений в поясничном отделе позвоночника наклоном вперед, разгибанием назад, наклоном в стороны
Наклоны в стороны определяются в вертикальном положении исследуемого. Руки при наклоне должны скользить по швам, но при этом наклон туловища вперед недопустим. Величина наклона у здоровых до 20°. Ограничение его в большей степени характерно для болезни Бехтерева, остеохондроза и спондилеза, травмы.
Ригидность грудного и поясничного отделов нозвоночника клинически может проявляться симптомом доскообразной спины. Выявляется он следующим образом. Исследуемому предлагается наклониться вперед и пальцами достать пол, не сгибая ног в коленях; здоровому это сделать легко.
При воспалительных или дегенеративных процессах в этих отделах позвоночника, спазмах мыпщ спины сгибание туловища происходит за счет тазобедренного сустава, спина при этом выглядит плоской, доскообразной (рис. 146).
Рис. 146. Синдром пояснично-бедренной разгибательной ригидности (симптом доски по Марксу). Происходит одновременная фиксация поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Наклон стоящего больного почти невозможен. При поднятии за ноги лежащего больного из-за скованности в суставах происходит подъем таза и туловища, больной касается кушетки только надплечьями. Причина синдрома — выпадение межпозвонкового диска, спондилолистез, опухоли оболочек, воспалительные сращения корешков и др.
Изменение формы, ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц спины и локальная болезненность при пальпации могут быть обнаружены как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях. Наличие таких отклонений у лиц молодого возраста в сочетании с характерным болевым синдромом позволяет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит. Наиболее характерный объективный признак этого заболевания — ограничение подвижности позвоночника. Реже можно встретить одно из двух типичных для него вариантов деформации позвоночника — выпрямление физиологических изгибов или значительное увеличение грудного кифоза.
Последняя разновидность деформации, возникшая в молодом возрасте, может быть также следствием остеохондропатии апофизов позвонков (болезнь Шейерманна—May). Изменения, развивающиеся в пожилом возрасте, чаще бывают связаны с остеохондрозом позвоночника.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Физкультура
Оценивая движения, которые способны производить два соседних позвонка, можно прийти к заключению, что они незначительны. Однако если смотреть на работу сочлененных между собой 24 подвижных позвонков, можно увидеть общую картину движения, складывающуюся из многочисленных движений связанных друг с другом позвонков. Эти 24 позвонка с соответствующими межпозвоночными дисками делают возможным движение позвоночника в целом либо в одном из его отделов, как, например, при сгибании только лишь в шейном отделе при кивке головой.
Изучая динамические возможности позвоночника, необходимо учитывать, что при комбинации движений позвоночника и таза конечным результатом будет большой уровень смещения туловища на сумму движений обеих структур (смотри с. 71).
Исследования, проведенные физиологами Панжаби, Уайтом или Капанджи, дают разные результаты относительно количества движений, которые может производить позвоночник. Возможно, такое различие в полученных данных основано на характеристиках изучаемых субъектов, поскольку гибкость позвоночника зависит от таких факторов, как конституция, возраст и эластичность мышц и связок.
Далее приводится приблизительное количество средних амплитуд, которые обычно встречаются у здоровых людей.
Движения всего позвоночника
Анатомическое положение
Стандартное, исходное положение, отталкиваясь от которого изучаются движения, которые способен производить человек, а также различные отделы тела.
Движение в шейном отделе
В анатомическом положении шея слегка вытянута и имеет изгиб – шейный лордоз.
Необходимо учитывать, что уровень шейного лордоза в норме варьируется от 2 до 25°, хотя на этот счет у ученых имеют различные мнения. Измерение изгиба производится по системе Кобба, в которой за исходное принимается положение первого шейного позвонка и нижней поверхности тела позвонка С7.
При измерении градуса движения в области атланта за основу берут жевательную плоскость (можно представить как надкусывание картонной пластинки) относительно горизонтальной поверхности. При этом учитывается положение головы при полном завершении сгибания. Такое движение головы становится возможным благодаря подвижному атланто-затылочному соединению.
Приблизительно 15° сгибания шеи из 50° осуществляются благодаря подвижному атлантозатылочному соединению; это же относится и к разгибанию.
При сгибании позвоночник сначала находится в анатомическом положении, потом начальный лордоз выпрямляется, а затем позвоночник возвращается в исходное положение. При разгибании просто увеличивается лордоз.
При совершении ретропульсивного движения также происходит выпрямление шейного изгиба, но возвращения в исходное положение не происходит. Ретропульсивное движение головы, или выпрямление шейного лордоза, может рассматриваться как частичное сгибание.
При антепульсивном движении нижние шейные позвонки сгибаются для смещения головы вперед, однако верхние позвонки разгибаются (особенно это касается атланто-затылочного соединения) для поддержания поля зрения в горизонтальной проекции. За счет атланто-затылочного соединения происходит наклон в сторону на 8°. Остальные шейные позвонки обеспечивают наклон на 37°.
Из 90° движения шеи атлантозатылочное соединение обеспечивает 12°, и еще 12° – соединения атланта с эпистрофеем. Оставшиеся 66° производятся с помощью подвижных соединений с С3 по С7.
Движения в грудном отделе
Принимая в качестве основы верхнюю поверхность тела позвонка D1 и нижнюю поверхность позвонка D12, можно прочертить две линии для измерения угла данного отдела позвоночника. При свободном положении стоя грудные позвонки размещены под углом, варьирующимся от 20 до 50°.
Движения в грудном отделе, по сравнению с шейным отделом, ограничены, что вызвано, с одной стороны, сближением ребер (при сгибании и наклоне) и, с другой стороны, сжатием дугоотростчатых суставов (разгибание – смотри с. 45), а также давлением межреберных мышц и связок.
Движения в поясничном отделе
По Коббу, угол движения в поясничном отделе варьируется между 20 и 70°. Выделяется недостаточная подвижность поясничных позвонков при наклоне и повороте, вызванная контактом дугоотростчатых суставов, обусловленным их положением (смотри с. 42).
Хотя в этом разделе показаны движения каждого отдельного отдела позвоночника, грудные и поясничные позвонки (грудопоясничный отдел) в норме действуют совместно при выполнении повседневных движений, о чем говорится в разделах «Биодинамика на постуральное перевоспитание» и «Упражнения мышц».
Источник
Наш позвоночник создан таким образом, что его структуры питаются только когда есть движение. Если нет движения, то не будет должного питания межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Все структуры, которые плохо снабжены капиллярной, сетью будут страдать.
27 движений в позвоночнике: зачем они нужны? 3 плоскости движения. По 2 движения в каждой. Это в итоге дает нам 27 вариантов сочетанного движения и бесконечное количество траекторий их выполнения.
- Сагиттальная плоскость: сгибание и разгибание
- Фронтальная плоскость: наклон вправо и наклон влево
- Горизонтальная плоскость: вращение влево и вращение вправо
27 вариантов движения в позвоночнике
- Можно ли назвать здоровым и функциональным позвоночник, который теряет подвижность хотя бы в одном движении?
- Зачем это нужно?
- Почему не достаточно только сгибаться и разгибаться?
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Можно ли назвать здоровым и функциональным позвоночник, который теряет подвижность хотя бы в одном движении?
Конечно нет. Хотя бы потому, что ограничение в одной плоскости или в одном движении ведет к неминуемой компенсации в другой плоскости или движении.
С одной стороны это огромный плюс, т.к. у нас есть возможность адаптироваться под изменяющиеся условия (травмы, операции, структурные нарушения и т.д.).
С другой стороны, ограничение подвижности мы можем получить, просто прекратив нормально двигаться в течение дня или упорно тренируясь без учета плоскостного разнообразия.
Именно о разнообразии движения во время тренировок мы все время говорим, пишем, снимаем видео.
Зачем это нужно?
Мы созданы двигаться во всех плоскостях. Что не используем, то теряем. А потеря подвижности и функциональности позвоночника это совсем плохо.
Почему я разделил понятия подвижность и функциональность?
Потому что это принципиально разные понятия. Подвижность — это возможность двигаться в определенной амплитуде. Когда связочно-суставной аппарат позволяет, мышцы эластичны.
Функциональность — это способность использовать вашу подвижность. Как я говорил ранее, «наличие у вас денег еще не говорит о вашей способности грамотно ими распоряжаться».
Я часто встречаю людей с прекрасной пассивной подвижностью и несоизмеримо ограниченной функциональностью. Просто их мышцы и нервная система не умеют контролировать это движение. Они не обучены. Или это утрачено за ненадобностью.
Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!
Для того, чтобы целый день сидеть на стуле, потом в кресле авто и дома на диване, вам совершенно не обязательно иметь 27 движений.
В прилагаемой таблице вы можете увидеть как сформированы эти движения. Это очень просто.
Наш позвоночник создан таким образом, что его структуры питаются только когда есть движение. Если нет движения, то не будет должного питания межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Все структуры, которые плохо снабжены капиллярной, сетью будут страдать. И мы в этом виноваты.
Почему не достаточно только сгибаться и разгибаться?
Потому, что это только одна плоскость и всего 2 движения. А мы рассчитаны на 27.
Даже когда мы просто ходим, наш позвоночник движется в 3-х плоскостях! Используя все возможные движения и комбинации. Можно ли из этого сделать вывод, что достаточно просто ходить? И да и нет. Несомненно ходьба — это одно из самых полезных упражнений.
НО! Ровно до тех пор, пока в ходьбе все движения происходят в согласии с нашей структурой и предназначением.
Нередко бывает так, что после или во время ходьбы человек испытывает боль. Значит система уже дала сбой и надо срочно принимать меры. Восстанавливать оптимальную биомеханику походки.
Подписывайтесь на наш канал VIBER!
А бывает, что человек ходит асимметрично, при этом абсолютно не испытывая дискомфорт. Это нормально. Мы же сильные. Пока компенсаторные ресурсы справляются. Но в один миг компенсации обрушатся («срыв компенсаций») и тогда только упевай записывать все свои диагнозы. Клиенты обычно приходят со словами: «было все нормально, а потом я чихнул и все разлетелось: спина, колени, шея». Это и есть срыв.
Что делать?
Я призываю вас вовремя проходить техосмотр. Пройдите диагностику осанки и походки. Это быстро, несложно и недорого. Вы даже не представляете сколько проблем вы можете избежать.
Тренировать свой позвоночник согласно его строению. Построен для движения в 3-х плоскостях, по 2 движения в каждой — вот и тренируйте его именно так! Разнообразно! Комбинируйте движения. Добивайтесь распределенности движения!
Сейчас даже дети до 15 лет утрачивают возможность нормально двигаться. Через 10 лет они будут клиентами хирургов. Разве это хорошо?!
Попробуйте сделать все 27 вариантов, точнее 26, т.к. один из них — это отсутствие движения (это мы и так умеем).опубликовано econet.ru.
Задайте вопрос по теме статьи здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник
Медицинская реабилитация
Важным этапом определения состояния двигательного аппарата является исследование функции движения позвоночного столба и суставов конечностей. Обследование проводят в два этапа: вначале устанавливают объем активных движений, а затем пассивных. Суставная или сегментная пассивная подвижность изучается с помощью специальных приемов мануального обследования. Соответствующим диагностическим приемам подвергается каждая кинематическая цепь. Этап исследования пассивной суставной подвижности можно назвать пальпацией движения.
Подвижность позвоночного столба исследуют при сгибании, разгибании, боковых наклонах и поворотах туловища. Для оценки нарушения подвижности существуют нормы амплитуды (в градусах). Сгибание позвоночного столба происходит главным образом в шейном, нижнегрудном и поясничном отделах. Общая амплитуда при сгибании его достигает приблизительно 90′ (шейный — 40’). Во время флексии позвоночный столб образует плавную дугу, а при патологии обычно происходит ограничение подвижности, то есть соответствующий отдел его не участвует в Движении. Обращают внимание на изменение естественных изгибов: при сгибании — выпрямление лордозов и усиление кифоза, а при разгибании — наоборот.
При исследовании сгибания врач, находясь сзади, наблюдает по мере увеличения наклона расширение межостистых промежутков и распространение сверху вниз (из грудного в пояснич-ный отдел) так называемой двигательной волны. В момент достижения максимального сгибания в сегменте происходит расслабление мышц-разгибателей (антагонистов сгибателей), что сопрово>кдается появлением этого зрительного феномена. При олокаде движения в сегменте происходит как бы перескакива-
Рис. 124. Исследование сгибания позвоночного столба (грудо-поясничный отдел)
ние двигательной волны через эту зону.
Важно обратить внимание на симметричность «двигательной волны» в правой и левой половине спины, на отклонение позвоночного столба в сторону при сгибании. Для контроля за объемом движения замеряют расстояние между кончиками пальцев и полом при выпрямленных коленях. Следят, чтобы больной сгибался за счет позвоночного столба, а не тазобедренных суставов. При гипермобильности больной может согнуться таким образом, что свободно достает пол ладонями. Нестабильность сегмента может проявляться следующим: во время сгибания больной отмечает в определенный момент нарастание боли, после чего наступает сдвиг позвонка с уменьшением болезненности и возможностью закончить наклон вперед. Выпрямление позвоночного столба в обратном направлении сопровождается более равномерной болезненностью в ходе движения. Пациент продолжает стоять, врач кладет свои пальцы на остистые отростки поясничных позвонков и просит больного согнуться и достать пальцами пол (это также приводит к сгибанию в тазобедренных суставах). Если смотреть сбоку, то поясничный лордоз должен смениться плавной дугой, уровень под-
Рис. 125. Проведение модифицированного теста Шобера
Рис. 126. Исследование разгибания в грудо-поясничном отделе
Рис. 127. Исследование бокового наклона в грудо-поясничном отделе
вижности оценивается по расхождению пальцев врача, установленных на остистые отростки поясничных позвонков (рис. 124). Сгибание в пояснично-грудном отделе может быть оценено также с помощью модифицированного теста Шобера. Пациента просят максимально нагнуться вперед, затем отмечают три Ю-сантиметровых отрезка на позвоночном столбе, начиная с верхнего остистого отростка крестца. Затем просят больного разогнуться и снова замеряют расстояние между отметками. Нижний отрезок должен уменьшиться как минимум на 50%, средний— на 40% и верхний — на 30% (большее укорочение наблюдается у высоких людей). Альтернативой является измерение расстояния Суп—Thxn и Thxii—S| в вертикальном положении и состоянии максимального сгибания. Расстояние в грудном отделе в норме увеличивается на 2—3 см, в поясничном — на 7— 8 СМ (рис. 125).
Затем, стабилизировав таз обеими руками, просят больного прогнуться назад (осуществить разгибание), в это время отмечают степень углубления лордоза (рис. 126). Амплитуда экстен-
Рис. 128. Исследование сгиба ния в грудном отделе
Рис. 129. Исследование разгибания в грудном отделе
Рис. 130. Исследование бокового сгибания в грудном отделе
Рис. 131. Исследование ротации в грудном отделе
зии позвоночного столба в норме равняется примерно 30°. Боковые наклоны позвоночного столба (поясничные и грудные сегменты) также исследуют при фиксированном тазе в положении
Рис. 132. Исследование сгибания в шейном отделе
Рис. 133. Исследование разгибания в шейном отделе
Рис. 134. Исследование ротации в шейном отделе
Рис. 135. Исследование сгибания в стороне разгибания в шейном отделе
больного стоя, ноги его должны быть на ширине плеч. Больного просят скользить обеими руками попеременно по боковым поверхностям ног (рис. 127). При боковых наклонах позвоночный столб образует угол, достигающий примерно 60°. При латерофлексии отмечают образование из линии остистых отростков плавной (равномерной) дуги, В зоне блокированных сегментов образование дуги нарушается. Паравертебральные мышечные валики с противоположной стороны от наклона расслабляются, чего не наблюдается при блокировках. Замеряют экскурсию среднего пальца на стороне наклона и сравнивают с противоположной стороны. Ротационные движения позвоночного столба в стороны возможны на 90°, причем в поясничном отделе ротация практически отсутствует.
Указанные цифры амплитуды движений всего позвоночного столба являются усредненными для лиц молодого возраста и изменяются в зависимости от возраста больного и его физического развития.
Для выявления ограничения подвижности и болезненности движений в реберно-позвоночных, поперечнореберных суставах больного просят глубоко дышать и в это время проверяют экскурсию ребер.
Активные движения в шейном и грудном отделах исследуют в положении больного сидя.
Для определения объема активных движений в грудном отделе позвоночного столба больной должен сидеть на кушетке (для фиксации таза), руки согнуты в локтевых суставах, кисти его рук на шее со сплетенными в замок пальцами (для фиксации плечевого пояса). Из этого положения больного просят приблизить локти к бедрам (сгибание, рис. 128), максимально посмотреть вверх (разгибание, рис. 129), до предела наклониться плечевым поясом поочередно вправо и влево (латерофлексия, рис. 130) и развернуться в стороны (ротация, рис. 131). Подвижность при латерофлексии и ротации сравнивают с обеих сторон.
При обследовании шейного отдела больного просят, обхватив себя руками перед грудью, зафиксировать плечевой пояс. Затем, удерживая зафиксированные плечи больного, просят его дотронуться подбородком до грудины (сгибание, рис. 132), взглянуть максимально вверх (разгибание, рис. 133), посмотреть вокруг, максимально поворачивая голову (ротация, рис. 134) и, наконец, прикоснуться попеременно ухом к соответствующему плечу (латерофлексия, рис. 135). Во время сгибания в сторону боль, ощущаемая на стороне, в которую происходит сгибание, будет указывать на поражение межпозвонковых суставов, но если она ощущается на противоположной стороне, то более вероятно, что это мышечный спазм.
При исследовании подвижности всегда обращают внимание на объем движений, локализацию и направление двигательных нарушений в кинематических цепях, степень болезненности движений.
Источник
