Анафилактический шок лечение в домашних условиях
Анафилактический шок — опасное состояние, которое угрожает жизни пациента. Обычно развивается после контакта с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).
Это генерализованная стремительная аллергическая реакция. Сопровождается нарушением гемодинамики, которая приводит к недостаточности кровообращения, гипоксии.
Без скорой медицинской помощи может окончиться смертью.
Узнаем, что делать при анафилактическом шоке в домашних условиях, как оказать первую помощь.
Причины состояния
Анафилактический шок возникает под действием разных факторов.
Основные причины:
-
Лекарства. Антибиотики, гормоны (инсулин, окситоцин, прогестерон), контрастные вещества (йод, бариевая смесь), сыворотки, ферменты, вакцины, латекс (медицинские перчатки, катетеры). Введение рентгеноконтрастных веществ для проведения диагностики. Пробы с аллергенами. - Контакт с насекомыми (укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров, клещей, мух, вшей, клопов, блох), гельминтами, домашними животными (от шерсти котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков, птиц), растениями, хвойными и лиственными деревьями, цветами, культивированными растениями.
- Пища. Фрукты (цитрусы, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты), белки (молочные продукты, яйца, говядина), рыба и рыбные продукты, злаки, овощи (красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь), пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы), шоколад, кофе, орехи, вино и другие.
- Аллергия на холод.
У детей причиной реакции обычно становится введение гамма-глобулина, вакцин, сывороток. Чаще состояние развивается при повторном применении лекарства или аллергена.
Если матери во время беременности и лактации принимали такой препарат, возникновение анафилактического шока возможно при первом же контакте со средством. Доза аллергена не имеет значения для сенсибилизированного человека.
Время развития шока зависит от способна введения аллергена. При инъекциях протекает стремительнее. Если препарат был введен внутривенно, шок наступает мгновенно.
Обычно проявляется в течение часа. Максимальное время развития анафилактического шока — до 3-5 часов. Частота и тяжесть симптомов увеличиваются с возрастом.
Факторы риска
Повышенный риск развития анафилактического шока имеется у людей с астмой, экземой, аллергическим ринитом.
Обычно у них состояние вызывает пища, латекс, контрастное вещество, но не препараты или укусы насекомых.
Анафилактический шок. Как не умереть от аллергии
Симптомы анафилактического шока
Состояние характеризуется быстротой развития, признаки появляются сразу же после контакта с аллергеном. Выделяются три периода развития симптомов:
-
Предвестники. Сначала больной ощущает общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, появляются высыпания на коже, слизистых, ощущение тревоги, дискомфорта, нехватка воздуха, онемение лица, рук, зрение может ухудшиться. - Разгар. Пациент теряет сознание, резко понижается артериальное давление, покровы бледные, пульс учащается, дыхание шумное. Появляется липкий холодный пот, выделение мочи прекращается или, наоборот, проявляется ее недержание.
- Период выхода. Продолжается несколько дней. Пациента все еще беспокоят слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Варианты течения:
- Злокачественное (молниеносное). Развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. В 90% характеризуется летальным исходом.
- Затяжное. Возможно из-за введения препаратов длительного действия. Интенсивную терапию и наблюдение за пациентом продлевают до нескольких дней.
- Абортивное. Не угрожает состоянию пациента. Анафилактический шок легко купируется.
- Рецидивирующее. Это эпизодическое явление. Аллерген поступает в организм без ведома пациента.
Средняя тяжесть характеризуется болью в сердце, удушьем, отеком Квинке, крапивницей, холодным потом, цианозом губ, судорогами. Иногда происходят кровотечения маточные, из носа, желудочно-кишечные.
Больной не успевает пожаловаться на свое состояние, он теряет сознание через несколько секунд. Человеку при проявлениях анафилактического шока сразу же необходимо оказать неотложную помощь, иначе наступит внезапная смерть.
Больной резко бледнеет, изо рта выделяется пена, на лбу — крупные капли пота. Зрачки расширены, дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, пульс нитевидный.
Рассмотрим алгоритм действий для оказания доврачебной и врачебной помощи при анафилактическом шоке.
Первая помощь
Действия при анафилактическом шоке:
-
Вызывают скорую помощь. - Пока врачи не приехали, больного укладывают на ровную поверхность, его ноги приподнимают, подкладывая под них свернутое валиком одеяло.
- Голову поворачивают набок, чтобы больной не захлебнулся в рвотных массах. Удаляют изо рта зубные протезы. Нижнюю челюсть выдвигают, чтобы не запал язык.
- Открывают окно. В комнате должно быть больше свежего отдыха.
- Проводят мероприятия по прекращению доступа аллергена к организму: удаляют жало с ядом, прикладывают к месту укуса или инъекции пакет со льдом, накладывают давящую повязку выше места укуса. Но жало нужно удалять правильно: с помощью инъекционной иглы. Такой прибор редко бывает под рукой, поэтому лучше дождаться «неотложки». Не следует делать это пальцами или пинцетом. При сдавливании из жала может выделиться яд. Положение усложнится. Особенно такая ситуация опасна для новорожденных детей: яд распространится по организму мгновенно. Рану смазывают антисептиком, выше раны располагают жгут. Место укуса охлаждают, чтобы остановить распространение воспаления.
- Щупают пульс у больного на запястье. Если он отсутствует, то на сонной или бедренной артериях. При отсутствии пульса проводят непрямой массаж сердца. Делают его на твердой ровной поверхности. Смыкают руки в замок, кладут на среднюю часть грудины, проводят ритмичные толчки глубиной 4-5 см по 60-100 раз в минуту. Реанимацию проводят 30 минут.
- Проверяют наличие дыхания: смотрят, есть ли движение грудной клетки, прикладывают зеркальце ко рту больного. При отсутствии дыхания делают искусственное дыхание в рот или нос через салфетку, платок.
Если реакция произошла из-за введения различных лекарств, жгутом затягивают часть тела, которая расположена выше места укола. Жгут не снимают полчаса.
Это все, что Вы сможете сделать сами. Далее необходимо ждать оказания профессиональной медицинской помощи. Введение антишоковых препаратов требует определенной квалификации.
Как только приедет врач, ему необходимо рассказать все, что Вам известно о состоянии больного и ситуации, которая к такому состоянию привела.
Максимально подробно опишите свои действия по оказанию больному помощи. Сообщите, сколько прошло времени после начала реакции, какие лекарства Вы пациенту дали.
Основные препараты, которые могут спасти жизнь:
- адреналин;
- гормоны;
- антигистаминные лекарства.
Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке:
-
Осуществляется мониторинг витальных функций: измеряется артериальное давление, пульс, выполняется электрокардиография. - Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Изо рта удаляются рвотные массы, производится выведение нижней челюсти, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке в экстренных случаях проводят коникотомию: разрезается гортань между щитовидным и перстневидным хрящами, чтобы улучшился приток воздуха. Или рассекаются кольца трахеи.
- Если корень языка мешает дыханию, а сознание нарушено, проводится тройной прием Сафара. Пациента кладут на спину, голову его переразгибается в шейно-затылочном отделе, нижняя челюсть выдвигается вперед и вверх. Пациенту могут ввести воздуховод или интубационную трубку.
- В переднюю поверхность бедра вводят адреналин. 1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида разводят 10 мл физраствора. При наличии места укуса обкалывает его адреналином подкожно. Затем вводят 3-5 мл раствора внутривенно или под корень языка. Также делают капельницу с разведенным адреналином. Адреналин способен повысить артериальное давление, сузить периферические сосуды, повысить эффективность работы сердца, устранить спазм в бронхах, подавить выброс веществ аллергии (гистамина).
-
Вводят глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников). Обычно используют дексаметазон (8 мг) или преднизолон (60 мг). Гормоны направлены на прекращение выброса веществ, которые вызвали аллергию, устранение воспаления, отека, бронхоспазма, повышение давления, улучшают работу сердца. - Делают инъекции с антигистаминными препаратами. После переходят на таблетки (Димедрол, Супрастин, Тавегил).
- Ингаляция увлажненного 40% кислорода.
- При сильной дыхательной недостаточности вводят метилксантины.
- Также во избежание отека мозга и легких назначают мочегонные (Фуросемид и другие).
Запрещено:
- начинать терапию с антигистаминного препарата;
- принимать лекарство, спровоцировавшее анафилаксию;
- принимать средство, содержащее компоненты, которые могут дать перекрестную реакцию;
- принимать препараты на основе пыльцы пациенту с аллергией на нее.
Последствия анафилактического шока и борьба с ними
Заболевания не проходят бесследно. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности могут оставаться симптомы патологического состояния: вялость, слабость, лихорадка, отдышка, рвота, тошнота.
Долгое пониженное давление купируется адреналином. При болях в сердце вводят нитраты (нитроглицерин). При головной боли, пониженных интеллектуальных функциях используют ноотропы, вазоактивные вещества.
От инфильтратов в месте укуса, инъекции избавят гормональные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая), рассасывающие гели, мази (Гепариновая, Троксевазин).
Возможно возникновение поздних осложнений:
- гепатит;
- аллергический миокардит;
- неврит;
- гломерулонефрит;
- диффузное поражение нервной системы (может стать причиной смерти пациента);
- через 10-14 дней после перенесенного анафилактического шока могут появиться отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма, системная красная волчанка.
Профилактические меры
Предвидеть развитие шока сложно. Необходимо осторожно назначать и принимать препараты с яркими антигенными свойствами.
Рассмотрим общие принципы профилактики:
- Не следует контактировать с аллергеном: исключаются вредные привычки, нужно стараться не употреблять продукты с некоторыми пищевыми добавками (тартразином, бисульфитами, глутаматом).
- Необходимо своевременно лечить аллергические риниты, атопические дерматиты, экземы. Проводить аллергологические пробы, чтобы выявить конкретный аллерген. Нужно добиться, чтобы непереносимые медицинские препараты указывались на титульном листе амбулаторной карты красным цветом.
- Придерживаться правил личной гигиены, часто убирать помещение, устранять домашнюю пыль, проветривать, вешать на окна сетки, чтобы в квартиру не проникли насекомые. Избавиться от мягкой мебели, мягких игрушек, ковров, паласов.
- В период цветения носить медицинскую маску.
- Контролировать принимаемую пищу.
- Избегать приема множества лекарств сразу.
- Если есть реакция на пенициллин, не принимают антибиотики из пенициллинов и цефалоспоринов.
- Прикормы детям с наследственно обусловленной аллергией вводят с большой осторожностью. Новый продукт вводят раз в неделю.
- Если есть аллергия на холод, нельзя купаться в прохладных водоемах или долго находиться на морозном воздухе.
Минимизация риска возникновения анафилактического шока у пациента:
-
препараты должны назначаться только по показаниям, в оптимальной дозировке, с учетом индивидуальной непереносимости; - нельзя вводить сразу несколько лекарств;
- необходим учет возраста пациента: дозы сердечных, седативных и некоторых других препаратов для пожилых людей снижаются в два раза;
- нельзя принимать несколько лекарств, похожих по фармакологическому действию и составу: при аллергии на прометазин не следует принимать производные прометазина;
- антибиотики растворяют в физрастворе или дистиллированной воде;
- контроль содержания лейкоцитов и эозинофилов в крови;
- если у пациента высок риск развития анафилактического шока, за полчаса до введения лекарства назначают антигистаминные препараты 2, 3 поколения.
В процедурных кабинетах должны быть противошоковые аптечки и висеть таблички с перечнем препаратов, которые дают перекрестные аллергические реакции.
Если больной перенес анафилактический шок, при выписке из больницы на титульном листе истории болезни красным цветом делают пометку. Такие пациента должны находиться на диспансерном учете.
Также при наличии членов семьи, особенно детей, склонных к аллергии, нужно иметь в домашней и дорожной аптечке одноразовые шприцы, противошоковые препараты. Также нужно знать, как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке, как вводить такие препараты.
Анафилактический шок — это тяжелое состояние, которое угрожает жизни больного. Обычно оно развивается стремительно, поэтому сразу же необходимо вызывать «неотложку».
От скорости оказания качественной помощи зависит жизнь больного, перенесшего анафилактический шок. Реакция бывает настолько стремительной, что при неправильно оказанной медицинской помощи или ее отсутствии, смерть может наступить в течение часа и раньше.
Эти материалы будут вам интересны:
Похожие статьи:
- Неотложная помощь при инфаркте миокарда По данным Министерства здравоохранения, ежегодно в мире от инфаркта миокарда…
- Неотложная помощь при гипертоническом кризе Гипертонический криз – это достаточно распространенное явление. В больших городах…
- Первая помощь при маточном кровотечении Маточное кровотечение – опасный признак «неполадок» в женском организме. Игнорирование…
Источник
Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.
Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
| Группа аллергенов | Основные аллергены |
| Лекарственные препараты |
|
| Животные |
|
| Растения |
|
| Пища |
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
- Период предвестников
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
- Период разгара
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
- Период выхода из шока
Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
| Легкое течение | Средней тяжести | Тяжелое течение | |
| Артериальное давление | Снижается до 90/60 мм рт.ст | Снижается до 60/40 мм рт.ст | Не определяется |
| Период предвестников | 10-15 минут | 2-5 минут | Секунды |
| Потеря сознания | Кратковременный обморок | 10-20 минут | Более 30 минут |
| Эффект от лечения | Хорошо поддается лечению | Эффект замедленный, требует длительного наблюдения | Эффект отсутствует |
При легком течении
Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим: 
- Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
- Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
- У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
- В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
- Но даже при этом больные теряют сознание.
- Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении
Предвестники:
- Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
- Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
- Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение
Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Существует 5 клинических форм патологии:
- Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
- Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
- Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
- Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
- Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
Диагностика анафилактического шока
Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!
- В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
- В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
- При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
- Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
- Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
- Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
- Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
- Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
- Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)
- Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
- Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
- Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
- Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
- Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
- При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
- Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
- Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
- Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.
Последствия анафилактического шока
Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:
- Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
- Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
- Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
- Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
- При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).
Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:
- гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
- спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
- при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.
Общие принципы профилактики анафилактического шока
Первичная профилактика шока
Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:
- исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
- контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
- борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
- запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
- борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.
Вторичная профилактика
Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:
- своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
- проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
- тщательный сбор аллергологического анамнеза;
- указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
- проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
- наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.
Третичная профилактика
Предотвращает рецидивирование заболевания:
- соблюдение правил личной гигиены
- частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
- проветривание помещений
- удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
- четкий контроль принимаемой пищи
- использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений
Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?
Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:
- Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
- Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
- Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
- При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
- Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
- Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
- Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
- Оценивать функциональное состояние печени и почек
- Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
- Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
- Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъе?
