Аномалии в поясничном отделе

Аномалии в поясничном отделе thumbnail

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — скрытая расщелина дуги поясничных и крестцовых позвонков, спондилолиз (в т.ч. с исходом в спондилолистез), бабочкообразная деформация тел позвонков, клиновидные поясничные позвонки, сакрализация, люмбализация, тропизм суставных отростков, рудиментарные ребра, конкресценция позвонков, персистирующие апофизы отростков и др. — привлекают внимание ученых в течение многих столетий, однако их роль в возникновении болезненных проявлений до сих пор остается спорной (в т.ч и не решен вопрос о причине возникновения поясничной боли при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Некоторые авторы рассматривают аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника как непосредственную причину поясничной боли, ряд авторов рассматривать их как не имеющие клинического значения и относят возникающую боль в поясничном отделе позвоночника к сопутствующим заболеваниям (поскольку обследование больших контингентов здоровых лиц с выявлением у них различных аномалий, не сопровождается болевыми реакциями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).
источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Рис. 1: Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1. Рис. 2: Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.

Рис. 3: Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз. Рис. 4: Конкресценция L3 — L4.

Рис. 5: Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.Рис. 6: Врожденное незаращение задней дуги S1. Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:


    ■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;
    ■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;
    ■ тропизма с аномалией отростков;
    ■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;
    ■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;
    ■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (18 — 30 лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.

К причинным факторам начала неврологических проявлений при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, макро- и микротравмы, переохлаждение и др. Большинство больных при поступлении предъявляют жалобы на боли в пояснице и ногах. Боли возникают по типу люмбалгии, люмбоишиалгии с фиксацией туловища в вынужденных положениях. Усиление болей в пояснице отмечается при сгибании, разгибании, наклонах туловища вперед и стороны, чихании, кашле, перемене погоды, при волнении, при прыжках в длину, высоту и др. При этом они иррадиируют в одну или обе нижние конечности, икроножную мышцу и стопу.

Читайте также:  Лечебная гимнастика для лечения протрузия дисков поясничного отдела

Поскольку среди всех аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются одиночные, множественные, симметричные и ассиметричные вариации, клинические симптомы их, соответственно, идентичны внутри каждой группы. Однако внутри некоторых групп имеются аномалии, для которых специфичны определенные симптомы.

Так, среди одиночных симметричных аномалий тотальное незаращение дуг или тел двух-трех поясничных или крестцовых позвонков характеризуется дизрафическими изменениями в виде гипертрихоза (волосистый треугольник в пояснично-крестцовой области), вегетативных изменений нижних конечностей в виде их похолодания, нарушения трофики кожи ног в виде бледных пятен, чередующихся с цианотичными, шелушения ее и сухости. Для такой одиночной симметричной аномалии, как спондилолиз 4 или 5 поясничных позвонков с исходом в спондилолистез, характерными являются жалобы на чувство тяжести в ногах (ноги ватные), усиленный лордоз, клювовидный уступ в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за счет сползания позвонка, рано возникающее снижение ахиллова рефлекса с одной или обеих сторон. При асимметричных аномалиях рано возникают деформации позвоночника в виде сколиоза, кифосколиоза, перекоса таза, ведущие к соответствующему неврологическому симптомокомплексу.

Отмечается определенная закономерность клинического течения, возникающих последствий при одиночных и множественных вариациях. При множественных аномалиях в виде незаращения дуг или тел поясничных или крестцовых позвонков со спондилолизом и исходом в спондилолистез рано возникает нейро-ортопедический симптомокомплекс (люмбалгия с иррадиацией в одну или обе ноги, тяжесть, похолодание, чувство онемения нижних конечностей, усиление поясничного лордоза с образованием клювовидного уступа, снижение ахиллова рефлекса и др.). При множественных аномалиях рано возникает сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз, нестабильность поясничного отдела позвоночника, что при отсутствии своевременного лечения приводит больных к инвалидности.

Независимо от вида и локализации аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, у большинства лиц рано или поздно возникает «дискомфорт» в пояснично-крестцовом отделе, быстрая утомляемость, сглаженность или усиление поясничного лордоза, рефлекторное боковое или передне-заднее искривление поясничного отдела позвоночника (сколиоз или кифосколиоз), болезненность остистых отростков и межостистыхсвязок, паравертебральных точек на уровне и выше аномалий развития, напряжение длинных мышц спины, болезненная осевая нагрузка на позвоночник, ограничение движений туловища вперед, назад и в стороны, гипотония ягодичных, бедренных мышц, голени, снижение коленного или ахиллова рефлекса, корешковые расстройства чувствительности нижних конечностей, выражены симптомы Ласега, Нери, вегетативные нарушения, нестабильность пояснично-крестцового отдела.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются с помощью спондилографии. Поскольку исходом аномалий являются дегенеративно-дистрофические изменения, нередко их сочетание со спинальными расстройствами. Исходя из этого всем больным рекомендовано проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основным принципом лечения ранних форм проявления аномалий развития является комплексное консервативное, заключительным этапом которого нередко бывает санаторно-курортное. Хирургическое лечение при аномалиях развития проводится по строгим показаниям. При врожденном спондилолизе поясничных позвонков, тотальном незаращении дуг крестцовых или поясничных позвонков со спондилолизом, развившейся нестабильности поясничного отдела консервативная терапия не дает эффекта, в связи с чем рекомендовано оперативное лечение. Мерой профилактики стойких нарушений трудоспособности лиц с аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника является рациональное трудоустройство, соблюдение режима труда и быта.

по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Источник

  • Главная >
  • Справочник >
  • Аномалии позвоночника

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

Странная сложилась ситуация! Если вы искали информацию об
аномалиях позвоночника, то наверняка это заметили. Найти
полноценный, структурированный материал по этой теме — проблема, не
так ли? Очень неудобно. 

Вы интересуетесь этим вопросом, значит, вам нужна эта информация.
Тем более, что аномалии позвоночника — заболевания очень серьезные.
12% детей рождается с врожденными пороками позвоночного столба. Это
очень большой процент!

Читайте также:  Органы поясничного отдела человека

Давайте систематизируем все необходимые данные в одной статье,
чтобы вы могли составить четкое представление о проблеме, не тратя
время на поиски информации. Мы расскажем вам самое важное, проведем
что-то наподобие бесплатной консультации, предоставив ответы на все
вопросы, которые могли у вас возникнуть.

Итак, у нас есть проблема — аномалии развития позвоночного столба.
Мы займемся ее решением.

специалист клиники Март

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Почему аномалии позвоночника нужно лечить?

Вы знаете, в чем основная опасность аномалий позвоночника? Вот
восемь причин не откладывать визит к врачу и лечение в долгий ящик,
если вам уже известен ваш диагноз.

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

  • Причина 1: Все изменения, которые претерпевает нервная система в
    результате аномалий развития позвоночника, необратимы. Если они
    развились, любое лечение будет малоэффективным.
  • Причина 2: Неврологическая симптоматика, которая сопровождает
    аномалии, неуклонно прогрессирует со временем. Постепенно она
    приобретает все более тяжелый характер.
  • Причина 3: Почти в 35% случаев приобретенные аномалии
    позвоночника развиваются на фоне врожденных пороков. Это и
    остеохондроз, и спондилоартроз
    поясничного отдела позвоночника, и многие другие заболевания.
  • Причина 4: Раннее начало лечение помогает избежать оперативного
    лечения.
  • Причина 5: Длительно существующие аномалии позвоночника приводят
    к стойким деформациям скелета. Например, развитие «горба» — выраженного кифоза — их прямое следствие.
  • Причина 6:  Если аномалия сопровождается спинномозговой грыжей,
    может произойти ее разрыв с истечением ликвора или ущемлением
    структур спинного мозга. Такое состояние смертельно опасно.
  • Причина 7:  Дефекты позвоночника могут сопровождаться сдавлением
    артерий, нарушающим кровообращение головного мозга.
  • Причина 8: Осложнением костных дефектов позвоночника может стать
    сирингомиелия — образование в спинном мозгу полостей, что
    равноценно неизбежной инвадилизации.

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

На самом деле, есть еще одна, девятая причина начать лечение как
можно раньше. Во всяком случае, это касается клиники МАРТ. Вам
показались угрожающими эти восемь причин? Мы тоже считаем их
таковыми! Более того, это так и есть.

Девятая причина — это гарантия улучшения качества вашей жизни.
Своевременное начало лечения может это обеспечить, если оно
сочетается с профессионализмом врачей и великолепным оборудованием. 

Именно это — основная, важнейшая причина начать лечение как можно
раньше. Гарантия выздоровления и предотвращения всех осложнений. 

Виды, проявления и степень опасности аномалий позвоночника

Вам известная формулировка диагноза, но вы достоверно не знаете,
что это значит? Вернемся к идее «бесплатной консультации».
Посмотрите на таблицу, приведенную ниже: в ней есть описание и
симптомы всех распространенных аномалий позвоночного столба. 

Вы можете узнать также уровень риска, связанного с определенным
заболеванием, и подходящий метод лечения.

АномалияОписание и возможные проявленияОптимальный способ леченияРиск (опасность)
Скрытые несращения дуг позвонковХарактеризуется неполным замыканием задней дуги 1-2 позвонков,
чаще в поясничном или крестцовом отделе. Может сопровождаться
нарушением чувствительности в нижних конечностях, ночным
недержанием мочи и другими легкими неврологическими симптомами.
КонсервативныйНизкий
Спинномозговые грыжиЕсть несколько форм спинномозговых грыж, которые разделяются в
зависимости от степени повреждения структур спинного мозга.
Заболевание обнаруживается в детстве, за исключением самой легкой
формы — менингоцеле. Менингоцеле может не проявлять себя никакими
симптомами вплоть до момента разрыва грыжевого мешка с истечением
ликвора. Это может произойти в любом возрасте вследствие
физической нагрузки или травмы.
Консервативный или операцияУмеренный или высокий
Осложненные спинномозговые грыжиЕсли полость грыжевого мешка сообщается со спинномозговым
каналом, развивается кистозная форма заболевания, которая чревата
постепенным развитием сирингомиелии (формирование полостей в
спинном мозге). В эту же группу относятся грыжи, которые
сочетаются с доброкачественными опухолями окружающих тканей.
Оперативный с момента появления симптомовВысокий
Аномалия КиммерлиМожет быть обнаружена случайно, в ходе обследования. Эта
аномалия представляет собой образование в шейном отделе
позвоночника дополнительной дуги, которая может передавливать
артерии или нервные корешки. Аномалия Киммерли имеет довольно
специфическую клинику: головокружение или потеря сознания при
резких наклонах головы.
КонсервативныйУмеренный
Смещение атланта и его нестабильностьНестабильность сустава между первым шейным позвонком
(атлантом) и затылочной костью обуславливает постепенное смещение
мозга вниз, так называемую базилярную импрессию. Это
сопровождается прогрессирующей симптоматикой поражения головного
мозга (крайне разнообразной и иногда — очень тяжелой).
Нестабильность других шейных позвонков часто становится
причиной постоянной головной боли.
КонсервативныйВысокий
Врожденный кифозКифоз может иметь разную степень выраженности. В случае с
тяжелыми формами кифоз может вызвать сдавление внутренних органов
с развитием вторичных заболеваний сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
ОперативныйВысокий
Читайте также:  Онемение ног при грыже поясничного отдела позвоночника как восстановить

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

Пару слов о диагностике аномалий позвоночника. По большей части,
они обнаруживаются случайно на рутинных обследованиях или в процессе
диагностики другого заболевания.

Специальное исследование может проводиться только в случае наличия
неврологических расстройств, характерных для аномалий позвоночного
столба или отягощенной наследственности. 

Для диагностики используются методы визуализации: рентген и МРТ.
Мы рекомендуем проведение МРТ как самого информативного и точного
метода.

медицинский центр

Принципы лечения

Начатое слишком поздно лечение аномалий позвоночника — это всегда
равноценно необходимости применения хирургических методик. Этого
стоит избегать, пока есть такая возможность. 

Выше мы назвали восемь причин, почему не стоит откладывать
лечение, а сейчас назовем восемь самых веских причин отдать
предпочтение консервативному лечению (этими фактами будете
руководствоваться не только вы, но и ваш лечащий врач). 

  • Причина 1: Безболезненность лечебных процедур относительно
    оперативных методов.
  • Причина 2: Нет необходимости применять наркоз, в том числе и
    местную анестезию.
  • Причина 3: Низкий процент рецидивирования заболевания.
  • Причина 4: Отсутствие осложнений (вторичных инфекций, спаек,
    потери функции).
  • Причина 5: Возможность откорректировать схему лечения в любой
    момент, если текущая не подходит.
  • Причина 6: Лечение в амбулаторных условиях, без обязательной
    госпитализации и потери трудоспособности.
  • Причина 7: Не нужно принимать курс антибактериальных средств (в
    отношении операций это обязательная мера).
  • Причина 8: Возможность избежать появления постоперационных
    рубцов.

Выбор между безвредными и опасными методами очевиден. Если вам
все же потребуется оперативное лечение, его назначат сразу. Наша
задача — повысить ваше качество жизни и добиться ремиссии, вне
зависимости от того, какой метод терапии нужно будет применить. Мы
используем консервативные методы, эффективность которых зачастую
выше эффективности хирургических вмешательств, но, если для
выздоровления обязательна операция — это сразу же станет вам
известно.

Мы рекомендуем вам:

  • Мануальную терапию. Этот
    метод обладает наибольшей эффективностью при правильном применении.
    Взгляните на график — в нем отражен процент больных с различными
    аномалиями позвоночника, которые отметили существенное улучшение
    самочувствие после 5-6 процедур мануальной терапии.
  • Лечебную физкультуру.
    Упражнения подбираются индивидуально: с учетом того, что лечение
    аномалий всегда долгосрочно, для вас разработают схему, которой вы
    сможете придерживаться и после окончания лечения в клинике.
  • Лечебный массаж. Для достижения стойкого эффекта нужно как
    минимум 10 процедур. Помните, что непрофессиональный массаж
    (особенно при нестабильности позвонков) может только усугубить
    заболевание. Лечебный массаж должен проводить квалифицированный
    специалист.
  • Рефлексотерапию как средство
    облегчения состояния.
  • Физиотерапевтические процедуры:
    мышечная стимуляция, вакуумная терапия, электрофонофорез.
  • Фиксацию позвоночного столба, при помощи воротников Шанца и
    корсетов – при лечении большинства аномалий позвоночника это
    необходимый компонент.

Мы не проводим никаких процедур без первичной консультации
специалиста, который оценит показания и противопоказания, выберет
нужный тип и кратность сеансов.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.

Источник