Антеспондилолистез l4 поясничного отдела
Смещение позвонка вперед относительно расположенного ниже — это антеспондилолистез. Это заболевание может привести к серьезным невралгическим последствиям при отсутствии лечения. В запущенных случаях пациенту может даже потребоваться операция.
Симптомы и стадии патологии
Чаще всего смещенным бывает пятый поясничный позвонок (L5). Причина этого — высокие амортизационные нагрузки на нижнюю часть позвоночника. Именно поэтому наиболее частым и ярко выраженным симптом болезни является боль в пояснице. Также патология может сопровождаться онемением конечностей и сокращениями мышц, которые возникают из-за защемления седалищного нерва.
Антеоспондилолистез нередко сопровождается остеохондрозом, который только усугубляет симптоматику.
Симптомы болезни можно разделить на такие группы:
- неврологическая,
- компрессионная,
- сосудисто-вегетативная.
Невралгический синдром при этом заболевании вызван повреждением нервных корешков L4-S1, которые связаны с нижними конечностями и малым тазом. К невралгическим симптомам относятся:
- боль в ногах и области промежности;
- нарушение чувствительности кожи;
- ослабление ахиллового и коленного рефлексов;
- снижение подвижности тазобедренного сустава;
- повышенная мышечная утомляемость при ходьбе.
Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице
У больных на 3-й стадии развития заболевания появляется крайняя степень выраженности симптома — люмбаго. При этом у пациента возникает резкая боль в области поясницы, которая не позволяет разогнуться.
В пораженной области кровообращение нарушается, что вызывает развитие воспалительных процессов в нервных волокнах. Это вызывает следующую симптоматику:
- сокращение артерий в пораженной области;
- спастические сокращения мышц, которые носят стойкий характер;
- нарушение процессов дефекации и мочеиспускания;
- нарушение стула;
- усиление лордоза поясничного отдела.
Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии развития находится антеспондилолистез. Степень развития болезни определяется тем, насколько сильное смещение произошло. При 1 степени антеспондилолистеза позвонок смещается на ¼ собственной длины, при 2 степени — на ½, при 3 — на 2/3 и смещение проиходит на всю длину позвонка на последней стадии — 4.
В тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности. Особенно это касается антеосподилолистеза L4, который часто приводит к инвалидности вследствие ущемления нервов конского хвоста, расположенных в нижней части спинного мозга.
Классификация и причины заболевания
В зависимости от причин, вызвавших антеспондилолистез, он может быть затяжным или острым. В первом случае вызывают нарушение длительные патологии позвоночника или врожденные патологии. Во втором — патология и ее симптомы появляются мгновенно после травмы позвоночника.
К основным причинам, вызывающим антеспондилолистез, относят спондилолиз. Это заболевание, при котором сращивание дуги позвонка с телом имеет дефект. Спондилолиз является причиной антеспондилолистеза в 67% случаев.
Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу
К появлению дефекта приводят такие факторы:
- врожденные патологии;
- высокий травматизм позвонка;
- дегенеративные заболевания позвоночника (в том числе, туберкулез);
- горизонтальное положение крестца;
- дегенеративные процессы в межпозвоночном диске;
- недоразвитие суставов из-за недоразвития суставных отростков позвонка.
Некоторые неблагоприятные факторы могут ускорить развитие заболевания:
- наличие любых врожденных патологий позвоночника;
- долгое пребывание в положении сидя;
- частая необходимость поднимать значительный вес или наклоняться с ним;
- наследственная предрасположенность.
Традиционное лечение
Консервативное лечение смещения позвонков L4-L5 дает положительный результат при 1 или 2 степени антеспондилолистеза. Классическая схема лечения включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак, ибупрфен и пр.);
- физиотерапию — процедуры, которые укрепляют брюшные мышцы и ограничивают подвижность позвоночника в поврежденной области;
- эпидуральную анестезию в случае, если анальгетики не помогают устранить боль;
- ношение корсета, который препятствует дальнейшему развитию заболевания.
Одна из наиболее эффективных физиотерапевтических процедур при дегенеративном антеспондилолистезе — электрофорез с димексидом
В результате процедуры препарат проникает глубоко под кожные покровы. Высокая концентрация его в тканях сохраняется до 7 дней. Лечебные грязи и диадинамические токи позволяют улучшить кровообращение поврежденной области позвоночника.
Если традиционные обезболивающие не дают желаемого результата, проводится эпидуральная анестезия. В этом случае новокаин вводят непосредственно в эпидуральное пространство спинного мозга. Процедура очень результативна и снимает боль эффективно. Но проводить ее более 3-х раз в год нельзя.
Лечебная физкультура
Вылечить антеспондилолистез поможет грамотно подобранный комплекс ЛФК, если им будет дополнена основная схема лечения. Основная цель ЛФК — укрепить мышцы спины и пресса.
Регулярное выполнение специальных упражнений приводит к тому, что мышечный корсет укрепляется и поддерживает позвоночник в правильном положении. В каждом случае комплекс упражнений подбирается индивидуально. К наиболее эффективным упражнениям относятся:
- Лежа на твердой поверхности на спине, нужно втянуть ноги, направить на себя носки и положить руки под голову. Необходимо плавно вытягивать тело, затем зафиксировать положение на 5-10 секунд, а после расслабиться. Выполняют 4-5 раз.
- Также, лежа на спине, сгибают одно колено, обхватывают его руками и медленно подтягивают к груди. Затем фиксируют положение на 5-10 секунд и расслабляются. С каждой ногой нужно выполнить по 3-5 повторов.
- Подтянув оба колена к груди и обхватив руками, нужно несколько раз покачаться вперед.
Эти упражнения способствуют вытяжке позвоночника, в результате которой смещенный позвонок может стать на место. Также комплекс дополняется нагрузками на мышцы живота и спины.
Операция при антеспондилолистезе
На 3-й и 4-й стадиях развития заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство. Операция проводится в тех случаях, когда риск осложнений велик, или когда не удается бороться с болью медикаментозно.
Для проведения операции доступ может быть получен спереди, сзади или сбоку
Наименее травматичный метод — лапароскопическое вмешательство, при котором разрез имеет небольшие размеры — не боле 5 см. Через этот разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. Операция по этой методике может быть проведена только при неосложненном антеспондилолистезе.
При наличии осложнений операция проводится при переднем или заднем доступе. В ходе вмешательства устанавливаются специальные фиксирующие конструкции на смещенные позвонки. При их нестабильности может быть установлена осевая фиксирующая конструкция.
Лечение народными средствами
Дополнить консервативное лечение можно средствами народной медицины после консультации с врачом. К наиболее эффективным средствам относят такие:
- Горчичная мазь. Горчицу, камфару и спирт смешивают в равных пропорциях. Оставляют на несколько часов, чтобы мазь настоялась, а затем делают компресс на теплой тряпке, который накладывают на место боли.
- Смесь редьки с водкой. Растирка помогает снять боли.
- Мумие. Хорошо снимает воспаление как при внутреннем, так и при наружном применении.
Особенности лечения зависят от стадии развития болезни и общего состояния организма пациента. Назначать лечение может только врач. Промедление с обращением к врачу и самолечение могут привести к серьезным последствиям.
Источник
Антелистез представляет собой одну из двух разновидностей спондилолистеза, при которой позвонки смещаются относительно своей оси. Сдвиг позвонка возможен в разных направлениях – вперед, назад, влево или вправо. При антелистезе позвоночный сегмент сдвигается вперед, в сторону брюшной полости или грудной клетки.
Что такое антелистез
Антеспондилолистез позвоночника характеризуется патологическим сдвигом позвонка кпереди и сопровождается повреждением паравертебральных структур: защемлением нервных корешков и кровеносных сосудов, сужением суставной щели, формированием костных наростов (остеофитов) и грыжевых выпячиваний. Кроме этого, возможно поражение спинного мозга и нарушение работы внутренних органов.
Чаще всего позвонки смещаются в поясничном отделе, несколько реже такая патология встречается в шейном сегменте. Наиболее уязвимы поясничные позвонки L3-L5. В группе риска – пожилые женщины и люди, имеющие гиперлордоз – увеличение кривизны поясничного прогиба.
Спровоцировать антелистез может дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночном столбе. Поэтому заболевание нередко диагностируется у лиц с имеющимся остеохондрозом. Стоит также отметить зависимость тяжести повреждения от локализации: чем ниже расположен сдвинувшийся позвонок, тем на большее расстояние он смещается, при этом разница может составлять до 6 мм.
Позвонок L2 сдвигается в среднем на 4 мм, L3 – на 6 мм, L4 – на 10 мм. Антелистез L5 позвонка характеризуется смещением максимум 6 мм, поскольку L5 прочно соединен с крестцовым позвонком S 1 и крыльями подвздошных костей.
В шейном отделе поражаются позвонки C2 – C6, однако симптомы шейного антелистеза могут проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев и даже лет.
Причины
Смещение позвонков могут вызывать следующие причины:
- травма спины. Ушибы, вывихи, подвывихи и переломы могут вызвать смещение позвонков как сразу после травмирования, так и в будущем;
- дегенеративные процессы в позвоночном столбе – артроз, остеохондроз, спондилоартроз и пр.;
- врожденные аномалии развития позвоночных дужек или фасеточных суставов;
- новообразования;
- перенесенные инфекции;
- систематическое и длительное пребывание в статичной позе;
- погрешности в ходе оперативных вмешательств на позвоночных структурах;
- возрастные изменения, сопровождающиеся сужением позвоночного канала и артропатией на фоне нарушения обмена веществ;
- интенсивные спортивные тренировки или тяжелый физический труд.
Внимание: антелистез позвонка может спровоцировать и низкая физическая активность, поскольку недостаток движения существенно ослабляет мышечный корсет.
Патология может быть острой и хронической, стабильной и нестабильной. Нестабильный тип отличается тем, что при смене положения или прекращении движений «съехавший» позвонок становится на место. Соответственно, и симптомы то появляются, то исчезают. Такая патология носит название «псевдоантеспондилолистез», при котором возникают условия для избыточной амплитуды движений.
Причиной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента может быть не только патология позвоночных структур, но и слабость связочно-мышечного аппарата. Чаще всего к появлению нестабильности приводят дегенеративные изменения вследствие снижения высоты межпозвоночного диска. В этом случае повышается объем движений в вышерасположенном сегменте.
Смещение одного из позвонков приводит к защемлению нервных окончаний, иннервирующих определенные участки, и появлению характерных симптомов – боли и онемения
Ключевую роль в развитии псевдоантеспондилолистеза играют крепкие мышцы спины, поскольку они могут компенсировать чрезмерную подвижность при нестабильности. Однако постоянные боли вынуждают человека ограничивать двигательную амплитуду, в результате чего мышцы атрофируются, а нестабильность прогрессирует.
Продолжительная нестабильность вызывает не только изменения в мышцах, но и способствует появлению костных наростов – остеофитов. Таким образом организм пытается компенсировать площадь тела позвонка. Направление краев остеофитов в сторону спинномозгового канала создает условия для стеноза, при котором сдавливаются спинной мозг и нервные корешки.
Внимание: нестабильность ПДС встречается только в шейном и поясничном отделах, так как грудной отдел отличается анатомической ригидностью.
Классификация
В зависимости от причин, по которым возникает заболевание, выделяют несколько типов антелистеза:
- врожденный. Наиболее редкий тип, обусловленный недоразвитием связочного аппарата;
- травматический. Самый распространенный и возникающий из-за механического воздействия на позвоночник;
- истмический. Разновидность предыдущего типа, которая связана с травматизацией в детском или юношеском возрасте;
- дегенеративный. Обусловлен возрастными изменениями, старением и замедлением внутриклеточного метаболизма;
- патологический. Причиной сдвига позвонков являются опухоль, полиомиелит, туберкулез или другие инфекционные патологии;
- ятрогенный. Смещение происходит в результате неудачной операции на позвоночнике, например, по удалению части позвонка;
- лестничный. Смещаются сразу несколько позвонков, образуя конфигурацию в виде лестницы. Каждый позвонок, расположенный выше, выступает вперед подобно лестничной ступеньке.
Поскольку позвонки могут смещаться на разное расстояние, антелистезу присваивается одна из четырех степеней:
- первая степень – величина сдвига составляет 25% относительно нормы;
- вторая степень – 50%;
- третья степень – 75%;
- четвертая степень – от 76% и больше.
Классификация по степеням является важной для диагностики, поскольку от стадии заболевания зависит выбор метода лечения. Антелистез 1 степени лечится консервативно, с помощью таблеток, лечебной гимнастики и ношения ортопедических изделий. При больших отклонениях позвонков проводится хирургическое вмешательство.
Читайте также:
Симптомы
Приблизительно в 33% случаев антелистез L4 протекает бессимптомно в течение длительного периода, и пациент узнает о болезни при обследовании по другому поводу. Стоит также отметить, что при антелистезе отсутствуют визуальные признаки: спина не искривляется, и не меняется геометрия плечевого пояса. Болевой синдром, как правило, тоже не беспокоит.
Типичным признаком сдвига четвертого позвонка являются снижение чувствительности и ослабление мышечной силы в верхних и нижних конечностях. Возможно онемение в паху и ягодицах. У некоторых больных боль может быть достаточно сильной, вынуждающей принимать определенную позу. Иногда утрачивается контроль над отправлениями организма, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации. Этот симптом может появляться время от времени или беспокоить регулярно.
Антеспондилолистез L5 сопровождается болями и мышечной ригидностью в поясничной области, изменением осанки и походки, атрофией мышц ног и сужением позвоночного канала. Поражение на уровне пятого поясничного позвонка вызывает выраженный болевой синдром, который не всегда удается купировать обезболивающими средствами. При отсутствии лечения смещение позвонка L 5 приводит к инвалидности.
Смещение позвонков в шейном отделе позвоночника особенно опасно ввиду возможной компрессии позвоночной артерии. В этом случае головной мозг начинает испытывать кислородное голодание, что приведет к потере сознания.
Сдвиг второго шейного позвонка вызывает резкие головные боли из-за недостатка кровоснабжения мозга. Антелистез С3 проявляется головокружениями, бессонницей, косоглазием, частыми воспалениями миндалин и гортани (тонзиллит и ларингит).
Антелистез С4 вызывает боль в спине, нарушение чувствительности в руках и на лице, быструю утомляемость. Наиболее типичным симптомом является снижение слуховой функции, поскольку нервные корешки в данной области иннервируют евстахиеву трубу. Этим же обусловлены катаральные признаки – насморк, кашель, отечность и боль в горле.
Если смещение шейных позвонков сопровождается стенозом (сужением) позвоночного канала, нарушается функция парасимпатической нервной системы. В этом случае больные жалуются на икоту из-за непроизвольных сокращений диафрагмы, рвотные позывы, повышение температуры тела и ощущение кома в горле. Иногда может наблюдаться расстройство сердечной деятельности.
При защемлении двигательных корешков возникают парезы и параличи верхних конечностей.
Антеспондилолистез L4 – L5 может привести к стабильной деформации или выпадению позвонка из позвоночного столба. Поражение как шейного, так и поясничного отдела иногда осложняется стойким болевым синдромом, резистентным к медикаментозной терапии.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением антелистеза занимаются ортопеды, которые при необходимости привлекают узких специалистов – ревматологов, неврологов или онкологов. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно проведения рентгенографии, но иногда требуются более информативные методы – магнитно-резонансная или компьютерная томография. При наличии воспалительного процесса необходимы анализы крови.
Чаще всего заболевание лечится терапевтическими методами, и только при значительном размере листеза, который приближается к 100%, показана операция. Одним из важнейших пунктов лечения является снижение нагрузки на позвоночник, для чего пациенту назначается использование ортопедических устройств – воротников, бандажей и корсетов.
Для купирования болевого синдрома и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства максимально коротким курсом. При сильных болях выполняют лечебные блокады с Новокаином. Чтобы снять мышечный спазм, выписывают миорелаксанты.
Можно делать компрессы и примочки с обезболивающими и противовоспалительными мазями. Пациентам с антелистезом рекомендуется также массаж и мануальная терапия, электрофорез и лечебная гимнастика.
Хирургическое вмешательство
Показанием к операции служит стойкий, в течение двух месяцев, болевой синдром и неэффективность консервативной терапии. При наличии выраженной неврологической симптоматики проводится экстренное оперативное вмешательство. Поэтому при нарушении функций тазовых органов – задержке или учащении мочеиспускания, расстройствах стула – необходимо обязательно обратиться к нейрохирургу.
Суть операции заключается в фиксировании сместившегося позвонка к низлежащему титановыми винтами. Такая жесткая фиксация необходима из-за серьезного нарушения биомеханики при антелистезе. Винт внедряется в тело позвонка через дужку – педикулу (лат.), поэтому операция называется транспедикулярной.
При необходимости используются специальные кейджи, которые представляют собой импланты из пластика или титана. Кейдж заполняется собственной костной крошкой пациента и помещается в полость межпозвоночного диска. В результате увеличивается высота диска и межпозвоночного отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв. В настоящее время чаще всего используются керамические кейджи марки «Реек».
Время выполнения операции составляет 3-4 часа, спустя сутки разрешается вставать и ходить в специальном корсете. В течение полутора месяцев после хирургического вмешательства необходимо носить полужесткий корсет, особенно в периоды физических нагрузок. Нельзя заниматься спортом и заниматься тяжелой работой – поднимать тяжести, долго ходить и пр. Ограничений по повседневным домашним обязанностям нет.
Антелистез позвонков – серьезное заболевание, требующее обязательного обращения к специалисту. Прогрессирование смещения приводит к тяжелым осложнениям, которых можно избежать при своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций. Будьте здоровы!
Источник
