Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
При дегенеративных заболеваниях позвоночника (остеохондроз) часто наблюдаются различные нарушения в этом отделе, в том числе и статические. Наиболее часто эти явления наблюдаются в шейном отделе позвоночника, как в самом подвижном. Кроме того, статические нарушения в шейном отделе могут быть обусловлены подвывихами и вывихами в этом отделе позвоночника.
К нарушению статики шейного отдела позвоночника относятся такие вид патологии, как нарушение формы позвоночника из-за нестабильности шейного сегмента позвоночного столба.
Статическую функцию в позвоночнике обеспечивают межпозвоночные диски, именно они поддерживают соотношения позвонков друг с другом и анатомо-физиологическую целостность всего позвоночника.
При значительном поражении межпозвоночных дисках у таких пациентов развивается патологическая подвижность, которая приводит к деформации по типу кифоза (изгиб позвоночника назад) в нетипичном для него месте или лордоза (патологический изгиб позвоночника вперед).
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ограничение движений при этом вызвано повреждением мелких (дугоотросчатых) суставов позвоночника (вывихи, переломы), а также образованием костных наростов (остеофитов).
Шейный отдел позвоночника
Шейный отдел позвоночника это самый верхний отдел позвоночного столба, состоящий из семи хрупких шейных позвонков. Он имеет отличительные особенности строения и, соответственно, функций. Его первый шейный позвонок называется атлантом, а второй — аксисом, или эпистрофеем. Они соединяют позвоночник с черепом посредством образования атлантоаксиально-затылочного комплекса. Эти позвонки отличаются по форме от других позвонков. Между ними имеется три сустава: два парных сустава непосредственно между позвонками и один между зубовидным отростком аксиса и дугой позвонка атланта. Остальные позвонки типичного строения. Благодаря этим анатомическим особенностям в шейном отделе позвоночника возможны следующие движения:
- Вокруг поперечной оси сгибание и разгибание.
- Вокруг сагиттальной оси боковые наклоны.
- Вокруг продольной оси ротационные движения.
- По всем трем осям — круговые движения.
- Движения вдоль вертикальной оси.
Мышцы шеи, упругие крепкие связки и особенности анатомического строения обуславливают гармонию стабильности состояния шейного отдела позвоночника с его мобильностью (подвижностью). Во всех поперечных отростках шейных позвонков имеется специальное отверстие для позвоночной артерии. Эта парная артерия является одним из сосудов, формирующих базилярный (виллизиев) круг кровообращения в головном мозге.
Нестабильность шейного отдела позвоночника (патологическая подвижность)
В норме позвонки в шейном отделе сохраняют стабильные анатомические отношения по отношению друг к другу, несмотря на значительную амплитуду выполняемых шеей движений. При прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса в тканях межпозвоночных дисков, хрящ разрушается, и позвонки получают возможность сдвигаться относительно друг друга более чем это возможно в норме. Такое состояние называется нестабильность шейного отдела позвоночника. При этом может наблюдаться боль и дискомфорт в шее, а также головные боли. Критерием нестабильности является объем сегментарной подвижности позвонков, превышающий 15°, а также заднее, переднее или боковое соскальзывание тела позвонка больше, чем на 3 мм.
Лечение этой патологии заключается в фиксации позвоночника специальным воротником «Шанца» и выполнение гимнастических упражнений для формирования мышечного корсета.
Шейный лордоз
В норме шейный отдел позвоночника умеренно изогнут вперед — физиологический лордоз. При патологии в этом отделе происходит пере изгиб позвоночного столба больше нормы, такое состояние называется патологическим лордозом.
Симптомы патологического шейного лордоза
- Голова пациента резко выдвинута вперед.
- Может наблюдаться выраженное искривление других отделов позвоночника.
- Боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при нагрузках, иногда наблюдается «шейный прострел».
- Сопутствующие заболевания легких, сердца, желудка и кишечника.
- Снижение иммунитета.
- Утомляемость.
- Невозможность выполнения некоторых физических действий.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, врачебного осмотра и данных рентгенологического исследования.
Лечение
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия.
- Иглоукалывание.
- Плавание.
Патологический кифоз: определение и классификация, симптомы
Патологический кифоз – это деформация в шейном отделе позвоночника, другими словами — распрямление физиологического лордоза.
Различают три степени кифоза:
- Легкая – позвоночник искривлен до 30 градусов.
- Умеренная – искривление позвоночника от 30 до 60 градусов.
- Тяжелая – от 60 градусов и выше.
Лечение
- Массаж.
- ЛФК.
- Физиотерапия.
- Мануальная терапия.
Симптомы патологического кифоза шейного отдела позвоночника
- Выраженная сутулость.
- Может наблюдаться онемение рук.
- Отмечается боль в затылке.
- Головокружения и головные боли.
- Частые перепады артериального давления.
- Формирование горбовидной деформации на затылке.
Диагноз ставится на основании данных осмотра и рентгенологического исследования. В тяжелых случаях показаны МРТ и КТ.
Подвывихи и вывихи в шейном отделе позвоночника
При подвывихах в шейном отделе смещенные суставные отростки практически никогда не заходят друг за друга. В этих случаях подвывих самостоятельно вправляется при разгибании в шейном отделе позвоночника.
При этой патологии могут наблюдаться кровоизлияния вокруг спинного мозга и паралич, которые тоже иногда могут привести к смерти.
Симптомы
- Болезненность в этом отделе позвоночника.
Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, на снимках выявляется легкое смешение тела вышележащего позвонка.
Вывих в атлантоокципитальном сочленении встречаются очень редко, так как они приводят к мгновенной смерти пострадавшего.
Переломы зуба аксиса и смещение атланто-аксиального сочленения встречаются чаще всего, как следствие транспортной травмы.
Клинические проявления
- Легкая болезненность при движениях в шейном отделе позвоночника.
- Боли при глотании.
- Смерть на месте происшествия.
Диагноз ставится на основании опроса и осмотра больной, а также рентгенологического контроля.
Лечение
Иммобилизованная шина или повязки. Больного госпитализируют в лечебное учреждение, важно при этом следить за правильной транспортировкой больного. Ее следует осуществлять как можно более осторожно, так как при неосторожном обращении может повредиться спинной мозг.
Остеофиты
Остеофитом называется патологический нарост на поверхности кости. Как правило, это краевое разрастание костной ткани, развивающееся из-за деформирующих нагрузок или дегенеративных изменений в тканях позвоночника.
Симптомы
- Ограничение подвижности.
- Дискомфорт или боль при движении.
- Головные боли и головокружение.
Остеофиты хорошо видны на рентгенологических снимках.
Лечение
- Массаж.
- Диета, богатая кальцием.
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия.
- НПВС при боли.
- Воротник «Шанца».
Немного из детской ортопедии
Нарушение статики шейного отдела позвоночника очень часто выявляется у детей при рентгенографических исследованиях. Это изменение пространственного расположения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях в позе, которая максимально соответствует естественному положению пациента лежа и стоя.
Такие детки страдают вегетососудистой дистонией, а также хронической вертебробазилярной недостаточностью, реже синкопальными состояниями (обмороками). У таких детей целесообразно проводить функциональные рентгенограммы, позволяющие выявить нарушение движений.
Нарушение статики может носить компенсаторный характер: изменения осанки нижележащих отделов (сколиоз или кифоз, плоская, а также плосковогнутая спина).
Функциональные изменения вызываются напряжением шейной мускулатуры. Это проявляется гиполордозированием, может доходить до кифозирования шейного отдела позвоночника. Нередко этот процесс протекает одновременно с явлениями антелистеза позвонков. При мышечном дефансе часто имеет место латеролистез атланта.
Структурными нарушениями статики являются дисплазии шейного отдела позвоночного столба и краниовертебральной области и дистрофические изменения.
Лечение вертебральной патологии у детей включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, мануальную терапию и остеопатию. Лечение длительное и сложное, напрямую зависит от причины заболевания и от усердия маленьких пациентов при выполнении лечебных программ.
Грыжа диска, как причина нарушения статики
Эта патология является завершающим этапом всех дегенеративных повреждений в межпозвоночном диске. Целостность диска (фиброзного кольца) нарушена, в полости спиномозгового канала определяется выпячивание (ядро), которое того и гляди увеличится в размерах и сдавит спинной мозг. За состоянием ведут динамическое наблюдение и лечат соответственно в зависимости с клинических проявлений.
- Что такое радикуломиелоишемия?
- Причины появления и лечение атипичной лицевой боли
- Почему давит шею спереди?
- 9 отличных упражнений для здоровой спины
- Лечение и профилактика сколиоза 3-й степени
- Артроз и периартроз
- Боли
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 29 января 2019
- Есть заключение МРТ — какое лечение может быть?
- Ходил и сидел при переломе отросков — это усугубит ситуацию?
- Боли в плече — что можете посоветовать?
- Можно ли делать перерыв при введении ампул А и В препарата Дона?
- Как нужно лечиться при таких МР-признаках?
28 января 2019
27 января 2019
26 января 2019
25 января 2019
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
7-07-2019, 14:08
|
Диагностика позвоночникаПозвоночник (Columna vertebralis) состоит из позвонков и межпозвоночных дисков, переднезадняя асимметрия тел которых обуславливает физиологические изгибы – шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз. Равномерное распределение силы гравитации на запирательную пластинку и наружное фиброзно-хрящевое кольцо позвонков обеспечивает центральное пульпозное ядро межпозвоночных дисков.
Сгибание и разгибание позвоночника в сагиттальной плоскости возможно во всех его отделах, но наиболее свободно эти движения выполняются в атлантозатылочном суставе (Articulatio atlantooccipitalis), а более ограничено – в шейном и поясничных отделах. Боковые сгибания возможны в атлантозатылочном суставе, поясничном и шейном отделах. Ротация (вращение вокруг оси) – атланто-осевое сочленение, а также в грудном отделе позвоночника (нужно отметить, что степень ротации зависит от формы апофизеальных (синовиальных) суставов).
Перед обследованием позвоночника пациента нужно раздеть. В первую очередь врач осматривает пациента со стороны спины, при этом оценивая состояние областей анатомической локализации позвоночника. Затем проводится осмотр отделов позвоночника. Особое внимание нужно обращать на осанку пациента (рисунок 1). При этом могут определяться увеличенные изгибы позвоночника (кифоза и лордоза) и боковые искривления (сколиоз).
Рисунок 1. Деформация позвоночника
Сколиоз легко выявляется при осмотре пациента со спины, особенно при наклоне вперед. Также хорошо выявляются и локальные искривления позвоночника (горб), что может быть обусловлено компрессионным переломом позвонков (при разного рода травмах, инфекционной (туберкулез) или опухолевой патологии).
Для оценки объема движений в каждом отделе и определения локальной болезненности позвоночника применяют пальпацию.
При обследовании шейного отдела пациент должен находится в сидячем положении. Во время осмотра врач должен выявлять возможные искривления в этом отделе, после чего провести пальпацию остистых отростков шейных позвонков. Бывают случаи, когда в надключичной ямке выявляется добавочное шейное ребро (часто обуславливает синдром верхней апертуры грудной клетки), косвенным признаком которого является отсутствие пульса лучевой артерии при оттягивании руки больного вниз – проба Адсона. Затем оценивается объем пассивных и активных движений шейного отдела. Для этого врач располагается сбоку от пациента и просит его прижать подбородок к груди – оценка сгибания (норма – 45°), — потом максимально запрокинуть голову назад – оценка разгибания (норма – до 45°). Оценка бокового сгибания (норма – до 45°) врач располагается сзади или спереди от пациента и просит максимально наклонить голову в стороны. Оценка ротации (вращения) шейного отдела позвоночника (норма – примерно 80°) проводится в положении пациента стоя: сначала пациент смотрит (оглядываясь) назад на пятки через левое плечо, потом через правое (рисунок 2). Важно отметить, что во время выполнения таких движений у пациента может возникать боль, причем не только в шее, но и в руках.
Рисунок 2. Оценка движений в шейном отделе позвоночника
Также для оценки подвижности шейного отдела позвоночника применяют пробу Спурлинга – врач осторожно надавливает руками на голову пациента (пациент в положении сидя) (рисунок 3). В случае усиления боли или возникновении парастезии в верхних конечностях, следует подозревать поражение фасеточных суставов или ущемление корешков в межпозвоночном отверстии.
Рисунок 3. Проба Cпурлинга
Врач должен проявлять особую осторожность при обследовании шейного отдела у пациентов с ревматоидным артритом и синдромом Дауна.
После проведения пробы Спурлинга пациента просят в положении сидя скрестить руки на груди и повернуть туловище сначала в одну, потом в другую сторону. В этом случае объем движений врачу удобно оценивать сверху.
Подвижность реберно-позвоночных суставов оценивается путем оценки величины дыхательной экскурсии грудной клетки (в норме показатель экскурсии – 5 сантиметров). При хронической обструктивной болезни легких и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит – Ankylosing Spondylitis) показатель экскурсии грудной клетки снижается до 1-2 см.
Для обнаружения болезненных зон проводят пальпацию остистых отростков позвонков (при этом позвоночник должен быть слегка согнутым).
Поясничный отдел позвоночника также осматривается, пальпируется (остистые отростки) и оценивается объем его движений. Оценка степени сгибания позвоночника подразумевает проведение пробы Томайера (измерение расстояния от кончиков пальцев рук пациента до пола при максимальном наклоне туловища вперед, колени при этом прямые; норма – 0-5 см). В согнутом состоянии позвоночник образует плавную дугу. Если при сгибании остается поясничный лордоз, это признак ограничения подвижности позвоночника в поясничном отделе.
Для более точной оценки подвижности позвоночника в поясничном отделе применяют тест Шобера: пациент находится в положении стоя, на уровне остистого отростка L5 и на 10 см выше отмечают две точки и измеряют расстояние между ними; при максимальном наклоне туловища вперед проводят повторное измерение расстояния между этими точками (рисунок 4). В норме расстояние между точками при наклоне туловища увеличивается примерно на 4 сантиметра, при патологии – значительно меньше (например, при болезни Бехтерева).
Рисунок 4. Тест Шобера
Стабилизировав таз руками, пациента просят прогнуться назад – разгибание; потом выполнить боковые наклоны туловища – боковое сгибание. При этом врач оценивает амплитуду движений (рисунок 5).
Рисунок 5. Оценка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночника
Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) характеризуется появлением локальной боли при пальпировании кожных ямок в области поясницы (ossae lumbales laterales – «ямочки Венеры» или «боковые поясничные вдавления»).
Есть и другие диагностические признаки, позволяющие определять поражение крестцово-подвздошных сочленений, таких как симптомы Кушелевского. Для этого используют специальные приемы Кушелевского. Первый прием: пациент занимает положение лежа на спине, врач размещает руки на гребнях подвздошных костей и резко на них надавливает (рисунок 6). При саркоилеите у пациента возникает боль в крестцовой области.
Рисунок 6. Первый прием Кушелевского
Второй прием Кушелевского: пациент в положении лежа на боку, врач располагает руки в области подвздошной кости с противоположной стороны и резко надавливает. В случае появления боли в крестцовой области симптом Кушелевского считается положительным. Третий прием Кушелевского: пациент в положении лежа на спине, одна нога выпрямлена, другая – согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на коленный сустав согнутой ноги, другой рукой оказывает давление на подвздошную кость с противоположной стороны (рисунок 7). В случае воспаления крестцово-подвздошных сочленений у пациента появляется боль.
Рисунок 7. Третий прием Кушелевского
Боли, вызванные патологией нервных корешков, как правило, усиливаются при натяжении. Для определения этой патологии часто применяют прием Ласега (Lasegue), первая фаза которого подразумевает сгибание прямой ноги в тазобедренном суставе (пациента находится в положении лежа на спине; при пояснично-крестцовом радикулите у пациента в области поясницы, на задней поверхности бедра и голени возникает боль, которая усиливается при тыльном сгибании стопы). Вторая фаза приема Ласега: при выполнении действий, описанных в первой фазе, пациенту сгибают ногу в коленном суставе, при этом боль стихает, что делает возможным дальнейшее поднятие ноги (рисунок 8).
Рисунок 8. Прием Ласега
После этого пациент ложится на живот и сгибает ногу в коленном суставе. Таким образом определяется симптом натяжения бедренного нерва. Если при этом появляется боль на передней поверхности бедра, это указывает на патологию нервных корешков L2-L4 – симптом Мацкевича. В некоторых случаях у пациента при попытке разгибания тазобедренного сустава может возникать усиление боли – положительный симптом Вассермана (рисунок 9).
Рисунок 9. Приемы натяжения бедренного нерва
Источник
