Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в одинцово

Регулярные боли в пояснице или за грудиной – достаточно распространенное явление, причиной которого более чем в половине случаев является остеопороз костей позвоночника. При этом деформация позвонков, вызванная потерей костной ткани в поясничной области, вызывает боль в пояснице, а в позвонках грудинного отдела оси скелета – боль за грудиной.

Существует множество причин, запускающих механизм потери костной ткани, многие из которых носят естественный характер (постменопауза, старческий возраст), некоторые же является следствием патологических процессов в организме или результатом приема различных медикаментозных препаратов.

Денситометрия позвоночника позволяет оценить состояние костной структуры и не только с высокой долей определенности диагностировать заболевание, но и определить степень патологических изменений, их обратимость, а также производить систематический контроль положительных изменений, происходящих в результате лечения.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой самое распространенное заболевание костной ткани, выражающееся в уменьшении их массы вследствие снижения минеральной плотности костей (МПК). В зависимости от причин, препятствующих нормальному усвоению и транспортировке кальция, остеопороз подразделяется на 2 вида:

• первичный;
• вторичный.

Подавляющее большинство случаев первичного остеопороза (более 85%) связано с гормональными изменениями, происходящими в период постменопаузы. Снижение выработки эстрогенов напрямую влияет на степень интенсивности кальциевого обмена, в результате чего происходит снижение МПК. Кроме того, период постменопаузы характеризуется активизацией процессов резорбции костной ткани, то есть объем «рассасываемого» из костей кальция значительно превосходит объем поступающего.

Одной из причин вторичного остеопороза являются патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию кальция, а также недостаток витамина D, возникающий по следующим причинам:

• недостаточное употребление его с пищей;
• нарушение обменных процессов, вызывающих его замедленное образование кожей под действием ультрафиолетовых лучей;
• нечувствительность организма к витамину вследствие дефицита или отсутствия рецепторов, превращающих провитамин D, получаемый путем естественного синтеза, в витамин D.

Еще одной причиной развития вторичного остеопороза является повышение в организме уровня глюкокортикоидов или кортикостероидов вследствие следующих причин. Длительное применение кортикостероидов, с целью лечения различных заболеваний: аллергические дерматиты, глазные болезни, ревматологические заболевания. Перечень продолжают опухоль гипофиза, оказывающая стимулирующее действие на выработку гормонов корой надпочечников, и опухоль коры надпочечников.

Важно! Потеря костной ткани при остеопорозе происходит довольно медленно и неравномерно. Наибольшие потери костной ткани происходят в первую очередь в позвоночнике и бедренных костях.

На картинке: слева – здоровая кость, справа — остеопороз

Понятие денситометрии

Денситометрия представляет собой неинвазивный диагностический метод, основанный на изменении интенсивности излучения (чаще всего рентгеновских лучей) после прохождения костной ткани. В зависимости от вида используемого излучения (рентгеновское, ультразвуковое, магниторезонансное) в конструкции денситометра предусмотрен излучатель и прибор, способный измерить конечный показатель излучения либо прошедшего сквозь кость, либо отраженного от нее.

Определяющим фактором, влияющим на скорость прохождения излучения и степень его поглощения тканями, является минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Полученные в результате обследования данные преобразуются с помощью программного обеспечения в количественные данные, используемые при постановке диагноза.

Цель

Основной целью проведения денситометрии позвоночника является выявление причин возникновения болей, а также наблюдение за результатами проводимой медикаментозной терапии, направленной на снижение темпов прогрессирования остеопороза и максимально возможное восстановление структуры костей.

Кроме того, исследование МПК позвоночника входит в стандартный комплекс денситометрической диагностики остеопороза костей у взрослых. Ввиду того, что наиболее информативными считаются данные, полученные в результате исследования частей скелета, подвергающихся наиболее высокой нагрузке в течение жизни, денситометрия позвоночника и шейки бедра являются взаимодополняющими областями, по показателям которых можно судить о развитии системного нарушения минерального обмена в костной ткани.

Важно! Наиболее информативной является денситометрия шейки бедра (преимущественно левой) и поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника

Виды

Денситометрия позвоночника, проводимая с целью выявления структурных изменений осевого скелета, включает в себя следующие лучевые методы:

• классическое рентгенологическое исследование;
• рентгеновская денситометрия;
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• компьютерная томография (КТ);
• метод КУИ (количественного ультразвукового исследования);
• магниторезонансная томография.

Классическое рентгенологическое исследование

Этот метод не следует считать эффективным средством своевременной диагностики остеопороза, так как снижение МПКТ на рентгеновском снимке очевидно лишь при потере более 25% плотности. Однако этот метод имеет некоторые преимущества, так как при исследовании различных участков позвоночника, где потеря плотности происходит раньше всего (в частности, грудных и поясничных отделах), данное исследование позволяет с высокой точностью определять развитие деформаций позвонков.

При этом деформации выявляют путем проведения полного анализа размерных показателей позвонков грудного и поясничного отделов в сопоставлении с нормальным их размером. Несмотря на то, что изменение формы позвонков однозначно свидетельствует о запущенной форме остеопороза, возможно также выявление совсем небольших изменений, соответствующих ранней стадии заболевания.

Измерение структурных изменений формы позвонков

Рентгеновская денситометрия позвоночника

Метод, позволяющий дать оценку количественному и качественному состоянию костной массы в позвоночнике. Поскольку именно количество минеральных веществ в кости является определяющим показателем ее прочности, использование свойства кости абсорбировать ионизирующее излучение с различной интенсивностью, напрямую зависящей от ее плотности, легло в основу рентгеновской денситометрии.

При проведении диагностики производят измерение степени поглощения излучения костным веществом, определяя по полученным результатам плотность кости. Результаты исследования, полученные с применением данного метода, нельзя считать 100% точными, так как их искажение могут вызвать общая толщина кости и процент жира в костном мозгу, который в значительной степени влияет на степень поглощения рентгеновских лучей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее информативная методика, применяемая для диагностики изменений в поясничном отделе оси скелета, тазобедренном суставе и бедренной кости. При применении данного метода используют два вида энергии, позволяющих исследовать любые кости, независимо от окружающего их количества мягких тканей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет ряд положительных качеств, выгодно отличающих ее от других способов диагностики:

• высокая чувствительность;
• небольшая доза излучения;
• быстрота выполнения процедуры;
• возможность выявления структурных изменений позвонков;
• доступная цена.

Компьютерная томография (КТ)

Этот вид сканирования используется преимущественно при сканировании оси скелета, при этом определяется трехмерное изображение различных слоев кости, благодаря чему можно получить информацию о минеральной плотности внутреннего пористого слоя позвонка (трабекулярного) и верхнего гладкого (кортикального). Однако нельзя не отметить и ряд недостатков, в частности:

• недостаточно высокая точность;
• сильное ионизир