Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Основными
заболеваниями, с которыми, как правило,
проводится дифференциальная диагностика,
являются деформирующий спондилез,
охраноз, идиопатический гиперостоз,
юношеский кифоз.
Деформирующий
спондилез.
При нормальном тургоре пульпозного
ядра начинается выпячивание поверхностных
слоев фиброзного кольца в передних или
передне-боковых отделах диска. В
результате возникает отслоение передней
продольной связки от углов тел позвонков
с последующим обызвествлением. Формируются
спондилозные разрастания, которые
отличаются от краевых разрастании при
остеохондрозе следующим:
а)
направление разрастаний параллельно
оси позвонков,
б)
разрастания начинаются отступя от
лимба,
в)
в первую очередь исходят из нижележащего
позвонка.
Конечным
этапом разрастаний при спондилезе может
явиться формирование костного блока
за счет слияний разрастаний. Наличие
локальных спондилезных разрастаний
требует исключения исходной ситуации,
которая может представлять собой
травматическое повреждение или
воспалительный процесс.
Алькаптонурический
артроз (охраноз).
В результате нарушения белкового обмена
гомогентизиновая кислота в качестве
продукта распада выделяется с мочой в
плохо васкуляризированные ткани с
последующим их обызвествлением. К таким
тканям относятся: хрящевая ткань, кольца
трахеи, ушные раковины, клапаны вен,
сухожилия, а также элементы межпозвонкового
диска. На рентгенограммах позвоночника
определяется обызвествление фиброзного
кольца и пульпозного ядра во всех видимых
сегментах. Обызвествления межпозвонкового
диска сочетаются с обызвествлением
указанных выше тканей и грубыми артрозами.
Кроме этого, выявляется синюшность
сухожилий нижней трети голени, ушных
раковин, на склерах образуются темные
пятна.
Юношеский
кифоз (б-нь Шойермана-May).
Основу данного заболевания составляет
сочетание центральных и передних грыж
Шморля. В результате возникает равномерная
умеренная, двусторонняя клиновидная
деформация тел нижнегрудных и верхнегрудных
позвонков (всего 4-5), волнообразный
контур замыкательных пластинок, снижение
высоты диска. Формируется круглый кифоз
грудного отдела позвоночника.
Анкилозирующий
гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье,
оссифицирующий лигаментит)
Данное состояние является одним из
проявлений идиопатического диффузного
гиперостоза скелета, при котором
наблюдается множественная оссификация
мест прикрепления связок, нарастающая
по степени и протяженности с возрастом.
Поражение позвоночника представляет
собой неотъемлемую часть этого
заболевания. Анкилозирующий гиперостоз
позвоночника характеризуется
обызвествлением передней продольной
связки по передней поверхности тел
позвонков и межпозвонковых дисков.
Краевые костные разрастания отсутствуют.
Высота тел позвонков практически не
изменена, может создаваться впечатление
об увеличении саггитального размера
позвонков. Сохраняется не измененная
высота межпозвонкового диска. Формируется
костный блок и т.н. «старческий горб»
или «круглая старческая спина».
Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондроза
Магнитно-резонансная
томография (МРТ) является современной
и высокоэффективной методикой исследования
позвоночника в том числе и при
дегенеративных заболеваниях.
Диагностическая эффективность МРТ
заключается в неинвазивности, широкой
области визуализации (от соnus
medullaris
до крестца), возможности получения
срезов как в саггитальной, так и в
аксиальной проекции, визуализации
содержимого дурального мешка, корешковых
каналов, паравертебральной зоны. Кроме
того, можно получать информацию об
элементах позвонков на основании
визуализации костного мозга. В отличие
от компьютерной томографии МРТ обладает
исключительно высокими возможностями
для анализа анатомических деталей во
всех трех плоскостях.
Стандартное
исследование позвоночника должно
включать в себя Т1-взвешенные изображения
в сагиттальной плоскости область от
conus
medullaris
до крестца и от одного корешкового
отверстия до другого. На интересующем
врача уровне должны выполняться
аксиальные срезы. Аксиальные срезы дают
возможность анализировать боковые
части спинномозгового канала. Т1-взвешенное
изображение обеспечивает анатомическое
отображение элементов позвонков и
спинномозгового канала. Т2-взвешенное
изображение применяется для оценки
содержимого диска и его структур. МРТ
позволяет обнаружить не только поражение
позвоночника и элементов спинномозгового
канала, но и заболевания примыкающих
органов, таких как аорта, которые могут
имитировать заболевания позвоночника.
При
МР-томограффии Tl-взвешенные изображения
являются оптимальным способом отражения
топографо-анатомического состояния
позвоночника и спинального канала.
На
Т2-взвешенных изображениях лучше
отображаются гидратированные ткани.
Вследствие выраженной гидратации
пульпозное ядро характеризуется в
Т2-изображении высоким сигналом.
Окружающее пульпозное ядро фиброзное
кольцо, состоящее из концентрических
фиброзно-хрящевых полосок, связанных
между собой коллагеновой тканью,
представлено в периферических отделах
межпозвонкового пространства низким
сигналом. У взрослых людей в центре
пульпозного ядра имеется полоса низкого
сигнала, которая является скорее всего
отражением инвагинации внутренних
ламеллей фиброзного кольца.
При
анализе состояния структур, окружающих
дуральный мешок, большое значение имеет
МР-изображение жира. Жир, дающий высокий
сигнал изображения, окружает твердую
мозговую оболочку. Кроме того, корешки
нервов, корешковые каналы также окружены
жиром. Желтая связка, межпозвонковые
суставы и связки тоже хорошо визулизируются
при МРТ. При анализе МРТ следует помнить
о вариантах нормы в виде кист корешковых
отверстий, сращения корешков. Кроме
того, ткани, содержащие много сосудов,
выглядят как симметричная мягкотканная
масса вблизи дисков L5-S1,
в области наиболее широкого эпидурального
пространства. Эти структуры нельзя
принимать за грыжу диска.
Прогрессирующее
старение дисков характеризуется при
МРТ исследовании полиморфной картиной.
Процесс дегидратации пульпозного ядра
приводит к снижению его сигнала в
Т2-изображениях. В значительно пожилом
возрасте весь межпозвонковый диск
представляется в виде низкого сигнала.
В дальнейшем наступают разрывы фиброзного
кольца различных направлений, в которые
врастают васкуляризированные ткани,
которые в свою очередь после введения
гадолиния становятся высокоинтенсивными
в Т1. При прогрессировании дегенеративного
процесса в диске иногда, также как и при
КТ и рентгенографии, становится видимым
вакуум-феномен. Включения газа проявляется
низким сигналом вплоть до полного
отсутствия сигнала и должны
дифференцироваться от обызвествлений.
В этом периоде дегенерации высота диска
значительно снижена.
Разрывы
фиброзного кольца приводят к протрузии
и пролапсу (грыже) дисков.
Принцип
МР изображения грыж диска
заключается в следующем. На Т1- взвешенных
изображениях грыжа диска характеризуется
увеличенной интенсивностью сигнала по
сравнению с субарахноидальным
пространством. На Т2-взвешенных
изображениях сигнал грыжи диска будет
наоборот уменьшенным по сравнению с
указанной анатомической структурой.
На МРТ в сагиттальной проекции грыжа
диска проявляется или в виде выступания
части диска за границы позвонков или в
виде замещения собой нормальной жировой
массы в канале корешка. На МРТ в аксиальной
проекции грыжа диска изменяет конфигурацию
дурального мешка как при центральной,
так и при боковой локализации. Распознаванию
задне-боковых грыж в этой проекции
помогает асимметричное расположение
жира. Отсутствие или уменьшение его
массы в корешковом канале на стороне
поражения и наличие его в корешковом
канале противоположной стороны,
асимметричное расположение жира вокруг
твердой мозговой оболочки, являются
признаками грыжи.
В
зависимости от взаимоотношений элементов
межпозвонкового диска и связочного
аппарата возникают ситуации, обозначаемые
как протрузио диска (эластическое
выпячивание), сублигаментарный пролапс,
транслигаментарный пролапс и
секвестрированный пролапс (рис 1).
Протрузио.
При интактном фиброзном кольце возникает
широкое по площади, чаще несколько
эксцентрическое выпячивание дегенеративного
диска за пределы контура позвонка. Это
расценивается как протрузио диска или
эластическое выпячивание, которое может
быть передним, задним и латеральным.
Сублигаментарный
пролапс.
Если часть пульпозного ядра проникает
через разрыв во внутренние и средние
части фиброзного кольца, то это приводит
к локальному конвексному выпячиванию
межпозвонкового диска за пределы
позвонка. При этом внешние части
фиброзного кольца и задняя продольная
связка остаются интактными. Это состояние
характеризуется прослойкой низкого
сигнала между диском и окружающими
тканями (эпидуральным жиром).
Сублигаментарный пролапс может
располагаться медианно, медиолатерально
и латерально. Соответственно локализации
пролапса преобладают радикулярные или
миелопатические симптомы.
Транслигаментарный
пролапс.
Если часть пульпозного ядра проникает
за пределы внешней части фиброзного
кольца и за пределы продольной связки,
возникает транслигаментарный пролапс,
который еще имеет связь с межпозвонковым
диском. На поперечных срезах этот пролапс
кажется более тонким по сравнению с
сублигаментарным пролапсом и
отшнуровывается иногда при прохождении
связочных структур. Пенетрация твердой
мозговой оболочки в этих случаях является
раритетом.
Секвестрирование.
Состояние, при котором пролапс теряет
контакт с диском, расценивается как
секвестрирование. При этом секвестр
может лежать впереди или позади продольной
связки и смещаться как правило каудально.
В Т2 секвестр часто характеризуется
более высоким сигналом, чем материнский
диск, что отражает неоваскуляризацию
с повышением сигнала жидкости. Часто
наблюдается краевое поглощение гадолиния
в секвестре.
|
Рис. 1. Схема
взаимоотношений элементов межпозвонкового
диска и связочного при эластическом
выпячивании и пролапсе диска
При
заключении о пролапсе диска следует
учитывать и косвенные признаки, такие
как маскировка эпидурального жира,
компрессию дурального мешка и спинного
мозга, смещение и отек корешковых нервов,
сдавление спинномозгового нерва и
застойные венозные сплетения.
Дифференциальная
диагностика.
Маленькие экстрадуральные опухоли
могут напоминать пролапс диска. Однако,
они чаще накапливают контрастное
вещество и в большинстве своем имеют
более высокий сигнал в Т2. Это различие
действительно и для эпидурального
абсцесса и гематомы. Не секвестрированный
пролапс всегда обнаруживается на уровне
материнского диска, с которым он связан.
Синовиальные кисты мелких позвоночных
суставов всегда в Т2 имеют более высокий
сигнал, чем грыжевидные образования,
при этом, однако, отсутствует накопление
гадолиния. Если в них возникли кровоизлияния
или они обызвествлены – характер
сигналов может соответствовать пролапсу.
В этом случае кровь или кальцинаты чаще
обнаруживаются с помощью КТ.
Данные,
излагаемые в современных руководствах
по МРТ при дегенеративных заболеваниях
позвоночника, соответствуют выше
приведенным классическим положениям
о характере поражения при остеохондрозе.
Так,
указывается, что в большинстве пролапсы
дисков возникают у людей среднего
возраста. В пожилом возрасте они редки,
так как диски полностью фиброзируются.
Приблизительно 90% всех поясничных
пролапсов диска наблюдаются в сегментах
L4-L5
и L5-S1.
10% грыж наблюдается в сегментах L3-L4,
краниальные сегменты поясничного отдела
позвоночника поражаются редко.
Грыжи
дисков грудного
и шейного
отделов позвоночника более редки, чем
поясничные. Поскольку анатомические
структуры этих отделов мельче, исследование
требует более тонких срезов.
По
данным МРТ изолированные грыжи дисков
шейного
отдела позвоночника встречаются
сравнительно редко. Большинство грыж
обнаруживается в сочетании с дегенеративными
остеофитами, сужением спинномозгового
канала и каналов корешков. Приблизительно
90% грыж локализуется в сегментах С5-С6
и С6-С7.
Центральные грыжи дисков возникают в
шейном отделе позвоночника чаще, чем в
грудном и поясничном. Поскольку с одной
стороны жиросодержащее эпидуральное
пространство в шейном отделе очень
узкое, а эпидуральное сосудистое
сплетение очень выражено, то при Т1
изображении использование контрастирования
с гадолинием для отграничения пролапса
в преоперационном периоде бессмысленно.
При наличии крупных центральных и
парамедианных грыж может возникать
сдавление и спинного мозга. Причем чем
центральнее располагается пролапс, тем
более выражена миелопатия или радикулопатия
одного или нескольких сегментов. В
шейном отделе свободные фрагменты
дисков встречаются редко.
Грыжи
дисков грудного
отдела позвоночника
встречаются реже, чем пролапсы дисков
остальных отделов позвоночника из-за
большой стабильности в этой области.
Поскольку переднее эпидуральное
пространство в грудном отделе позвоночника
относительно узкое, даже маленькие
пролапсы могут привести к миэлопатическим
изменениям.
Изменения,
обнаруженные при МР-исследовании, имеют
значения только при соответствующих
клинической картине и анамнестических
данных. По этому поводу в руководстве
по МРТ (M.Vahlensieck,
1997) приводятся данные об исследовании
100 неврологически асимптомных пациентов
с дегенеративными изменениями в шейном
отделе позвоночника. Снижение высоты
межпозвонкового диска обнаружено у 24%
среди больных в возрасте от 45 до 54 лет.
Среди больных в возрасте старше 64 лет
частота этого симптома установлена в
67%. Компрессия дурального мешка со
смещением миелона имела место у 24%
исследованных, при этом компрессия
собственно миелона наблюдалась только
в 7%. Важно, что сужение межпозвонкового
отверстия не было обнаружено ни у одного
из 100 исследованных больных.
Для
объяснения клинической симптоматики
при протрузии диска важно знание точного
взаимоотношения грыжи к нервным корешкам,
спинальным ганглиям и спинальным нервам
пораженного сегмента. На Рис. 2 приводится
схема взаимоотношения элементов
спинального канала поясничного отдела
позвоночника на уровне L4-L5.
Источник
Воспалительные заболевания позвоночника
К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.
Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).
К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).
- увеличение количество лейкоцитов;
- повышение СОЭ;
- положительная проба на СРБ;
- повышение активности лизосомальных ферментов.
Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.
Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- ишемическая болезнь сердца
- мочекамянная болезнь
- панкреатит
- холецистит
- колит и др.
Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.
Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:
- Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
- опухоли спинного мозга (невринома и др.)
- неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.
У многих людей хотя бы раз в жизни неожиданно появлялись сильнее боли в спине, которые приводили к нетрудоспособности. Врачи в этом случае обычно ставят диагноз остеохондроз, который при отсутствии адекватного лечения вполне может стать пожизненным. Но в связи с тем, что эту патологию трудно назвать непосредственно заболеванием, так как она является комплексом дистрофических нарушений, произошедших в межпозвонковых дисках любого из отделов позвоночника, шейном, грудном или пояснично-крестцовом, и суставных хрящах, необходима правильная его формулировка.
- Место локализации дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике;
- Имеющиеся в наличии основные клинические синдромы (кардиальный, корешковый и т.д.);
- В какой фазе находится заболевание – ремиссии или обострения;
- Состояние у пациента вестибулярной и слуховой функций.
Примером правильной формулировки диагноза в этом случае может быть такой: «Остеохондроз шейного отдела с синдромами позвоночной артерии и корешковым, находящимися в подострой стадии. Левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Стойкое понижение слуха и значительно выраженная чувствительность к раздражениям вестибулярного характера. Стадия субкомпенсации». Для того чтобы поставить при остеохондрозе такой развёрнутый, правильно сформулированный диагноз, не всегда подходят условия поликлиники.
- Характер течения болезни, который может быть хроническим, подострым или острым;
- Степень нарушенных недугом функций организма и двигательных изменений;
- Выраженность болевого синдрома;
- Тяжесть и частоту приступов;
- Наличие трофических или вегетативно-сосудистых расстройств.
При возможности в конце диагноза «остеохондроз» специалисты указывают и состояние трудоспособности человека. Оно при этом заболевании может варьироваться от временной нетрудоспособности до необходимости постоянного наблюдения и постоянного постороннего ухода.
Диагностика остеохондроза в каждом отдельном случае требует тщательной диагностики, так как симптоматика нередко схожа с другими заболеваниями. Если болезнь протекает уже достаточно давно, то негативные процессы могут затрагивать и внутренние органы, которые также дают собственный симптомокомплекс. Поэтому рекомендуется проходить обследование еще при первых признаках патологии, чтобы ограничить ее прогресс и влияние на весь организм.
Диагностика
Остеохондроз – дегенеративное заболевание, которое поражает межпозвоночные диски и приводит к их разрушению, а также к изменению в костных, связочных, мышечных, нервных тканях.
Причем именно негативное воздействие на последние дает наибольший комплекс симптоматики, которая не всегда связывается именно с заболеванием позвоночного столба.
Дифференциальная диагностика остеохондроза требует разностороннего подхода и консультации у ряда специалистов.
Чтобы исключить другие болезни из списка возможных, приходится пройти ряд исследований, которые помогают определить точное распространение заболевания и вовлеченность в негативные процессы соседних тканей и отделов.
Но чтобы начать своевременное лечение, лучше обратиться к специалистам уже при первых признаках.
Любой специалист начинает диагностирование заболевания с опроса пациента и внешнего осмотра. Существуют определенные симптомы, которые сопровождают остеохондроз. Но при этом они могут различаться от случая к случаю в зависимости от того, какой именно отдел был поражен.
Когда боль в спине — это не остеохондроз
Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.
- морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
- количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
- нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.
Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:
- преобладание органического компонента над мышечным;
- преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
- соответствующие изменения на рентгенограмме.
Дифференциальная диагностика остеохондроза позвоночника
Различные варианты осложнения остеохондроза позвоночника по клиническим данным могут иметь определенную степень сходства с другой нейровертебрологической патологией. В таких случаях для дифференциальной диагностики остеохондроза большое значение имеют тщательность при сборе и анализе анамнеза, клинических и лабораторных данных. Ниже приводятся краткие сведения о некоторых нейровертебрологических заболеваниях, с которыми иногда приходится дифференцировать осложнения остеохондроза позвоночника.
Среди болезней позвоночника, имеющих определенную клиническую общность с осложнениями остеохондроза, можно отметить раннюю стадию анкилозирующего спондилоартрита (болезни Штрюмпеля-Мари-Бехтерева), проявляющуюся обычно в молодом возрасте, чаще у юношей или молодых мужчин. Решающее клиническое значение для дифференциальной диагностики остеохондроза имеет выявление рентгенологических признаков сакроилеита.
К заболеваниям, которые иногда сопровождаются вертебральным синдромом, может быть отнесен ревматоидный артрит. Это заболевание нередко дебютирует в детском возрасте. Признаки поражения позвоночника обычно появляются уже на фоне полиартрита, при котором поражены суставы конечностей. При этом нередко имеет место их гидроартроз с флюктуацией. Возможны воспалительные заболевания внутренних органов, радужной оболочки (ирит). Положительны ревматоидные пробы.
Иногда возникает целесообразность для дифференциальной диагностики остеохондроза позвоночника с болезнью Педжета, этиология которой остается неясной. В основе патогенеза лежат нарушения метаболизма костной ткани. При этом характерны высокая активность щелочной фосфатазы, оксипролактинурия, выраженная перестройка костной ткани, характеризующаяся беспрерывной сменой процессов рассасывания и формирования новых масс костного вещества — «мозаичностью» костных структур.
Гормональная спондилопатия характеризуется возникновением остеопороза костей, в частности позвонков (спондилопатия), преимущественно на нижнегрудном уровне, выраженным снижением их прочности, тупой, упорной болью, исходящей из пострадавших костных структур. При этом ограничивается подвижность позвоночника, меняется осанка, увеличивается выраженность грудного кифоза, боли локализуются преимущественно в нижнегрудном, верхнепоясничном отделах позвоночника.
Рак под «маской» остеохондроза
Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.
Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.
Межпозвонковый остеохондроз
Межпозвонковый остеохондроз — дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.
По течению выделяют локальные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отеды позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.
Клинические проявления локальных форм остеохондроза.
Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.
Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибулярными расстройствами при резких поворотах головы. Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адреналовые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.
Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов СVI и ThI, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.
Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивается псевдокоронарный синдром. От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела — она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме — боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V — XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брюшной полости.
Остеохондроз поясничного отела. Выделяют 3 типа болевого синдрома: острое и хроническое люмбаго, люмбоишалгия. Характерна боль (или ощущение тяжести) в нижней части спины по утрам, часто “стартовые боли” при хронической форме люмбаго. Надавливание на остистые отростки вызывает болезненность. Острое люмбаго является проявлением внутридискового ущемления пульпозного ядра, провоцируется чрезмерным физическим усилием. Люмбоишалгия начинается с острого люмбаго в пояснично-крестцовом отделе, затем присоединяются корешковые явления (ишиас), чаще обусловлена развитием грыжи межпозвонкового диска на уровне сегментов L4 — L5 или L5 — S1 (чаще односторонний процесс).
Частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска.
Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.
Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).
шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.
грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.
https://www.youtube.com/watch?v=ZnYTUS__GE8
поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).
Источник
