Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела
Наши эксперты могут проверить Ваше сочинение по критериям ЕГЭ
ОТПРАВИТЬ НА ПРОВЕРКУ
Эксперты сайта Критика24.ру
Учителя ведущих школ и действующие эксперты Министерства просвещения Российской Федерации.
И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда – довольно быстрым и несложным, если у больного наблюдаются типичные симптомы какой-то определённой болезни.
При подозрении на то, что имеющиеся у вас симптомы связаны с позвоночником, обратитесь к врачу, чтобы он решил, так ли это. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:
— заболевания позвоночника (аномалия развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);
— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвоночные симптомы остеохондроза позвоночника;
— заболевания нервной системы.
Рассмотрим эти заболевания подробнее.
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Варианты – это незначительные отклонения от нормы в развития позвоночника без нарушения функции органа.
Аномалии – это выражении отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа. У одних людей они не проявляются в течение всей жизни, а у других – сопровождаются серьёзными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьёзные затруднения в диагностике, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает уточнить диагноз.
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
В дословном переводе (от греч. «spondylos» — позвонок и «olisthesis» — соскальзывание) – это означает «скользящий позвонок». При этом заболевание происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смешаются кпереди пятый или четвёртый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых чаще у женщин.
Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен, абсолютно случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.
Главный симптом – боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей и очень сильной, что человек не в состоянии самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Боль появляется или ночью, или утром после сна. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду, выраженную слабость и разбитость к концу рабочего дня.
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
— Охроноз
Это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме – окисления гомогентизиновой кислоты, — вследствие чего происходит её накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.
Клинически заболевание проявляется лишь в 30 — 40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что проявляется симптомами, характерными для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника.
— Гормональная спондилодистрофия
Это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.
Заболевание встречается преимущественно в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Болезни предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин – заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень не значительны: чувство усталости в спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определённой степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причём нет чёткой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или всё тело.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Тяжёлые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавливание, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Лёгкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнение. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах позвоночника – шейно-грудной и пояснично-грудной. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Опухоль – это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства. Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.). наиболее частое место локализации опухоли позвоночника – поясничный отдел и область крестца.
Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, а иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.
Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но боли резче выражены, упорные и мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишая человека отдыха и сна. Мышечная фиксация при этом не обеспечивает защиту нервных и других структур.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулёз, остеомиелит, сифилис, бруцеллёз и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, они исчезают или уменьшаются после разминки. При лабораторных и рентгенологических исследованиях выявляются изменения в позвоночнике.
БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
Её иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов. Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, однако в его развитии придаётся значение некоторым генетическим факторам.
Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, в ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы продолжить работать.
ТУБЕРКУЛЁЗ
Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит.
Причина заболевания – туберкулёзные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нём туберкулёзный процесс. Сначала поражается один позвонок. Процесс в нём может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон.
Клинически туберкулёзный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому появляются боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.
ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНОЧНИКА
Это воспалительные заболевание. Сначала происходит поражение костного мозга, а затем и всей кости. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомцелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.
При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков.
БРУЦЕЛЛЁЗ
Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (заражённое мясо, молоко), дыхательные пути, повреждённую кожу. Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогание, чувства разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата. Хронический бруцеллёз с воспалением межпозвоночных суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болями в шее или спине могут проявляться разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).
Это отражённые боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов. Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы – в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы; при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или распространяться по внутренней поверхности бедра.
Очень часто боли в пояснице – результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отражёнными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисление болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.
НЕВРОЗЫ
В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, лёгкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела. Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выражённость зависит от общего эмоционального состояния.
Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит, однако при этом боль не имеет чёткой локализации, определённых болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек.
Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, являющиеся продуктом самовнушения, зачастую очень трудно поддаются лечению.
Посмотреть все сочинения без рекламы можно в нашем
Чтобы вывести это сочинение введите команду /id37686
Источник
Основными
заболеваниями, с которыми, как правило,
проводится дифференциальная диагностика,
являются деформирующий спондилез,
охраноз, идиопатический гиперостоз,
юношеский кифоз.
Деформирующий
спондилез.
При нормальном тургоре пульпозного
ядра начинается выпячивание поверхностных
слоев фиброзного кольца в передних или
передне-боковых отделах диска. В
результате возникает отслоение передней
продольной связки от углов тел позвонков
с последующим обызвествлением. Формируются
спондилозные разрастания, которые
отличаются от краевых разрастании при
остеохондрозе следующим:
а)
направление разрастаний параллельно
оси позвонков,
б)
разрастания начинаются отступя от
лимба,
в)
в первую очередь исходят из нижележащего
позвонка.
Конечным
этапом разрастаний при спондилезе может
явиться формирование костного блока
за счет слияний разрастаний. Наличие
локальных спондилезных разрастаний
требует исключения исходной ситуации,
которая может представлять собой
травматическое повреждение или
воспалительный процесс.
Алькаптонурический
артроз (охраноз).
В результате нарушения белкового обмена
гомогентизиновая кислота в качестве
продукта распада выделяется с мочой в
плохо васкуляризированные ткани с
последующим их обызвествлением. К таким
тканям относятся: хрящевая ткань, кольца
трахеи, ушные раковины, клапаны вен,
сухожилия, а также элементы межпозвонкового
диска. На рентгенограммах позвоночника
определяется обызвествление фиброзного
кольца и пульпозного ядра во всех видимых
сегментах. Обызвествления межпозвонкового
диска сочетаются с обызвествлением
указанных выше тканей и грубыми артрозами.
Кроме этого, выявляется синюшность
сухожилий нижней трети голени, ушных
раковин, на склерах образуются темные
пятна.
Юношеский
кифоз (б-нь Шойермана-May).
Основу данного заболевания составляет
сочетание центральных и передних грыж
Шморля. В результате возникает равномерная
умеренная, двусторонняя клиновидная
деформация тел нижнегрудных и верхнегрудных
позвонков (всего 4-5), волнообразный
контур замыкательных пластинок, снижение
высоты диска. Формируется круглый кифоз
грудного отдела позвоночника.
Анкилозирующий
гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье,
оссифицирующий лигаментит)
Данное состояние является одним из
проявлений идиопатического диффузного
гиперостоза скелета, при котором
наблюдается множественная оссификация
мест прикрепления связок, нарастающая
по степени и протяженности с возрастом.
Поражение позвоночника представляет
собой неотъемлемую часть этого
заболевания. Анкилозирующий гиперостоз
позвоночника характеризуется
обызвествлением передней продольной
связки по передней поверхности тел
позвонков и межпозвонковых дисков.
Краевые костные разрастания отсутствуют.
Высота тел позвонков практически не
изменена, может создаваться впечатление
об увеличении саггитального размера
позвонков. Сохраняется не измененная
высота межпозвонкового диска. Формируется
костный блок и т.н. «старческий горб»
или «круглая старческая спина».
Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондроза
Магнитно-резонансная
томография (МРТ) является современной
и высокоэффективной методикой исследования
позвоночника в том числе и при
дегенеративных заболеваниях.
Диагностическая эффективность МРТ
заключается в неинвазивности, широкой
области визуализации (от соnus
medullaris
до крестца), возможности получения
срезов как в саггитальной, так и в
аксиальной проекции, визуализации
содержимого дурального мешка, корешковых
каналов, паравертебральной зоны. Кроме
того, можно получать информацию об
элементах позвонков на основании
визуализации костного мозга. В отличие
от компьютерной томографии МРТ обладает
исключительно высокими возможностями
для анализа анатомических деталей во
всех трех плоскостях.
Стандартное
исследование позвоночника должно
включать в себя Т1-взвешенные изображения
в сагиттальной плоскости область от
conus
medullaris
до крестца и от одного корешкового
отверстия до другого. На интересующем
врача уровне должны выполняться
аксиальные срезы. Аксиальные срезы дают
возможность анализировать боковые
части спинномозгового канала. Т1-взвешенное
изображение обеспечивает анатомическое
отображение элементов позвонков и
спинномозгового канала. Т2-взвешенное
изображение применяется для оценки
содержимого диска и его структур. МРТ
позволяет обнаружить не только поражение
позвоночника и элементов спинномозгового
канала, но и заболевания примыкающих
органов, таких как аорта, которые могут
имитировать заболевания позвоночника.
При
МР-томограффии Tl-взвешенные изображения
являются оптимальным способом отражения
топографо-анатомического состояния
позвоночника и спинального канала.
На
Т2-взвешенных изображениях лучше
отображаются гидратированные ткани.
Вследствие выраженной гидратации
пульпозное ядро характеризуется в
Т2-изображении высоким сигналом.
Окружающее пульпозное ядро фиброзное
кольцо, состоящее из концентрических
фиброзно-хрящевых полосок, связанных
между собой коллагеновой тканью,
представлено в периферических отделах
межпозвонкового пространства низким
сигналом. У взрослых людей в центре
пульпозного ядра имеется полоса низкого
сигнала, которая является скорее всего
отражением инвагинации внутренних
ламеллей фиброзного кольца.
При
анализе состояния структур, окружающих
дуральный мешок, большое значение имеет
МР-изображение жира. Жир, дающий высокий
сигнал изображения, окружает твердую
мозговую оболочку. Кроме того, корешки
нервов, корешковые каналы также окружены
жиром. Желтая связка, межпозвонковые
суставы и связки тоже хорошо визулизируются
при МРТ. При анализе МРТ следует помнить
о вариантах нормы в виде кист корешковых
отверстий, сращения корешков. Кроме
того, ткани, содержащие много сосудов,
выглядят как симметричная мягкотканная
масса вблизи дисков L5-S1,
в области наиболее широкого эпидурального
пространства. Эти структуры нельзя
принимать за грыжу диска.
Прогрессирующее
старение дисков характеризуется при
МРТ исследовании полиморфной картиной.
Процесс дегидратации пульпозного ядра
приводит к снижению его сигнала в
Т2-изображениях. В значительно пожилом
возрасте весь межпозвонковый диск
представляется в виде низкого сигнала.
В дальнейшем наступают разрывы фиброзного
кольца различных направлений, в которые
врастают васкуляризированные ткани,
которые в свою очередь после введения
гадолиния становятся высокоинтенсивными
в Т1. При прогрессировании дегенеративного
процесса в диске иногда, также как и при
КТ и рентгенографии, становится видимым
вакуум-феномен. Включения газа проявляется
низким сигналом вплоть до полного
отсутствия сигнала и должны
дифференцироваться от обызвествлений.
В этом периоде дегенерации высота диска
значительно снижена.
Разрывы
фиброзного кольца приводят к протрузии
и пролапсу (грыже) дисков.
Принцип
МР изображения грыж диска
заключается в следующем. На Т1- взвешенных
изображениях грыжа диска характеризуется
увеличенной интенсивностью сигнала по
сравнению с субарахноидальным
пространством. На Т2-взвешенных
изображениях сигнал грыжи диска будет
наоборот уменьшенным по сравнению с
указанной анатомической структурой.
На МРТ в сагиттальной проекции грыжа
диска проявляется или в виде выступания
части диска за границы позвонков или в
виде замещения собой нормальной жировой
массы в канале корешка. На МРТ в аксиальной
проекции грыжа диска изменяет конфигурацию
дурального мешка как при центральной,
так и при боковой локализации. Распознаванию
задне-боковых грыж в этой проекции
помогает асимметричное расположение
жира. Отсутствие или уменьшение его
массы в корешковом канале на стороне
поражения и наличие его в корешковом
канале противоположной стороны,
асимметричное расположение жира вокруг
твердой мозговой оболочки, являются
признаками грыжи.
В
зависимости от взаимоотношений элементов
межпозвонкового диска и связочного
аппарата возникают ситуации, обозначаемые
как протрузио диска (эластическое
выпячивание), сублигаментарный пролапс,
транслигаментарный пролапс и
секвестрированный пролапс (рис 1).
Протрузио.
При интактном фиброзном кольце возникает
широкое по площади, чаще несколько
эксцентрическое выпячивание дегенеративного
диска за пределы контура позвонка. Это
расценивается как протрузио диска или
эластическое выпячивание, которое может
быть передним, задним и латеральным.
Сублигаментарный
пролапс.
Если часть пульпозного ядра проникает
через разрыв во внутренние и средние
части фиброзного кольца, то это приводит
к локальному конвексному выпячиванию
межпозвонкового диска за пределы
позвонка. При этом внешние части
фиброзного кольца и задняя продольная
связка остаются интактными. Это состояние
характеризуется прослойкой низкого
сигнала между диском и окружающими
тканями (эпидуральным жиром).
Сублигаментарный пролапс может
располагаться медианно, медиолатерально
и латерально. Соответственно локализации
пролапса преобладают радикулярные или
миелопатические симптомы.
Транслигаментарный
пролапс.
Если часть пульпозного ядра проникает
за пределы внешней части фиброзного
кольца и за пределы продольной связки,
возникает транслигаментарный пролапс,
который еще имеет связь с межпозвонковым
диском. На поперечных срезах этот пролапс
кажется более тонким по сравнению с
сублигаментарным пролапсом и
отшнуровывается иногда при прохождении
связочных структур. Пенетрация твердой
мозговой оболочки в этих случаях является
раритетом.
Секвестрирование.
Состояние, при котором пролапс теряет
контакт с диском, расценивается как
секвестрирование. При этом секвестр
может лежать впереди или позади продольной
связки и смещаться как правило каудально.
В Т2 секвестр часто характеризуется
более высоким сигналом, чем материнский
диск, что отражает неоваскуляризацию
с повышением сигнала жидкости. Часто
наблюдается краевое поглощение гадолиния
в секвестре.
|
Рис. 1. Схема
взаимоотношений элементов межпозвонкового
диска и связочного при эластическом
выпячивании и пролапсе диска
При
заключении о пролапсе диска следует
учитывать и косвенные признаки, такие
как маскировка эпидурального жира,
компрессию дурального мешка и спинного
мозга, смещение и отек корешковых нервов,
сдавление спинномозгового нерва и
застойные венозные сплетения.
Дифференциальная
диагностика.
Маленькие экстрадуральные опухоли
могут напоминать пролапс диска. Однако,
они чаще накапливают контрастное
вещество и в большинстве своем имеют
более высокий сигнал в Т2. Это различие
действительно и для эпидурального
абсцесса и гематомы. Не секвестрированный
пролапс всегда обнаруживается на уровне
материнского диска, с которым он связан.
Синовиальные кисты мелких позвоночных
суставов всегда в Т2 имеют более высокий
сигнал, чем грыжевидные образования,
при этом, однако, отсутствует накопление
гадолиния. Если в них возникли кровоизлияния
или они обызвествлены – характер
сигналов может соответствовать пролапсу.
В этом случае кровь или кальцинаты чаще
обнаруживаются с помощью КТ.
Данные,
излагаемые в современных руководствах
по МРТ при дегенеративных заболеваниях
позвоночника, соответствуют выше
приведенным классическим положениям
о характере поражения при остеохондрозе.
Так,
указывается, что в большинстве пролапсы
дисков возникают у людей среднего
возраста. В пожилом возрасте они редки,
так как диски полностью фиброзируются.
Приблизительно 90% всех поясничных
пролапсов диска наблюдаются в сегментах
L4-L5
и L5-S1.
10% грыж наблюдается в сегментах L3-L4,
краниальные сегменты поясничного отдела
позвоночника поражаются редко.
Грыжи
дисков грудного
и шейного
отделов позвоночника более редки, чем
поясничные. Поскольку анатомические
структуры этих отделов мельче, исследование
требует более тонких срезов.
По
данным МРТ изолированные грыжи дисков
шейного
отдела позвоночника встречаются
сравнительно редко. Большинство грыж
обнаруживается в сочетании с дегенеративными
остеофитами, сужением спинномозгового
канала и каналов корешков. Приблизительно
90% грыж локализуется в сегментах С5-С6
и С6-С7.
Центральные грыжи дисков возникают в
шейном отделе позвоночника чаще, чем в
грудном и поясничном. Поскольку с одной
стороны жиросодержащее эпидуральное
пространство в шейном отделе очень
узкое, а эпидуральное сосудистое
сплетение очень выражено, то при Т1
изображении использование контрастирования
с гадолинием для отграничения пролапса
в преоперационном периоде бессмысленно.
При наличии крупных центральных и
парамедианных грыж может возникать
сдавление и спинного мозга. Причем чем
центральнее располагается пролапс, тем
более выражена миелопатия или радикулопатия
одного или нескольких сегментов. В
шейном отделе свободные фрагменты
дисков встречаются редко.
Грыжи
дисков грудного
отдела позвоночника
встречаются реже, чем пролапсы дисков
остальных отделов позвоночника из-за
большой стабильности в этой области.
Поскольку переднее эпидуральное
пространство в грудном отделе позвоночника
относительно узкое, даже маленькие
пролапсы могут привести к миэлопатическим
изменениям.
Изменения,
обнаруженные при МР-исследовании, имеют
значения только при соответствующих
клинической картине и анамнестических
данных. По этому поводу в руководстве
по МРТ (M.Vahlensieck,
1997) приводятся данные об исследовании
100 неврологически асимптомных пациентов
с дегенеративными изменениями в шейном
отделе позвоночника. Снижение высоты
межпозвонкового диска обнаружено у 24%
среди больных в возрасте от 45 до 54 лет.
Среди больных в возрасте старше 64 лет
частота этого симптома установлена в
67%. Компрессия дурального мешка со
смещением миелона имела место у 24%
исследованных, при этом компрессия
собственно миелона наблюдалась только
в 7%. Важно, что сужение межпозвонкового
отверстия не было обнаружено ни у одного
из 100 исследованных больных.
Для
объяснения клинической симптоматики
при протрузии диска важно знание точного
взаимоотношения грыжи к нервным корешкам,
спинальным ганглиям и спинальным нервам
пораженного сегмента. На Рис. 2 приводится
схема взаимоотношения элементов
спинального канала поясничного отдела
позвоночника на уровне L4-L5.
Источник
