Дорсопатия поясничного отдела позвоночника и беременность

Дегенеративные болезни позвоночника не являются редкостью даже у молодых женщин. Благодаря доступности современных информативных методов исследования – КТ и МРТ – все чаще устанавливается диагноз протрузий и межпозвонковых (межпозвоночных) грыж.

Эта патология существенно влияет на качество жизни пациенток, ограничивая их физическую активность. Но не только это беспокоит женщин детородного возраста. Главным остается вопрос: «Можно ли беременеть и рожать с межпозвонковой грыжей?»

Грыжи позвоночника

Выпячивания, или пролапс, специальных прослоек между позвонками под действием нагрузок, веса тела или других факторов называются протрузиями и грыжами. В первом случае это обратимый процесс, во втором – стойкое выпячивание фиброзных дисков. Чаще всего источником межпозвоночных грыж является поясничный отдел, ведь на него приходятся самые большие нагрузки.

Влияют ли дегенеративные болезни опорно-двигательной системы на беременность и роды? Можно ли зачать с такой патологией?

Зачатие

Непосредственно на возможность зачатия межпозвоночные грыжи обычно не влияют. Они не блокируют овуляцию и не приводят к отторжению плодного яйца. Однако выпячивания дисков могут вызывать следующие проявления:

• Сильная боль в поясничном отделе.
• Невозможность согнуться и разогнуться или прямо стоять.
• Затруднения при обычной ходьбе, хромота.
• Снижение чувствительности или, наоборот, ее повышение в области спины и ног.
• Необычные ощущения – онемение рук и ног, поясницы, покалывание.

 Когда эти симптомы выражены, женщина постоянно испытывает дискомфорт и вынуждена принимать обезболивающие препараты, что не способствует планированию беременности.

Но если зачатие все-таки произошло? Как влияют межпозвоночные грыжи на течение беременности? Можно ли выносить малыша при этой болезни?

Беременность

На течение беременности межпозвонковые грыжи могут оказывать значительное влияние, ухудшая самочувствие женщины и проводя к различным осложнениям. Да и сам период вынашивания способен усугубить патологию позвоночника.

При беременности в организме происходят следующие физиологические процессы:

• Смещается центр тяжести, из-за чего возрастает нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
• Давление увеличенной матки на эту область.
• Размягчение связок позвоночника и тазобедренных суставов, вследствие чего снижается стабильность поясничного отдела и возрастает нагрузка на межпозвонковые сочленения.
• Набор веса будущей мамы, иногда очень значительный. Из-за этого увеличиваются статические нагрузки на поясницу, объем выпячивания возрастает.

Хотя все эти изменения физиологические, они отрицательно влияют на поврежденные позвонки, и дегенеративный процесс прогрессирует. А что чувствует женщина в период вынашивания малыша при наличии межпозвонковой грыжи?

В первом триместре патология может никак не проявлять себя. Но по мере увеличения срока будет усиливаться болевой синдром, двигательные и чувствительные проблемы.

Тяжелее всего будущей маме с поясничной грыжей приходится накануне родов. Ситуация усугубляется невозможностью назначения адекватной обезболивающей терапии, так как большая часть анальгетиков при беременности противопоказаны.

Как рожать с межпозвонковыми грыжами и протрузиями? Возможны ли естественные роды, или всем без исключения показано кесарево сечение?

Родовой процесс

Роды представляют собой процесс, который требует огромных физических усилий от будущей мамы. В этот период многократно возрастают нагрузки на позвоночник в целом и поясничный отдел в частности. При естественных родах, особенно на этапе потуг, значительно увеличивается риск ущемления межпозвонковой грыжи. Ущемленное выпячивание будет проявляться неврологической симптоматикой:

• Онемением ног.
• Ощущением ползания мурашек.
• Иногда нарушением работы тазовых органов.
• Сильной болью в поясничном отделе.
• Хромотой.

Значит ли это, что при дегенеративных заболеваниях позвоночника лучше прибегнуть к кесареву сечению? Однозначно на этот вопрос может ответить гинеколог. Накануне родов и после обязательна консультация ортопеда.

Кесарево сечение

Современная медицина придерживается приоритета консервативного лечения. Это значит, что к оперативному вмешательству врачи стремятся прибегать как можно реже, выбор в большинстве случаев за естественными родами. В каких ситуациях кесарево сечение будет оптимальным вариантом?

Его проводят, если:

• Грыжа крупных размеров.
• Она неудачно расположена – в нижних отделах позвоночника и направлена вбок или назад.
• Существует высокий риск ущемления.
• Неврологическая симптоматика в процессе беременности быстро прогрессирует.
• У женщины имеется другая патология, которая в сочетании с проблемами позвоночника требует операции.

В более легких случаях при межпозвонковых грыжах и протрузиях можно рожать самостоятельно.

Естественные роды

Не редкость ситуации, когда о межпозвонковой грыже в поясничном отделе женщина узнает случайно – при диагностическом обследовании. Даже достигая крупных размеров, выпячивания могут никак не проявлять себя клинически. Такое случается, когда они направлены вперед и не вызывают сдавление нервных корешков и спинного мозга или сужение спинального канала.

Выпячивания маленьких размеров тоже могут не причинять особых неудобств на протяжении всей беременности – особенно если женщина не набирает стремительно вес и занимается гимнастикой.

В таких случаях межпозвонковые грыжи поясничного отдела не являются противопоказанием к естественным родам. Но это решение будущая мама принимает совместно с акушером, невропатологом и ортопедом после прохождения необходимого обследования.

Если межпозвонковая грыжа обнаружена еще до беременности, можно ли как-то снизить риски ее роста и ущемления?

Снижение рисков

Если до беременности патология позвоночника проявляла себя лишь незначительным болевым синдромом или вообще оказалась случайной находкой на МРТ, необходимо предпринять определенные меры, чтобы избежать осложнений в периоде вынашивания и в родах.

К ним относят:

• Нормальное питание во время беременности – профилактика ожирения.
• Физическая активность. Нельзя относиться к беременности, как к болезни, и проводить целые дни в постели. Гимнастика, прогулки – чрезвычайно приятное и полезное времяпровождение.
• Спортивные занятия. Йога и фитнес для беременных не причинят им вреда, а польза от этих упражнений несомненна. Благодаря спорту у женщин укрепляется мышечный корсет спины, и позвоночник стабилизируется.
• Избегание длительной сидячей или стоячей работы. Необходимы частые перерывы с разминкой.
• Ношение бандажа. Это позволить снять нагрузку с поясницы, и вероятность ущемления выпячивания уменьшится.

Возможны ли естественные роды при межпозвонковых грыжах позвоночника? Да, но только в том случае, если будущая мама обследована, не имеет особых жалоб и находится под наблюдением профильных специалистов.

Что это такое — дорсопатия поясничного отдела позвоночника?

К одному из видов дегенеративной патологии позвоночника и межпозвоночных дисков относится дорсопатия. Заболевание касается хрящевой и костной ткани, и связано с появлением дистрофических процессов в позвоночнике. Главный симптом заболевания — периодически возникающая боль в конечностях и туловище. Наиболее распространённым типом дорсопатии позвоночника считается патология пояснично-крестцового отдела.

• Причины дорсопатии
• Проявление боли и стадии заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение дорсопатии
  • Схема стандартного лечения острых болей
  • Схема лечения острой дорсопатии
  • Схема лечения хронической дорсопатии в период обострения
• Профилактика заболевания

Главным фактором, влияющим на появление заболевания, является остеохондроз. Этот болезненный процесс затрагивает межпозвоночные диски, суставы и связки, но остеохондроз — это не причина боли, а её предпосылка. Поэтому необходимо выяснить, что такое дорсопатия.

Причины дорсопатии

В зрелом возрасте неминуемы дегенеративные процессы в позвоночнике, которые связаны с физиологическими изменениями в хрящевой ткани. Стареющий организм практически всегда сталкивается с дистрофическими процессами межпозвоночных дисков. Но если подобные проявления начинаются в молодом возрасте (до 50 лет), то нужно обязательно выявить их причину.

К основным причинам появления дорсопатии крестцового отдела относятся:

• Длительное нахождение в неудобной позе, стоя или сидя, малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность, которая отвечает за особенности конституции человека.
• Гиподинамия, вследствие которой происходит ослабление каркаса мышц позвоночника, ухудшение кровообращения в связках и межпозвоночных дисках.
• Избыточный вес, частые простудные заболевания.
• Неправильное положение позвоночника в бытовых условиях, которое наблюдается длительное время.
• Травмы позвоночника.
• Плохие условия труда и жизни: высокая влажность, вибрация, низкая температура.
• Неправильное питание, наличие вредных привычек.
• Нарушение обменных процессов в организме.

Проявление боли и стадии заболевания

Выявлено четыре стадии дорсопатии крестцового отдела позвоночника:

1. Хондроз. Патологические изменения проявляются только в межпозвоночных дисках. На этом этапе клинических изменений не происходит.
2. Болезненные изменения происходят также в суставах и позвонках. Происходит дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков, высота пространства между ними постепенно уменьшается, нервные корешки и сосуды защемляются. Появляются первые болевые ощущения и симптомы заболевания.
3. На данной стадии образовываются протрузии и грыжи на дисках. Это сопровождается сильными острыми болями в поясничной области.
4. На последней стадии дорсопатии межпозвоночные соединения становятся крайне нестабильными, происходит смещение позвонков относительно друг друга. Это сопровождается спазмами мышц и снижением подвижности травмированного позвоночного сегмента.

При дорсопатии позвоночника различают несколько типов болей:

• Локальные боли, имеющие центр в области поражения. Боли носят постоянный диффузный характер. В некоторых случаях при изменении положения тела или сидячей позы, характер боли может измениться.
• Проекционные боли, носящие распространённый характер. Они являются более диффузными, стремящимися к поверхности тела. Интенсивность и клиническое проявление аналогично с локальными болями.
• Радикулярные (корешковые) боли. Это тип простреливающей природы, отличающиеся ноющими и тянущими болями, значительно усиливающиеся при движениях. Такие боли, как бы «простреливают» в конечности, особенно при резких движениях.
• Мышечный спазм, связанный с появлением участков гипертонуса в мышцах. Нередко, клинические проявления непохожи на остеохондроз как таковой.

К характерным симптомам дорсопатии относят боль в области поясницы, ощущение тяжести в спине. Боль может быть различного характера, разной периодичности, возникать только при определённом положении тела или наклонах. В некоторых случаях возможны головокружения, шум в ушах, тошнота.

Диагностика заболевания

При регулярном появлении болей в поясничном отделе позвоночника следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист устанавливает:

• локализацию и распространение боли;
• эмоциональное и психологическое состояние больного;
• зависимость болевых ощущений от положения тела и различных движений;
• наличие старых травм и патологий позвоночника.

Пациент направляется на обследование, которое позволяет обнаружить наличие инфекционных заболеваний, наличие новообразований, а также соматических болезней. Проводится неврологическое обследование больного с целью оценки его психологического состояния, наличия парезов, паралича, сниженной чувствительности конечностей, отсутствия врождённых рефлексов. Врач также оценивает объем движений конечностей, локальные боли и общая подвижность позвоночного отдела.

Для уточнения диагноза необходимо проведение следующих исследований:

• несколько проекций рентгенографии позвоночника;
• общий анализ крови и биохимия;
• МРТ или компьютерная томография поясничного отдела.

По результатам всех обследований врач ставит диагноз и расписывает лечение.

Лечение дорсопатии

Заболевание может протекать в нескольких формах: острой (менее трёх недель), под острой — от 3 до 12 недель и хронической (более года) форме дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение направлено на уменьшение и полное устранение болевых ощущений. Пациентам на этом этапе рекомендовано снижение физической активности, ограничение применения противовоспалительных препаратов. Если присутствует хроническая форма заболевания, пациентам прописывается специальная программа реабилитации, включающая в себя ограниченную физическую нагрузку, использование ортопедического матраца, а также обучение личному плану двигательной активности в зависимости от показаний.

Лечение дорсопатии должно проводиться только комплексно, включая приём медикаментов и занятия специальными упражнениями. Воздействие только лекарственными средствами ослабляет мышечный корсет, что приводит к ещё более серьёзным проявлениям заболевания. Ограничения в занятиях ЛФК накладываются только на первые несколько дней, когда пациент не может двигаться из-за болевых ощущений.

Схема стандартного лечения острых болей

Первые три дня пациенту прописывается строгий постельный режим, миорелаксанты и обезболивающие препараты. Последующие 7 дней режим больного должен быть полупостельным. Обезболивающие препараты должны приниматься также строго по часам. К рекомендациям добавляется физиотерапия и небольшие физические нагрузки. Следующие 10 дней режим дня должен быть умеренным, с ограниченной активностью. Обезболивание продолжается. Начинаются занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа и мануальной терапии. Последующие 20 дней режим жизни пациента должен быть активным. Принимать обезболивающие препараты следует только при острой необходимости. Занятия ЛФК становятся более активными.

К физиотерапевтическим методам лечения дорсопатии относится лазер, ультразвук, низкочастотный ток. Благодаря этому воспаление значительно уменьшается, проходит мышечный спазм, эффективность приёма медикаментов возрастает.

Лечебная физкультура при дорсопатии включает в себя гимнастику, занятия на специальных тренажёрах, плавание. При регулярных тренировках происходит декомпрессия нервных корешков, а также усиление корсета спины.

Мануальная терапия, также как и массаж, весьма эффективны при заболеваниях позвоночника. Благодаря таким процедурам болевые ощущения снимаются, мышечный спазм снижается, кровообращение в связках и тканях восстанавливается.

Это обобщённая стандартная схема лечения приступов боли при дорсопатии. Для каждого пациента схема лечения прописывается индивидуально и только после комплексного обследования.

Схема лечения острой дорсопатии

• Первые три дня приступов острой боли — постельный режим, использование специального ортопедического матраца.
• Использование корсета на первые несколько дней.
• Противовоспалительные препараты нестероидной природы, миорелаксанты и обезболивающие медикаменты.
• Местная терапия.
• Использование локальных анестетиков при острой необходимости и по показаниям врача.

Выбор препаратов и терапии должен быть осуществлён только специалистом, в зависимости от тяжести заболевания, симптомов, формы течения и индивидуальных особенностей больного. В данной ситуации самолечение противопоказано.

Схема лечения хронической дорсопатии в период обострения

При хронических формах заболевания пациентам назначаются:

• Обезболивающие препараты, миорелаксанты и противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.
• Местная терапия при помощи мазей и блокад.
• Хондропротекторы.

Когда основная волна обострения остановлена, к лечению подключаются немедикаментозные методы восстановления, физическая и двигательная нагрузка, психотерапия для восстановления психологического и эмоционального состояния больного, а в некоторых случаях — антидепрессанты.

Профилактика заболевания

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — это не приговор. Если с молодого возраста (а лучше с детства) проводить профилактические мероприятия, то о таком недуге можно не знать долгие годы. Главное в профилактике — регулярные физические нагрузки, которые способствуют усилению мышечного корсета позвоночника. Также будет нелишним регулярное посещение невропатолога, который своевременно сможет заметить изменения в периферической нервной системе, и дать рекомендации к выздоровлению.