Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела thumbnail

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия – это выпячивание содержимого межпозвонкового диска за границы его локализации без разрыва внешней оболочки (фиброзного кольца). Выбухание содержимого диска доходит до межпозвонковых отверстий, полужидкое содержимое заполняет это отверстие и ухудшает фиксацию позвонков между собой. Развитие протрузии всегда сопутствует остеохондрозу и предшествует грыже межпозвонкового диска.

Диффузная протрузия (дорзальная, задняя) – самая опасная разновидность протрузии, при котором выбухание происходит в нескольких местах диска по направлению к спинномозговому каналу. Чаще всего этой форме заболевания подвержен поясничный отдел позвоночника, шейный и грудной отделы ему почти не подвержены.

Существует два вида диффузной протрузии:

  • диффузная дорзальная – выбухание происходит неравномерно, может провоцировать различные осложнения,
  • циркулярная – выпячивание небольшого размера происходит равномерно со всех сторон позвоночника.

Дорзальные диффузные протрузии дисков что это такое

Локализация протрузии на задней стенке позвоночника усложняет диагностику заболевания, приводя к осложнениям. Выбухание при дорзальной протрузии происходит в сторону спинномозгового канала – в этом и заключается главная опасность болезни, т.к. зажимается и спинной мозг, и большое количество нервных корешков, отходящих от него. Появление протрузии в поясничном отделе говорит о разволокнении диска более чем на 50%.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Справка: если протрузия локализуется в шейном отделе, то из-за хрупкости позвонков это практически всегда приводит к повреждениям спинного мозга и возможной инвалидности.

По способу выпячивания разделяют:

  • дорзальная медианная – выбухание происходит к центру спинномозгового канала,
  • парамедианная – выпячивание немного отклоняется от центра канала, в результате чего возникает односторонняя или двусторонняя компрессия спинного мозга,
  • парамедианная-медианная – идет и к центру и вбок от центральной линии.

Симптомы

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаНа начальном этапе диффузная патология может беспокоить только в случае ее расположения в шейном отделе:

  • болью в шее,
  • скачками давления,
  • онемением пальцев,
  • шумом в ушах,
  • мурашками и слабостью мышц в руках,
  • ограниченностью подвижности шеи из-за спазмов в плечах и шее.

По мере прогрессирования болезни эти симптомы усиливаются.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаПри локализации в грудном отделе

  • ощущается боль в груди, напоминающая боль от инфаркта миокарда,
  • скованность в средней части спины,
  • ухудшается функция органов дыхания,
  • ощущение покалывания,
  • онемение в животе.

Если патология располагается в поясничном отделе, то в первое время она дает о себе знать только периодическими слабыми болями в пояснице, напоминающими боль от усталости.

При развитии заболевания появляются более яркие симптомы:

  • боль в районе поясницы или чуть выше по позвоночнику, усиливающаяся при движении,
  • онемение ног и ягодиц,
  • мурашки в ногах и пояснице,
  • ограниченность движений,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • покалывание в позвоночнике при сгибании-разгибании,
  • при резком движении слышен хруст.

Симптоматика появляется в месте поражения, «растекаясь» шире со временем.

Дорзально-диффузная деформация имеет схожую симптоматику. Но, имея множественные выбухания, она сильнее сдавливает нервы и спинной мозг, поэтому ее признаки появляются быстрее и носят более интенсивный характер.

Клиническая картина

Развитие диффузной и дорзально-диффузной протрузий происходит одинаково. Деформация развивается в три этапа:

  • на первом происходит постепенное разрушение оболочки диска. Появляются первые боли и головокружения,
  • на следующем протрузия увеличивается в размерах. Происходит усиление боли,
  • на последней стадии фиброзное кольцо максимально истончается, появляются онемения, скованность движений и сильные боли.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаНаличие диффузных патологий имеет крайне негативные последствия для всего организма в целом:

  • ухудшение питания позвоночника,
  • ухудшение кровоснабжения опорно-двигательного аппарата,

что приводит к атрофии мышечного корсета, ухудшению общего самочувствия человека, провоцирует вегетососудистые приступы и проблемы в работе внутренних органов.

При дорзально-диффузной деформации протекают эти же процессы, но с большей быстротой и интенсивностью в силу большего давления на спинной мозг и нервные окончания.

Причины патологии

Деформация межпозвонкового диска является сопутствующим заболеванием целому ряду других недугов:

  • остеохондрозу,
  • остеопорозу,
  • малоподвижному образу жизни,
  • избыточной массе тела,
  • травмам и повреждениям,
  • сосудистым изменениям,
  • воспалительным процессам в организме,
  • наследственным аномалиям (развитие мышечного корсета, лишние отростки, неполное окостенение),
  • врожденным особенностям (хрупкие кости, слабые связки).

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаУвеличением нагрузки на позвоночник беременностью и родами или поднятием тяжестей также провоцируется выбухание.

Некоторые медики считают, что к появлению протрузий могут привести:

  • недостаток витамина D,
  • гормональные нарушения.

Из-за двух последних факторов в группу риска попадают:

  • пожилые люди,
  • женщины в период климакса,
  • больные с эндокринными заболеваниями.

l4 l5

Диффузная деформация диска между позвонками поясничного отдела l4 l5 встречается также часто, как и заболевание остеохондрозом. К характерным симптомам можно отнести:

  • покалывания и мурашки в пояснице,
  • скованность,
  • ограниченность движений,
  • боли при усилении движения,
  • спазмированность мышц.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаПри защемлении нервных окончаний появляется болевой синдром, имитирующий болезни внутренних органов. Поэтому категорически противопоказано заниматься самолечением, т.к. правильный диагноз может поставить только специалист.

Проявления диффузно-дорзальной протрузии по симптоматике такие же, как и признаки диффузной. Отличия заключаются в реактивности развития.

Лечение деформаций осуществляется комплексом из медикаментозного и любого воздействия механическим способом.

l5 s1

Протрузия пояснично-крестцового отдела затрагивает два отдела позвоночника, чаще всего возникает в результате травм, реже – от остеохондроза, кифоза, сколиоза. В начале заболевание протекает бессимптомно. Признаки появляются на второй стадии:

  • скачки давления,
  • онемение пальцев ног,
  • ограниченность движений,
  • боль отдает в подреберную область, имитируя болезни внутренних органов.
Читайте также:  Как вправить позвонок в поясничном отделе

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаОсобенностью деформации является длительность ее образования – с юношеского возраста.

Дорзально диффузная протрузия отличается только интенсивностью протекания процессов.

Справка: лечение может состоять из мануальной терапии, массажа и ЛФК – эти средства позволяют полностью вылечить деформацию.

Диагностика

Особенности протрузии осложняют диагностику. Как правило, люди обращаются или на поздних стадиях заболевания, или на стадии межпозвоночной грыжи.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаДиагностика проводится тремя специалистами:

  • невропатологом,
  • вербетологом,
  • ортопедом.

Диагностические мероприятия заключаются в:

  • сборе анамнеза – выяснения факторов, предшествующих возникновению болей,
  • осмотре пациента – определение ограниченности движений, болевой зоны при пальпации, гипо- и гиперстезии, спазмированности,
  • рентгена позвоночного столба – определение расстояния между позвонками, анатомической правильности костных структур, искривления, наличия возможных травм и остеохондроза,
  • магнитно-резонансной томографии – позволяет точно оценить размеры деформации и степень зажима окружающих тканей,
  • электронейромиографии – показывает степень функциональных изменений расстройств и расстройства проводимости нервов.

Лечение

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаЛечение патологии преследует несколько важных целей:

  • купирование боли,
  • вытяжение позвоночника,
  • уменьшение нагрузки,
  • восстановление подвижности,
  • улучшение кровотока и питания тканей и дисков,
  • самовосстановление хрящей.

Методы лечения

Наилучший эффект при лечении протрузий дает комплексное применение разных методов воздействия:

  • медикаментозное – использование лекарственной терапии, снимает воспалительный процесс и купирует боль,
  • лечебная гимнастика – применение умеренной физической нагрузки, дает улучшение питания межпозвонковых дисков,
  • массаж – механическое воздействие на ткани, вызывает снятие отека, выведение продуктов распада, улучшение кровотока,
  • физиотерапия – использование магнитных и световых волн, лазера, дает устранение боли, снятие мышечных спазмов, нормализацию кровоснабжения,
  • мануальная терапия – механическое воздействие на позвоночник, фиксирует позвонки в правильном положении,
  • иглоукалывание – влияние на акупрессурные точки организма, дает снятие болевого синдрома, расслабление мышц,
  • диета – насыщение организма полезными веществами, способствует восстановлению структуры межпозвоночных дисков.

Важно: массаж, иглоукалывание, ЛФК и мануальная терапия способствуют увеличению расстояния между позвонками, тем самым позволяя диску обрести нормальный объем.

Медикаментозное лечение

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаПомощь лекарственными препаратами дает наилучшие результаты при комплексном лечении, хотя иногда назначается и как самостоятельный курс. В зависимости от стадии протекания и интенсивности симптоматики назначаются следующие лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные средства – вольтарен, диклофенак, ибупрофен и др. Уменьшают болевой синдром, вызванный патологией. У людей старшего возраста могут вызвать проблемы с почками,
  • анальгезирующие ненаркотические препараты – Кетанов, Кетонал, Котолекс. Отлично справляются с болевым синдромом средней тяжести. Могут спровоцировать проблемы с печенью. Рекомендуется принимать не менее, чем за полчаса до сна,
  • аспирин – снимает слабую боль. Противопоказан людям с болезнями ЖКТ, т.к. способен вызвать приступ,
  • наркотические обезболивающие – Морфий, Кодеин. Выписываются при невыносимых болях. Провоцируют массу побочных реакций типа рвоты, запоров и др. При частом приеме вызывают привыкание. Вместе с этими лекарствами нельзя дополнительно принимать антидепрессанты, снотворное и пить спиртное. При приеме лекарств необходимо пить много воды,
  • миорелаксанты – Мидокалм. Назначается от болей при спазмированности мышц. Может вызвать сонливость или депрессию.

Лечебная гимнастика

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаХотя гимнастика и используется в комплексе с другими методами лечения, ее эффект трудно недооценить. Умеренная нагрузка на организм:

  • улучшает кровоток,
  • обеспечивает полноценное питание хрящей и тканей,
  • улучшает газообмен и обмен веществ,
  • снижает спазмированность мышц,
  • укрепляет мышечный корсет,
  • укрепляет и восстанавливает функции позвоночника,
  • снижает риск болевых приступов.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаПодобрать упражнения ЛФК должен специалист, но простой комплекс можно выполнять и без назначения.
Заниматься гимнастикой можно с соблюдением следующих правил:

  • все упражнения должны выполняться легко, без напряжения,
  • если какое-то движение вызывает боль, его выполнять нельзя. Необходима консультация специалиста, который скорректирует комплекс,
  • все упражнения надо выполнять плавно,
  • после приступов упражнения можно выполнять только лежа на матрасе,
  • комплекс можно поделить на несколько подходов, упражнения проводятся без применения анальгирующих препаратов.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаРекомендуемый комплекс:

  • ходьба на четвереньках – опуститься на четвереньки и походить по комнате 5 минут,
  • лодка – лежать на животе и тянуть вверх выпрямленные руки и ноги,
  • пассивный пресс – лежать на спине с выпрямленными ногами. Напрячь мышцы живота на пять секунд, расслабиться,
  • ножницы – лежать на спине и сводить-разводить выпрямленные ноги,
  • препятствие – на четвереньках прогибать спину так, как будто пролазишь под препятствием.

Справка: выполнять упражнения несколько первых раз надо под присмотром специалиста.

Информация: Стоит обратить внимание на комплексы упражнений из системы «мягкий ци-гун» – эта оздоровительная система показывает свою эффективность уже не одну сотню лет.

Массаж

Массаж при протрузии имеет свои плюсы и минусы, поэтому идти на массаж можно только по направлению лечащего врача.
Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаОбязательным условием является снятие боли и отека от протрузии перед сеансами массажа, в противном случае вместо положительного эффекта можно получить осложнения или усугубление заболевания. Применять можно только легкие формы массажа, исключающие чрезмерно силовое воздействие на больной позвоночник.
Положительный эффект заключается в расслаблении мышц и улучшение кровотока к больному месту.

Читайте также:  Мази от радикулита поясничного отдела обезболивающие

Важно: массаж при протрузиях шейного отдела категорически запрещен.

Физиотерапия

Самый большой арсенал в лечении деформаций предлагает физиотерапия:

  • электрофорез с анальгирующими лекарствами,
  • магнитотерапия,
  • стимуляция токами мышечного корсета спины,
  • светолечение.

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаФизиопроцедуры расслабляют спазмированные мышцы, улучшают кровоснабжение тканей, что приводит к

  • нормализации внутритканевых обменов,
  • выведению продуктов распада,
  • снятию отека,
  • обезболиванию.

Эффект от процедур виден уже после первого сеанса, в более тяжелых случаях – после третьего. Количество сеансов не должно быть меньше десяти, а за год можно проходить один курс лечения.

Мануальная терапия

Одной из целей лечения протрузий является снятие излишней нагрузки и восстановление биомеханических процессов позвонков. Лучше всего этой цели соответствует мануальная терапия.
Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отделаСуть метода заключается в дозированном ручном влиянии на мышцы, опорно-двигательный аппарат и устранении блоков, мешающих их нормальной работе.
Терапия помогает:

  • восстановить нормальное положение позвонков,
  • снять болевой синдром,
  • снять отечность.

Сеансы проводятся один раз в два-четыре дня, в среднем курс состоит из семи сеансов. Можно принимать по одному курсу раз в полгода.

Важно: проводить процедуру может только специалист, чтобы не повредить хрупкие позвонки.

Справка: после курса мануальной терапии очень полезным будут занятия лечебной гимнастикой.

Иглоукалывание

Достоверных данных об излечении протрузий иглоукалыванием нет. Но иглоукалывание оказывает благотворное общетерапевтическое воздействие, благодаря чему врачи рекомендуют пройти курс классического или электрического иглоукалывания.
Позитивное действие процедур состоит вДорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

  • обезболивающем,
  • противовоспалительном,
  • противоспазматическом,
  • противоотечном

эффектах.
Благодаря механическому воздействию, в больном месте улучшается кровоток и питание в тканях и активно выводятся токсины.
Особенно заметен эффект при патологиях в шейном отделе.

Важно: самостоятельно без врача принимать решение о прохождении курса иглоукалывания нельзя, т.к. лечение должен направлять только специалист.

Справка: по принципу иглоукалывания работает и су-джок – воздействие на акупрессурные точки надавливанием. Процедуры можно проводить и дома с разрешения специалиста.

Диета

Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Специальной диеты при заболеваниях позвоночника в целом, и при протрузиях в частности, не существует.Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, с присутствием компонентов для восстановления хрящевой ткани:

  • содержащих кальций (свежее, немагазинное молоко, холодец),
  • имеющих фосфор (рыба).

Очень важно пить не меньше двух литров простой воды, чтобы улучшить усваиваемость кальция и витаминов.
Акцентировать внимание надо на продуктах, вредящих организму при патологии:

  • сладости – переизбыток глюкозы затрудняет кровоток в организме, сгущая кровь и затрудняя нормальное питание тканей,
  • жирное и острое – провоцирует и усиливает воспалительные процессы в организме,
  • избыток соли – при переизбытке она способна откладываться в суставах и позвоночнике, лучше перейти на питание с ее пониженным содержанием,
  • мука высшего сорта – при ее изготовлении из состава исчезают все полезные вещества,
  • магазинные копчености – изготавливаются с помощью химических составов.

Желательно также отказаться от курения, т.к. никотин сужает сосуды, ухудшая питание организма.
Сбалансированное меню приведет к улучшению питания межпозвонковых дисков и поспособствует их восстановлению.Дорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Возможные осложнения

Со временем фиброзное кольцо диска лопается, превращаясь в межпозвонковую грыжу, и полужидкое содержимое вытекает в канал спинного мозга, зажимаяДорзальная диффузная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

  • мозг – на фоне этого развивается дискогенная миелопатия (вялый парез, нарушение чувствительности, тазовые расстройства),
  • нервные окончания – это приводит к развитию корешкового сидрома (провоцирует болевой синдром, парез, спазмы, гипотрофию, гипорефлексию, трофические расстройства).

Деформации в шейном отделе провоцируют плохое питание головного мозга, головокружения, что в дальнейшем выливается в инсульт и обмороки.
Патологии грудного отдела приводят к развитию межреберной невралгии.
Протрузии поясничного отдела вызывают проблемы органов малого таза.

Профилактика

Лучшей профилактикой появления протрузий является разумная нагрузка на организм: занятия спортом и физический труд. Еще одним плюсом будет соблюдение диеты, т.к. для поддержания тонуса и объема дисков необходимо полноценное питание.

Полезное видео

Узнайте больше о протрузии межпозвоночных дисков из этого видео

Источник

Дорзальная диффузная протрузия – самый тяжелый вариант развития протрузии. Выпячивание хрящевых тканей межпозвоночного диска происходит в сторону спинномозгового канала. Постоянно присутствует риск, что давление повредит спинной мозг. Это приведет к разнообразным неврологическим осложнениям и даже к инвалидности. Хуже того – диффузная протрузия очень легко может превратиться в грыжу, и тогда клиническая картина резко ухудшится. Поэтому когда замечены первые симптомы, нужно забыть о самолечении и немедленно обратиться к неврологу.

Что это такое?

Дорзальные диффузные протрузии межпозвоночных дисков – это результат дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и мягкой пульпозной внутренности. Когда хрящевая ткань диска высыхает, он может не выдержать давление позвонков, и происходит выпячивание. Это называется протрузией. Если протрузия выпячивается в сторону спинномозгового канала – называется дорзальной протрузией.

Диффузной протрузия называется, когда трещин или разрывов фиброзного кольца еще не наблюдается, но оно настолько повреждено, что находится на грани. В любую секунду оболочка может порваться, и дорзальная протрузия диска превратится в дорзальную грыжу.

  • Читайте также: протрузия дисков позвоночника – что это такое?
Читайте также:  Дипроспан блокада поясничного отдела цена

Чаще всего подвергаются дорзальной протрузии хрящевые соединения поясницы. Реже – шейные диски. И совсем редко выпячивания поражают грудной отдел, так как хрящевые ткани здесь защищены ребрами и малоподвижны.

Дорзальные протрузии – наиболее коварные. Они могут стать причиной стеноза, т.е. сужения спинномозгового пространства. Когда выпячивание начинает давить на спинной мозг, проявляются самые опасные осложнения – парестезии (нарушения чувствительности), частичные или полные параличи ниже деформированной части, нарушения работы тазовых органов (недержание мочи и кала, либо наоборот полный отказ работать прямой кишки и мочевого пузыря).

Стадии развития

Дорзально-диффузная дисковая протрузия развивается в несколько стадий:

  • Слабое выпячивание. Пульпозная сердцевина начинает смещаться и давить на фиброзную оболочку. Хрящевая ткань немного выходит за свои физиологические границы;
  • Протрузия межпозвонкового диска. Хрящевая ткань выходит сильнее, образуя выпячивание. Но пульпа все еще удерживается плотными тканями;
  • Диффузная протрузия. Выпячивание становится настолько же большим, как обычная грыжа, но в отличие от нее, оболочка не повреждена. Однако давление изнутри уже настолько велико, что в любую секунду может произойти разрыв;
  • Межпозвоночная грыжа. На этой стадии пульпа разрывает фиброзную оболочку диска, и выходит за свои границы. Если это была дорзальная протрузия – образуется дорзальная грыжа, т.е. пульпа заполняет собой место, полное нервных корешков и близкое к спинному мозгу.

Почему возникает

Современный человек ведет очень нездоровый в отношении позвоночника образ жизни. Огромное число людей ежедневно трудится на «сидячих» работах, где приходится весь день находиться около компьютера. В результате происходит несколько негативных эффектов. Неправильная осанка, которая увеличивает напряжение мышц, из-за которого деформируются хрящевые ткани. Недостаток двигательной активности и мышечного тонуса, из-за которого спинная мускулатура перестает справляться с функцией поддержки позвонков. При этом одновременно человек набирает лишние килограммы, с которыми ослабшие мышцы тоже не справляются – и часть давления уходит на межпозвонковые диски. А из-за того, что такой пациент мало двигается, происходит самый главный негативный эффект – атрофируется система кровообращения дисков.

  • Читайте также: дорзальная протрузия диска – что это такое?

Большая часть ежедневного напряжения приходится на межпозвонковые диски, а не на спинную мускулатуру, как должно быть в норме. Диск от плохого кровообращения начинает голодать, ткань высыхает, теряет эластичность.

Начинается дегенеративно-дистрофический процесс, остеохондроз. Диск, который уже не может работать в качестве пружины, рано или поздно не выдерживает. Постоянно он испытывает чрезмерную нагрузку и постепенно сдавливается, или от резкого единовременного движения его сплющивает, неважно. Образуется выпячивание, или протрузия. Если нагрузка во время образования протрузии пошла определенным образом, может развиться наихудшая картина – выпячивание окажется дорзальным, то есть направленным в сторону важнейшего органа – спинного мозга.

  • Советуем прочитать: что такое диффузная протрузия диска?

Как проявляется

Долгое время протрузия, даже дорзальная, может развиваться без симптомов. Происходит так потому, что болевой синдром начинается лишь в тот момент, когда диффузная протрузия защемляет нервные ткани. Поначалу боли не преследуют постоянно, а находят приступами. Обычно обострения накатывают после резких движений, долгого сидения, подъема тяжести. Перед этим часто можно услышать хрустящий или щелкающий звук.

Кроме болевого синдрома диффузные протрузии проявляют себя следующим образом:

  • Тяжело поворачиваться и наклоняться пораженной областью;
  • Немеют конечности и особенно пальцы;
  • Снижается общая подвижность;
  • При резких движениях, кашле, чихе и смехе боли обостряются;
  • Снижается чувствительность, возникает ощущение «бегающих мурашек» по конечностям;
  • Может быть нарушена функция тазовых органов.

К чему приводит

Тяжелый момент заключается в том, что до наступления кризиса пациент вообще может не знать о проблемах со своей спиной. Соответственно, он не обеспокоен и не наблюдается у невролога. А когда приходит болевой синдром, большинство обращается к народной мудрости и самым примитивным рецептам самолечения. Больные используют неподходящие компрессы, мажут в большом количестве не слишком эффективные в их случае мази. А ведь именно сейчас еще можно избежать разрыва диффузной протрузии и превращения ее в грыжу. Но для этого нужно получить квалифицированную медицинскую помощь.

  • Обязательно почитайте: упражнения при протрузии поясницы

Поэтому при появлении указанных симптомов отправляйтесь к неврологу. Все, чем вы себе действительно можете помочь сами – это убедиться, что исключены все факторы физической и эмоциональной нагрузки. Больше отдыхайте, до врачебного обследования старайтесь соблюдать постельный режим.

Если заболевание находится в запущенной стадии, либо произошел разрыв диффузной протрузии, возможны такие осложнения, как:

  • Развитие межпозвонковой грыжи;
  • Давление на спинной мозг;
  • Частичный паралич или парез ног;
  • Недержание мочи и каловых масс;
  • Инвалидность.
Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Источник