Флегмона стопы лечение в домашних условиях

Флегмона стопы – это острое воспалительное заболевание гнойного характера, при котором происходит неограниченное поражение подкожной жировой клетчатки. Патология может локализоваться в области нижних и верхних конечностей. Чаще поражаются подошвы, голени. Распространенной патологией хирургического профиля является флегмона левой стопы. При быстром течении болезни у пациентов может развиться сепсис.

Что такое флегмона и ее особенности

Провоцирующим фактором развития является наличие кожных повреждений. Имеющиеся дефекты эпидермиса позволяют патогенной или условно-патогенной микрофлоре проникнуть вглубь дермы до ее сетчатого слоя. В толщине кожного покрова происходит активный рост и размножение бактерий. Продукты их жизнедеятельности (эндо- и экзотоксины) оказывают цитопатическое действие на клетки кожи, вследствие формируется экссудат.

Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.

Для патологии характерны три главные черты:

• опасность для жизни;
• распространенность на голень;
• осложнения остеомиелитом.

Выделяют варианты распределения гноя по стопе:

1. Дистально (отдаленно от места инфильтрации) – в данном направлении инфекция поражает все существующие фасциальные пространства подошвенной части и иногда переходит на фаланги пальцев. Гнойный экссудат в данном случае проходит по комиссуральным отверстиям и по каналам мышц, располагающихся между пальцев.
2. Проксимально (к верху от места инфильтрации) – в этом направлении нагноение возникает исключительно в переднем костно-фиброзном влагалище голени. Инфильтрат располагается в пяточном и лодыжковом каналах соединяясь с глубоким фасциальным пространством.

Важной особенностью данной патологии является широта поражения конечности в медиальной, срединной и латеральной ориентациях. Медиально (внутрь) ихор (продукт распада тканей) распределяется вдоль сухожилия, отвечающего за сгибание большого пальца, к медиальному фасциальному пространству. Срединно инфекция двигается по направлению всех близлежащих областей стопы. Латерально (кнаружи) воспалительный выпот направляется по сухожилию сгибателей пальцев до латерального фасциального пространства.

В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости или суставы.

Причины и симптомы

Этиология развития болезни:

• В результате производственной или бытовой травмы. (колотые, рваные раны, ссадины, ушибы, надрывы заусенец, укусы, другие повреждения кожного покрова). Важно учесть, что развитие гнилостного процесса обусловлено попаданием в рану определенных бактерий или их штаммов.
• В результате попадания патогенных микроорганизмов, таких как:

1. Стафилококки (золотистый).
2. Стрептококки.
3. Энтерококки.
4. Синегнойная палочка.

• В результате инфицирования протеем.
• В качестве осложнения других воспалительных патологий (абсцесс, остеомиелит, панариций).
• Во время проведения инъекций лекарственных средств формируются постинъекционные инфильтраты, которые появляются из-за нарушения правил выполнения инъекций.

В группу риска относятся пациенты, имеющие сопутствующие заболевания:

• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• нарушение кровообращения;
• снижение защитных сил организма, иммунодефициты.

Клинические проявления возникают в продромальный период и длятся до трех суток. К симптомам относят:

1. Увеличение припухлости и отечности на тыльной части стопы в течение двух дней. Припухлость представляет плотный инфильтрат, со временем становящийся мягким от центра к периферии.
2. Формирование разлитого покраснения (цвет свеклы), гипертермии.
3. Болезненные ощущения во время врачебной пальпации.
4. Острая боль при активном или пассивном движении ноги.
5. Нарушение двигательной функции, уменьшение объема движений.

Характерны все признаки интоксикации больного: появление постоянной высокой температуры (до 40 ℃), головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

При глубоком расположении инфильтрата может отсутствовать покраснение и припухлость. Для срединных экссудатов характерна болезненность при надавливании на всем протяжении подошвы, даже у пятки.

При появлении первичных признаков воспалительного процесса на стопе срочно обратитесь к врачу! Для постановки правильного диагноза и стадии развития необходимо провести детальную диагностику.

Виды флегмон нижней конечности

По данным ВОЗ, флегмона нижней конечности классифицируется по различным критериям. Деление проводят в зависимости от причины возникновения заболевания, локализации, по характеру экссудата.

Исходя из причины:

• Первичные (идиопатические) – возникают в результате попадания патогенных микробов в рану и активного их размножения в ней.
• Вторичные – возникают, как усугубление инфекций (хронических и острых).

В зависимости от локализации:

• поверхностные – нагноению подвергается поверхностная клетчатка и ткани;
• глубокие – воспаление локализуется в нижних слоях тканей;
• подкожные;
• подфасциальные;
• межмышечные.

В связи с характером экссудата, выделяют формы:

• гнойная;
• гнойно-геморрагическая;
• гнилостная.

На подошве выделяют виды воспалений:

• тыльные субфасциальные;
• поверхностные (кожно-фасциальные);
• глубокие.

Среди подапоневротических воспалительных инфильтратов различают:

• медиальные;
• латеральные;
• срединные;
• межкостные.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) флегмоны стопы относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и им присвоен код L03.0.

Методы лечения

При лечении любых разлитых воспалений оперативный метод эффективен по сравнению с медикаментозным. Он позволяет предотвратить распространение инфекции.

Медикаментозная терапия основывается на приеме антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих средств. Пациентам назначают антибактериальные препараты фармакологических групп:

1. полусинтетические пенициллины;
2. бета-лактамы;
3. аминогликозиды.

Нужен соответствующий уход. Проводят дезинтоксикацию организма, физиотерапию и используют общие приемы, укрепляющие организм (полноценное питание, введение витаминов). Это актуально в послеоперационный период.

Оперативное лечение применяется при прогрессирующей форме патологии. Отсрочка хирургического вмешательства может привести к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Основными целями операции являются:

• остановка распространения инфекции;
• обеспечение оптимальных условий для быстрого заживления раны;
• восстановление функции нижней конечности.

Проведение хирургического вмешательства предполагает:

• вскрытие инфильтрата;
• ревизия гнойной полости;
• удаление некротических тканей;
• дренирование раны;
• взятие экссудата на бактериальное исследование.

Вскрытие проводят под местной или общей анестезией. Разрез соответствует длине инфильтрата. Ревизия раны предполагает обнаружение затеков гноя, карманов и удаление инородных предметов. Этим стараются создать единую полость для лучшего оттока содержимого раны. Если необходимо, создают дополнительные разрезы для лучшего удаления экссудата.

Дренирование – беспрерывное удаление жидкого содержимого из полостей тела или раны. Его осуществляют пассивным и активным методами. Пассивный вариант заключается в рыхлой тампонаде полости гигроскопичным материалом, пропитанным антисептиком. Периодически необходимо производить замену материала, чтобы обеспечить постоянный отток содержимого раны. Активное дренирование осуществляют путем использования нескольких силиконовых, полихлорвиниловых или резиновых трубок. Обеспечивают герметичность полости путем наложения нескольких швов. Это позволит осуществлять активную аспирацию экссудата. Происходит постоянное промывание полости антисептиком, что предотвращает повторное нагноение.

Возможные осложнения и профилактические меры

В случае отсутствия соответствующего лечения возможно развитие осложнений:

• остеомиелит;
• лимфангиит;
• тромбофлебит;
• тендовагинит;
• сепсис.

В тяжелых вариантах, как генерализированная флегмона правой стопы, возможна ампутация.

Чтобы избежать последствий развития флегмоны левой или правой ступней, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• обрабатывать полученные травмы антисептиками и санировать их;
• вовремя лечить острые инфекционные процессы на ступнях;
• стараться избегать травмирующих факторов.

Профилактикой является строгое соблюдение правил личной гигиены и прохождение плановых осмотров в поликлинике.

Сахарный диабет опасен не только непосредственным проявлением в виде ухудшения самочувствия, но и влиянием на работу других органов.

Так, поражение сосудистой системы в области стопы приводит к развитию гангрены и флегмоны.

Причины развития флегмоны стопы при сахарном диабете

Флегмоной называется острое воспаление тканей, развивающееся в результате попадания в них патогенных микроорганизмов.

В роли возбудителя могут выступать:

• грибковые инфекции;
• синегнойная, кишечная, паратифозная или гемофильная палочка;
• клостридии;
• стрептококки, пептострептококки, стафилококки и другие.

Диабетическая флегмона преимущественно возникает в среднем клеточном слое левой или правой стопы и протекает остро. Однако поражение может затронуть любую часть конечности и проявляться в разных формах (см. фото).

По характеру течения заболевание классифицируют на хроническое и острое.

По глубине проникновения: подкожную и подапоневротическую.

По месту локализации:

• на пальцах стопы;
• на надпяточном пространстве;
• на подошве;
• на тыльной поверхности стопы.

Как было сказано, причина заболевания – проникновение в ткани микроорганизмов. Это характерно для больных сахарным диабетом, поскольку у них нарушена циркуляция крови в конечностях и снижен местный иммунитет, что дает возможность микробам развиваться в благоприятных условиях.

Возбудители попадают в мягкие ткани в результате:

• травматизации ног неудобной и тесной обувью;
• появления на ногах царапин, мозолей, ссадин или укусов животных;
• получения колотых, резанных и других ранений;
• несвоевременного устранения иных гнойных поражений стопы;
• попадания в ткани стопы посторонних предметов, например, занозы.

Все эти процессы приводят к нарушению целостности тканей, что позволяет микроорганизмам проникнуть внутрь и развиться. Дополнительным источником возбудителей может послужить очаг хронической инфекции в организме, которая с током крови или лимфы доходит до «слабого» участка, где и образует флегмону.

Симптомы заболевания

Главный симптом, на который обращают внимание пациенты – сильная боль в конечности и ощущение распирания изнутри. Они усиливаются во время ходьбы и надавливании.

Кроме того больной страдает от:

• отекания стопы, при этом ее свод сглаживается, что особенно заметно в сравнении со второй ногой;
• повышения температуры в месте поражения;
• покраснения кожи, в некоторых местах (возле пальцев) появляется синюшный оттенок;
• возникновения флуктуации как последствия скапливания гноя;
• воспаления лимфоузлов под коленями и в паху;
• общей слабости и апатии;
• сильного потоотделения и жажды.

Флуктуация обнаруживается при попытке сжать ступню, при этом появляется ощущение, что под рукой находится жидкость, которая перемещается.

Это обусловлено отсутствием у флегмоны капсулы, в результате чего гной скапливается в тканях. Единственным его ограничителем служат фасцилярные футляры.

При формировании хронической формы заболевания симптоматика может почти полностью отсутствовать. А вместо флуктуации на стопе обнаруживается инфильтрат с твердой деревянистой консистенцией. Кожа над флегмоной становится синюшной (см. фото).

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать анамнез, осмотреть пациента и назначить диагностические процедуры.

Основные выводы делаются при осмотре и пальпации пораженного участка, тем не менее для подтверждения диагноза назначается:

1. Анализ крови, если в нем повышен уровень СОЭ – это подтверждает наличие воспалительного процесса.
2. Анализ содержимого флегмоны, для него из образования шприцем берется пункция, содержимое которой затем исследуется. Если в шприце находится густая желтоватая жидкость, это свидетельствует о наличии гноя.
3. Исследование полученной жидкости для выявления возбудителя и назначения соответствующих лекарственных средств.

После точной постановки диагноза назначается терапия с помощью лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Лечение и возможные последствия

Лечение воспаления мягких тканей стопы – процедура длительная и болезненная. Она включает в себя комплекс методов, среди которых основной – хирургическая операция. Для больных сахарным диабетом любое вмешательство в целостность тканей опасно, поскольку процесс заживления происходит очень медленно и плохо.

Для проведения операции важно добиться снижения уровня сахара и поддерживать его на низком уровне в течение всего периода восстановления. Для этого обычно применяют повышенные дозы инсулина, в том числе людям, страдающим вторым типом диабета.

Сама операция происходит под общим наркозом. Врач делает разрез тканей в месте локализации гноя, убирает его, а вместе с ним и отмершие ткани. Затем устанавливает дренаж, не накладывая швов.

Рана восстанавливается вторичным натяжением.

Операция сложная, поскольку на стопе находится большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Хирургу важно не повредить их, но при этом полностью очистить рану.

В процессе заживления дренаж регулярно меняется, а рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками для снижения риска нового заражения и устранения отеков и воспаления.

Ногу, как правило, на несколько недель фиксируют, чтобы пациент не мог повредить срастающиеся ткани, а процесс их восстановления прошел правильно.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, включающее прием:

1. Антибиотиков, сначала это средства широкого спектра действия, направленные на снятие воспаление и предупреждение новых инфекций, затем применяются более направленные препараты, действующие на конкретный вид микроорганизмов, спровоцировавший флегмону.
2. Анальгетики, их применяют для уменьшения послеоперационных болей и скорейшего восстановления пациента. Они могут применяться в виде инъекций, мазей или таблеток.
3. Противотоксичных препаратов, назначаемых в виде капельниц, содержимое которых очищает организм от продуктов жизнедеятельности микробов.
4. Общеукрепляющих средств, в этом качестве выступают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, повышающие общий тонус организма.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых рана заживает и ткани восстанавливаются. Больному, как правило, прописывают постельный режим, а для ноги возвышенное положение, чтобы происходил отток лишней жидкости.

Для ускорения заживления раны применяется метилурациловая мазь или гель Троксевазин. Мазь Ируксол и аналогичные средства, содержащие ферменты, применяют для удаления тканей, которые отмерли.

Важно соблюдать все рекомендации специалистов, поскольку недолеченная флегмона способна развиться вновь или перейти в хроническую форму.

В случае плохого затягивания раны и больших дефектах применяют дермопластику, с помощью которой эти дефекты скрываются.

При необходимости могут применяться средства для поддержания в норме сердечно сосудистой системы. Также рекомендуется обильное питье, помогающее быстрее провести дезинтоксикацию.

После лечения пациенту необходимо носить ортопедическую обувь, которая исключит повторное проникновение инфекции в ткани.

В случае когда заболевание было обнаружено на начальной стадии, оперативное вмешательство может не потребоваться, если инфильтрат не сформировался. Тогда пациенту назначают компрессы с ртутной желтой мазью или тепловые процедуры.

При отсутствии лечения флегмона стопы может привести:

1. К распространению инфекции на всю сосудистую систему ног и образования флебитов и тромбофлебитов.
2. К распространению инфекции с током крови по всему организму, в результате чего возникает сепсис или инфекционно-токсический шок.
3. К переходу гнойных процессов в костную ткань, что чревато развитием остеомиелита.
4. К развитию гнойного и некротического процесса, распространению его по всей конечности и возникновению гангрены, для устранения которой необходима ампутация конечности.

Лечить такое заболевание, как флегмона, в домашних условиях самостоятельно нельзя. Это может привести к разрастанию инфекции и полной потере конечности, а в тяжелых случаях и к смерти.

Видео от эксперта:

Профилактические рекомендации

Профилактика развития флегмоны стопы включает несложные меры, которые необходимо соблюдать всем, особенно, людям, страдающим сахарным диабетом. В первую очередь им следует избегать различных травм конечностей, при появлениях ссадин обработать их дезинфицирующими средствами. А любое инфекционное заболевания лечить до полного выздоровления. Использовать удобную и практичную обувь, не вызывающую мозолей и натираний.

При этом важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышенных значений. В этом большую роль играет регулярный анализ крови на сахар и соблюдение диетотерапии.

Для нормализации кровообращения в нижних конечностях рекомендуется выполнять комплекс упражнений, который разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических возможностей.

Также важно укреплять иммунную систему за счет соблюдения норм здорового образа жизни и приема витаминных препаратов. Это поможет организму самостоятельно справляться с микробами, пытающимися проникнуть внутрь.

При первых появлениях признаков флегмоны необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит терапию. Ни в коем случае не заниматься самолечением.