Гиперостоз поясничного отдела позвоночника

Гиперостоз – это тяжелая форма нарушения формирования костной ткани. Она может возникать на фоне травмы, гормонального дисбаланса, нарушения процесса внутриутробного развития, повышенной физической нагрузки. При гиперостозе костей происходит их постепенное уплотнение с утратой способности к регенерации. Затем начинается процесс увеличение массы кости, разрастание её во всех направлениях.

Процесс напоминает собой опухолевое разрастание, но не относится к новообразованиям. Это дисметаболическая нарушение, которое невозможно вылечить с помощью хирургической операции. Если не устранить все патогенные причины разрастания костной ткани, то увеличение массы костей будет происходить снова и снова.

У взрослых людей гиперостоз позвоночника зачастую возникает на фоне длительно развивающегося остеохондроза. При дегенеративном дистрофическом процессе разрушаются межпозвоночные хрящевые диски. Это приводит к тому, что повышается амортизационная нагрузка на тела позвонков. Их замыкательные субхондральные пластинки сначала истончаются, затем деформируются и начинается процесс разрастания костной ткани по типу мозоли.

Повышение концентрации костных клеток у детей может быть связано с избыточным содержание в крови витамина D. Это состояние в первый год жизни может быть обусловлено неправильно проводимой профилактикой рахита. Родители часто пренебрегают предостережениями педиатров и нарушают дозировку и правила использования витамина D. Первичные очаги деформации будут наблюдаться в тех местах, на которые оказывается наибольшая физическая нагрузка. У детей первого года жизни часто наблюдается искривление и утолщение костей черепа, раннее закрытие швов, что влечет за собой неизбежное повышение внутричерепного давления.

По мере развития гиперостоза возникает нарушение подвижности в позвоночнике из крупных суставах верхних и нижних конечностей. В областях разрастания костной ткани может возникать припухлость, которая хорошо прощупывается через кожные покровы. При проведении рентгенографического исследования на снимке видны очаги патологического распространения костной ткани, выходящие за пределы нормальных границ костей.

Заболевание успешно поддается консервативному лечению на ранних стадиях. Но проблема диагностики заключается в том, что при первичных процессах уплотнения костной ткани пациент не испытывает никакого дискомфорта. На прием к ортопеду часто обращаются уже при наличии тугоподвижности или при полной контрактуре сочленения костей.

Любые деформации костей должны становиться поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полное и успешное лечение.

В Москве вы можете обратиться на прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация для каждого пациента предоставляется совершенно бесплатно. В ходе приема врач проведет осмотр и мануальное обследование, поставит предварительный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах лечения.

Причины диффузного анкилозирующего гиперостоза

Диффузный гиперостоз по мнению многих врачей является наследственным заболеванием. Отличается эта форма одновременным поражением нескольких трубчатых костей верхних или нижних конечностей, черепа или позвоночника. Для своевременной диагностики следует обращать внимание на семейный анамнез. Если один из родителей малыша или другие близкие родственники по линии отца и матери больны подобным заболеванием, то следует в течение первого года жизни провести диагностику и исключить вероятность развития процесса разрастания костной ткани.

Анкилозирующий гиперостоз могут вызывать следующие причины:

повышенные физические нагрузки при условии недостаточного развития мышечного каркаса тела;
инфекционные и асептические воспалительные процессы в области головок костей (в том числе и некротические изменения, возникающие после компрессии или серьезной травмы);
переломы и трещины костей, образование гематом на фоне разрывов и растяжения мягких тканей (связок, сухожилий, фасций и мышц);
хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, которые провоцируют нарушение процесса дифференциации костной ткани;
остеомаляция на фоне гематогенного и лимфогенного распространения инфекции туберкулёза, сифилиса или остеомиелита;
воздействие радиационного облучения на структуры костного мозга и участки надкостницы;
нарушение процессов кроветворения при длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов (их часто назначают для лечения ортопедических заболеваний);
гормональные нарушения, в частности дисфункция щитовидной железы, повышенное содержание в крови гормонов гипофиза;
сахарный диабет и развивающаяся на его фоне диабетическая ангиопатия;
нарушение кровоснабжения определённых участков тела, напрмиер, при облитерирующем эндартериите наблюдается обширные гиперостоз костей пальцев ног;
неправильная профилактика рахита у детей первого года жизни.

Идиопатическая форма гиперостоза развивается на фоне сочетания нескольких патологичных факторов. Обычно при неуточненной этиологии врачи говорят о наследственной природе возникновения данной болезни. Лечить такие формы сложнее все, поскольку устранить потенциальную причину нарушения дифференциации костной ткани не представляется возможным.

Локальный гиперостоз коленного сустава (большеберцовой и бедренной кости)

В большинстве случаев локальный гиперостоз развивается на фоне патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника и патологиях, связанных с нарушением кровоснабжения и иннервации одной из нижних конечностей. Происходит постепенное уменьшение мышечной массы и возникает дистрофия. Пораженная конечность не может в полной мере справляться с нагрузками. Они переносятся на здоровую ногу. В этом случае начинает развиваться гиперостоз коленного сустава, который длительное время проявляется лишь небольшим изменение походки.

Пациент при ходьбе старается большую часть нагрузки переносить на здоровую ногу, поэтому возникает эффект хромоты. Первые боли при развитии гиперостоза большеберцовой кости возникают после длительных физических нагрузок.

Затем симптомы гиперостоза бедренной кости (и большеберцовой) могут включать в себя:

локальную припухлость, наличие уплотнения в очаге разрастания костной ткани;
повышение мышечного тонуса в области голени и бедра;
регулярное развитие приступов клонических судорог в бедренной и икроножной зоне;
изменение объема сустава в большую сторону;
нарушение процесса сгибания и разгибания ноги;
появление первых признаков контрактуры, которые в скором времени приводят к полной обездвиженности конечности в коленном суставе;
кожные покровы бледные, натянутые, в них нарушается процесс капиллярного кровоснабжения.

Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентгенографический снимок. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения деформирующего остеоартроза коленного сустава (гонартроза), онкологического новообразования.

Фиксирующий гиперостоз грудного отдела позвоночника

Гиперостоз грудного отдела позвоночника является следствием дегенерации и дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Реже он развивается после перенесённой травмы спины. Первичные изменения начинаются с клиновидной деформации, которая возникает при значительном снижении высоты фиброзного кольца межпозвоночной диска. Затем начинается процесс утолщения тел позвонков с целью замещения функции межпозвоночного диска.

У детей младенческого возраста фиксирующий гиперостоз грудного отдела позвоночника практически всегда бывает спровоцирован падениями на спину. Распознать подобную патологиях у малыша очень сложно. Часто она проявляется нервозностью, плаксивостью и плачем ребенка при попытке положить его на спину. При перевороте на живот все это проходит. Если ваш ребенок не может спокойно лежать на спине, то необходимо обратиться на прием к ортопеду. Вполне вероятно, что у него развивается фиксирующий гиперостоз, который вызывает болезненные ощущения в положении лежа на спине.

Фиксирующий гиперостоз у взрослого человека может давать следующие клинические симптомы:

ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть «полной грудью»;
боль при попытке сделать резкий глубокий вдох;
частые рецидивы межреберной невралгии;
сглаживание физиологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе;
ощущение прямой спины;
затруднения при попытке согнуть туловище или совершить поворот в левую и правую стороны;
боль в области сердца и т.д.

При одностороннем процессе разрастания костной ткани может формироваться вторичный сколиоз и деформацией грудной клетки. Диагностика проводится с помощью рентгенографического снимка. На нем видны очаги патологического изменения плотности костной ткани.

Кортикальный реактивный гиперостоз поясничного отдела

Кортикальный гиперостоз характеризуется длительным бессимптомным течением и очень тяжёлыми последствиями. Часто возникает реактивный гиперостоз, спровоцированный воспалительными реакциями в области деформации костной ткани. Чаще всего он диагностируется в шейном и поясничном отделе позвоночника, на которые приходится максимальная физическая нагрузка.

Гиперостоз поясничного отдела приводит к невозможности наклоняться и совершать ряд других движений. Быстро начинается процесс вторичной компрессии корешковых нервов. Это сопровождается постоянными обострениями остеохондроза. Врач назначает типичное противовоспалительное лечение, но стоит сделать рентгенографический снимок и станет ясно, что компрессии корешковых нервов является следствием разрастания костной ткани. В таких ситуациях показано экстренное начало лечения.

Гиперостоз поясничного отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами:

постоянными болями в области поясницы и крестца;
онемением нижних конечностей (чаще процесс носить двухсторонний характер);
нарушение функции внутренних органов брюшной полости им алого таза;
невозможность наклониться вперед себя и в разные стороны;
повышенная утомляемость мышц спины;
постоянный гипертонус мышечного каркаса спины;
пальпация костных разрастания на телах и остистых отростках позвонков через кожу.

Для диагностики зачастую достаточно рентгенографического снимка. В ряде случаев для исключения онкологического процесса врач попросить сделать пункцию и гистологическое ослепление полученных тканей.

Лечение гиперостоза

В настоящее время для лечения гиперостоза костей применяют в основном консервативные методы лечения. Назначают кортикостероиды (гормоны), которые призваны подавлять рост костной ткани. Но в большинстве случаев достаточно воздействия мануальной терапии для того, чтобы остановить патологический процесс и запустить его вспять.

В нашей клинике мануальной терапии для лечения гиперостоза применяются следующие методики:

диетотерапия – пациент получает исчерпывающие индивидуальные рекомендации относительно того, как правильно построить свой рацион и режим питания;
остеопатия и массаж – ускоряют обменные процессы, усиливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очагах поражения;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия препятствуют образованию контрактур и сохраняют подвижность тела в полном объеме;
рефлексотерапия восстанавливает метаболические процессы и запускает регенерацию повреждённых тканей;
физиотерапия позволяет создать подходящие условия для восстановления костной ткани.

В некоторых случаях применяется ударно-волновая терапия лазерное лечение и электромиостимуляция.

Если вам необходимо лечение гиперостоза, то рекомендуем записаться на бесплатный прием остеопата или ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первичного приема врач поставит точный диагноз и расскажет о перспективах консервативного лечения в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Болезнь Форестье

Причины

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Патогенез

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.