Грыжа шморля поясничного отдела снимки

Грыжа Шморля на рентгене выявляется часто, но симптом не свидетельствует о клинической патологии, которую следует незамедлительно лечить. На рентгенограмме патология визуализируется в виде небольшой вогнутости замыкательной пластинки смежных позвонков на определенных уровнях.

Грыжа Шморля на прицельной рентгенограмме: стрелками указана вогнутость замыкательных пластинок внутрь тела верхнего поясничного позвонка. Вокруг патологического участка прослеживаются остеосклерозные участки. Остеопороз в области поражения губчатого тела.

Внутри позвонка содержится губчатое ядро. Межпозвонковый диск представляется собой хрящевую структуру, окруженную фиброзными кольцом, пульпозным ядром в центральной части. Если центр межпозвонкового диска выпячивается наружу длительное время, тело позвонка формирует внутреннее углубление, которое прослеживается на рентгеновском снимке.

Других признаков грыжи Шморля рентгенограмма не показывает. Клинические симптомы нозология не формирует. Компрессии нервных волокон не формируется, спинной мозг не сдавливается, поэтому без рентгена установить синдром не удается. Впрочем, даже после обнаружения лечение не проводится из-за отсутствия выраженных патологических изменений здоровья человека.

Грыжа Шморля на рентгене – что это такое

На рентгенограмме грыжа Шморля появляется из-за выпячивания центральной части межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо не разрушается, поэтому ничего общего с межпозвонковой грыжей, остеохондрозом и другими дегенеративно-дистрофическими изменениями симптом не имеет.

Грыжевое выпячивание – это разрыв фиброзного кольца с последующим выходом наружу пульпозного содержимого. При этом возможна компрессия спинномозговых нервов с нарушением функции внутренних органов, которые получают сигналы от пораженного волокна.

Шморлевская вогнутость в телах грудных позвонков на МРТ: стрелкой указано место выпячивания межпозвонкового диска в направлении спинного мозга (межпозвонковая грыжа)

Грыжа Шморля формируется чаще всего в молодом возрасте, когда губчатая часть тела позвонка не успевает за ростом основной структуры. Центральная часть становится мягкой, поэтому не выдерживает давление хрящевой части диска.

Выявляется патология в возрасте 15-18 лет. В этот время происходит половое созревание, приводящее к активации костно-хрящевых структур. Из-за более прочной структуры при активном выделении половых гормонов кости не успевают за мышцами, связками, хрящами.

Обнаружить грыжу Шморля на рентген снимке можно и в пожилом возрасте. Причина состояния – это снижение плотности позвонков из-за остеопороза. Уменьшенная минерализация приводит к образованию вогнутостей замыкательной пластики с втяжением межпозвонкового диска.

При изучении рентгенограмм визуализируются вдавливания верхней и нижней замыкательной пластинок одного сегмента позвоночника. В такой ситуации рекомендуется применение хондропротекторов – препаратов для улучшения структуры хрящевой ткани.

Применение данных лекарств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника дискутабельно. Некоторые вертербрологи считают, что средства не оправдывают затраченных денег. Другие специалисты считают назначение лекарств пациентам с грыжами позвоночника обязательным, так как альтернативных препаратов не разработано. Рационально подходить к лечению болезней позвоночника индивидуально.

Провоцирующих факторов грыжи Шморля несколько. При усиленном давлении на позвоночную ось на протяжении длительного времени, при поднятии тяжестей, после повреждения суставно-связочного аппарата, окружающего позвоночник при спортивных тренировках.

Другие провоцирующие факторы:

• Быстрый рост организма;
• Остеопорозные изменения костей;
• Сколиоз;
• Болезнь Шейермана-Мау;
• Нарушение кальциевого обмена;
• Беременность.

Пример рентген описания снимка при грыже Шморля

На представленной рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях визуализируется узурация в проекции замыкательных пластинок тел позвонков в сегментах L2-L3-L4.

Нередко на фоне провоцирующих факторов прослеживаются другие поражения позвоночного столба визуализируемые на рентгенограмме:

1. Кифосколиоз – смещение позвоночного столба кзади и в боковой плоскости;
2. Прогрессирующий грудной кифоз;
3. Выраженный остеохондроз;
4. Распространенный спондилез;
5. Остеоартроз суставов между дугами позвонков;
6. Нарушение двигательной активности позвоночника.

На практике встречаются случаи, кода грыжи, обнаруженные в молодом возрасте, не визуализируются на рентген снимках после 35-40 лет. Синдром бессимптомный, поэтому может выявляться через десятки лет после возникновения.

Виды «Шморлевской» грыжи позвоночника на рентгене

По рентгенограмме «шморлевское грыжевое выпячивание» разделяется на виды:

1. Интракорпоральный – образуется при внедрении в губчатую кость студенистого ядра межпозвонкового диска. Морфологически патология сопровождается уплотнением замыкательной пластинки тела позвонка с центральным прогибом кнутри. Вокруг патологического очага образуются очаги остеосклероза, представляющие собой интенсивное разрастание соединительной ткани заменяющей пораженные костные структуры. На начальных этапах патология не представляет опасности, но с течением времени формируется компрессионный перелом позвонка, провал межпозвонкового диска;

2. Глубокий – характеризуется проникновением хрящевой ткани глубоко внутрь тела позвонка. При морфологическом изучении наблюдаются крупные хрящевые узлы. Вокруг поражения разрушается костная ткань – развивается остеопороз. Данный вид требует оперативного лечения, но характер операции определяется специалистами после тщательного изучения позвоночного столба с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках кроме выпячивания замыкательной пластинки может обнаруживаться обычная межпозвонковая грыжа;

3. Задний – образование визуализируется на боковой рентгенограмме в задней части тела позвонка. Патология опасна способностью внедрения в тело позвонка обызвествленной задней связки, проходящей сзади тела позвонка. Патология нередко сочетается с обызвествлением суставно-связочного аппарата, расположенного по задней части позвоночного столба;

4. Единичный – для грыжи Шморля типична множественность поражения из-за множественного давления на несколько сегментов позвоночного столба одновременно;

5. Замыкательный – развивается проваливанием хрящевых пластинок в губчатое вещество. Образования формируются в подростковом возрасте, возникают из-за усиленного роста ребенка, когда кости развиваются медленнее, чем мягкотканые структуры;

6. Каудальный – возникает из-за вдавления гиалинового хряща непосредственно в структуру тела позвонка под влиянием силы давления, приходящейся на позвоночный столб при подъеме тяжестей, ходьбе. Гиалиновая пластинка в месте повреждения фиброзируется. Разрастание соединительной ткани приводит к хроническому течению патологического процесса.

На рентгенограммах сложно дифференцировать вышеописанные типы. Рациональность изучения морфологии не оправдана, так как консервативного лечения не существует, а операции проводится только при обнаружении выпадения межпозвонкового диска более 5 мм длиной.

Межпозвонковая грыжа на рентген снимке

Обнаружить межпозвонковую грыжу на рентген снимке невозможно, так как через хрящевые структуры рентгеновское излучение проходит без отражения. В местах расположения дисков на рентгенограмме визуализируется просветление.

Дегенеративные изменения позвоночного столба – основная проблема современных ортопедов-травматологов. При нарушении кровоснабжения, поступления питательных веществ хрящи теряют эластичность. Разрывы фиброзного кольца приводят к выпадению пульпозного ядра наружу через образовавшийся дефект. Вначале выпадает незначительная часть. В заключении МРТ врач-рентгенолог описывает такой симптом, как пролабирование диска. Размер выпячивания при нозологии не превышает 5 мм.

При прогрессировании смещения пульпозного ядра развивается межпозвоночная грыжа, приводящая к выраженным клиническим симптомам.

На стадии дегенерации появляются первые признаки заболевания – болевые ощущения в позвоночнике при резком движении, небрежном повороте. Дальнейшее развитие сопровождается нестабильностью позвоночного сегмента, при котором появляется «дискокорешковый конфликт». Нозология определяет разносторонние симптомы, зависящие от степени компрессии и вида пораженного нервного волокна.

Рентген снимок не показывает грыжу, но позволяет выявить нестабильность межпозвонкового сегмента, при которой смещение внешних контуров соседних позвонков отличается на 4 мм или угол более 20 градусов (изучается на функциональных снимках).

Ряд европейских авторов считает, что в поясничном отделе при нестабильности смещение можно диагностировать при разнице между телами более 2мм, а угол на функциональных рентгеновских снимках более 10 градусов. Специалисты сомневаются в применении классических схем лечения при небольшой подвижности позвонков. Лучше использовать определение «микронестабильность», чтобы назначить ортопедические изделия с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования состояния.

Схема этапов формирования обычной межпозвонковой грыжи

В некоторых случаях потребуются микрохирургические операции, направленные на восстановление поврежденных структур позвоночника, декомпрессию нервных волокон.

Можно ли на рентгене увидеть грыжу позвоночника

На рентгене грыжа позвоночника не визуализируется, но при правильной клинической диагностике следует ориентироваться на результаты всех исследований.

После обращения человек жалуется на боли живота, спины, нижних конечностей. При неврологическом осмотре отмечается выпадение некоторых сухожильных рефлексов (в зависимости от области поражения).

После установки предварительного диагноза назначаются определенные обследования (в порядке очереди):

1. Рентгенография поясничного или других отделов позвоночника согласно предположительному месту локализации межпозвоночной грыжи;
2. Магнитно-резонансная томография – для оценки состояния хрящевых дисков, мягких тканей;
3. Компьютерная томография – визуализация состояния тел позвонков, выявление сопутствующих образований.

При подозрении на межпозвонковую грыжу иногда требуются дополнительные обследования с целью исключения злокачественных новообразований, определения тактики лечения – радиоизотопная сцинтиграфия, миелография.

Есть практические наблюдения, при которых определено, что значительную роль играет первичный опрос пациента. Если на этом этапе не назначен рентген, то увидеть грыжу позвоночника не представляется возможным. Около 50% случаев можно было бы своевременно диагностировать при тщательном сборе анамнеза.

Около 3% случаев неправильной диагностики грыжевых выпячиваний связаны с ошибками врача-рентгенолога, который не видит косвенных признаков патологии и не назначает дополнительных исследований.

Врачи медицинских академий последипломного образования после анализа рентгенограмм пациентов с запущенными заболеваниями позвоночника отмечают погрешности и ошибки специалистов периферического звена при описании рентгенограмм. Критерии могли быть основой для последующей диагностики, но косвенные признаки патологии не описаны специалистом, поэтому не устанавливается диагноз грыжи, спондилоартроза, нестабильности и другой патологии позвоночного столба.

Заключение относительно остеохондроза – это размывчатое представление. Клинические симптомы болезни при дегенеративно-дистрофических состояниях формируются разнообразные, поэтому не относятся к ряду заболеваний, против которых разработана специфическая терапия.

Не следует назначать рентген, чтобы увидеть грыжу позвоночника. Без дополнительных данных рентгенография при этой патологии малоинформативна.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Источник

Узелки Шморля (также известные как «Мелкие грыжи Шморля») – явление нередкое. Хотим предварительно уточнить, собственно, что означает термин «Дисковая Грыжа». Говоря о таком явлении как грыжа Шморля, что это такое и как лечить ее, то врачи отмечают, что это выпуклость хрящевой ткани между позвонками с дальнейшим ущемлением и воспалением корешков спинномозговых нервных окончаний.

Этиология. Развитие болезни «Грыжа Шморля»

Относительно данного вида грыж следует уточнить то, что существуют принципиальные отличия от всем хорошо знакомых горизонтальных грыж. Изменения затрагивают непосредственно межпозвоночные диски. Формирование начинается, когда хрящевая ткань замыкательных пластинок проваливается в тела позвонков деформирую губчатую кость. Иными словами, происходит вдавливание диска в тела верхнего, нижнего позвонка.

В большинстве своем патология носит наследственный в своем происхождении либо показывает себя негативной симптоматикой в самом раннем, детском у пациента возрасте. Но постепенно мягкий тип тканей будет успешно вытягиваться по мере роста ребенка, при этом сами костные ткани будут отставать и в губчатом по своей структуре теле позвоночного столба будут постепенно образовываться пустоты. Так именно эти пустоты и провоцируют в будущем саму суть проблемы – постепенно в них проваливаются замыкательные пластины позвонков. Чаще всего такая патология как узелковое новообразование Шморля локализовано в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).

Узелки Шморля не считаются отдельной болезнью и сами по себе безобидны. Но в то же время они могут быть признаком разнообразных недугов, которые и проявляют себя появлением грыжи и поражением позвоночного у пациента столба.

Заболевание обычно начинает развиваться в пубертатный период, однако симптомы проявляются и в детском, и в преклонном возрасте. В юношеском возрасте организм развивается стремительно, а темп роста мягкой (мышечной) ткани превышает рост костной.

Причины развития грыжи Шморля

Сама патология не имеет четко прописанных возрастных ограничений — ее могут диагностировать как у ребенка, так и у пациента в возрасте. В основе формирования и развития негативных процессов в позвоночном столбе, образовании грыжи Шморля врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

Это, прежде всего, нарушение плотности структуры самого межпозвоночного хряща, хрящевой ткани.
Сбой в обменных процессах и нехватке определенных витаминов, минеральных соединений.

Такие негативные и предрасполагающие факторы чаще всего диагностируются врачами в период активного роста ребенка, либо же при интенсивных физических или же эмоциональных нагрузках на организм, что характерно для спортсменов. Как следствие стечения негативных факторов – плотный узел хрящевой ткани будет изнутри давить на само тело позвоночного столба и провоцировать его деформирование. Это все достаточно четко видно на рентгеновских снимках.

Негативные и необратимые изменения

При отсутствии лечения и своевременного вмешательства врачей, это может спровоцировать патологии в позвоночном столбе, а именно:

Снижение самой, анатомически правильной высоты позвонков.
Постепенно снижается и эластичность тканей и связок меж пораженными в позвоночном столбе позвонками
Снижаются амортизационные особенности всего позвоночного столба, и в месте поражения может развиваться очаг роста и развития фиброзного типа ткани.
Поражаются суставы, снижается их подвижность, провоцируется рост артроза.

Сама по себе грыжа Шморля при отсутствии внимания и своевременного лечения со временем может провоцировать не только негативные симптомы виде приступов боли и скованности, но и провоцирует рост и развитие истиной грыжи.

Виды патологии

В зависимости от местоположения грыжи – она может быть центральной или же боковой, а также передней или же задней. А с учетом новообразований она может быть, как одиночная, так и множественной. Многое в данном вопросе определяет первопричина патологических изменений.

Из-за чего появляются Узелки Шморля

Узелки Шморля возникают из-за огромного количества причин. Заслуживают упоминания следующие факторы:

1. Заболевания костно-мышечного аппарата (остеопения, кифоз, остеопороз);
  - При остеопорозе происходит снижение прочности костной ткани. Как следствие – сам диск позвоночника будет давить на само тело позвоночного столба. Провоцируя негативную симптоматику и появление грыжи;
  - Некоторые врожденные позвоночные искривления также усложняются грыжей Шморля. Примером являются переднезадние, боковые виды искривления, как патологический лордоз, сколиоз, кифоз;
Изменения в губчатой ткани тел позвонков. Они передаются по наследству – если в семье ранее диагностировали у близких родственников данную патологию, то вероятность развития у пациента возрастает в полтора-два раза;
Беременность, а также период кормления грудью. Гормональная и физиологическая перестройка в организме может спровоцировать рост и развитие грыжи;
Интенсивные регулярные физические нагрузки (упражнения с «железом», перенос тяжестей).

Но чаще всего эта проблема вызвана ускоренным взрослением подросткового организма. В медицине подобное явление называется акселерацией. Оно приводит к тому, что костные ткани межпозвоночных дисков развиваются медленнее мышц, из-за чего давление на межпозвоночный столб становится чересчур высоким.

Прежде чем читать далее статью, настоятельно советуем вам просмотреть видео профессора Сергея Бубновского о том что такое Грыжа Шморля.

Симптоматика

Лишь иногда грыжи Шморля имеют ярко выраженные симптомы. Обычно же они никак себя не проявляют.

Эти грыжи особо не влияют на качество жизни: они не вызывают болей в спине и не ограничивают подвижность тела. Но все же опасаться их стоит, ведь мелкие узелки Шморля делают кости хрупкими, а это уже чревато переломами, постепенным развитием артроза, а также других неприятных недугов.

В каких отделах позвоночника узелки Шморля встречаются ? Чем это опасно ?

Локализация мелких грыж Шморля

Чаще всего расположены в области поясничного, грудного отдела позвоночника и шейном отделе.

Грудной отдел

Это основное место их локализации. В нем грыжи Шморля обычно развиваются уже в пубертатном возрасте. Такая локализация опасна тяжелыми осложнениями, развитием сколиоза и других заболеваний. Симптоматика смазанная, может вообще отсутствовать. Лишь иногда болит спина, когда человек стоит или сидит.

Поясничный отдел

Поражение поясничного отдела позвоночника, лечение которого должен назначать только врач, диагностируется специалистами редко. Разве что в некоторых случаях болит спина, когда человек стоит. Но такая локализация недуга чревата очень тяжелым осложнением, которое называется компрессионным переломом хребта.

Шейный отдел

Очень хрупкий участок позвоночника, поэтому там тоже нередко появляются узелки Шморля. Их основные симптомы – головные боли и головокружения, которые возникают из-за сдавливания артерии, снабжающей мозг кровью.
Множественные и единичные мелкие грыжи

Разновидность мелких узелков Шморля

Делятся на единичные и множественные.

Множественные узелки

Множественные узелки встречаются чаще (примерно в 70% случаев). Их отличает то, что межпозвоночные диски входят в позвонки сразу в нескольких местах. Такая разновидность грыж сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями. Их основные симптомы – это:

Хронические мучительные боли, которые усиливаются в стоячем или сидячем положении;
Быстрая утомляемость;
Нарушения сна.

Множественные узелки Шморля

Единичные узелки

Что же касается единичных узелков, то они обычно являются симптомом заболевания Шойерман-Мау (это разновидность кифоза). Проявляется недуг сильными болями в районе хребта. Они обычно возникают, когда человек работает сидя в течение длительного времени или долго стоит. Шойерман-Мау нужно обязательно лечить, иначе можно заболеть остеохондрозом и другими тяжелыми недугами позвоночника.

Как мелкие грыжи диагностируются ?

Узелки Шморля обычно диагностируют с помощью рентгена, а также магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Когда грыжи выявлены, доктор направляет пациента на сдачу мочи и общего анализа крови. Часто также требуются и разнообразные биохимические исследования.

К какому специалисту обратиться?

Достаточно часто многие пациенты задаются вопросом – какой врач назначает лечение при постановке такого диагноза как грыжа Шморля, то стоит обратиться к ортопеду. В частности, в сфере ортопедии сегодня существует отдельная область медицинских знаний – вертебрология, которая и занимается данными вопросами. Именно в ее распоряжении существует масса методов диагностики и лечения, позволяя поставить пациента на ноги.

Методики лечения

Курс медикаментозной терапии

Если грыжи не вызывают каких-либо болезненных симптомов, то врач ограничится назначением оздоровительных процедур:

Плавание;
Специальные массажи;
Лечебные упражнения.

Благодаря им мышцы спины станут сильнее.

Ну, а если из-за грыж Шморля возникают болевые ощущения, тогда врач прописывает пациенту один из следующих противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Их вводят внутримышечно по утрам на протяжении одной недели:

Лорноксикам. Одноразово вводится 16 мг;
Мелоксикам. Обычная доза 1,5 мл;
Диклофенак. Одноразово вводится 3,0 мл.

Кроме того, от болей доктор обычно предписывает принимать 200 мг ибупрофена или нимесулида. Делать это нужно по вечерам в течение одного месяца – главное не практиковать самостоятельное назначение лекарств и их введение. В этом случае все должно идти под контролем врача.

В некоторых случаях врач также выписывает витамины группы B (B6, B12), релаксанты мышц (мидокалм) и местные противовоспалительные мази (диклафинак). Также врачи назначают и прием в виде таблеток или же уколов витамина Д, кальция, но только в том случае если патологические процессы в позвоночнике сопровождено такой патологией как остеопороз – чрезмерная хрупкость и ломкость кости.

Наравне с приемом медикаментозных составов – врачи часто, в индивидуальном порядке и с учетом общего состояния пациента назначают и курс прохождения лечебной физкультуры, несколько реже назначается и лечебное вытягивание самого позвоночника.

Ношение специального корсета

Поскольку сама патология обусловлена частыми приступами болями в области спины и поясничного отдела позвоночника – как элемент лечения и средство для купирования болевого синдрома, врачи часто назначают ношение пациентом мягкого или же жесткого корсета. Чаще всего ношение специальной фиксирующей конструкции – корсета назначают пациентам, чья работа или же образ жизни часто предусматривает нахождение долгое время в определенной, одной позе, например в положении лежа, стоя или же сидя. Сама конструкция помогает снять с позвоночника излишек нагрузки на сам пораженный патологией сегмент позвоночного столба и таким образом купирует болевой синдром, уменьшая в разы риски развития невралгии и межпозвонкового типа грыжи.

Ношение корсета при болях в спине

Курс прохождения рефлексотерапии

Сама практика применения рефлексотерапии, как и каждая медицинская процедура, направлена на полное восстановление пораженного участка позвоночника, полноценное лечение и восстановление пациента. Курс рефлексотерапии помогает увеличить и улучшит кровоток, питающий позвоночник и это помогает доставить к поврежденному участку больше кислорода и питательных веществ, помогая быстрее восстановить хрящевую, костную ткань.

В процессе лечения грыжи представленным методом – рефлексотерапией, стоит учитывать существующие к ее проведению противопоказания. Если не принимать их в расчет – это может спровоцировать обострение общего состояния пациента и спровоцировать негативное развитие таких патологических процессов как рост опухоли и повышение температуры тела, головные боли и ломоту.

Противопоказано проведение курса рефлексотерапии при диагностировании таких заболеваний как:

Рост и развитие злокачественных и доброкачественных новообразований, в особенности сопровожденные метастазами.
Повышение температуры тела, спровоцированное простудой.
Туберкулез в активной стадии его течения.
Не практикуют рефлексотерапию и в период вынашивания плода и грудного вскармливания.
При диагностировании заболеваний крови, например, при лейкозе или же психическом перевозбуждении.

Курс гирудотерапии

Не менее эффективным и действенным методом лечения грыжи Шморля и иных патологий, поражающих позвоночник есть и курс лечения медицинскими пиявками. Сеансы пиявок могут показаться кому-то неприятными, но именно они показывают положительные результаты лечения:

Они помогают насытить кровь кислородом;
Улучшить сам кровоток и поставку крови к пораженному участку позвоночного столба;
Помогают снять повышенное давление;
Снимают спазмический приступ и ликвидируют застой вредных веществ в тканях.

Тем не менее, при всей своей пользе сеансы лечения пиявками имеют и свои противопоказания:

Диагностированные опухоли, поражающие ткани и органы метастазами;
Период вынашивания плода и лактации;
Заболевания, поражающие кровь, в частности диагностированная гемофилия, отмеченная плохой свертываемостью крови.

Лечебная гимнастика

Курс лечебной ЛФК также оказывает положительные результаты лечения грыжи. Но прежде чем практиковать тот или иной комплекс упражнений – стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который и составит индивидуальную программу упражнений, учитывая расположение грыжи, ее размеры и общее состояние пациента.

Сами гимнастические упражнения направлены на укрепление мышц спины и пресса, снимая напряжение и лишний вес с позвоночника, формируя крепкий мышечный корсет. Главное в этом случае – регулярное и правильное выполнение всех упражнений, их проведение под руководством опытного тренера. Если упражнения доставляют дискомфорт и боль – их выполнение немедленно стоит прекратить.