Грыжа шморля в поясничном отделе операция
Грыжа Шморля характеризуется выпячиванием грыжевого диска за счет деформаций в межпозвонковых дисках. Отмечается проваливание хрящевой ткани диска в позвоночное тело. Болезнь не обладает резко выраженными симптомами, успешно поддается терапии. Появляется у людей любых возрастов. Каждому полезно ознакомиться с этиологией, методами лечения образований.
Причины
Заболевание формируется на фоне различных факторов. К ним относят следующие состояния.
- Нарушение плотности хряща в межпозвоночном диске.
- Сбои в минеральном обмене.
- Остеопороз.
- Возрастные изменения, вследствие которых ослабевают костные ткани.
- Болезнь Шейрмана.
- Врожденные дефекты позвоночного столба.
- Пассивный образ жизни.
Обычно возникает патология при активном росте или сильных физических напряжений, когда появляется недостаток минеральных веществ. Узлы Шморля начинают давить на позвоночное тело, формируется деформация. Такие изменения четко фиксируется на рентгенологическом снимке.
Через время, развиваются необратимые процессы:
- понижается высота позвонков;
- снижается эластичность связок;
- ухудшаются амортизационные функции;
- разросшаяся фиброзная ткань способствует нарушению подвижности межпозвоночных суставов, процесс влечет за собой артроз;
- узлы способствуют формированию истинного грыжевого образования между позвонками.
Вследствие приведенных изменений возникают болевые ощущения, существенно нарушается двигательная функция.
Виды грыжи Шморля
Патология разделяется на 11 видов. Их классифицируют за счет локации и объема.
- Множественные узлы. На результатах рентгенологического обследования видно, что многочисленные грыжевые образования напоминают узор, хрящ становится ромбовидным, покрывает диск со всех сторон. Обнаружение нароста в юном возрасте порой способно устраниться самостоятельно, с окончанием пубертатного периода. Вследствие болезни, подвергается негативным изменениям двигательная функция позвоночного диска. На ранних периодах, клинических проявлений может не наблюдаться. Первыми проявлениями считаются болевые импульсы в спине, которые могут ослабляться в горизонтальной позе, человек быстро устает. У него отмечается медленное сглаживание грудины и поясницы, осанка становится сутулой.
- Мелкие грыжевые образования. Они развиваются вследствие генетической особенности строения межпозвоночных дисков.
- Интракорпоральные узлы. Данная разновидность обуславливается деструкцией замыкательной пластины. Грыжа локализуется внутри тела позвонка. Костная ткань вокруг нее становится более плотной, меняет структуру и образует остеосклерозную область.
- Центральные грыжевые наросты. Развиваются в суставном теле между позвонками. Они возникают без определенных симптомов, обнаруживается только после рентгенографии. Своевременно выявленная грыжа поддается консервативной терапии, обычно хватает лечебной гимнастики и занятий на тренажерах. Если не начать бороться с явлением, оно может преобразоваться в межпозвоночную грыжу.
- Передний тип. Располагается в передней зоне позвоночного столба, обычно между 2 и 3 позвонком или в шейном отделе. Главными проявлениями считается болезненность, которая усиливается после физических занятий. У человека начинается нарушение двигательной функции туловища, возникает локальный лордоз.
- Глубокие образования. Это вид появляется у больных, имеющих склонность к остеопорозу либо у тех, кто страдает запущенной формой патологии. Хрящевая ткань попадает глубоко в позвоночное тело. В нем развиваются плотные сплетения хрящей. Глубокая грыжа требует быстрого лечения, отказ от физических нагрузок.
- Заднее грыжевое образование. Оно формируется в задней области позвоночника по причине внедрения в него отслоенной задней связки позвоночного тела.
- Хрящевая грыжа. Многие врачи не выделяют данное заболевание отдельным типом, основываясь на том, что это синоним общего наименования «грыжи Шморля».
- Грыжевой нарост замыкательных пластинок. Образуется у подростков из-за особенностей строения позвоночных пластин либо быстрого роста. Этот процесс болезни обуславливается попаданием хрящевых пластинок в губчатую позвонковую структуру.
- Единичные грыжевые узлы. Этого вида образования встречаются часто, у подростков в зоне грудины, а у пожилых – в пояснице. Вначале симптоматика незаметна, человек может не замечать никаких сбоев. В ходе прогрессирования болезни, появляются узлы хрящей в других частях позвоночного столба, страдает подвижность и происходит деформация столба.
- Грыжевые сумки каудальной пластинки. При этом типе гиалиновый хрящ вдавливается в позвоночник. Спустя время, имеет тенденцию к вдавливанию и дисковое ядро. Такая грыжа регулярно увеличивается в масштабах из-за скопления экссудата в пульпозном ядре.
Каждый вид заболевания сопровождается конкретными признаками.
Симптомы
Клинические проявления заболевания довольно незаметные. Это объясняется следующими факторами:
- грыжа не сдавливает нервные импульсы;
- не стимулирует асептический воспалительный процесс;
- не вызывает спазм мышц.
Порой возникает болезненность локального типа. Она проявляется во время спорта, после отдыха, отсутствует. Вследствие этого, основными жалобами считается невозможность нормально выполнять физические упражнения по причине дискомфорта. При ощупывании части позвоночного столба отмечается слабая боль. Неврологических и сосудистых деформаций не наблюдается.
Диагностика
При подозрении на формирование узлов, следует обращаться к ортопеду. Процесс диагностики проходит по следующим этапам:
- врач опрашивает пациента на предмет жалоб – возникали ли травмы позвоночника ранее,
- когда появляются болевые ощущения;
- история болезни – были ли в семье случаи возникновения грыжей Шморля.
Далее проводится осмотр спины с прощупыванием руками позвоночника. Доктор смотрит, если ли искривления. При незначительных подозрениях, назначается аппаратное обследование. К эффективным методам относят МРТ, КТ и рентген.
Лечение
Терапия применяется комплексная. В ход идут аптечные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, операция. Лечебный курс длится обычно 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести болезни.
Медикаментозная терапия
Патология не требует лечебных мероприятий аптечными средствами. Но при наличии неприятных признаков, показана симптоматическая терапия. Также лечение необходимо, чтобы устранить более серьезные нарушения позвоночника, которые обычно сопровождают грыжу.
- Для регенерации хрящевых суставов, показаны лекарства группы хондропротекторов. Наиболее эффективными считаются Артра, Терафлекс, Алфлутоп.
- Если помимо грыжи, у больного присутствует остеопороз, врачи советуют применять средства, восстанавливающие и костную ткань позвоночного столба. К таким относят препараты, включающие в свой состав кальций.
- Для снятия болевых ощущений, принимают спазмолитические средства в виде таблеток, мазей. Если боли сильные, назначают инъекции. К эффективным медикаментам относят Нурофен, Диклофенак, Нимесулид.
Принимать препараты локального действия следует до исчезновения симптомов, обычно курсом в 7-10 дней.
Оперативное вмешательство
Когда консервативное лечение оказалось безрезультативным, состояние больного стало ухудшаться, показано хирургическое разрешение патологии. Операция требуется также при сильных болевых спазмах, сбоях в работе внутренних органов и сдавливании спинного мозга. В зависимости от тяжести образования грыжи, доктор проводит оперативное вмешательство. Оно может заключаться во введении склерозирующего компонента с помощью инъекции либо же удаление части позвоночника, фиксации соседних позвонков. Реабилитация после операции обычно длится 2-3 месяца. В этот период следует носить корсет, выполнять лечебные упражнения.
Массажи
Массажи считаются действенным и результативным способом лечения. Важно, чтобы они проводились грамотным специалистом. Широко используется точечный массаж. За счет него, достигаются такие эффекты:
- стимулируется кровоснабжение;
- укрепляются спинальные мышцы;
- проходит усталость и напряжение;
- проходит боль.
Массажи проводятся в комплексе с основными методами терапии, когда сильные боли уже позади.
Лечебная физкультура
Комплекс ЛФК эффективен после устранения острой фазы патологии, в целях ускорения процесса выздоровления. Физкультура заключается в беге, ходьбе, гимнастики, плавании. Эти мероприятия актуальны при лечении, профилактике и в реабилитационном периоде. Занятия помогают добиться следующих результатов:
- повысить защитные функции организма;
- укрепить мышцы;
- сбросить лишние килограммы;
- нормализировать эмоциональное состояние.
Нагрузку следует увеличивать постепенно, в соответствии с возможностями организма.
В чем опасность?
При неправильном лечении либо его отсутствии, могут появиться осложнения. Они бывают длительными и проходят бессимптомно, не прогрессируют. Но если грыжевые образования увеличиваются в объеме, появляются следующие последствия:
- существенно увеличивается частота переломов спины, которые появляются у людей после любых физических напряжений;
- деформируется осанка;
- появляется выраженное искривление столба – образуется кифоз, если поражена грудина и лордоз, когда в болезнетворный процесс задействуется поясница.
Приведенные осложнения не только ухудшат движение, принесут болевые ощущения, но и сделают невозможным полноценную жизнь. Они также могут вызвать инвалидность. Беря во внимание возможные осложнения, стоит вовремя прибегнуть к необходимым превентивным мероприятиям.
Прогноз
Если своевременно начать бороться с заболеванием, перспективы на полное выздоровление высокие. Опасность такой грыжи заключается в ее бессимптомности, больной может не заметить патологию, и она будет прогрессировать. После выздоровления, рекомендуется следовать профилактическим мероприятиям, тогда заболевание не рецидивирует.
Профилактика
Предотвратить возникновение грыжевых образований реально, главное соблюдать превентивные рекомендации постоянно. Врачи советуют выполнять такие советы:
- регулярно заниматься спортом, лучше отдать предпочтение гимнастике, бегу, спортивной ходьбе;
- проводить курсы массажей, желательно 5-8 сеансов 1 раз в полгода;
- людям с сидящей работой, лучше делать зарядку каждые 1,5 часа;
- контролировать вес, поскольку его избыток несет дополнительную нагрузку на позвоночник.
Для общего укрепления организма стоит отказаться от курения, спиртного. Эти увлечения ухудшают кровообращение, нарушается питание тканей.
Источник
Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, и продавливает тело позвонка. Его костная структура разрушается и вдавливается вертикально – вверх или вниз, хрящевая ткань диска заполняет образовавшуюся полость.
Диагноз на МРТ.
Патология часто является наследственной, развивается преимущественно у детей подросткового возраста и пожилых людей при дегенеративных процессах в структурах позвоночного столба.
Что такое грыжа Шморля
Межпозвоночный диск состоит из хрящевой ткани. Грыжа Шморля возникает, когда хрящевая ткань диска начинает давить на поверхность позвонка. Его костная ткань под воздействием давления«проваливается» внутрь, так появляется микроскопический компрессионный перелом. Образовавшаяся полость в теле позвонка через некоторое время зарастает хрящевой тканью межпозвонкового диска.
В основном это безболезненный процесс, так как диск уходит внутрь позвонка и не выпячивается за его пределы, поэтому нервные окончания, артерии и спинной мозг не затрагиваются. Болезненные симптомы появляются при развитии и увеличении хрящевого выпячивания, в результате чего межпозвонковый диск почти полностью проваливается в тело вышележащего или нижележащего позвонка, уменьшается пространство между позвонками, возникает сдавливание нервных корешков и иногда — кровеносных сосудов позвоночного столба.
Грыжу Шморля также называют узелком Шморля или вертикальной грыжей. Ее описание сделал ученый Христиан Шморль в 1927 году. Именно его именем назвали эту патологию.
По данным последних исследований заболевание встречается примерно в 75% у людей пожилого возраста. Быстропрогрессирующие выпячивания повышают вероятность компрессионного перелома позвоночника примерно на 10%.
Места возникновения грыжи Шморля
Грыжи Шморля образуются в разных отделах позвоночника. От места нахождения выпячивания зависят симптомы и самочувствие больного.
Поясничный отдел
Вертикальные выпячивания межпозвонкового диска в поясничной зоне появляются чаще, чем в других, так как на этот отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка. В большинстве случаев диагностируются у пожилых пациентов.
При прогрессировании патологии возникают боли в спине в области поясницы. Такая локализация грыжи опасна тяжелым осложнением – компрессионным переломом позвоночника при провоцирующих факторах.
Грудной отдел
Это основное место, где возникают грыжи Шморля. Чаще патология развивается в подростковом возрасте и дает осложнения. У ребенка формируется сколиоз и другие дегенеративные заболевания позвоночного столба.
Поражение грудного отдела.
На начальных стадиях при маленьких размерах не дает болезненных проявлений. При прогрессировании происходит истончение ткани позвонков, хрящ разрастается, начинает касаться структур позвоночного столба, повышается риск развития неврологических нарушений.
Шейный отдел
Узелки Шморля в шейном отделе позвоночника опасны сдавлением позвоночной артерии, которая идет к головному мозгу и питает его. Это происходит при значительном разрушении структуры позвонков и разрастании межпозвонковых хрящей. У больного возникают головокружения, головные боли, нарушается кровоснабжение головного мозга, что опасно развитием инсульта.
Множественные грыжи Шморля
По количеству очагов вертикальные грыжевые выпячивания бывают единичными и множественными. При множественной патологии хрящ входит в костную ткань тела позвонка одновременно в нескольких местах, диск становится ромбовидным, выпячивания появляются с двух его сторон.
Множественные узелки диагностируют примерно в 70% случаев. Они вызывают хронический болевой синдром, который усиливается, если больной вынужден постоянно находиться в одном положении – стоя или сидя.
Причины возникновения
Основное условие развития грыжи Шморля – наследственная предрасположенность. Факторы, которые провоцируют ее появление и дальнейшее прогрессирование:
- быстрый рост в подростковом возрасте – костные структуры развиваются неравномерно, скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, в губчатом теле позвонков появляются пустоты;
- пожилой возраст – начинаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся снижением эластичности тканей и прочности костей (остеопороз);
- травма позвоночника, в результате которой деформируется межпозвонковый диск;
- дефицит кальция в организме;
- излишняя физическая активность, занятия профессиональными видами спорта, регулярное поднятие тяжестей.
Симптомы заболевания
Грыжа Шморля формируется постепенно и до определенного момента не касается прилегающих артерий и нервных корешков. Поэтому в течение продолжительного времени грыжа Шморля не вызывает каких-либо симптомов.
Постепенно может появляться болезненность в спине в следующих случаях:
- продолжительная физическая активность;
- подъем тяжелых вещей;
- длительное статичное пребывание в стоячем или сидячем положении;
- удар в спину или грудь.
При прогрессировании выпячивания и увеличении его размеров возникают такие симптомы:
- болезненность, покалывание в мышцах спины;
- ограничение подвижности в грудной зоне позвоночника;
- невозможность долго сидеть без поддержки спины;
- онемение конечностей;
- головокружения, головные боли.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и подбора терапии при грыже Шморля пациенту назначают:
- рентгенографию;
- магниторезонансную томографию;
- компьютерную томографию.
Методы лечения грыжи Шморля
При выявлении мелких грыжевых выпячиваний, которые не вызывают боли и дискомфорта, терапия не нужна. Пациенту дают рекомендации относительно ведения здорового образа жизни, полноценного питания, умеренной физической нагрузки. Периодически необходимо проходить обследования для контроля за прогрессированием грыжи.
Если узелки разрастаются и дают болевой синдром, показано комплексное лечение, которое включает:
- прием лекарственных препаратов;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру.
При появлении осложнений, запущенных стадиях узелков Шморля, их сочетании с горизонтальными грыжами может проводиться операция.
Медикаментозная терапия
Особенность медикаментозного лечения при вертикальных грыжах в том, что нет препаратов, которые могли бы полностью вылечить или устранить выпячивания. Цель терапии – снять болевой синдром, восстановить поврежденные ткани. После курса приема препаратов боль может снова появиться при воздействии провоцирующих факторов.
Что назначают больному:
- Мази и гели для местного применения с обезболивающим и противовоспалительным действием – Диклофенак, Вольтарен.
- Хондропротекторы – способствуют регенерации поврежденных тканей. Это препараты Хондроитин, Терафлекс.
- Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, который является причиной болевого синдрома. Назначают Мидокалм, Баклофен.
- Витаминные комплексы – назначают для насыщения тканей необходимыми веществами и укрепления прочности костей.
- Препараты с кальцием и витамином D.
Физиотерапия при грыже Шморля
Физиотерапевтические методики при вертикальных грыжевых выпячиваниях направлены на улучшение кровоснабжения и лимфотока в позвоночных структурах, купирование воспаления и устранение застойных процессов. Назначают следующие методы физиотерапии:
- Электрофорез. Это введение лекарственных препаратов местно в очаг поражения с помощью создаваемого аппаратом электрического поля.
- Фонофорез. Предполагает введение активных лекарственных веществ в пораженные ткани путем ультразвука.
- Магнитотерапия. Это воздействие на ткани грыжевого выпячивания магнитным полем.
- Электростимуляция. Методика направлена на стимуляцию кровотока и обменных процессов слабыми разрядами электрического тока.
Физиотерапевтические методики, как и лекарственная терапия, не могут полностью избавить от грыжи. Но их применение в комплексе с другими способами лечения улучшает состояние больного до стойкой ремиссии.
Аппаратное вытяжение
Вытяжение позвоночника, или тракция, проводится на специальных тренажерах. Метод позволяет увеличить расстояние между позвонками за счет растяжения мышечных волокон и связок, в процессе укрепляются мышцы спины.
Процедура проводится под строгим контролем со стороны врача, который определяет нагрузку. Нарушение техники или избыточная нагрузка могут вызывать осложнения.
Хорошие результаты дает одна из современных авторских методик – сочетанное применение подводного вытяжения с подводной светотерапией позвоночника. Предполагает одновременное воздействие инфракрасного света и вытяжение с помощью бандажей в воде.
Рефлексотерапия
Один из методов рефлексотерапии – акупунктура. Это введение тонких металлических стерильных игл в биологические точки. Длительность сеанса около 30 – 40 минут.
Иглоукалывание снижает давление диска на позвонки, снимает боль, спазмы сосудов, приостанавливает дегенеративные процессы в костных тканях. Однако доказанной эффективностью, по принципам доказательной медицины, иглорефлексотерапия не обладает.
Массаж
Цель лечебного массажа при узелках Шморля – облегчить самочувствие и устранить боль, ощущение усталости в спине. Процедуры восстанавливают обмен веществ в структурах позвоночного столба, улучшают общий кровоток и движение лимфы.
Диетотерапия
Специальной диеты при продавливании позвонков хрящевой тканью не требуется. Есть общие рекомендации:
- Контроль веса. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на позвоночник, а недостаток веса ослабляет мышечный корсет.
- Сбалансированное питание. В ежедневном рационе должны содержаться фрукты и овощи для насыщения организма необходимыми питательными веществами.
Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие:
- Кальций – молочные и кисломолочные продукты.
- Магний – шпинат, фасоль, семечки.
- Фосфор – рыба, морепродукты.
- Марганец – водоросли, яйца, куриное филе.
Больному следует отказаться от алкогольных напитков и никотина, это улучшит кровоснабжение и питание тканей.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексной терапии при грыже Шморля. Комплекс упражнений составляет физиотерапевт с учетом локализации грыжевого выпячивания, его размеров и наличия симптомов.
Задачи ЛФК:
- укрепить мышечный корсет;
- снять спазмы и напряжение с позвоночника.
Важное условие – упражнения должны выполняться регулярно. При возникновении боли или дискомфорта их следует прекратить.
Мануальная терапия
При проведении мануальной терапии, и особенно с элементами растягивания, как и при тракционной терапии, в позвоночнике создается отрицательное давление. Это влияет на грыжу, заставляя хрящевую ткань возвращаться в исходное положение.
При правильной технике выполнения улучшается кровоснабжение всех структур позвоночника, снимается болевой синдром.
Ортопедический корсет
Если при узелках Шморля возникают частые болевые приступы, пациентам назначают ношение ортопедического корсета. Он фиксирует спину, что снимает нагрузку на позвоночник, устраняет боль, минимизирует риски развития неврологических симптомов.
Ортопедический корсет показан тем, кто в силу своей деятельности вынужден продолжительно находиться в одной позе – сидя или стоя.
Операция при грыже Шморля
Необходимости в хирургическом вмешательстве при грыже Шморля зачастую нет. Операцию назначают при сильном разрушении позвонков, больших размерах выпячивания, сочетании с горизонтальной грыжей, что вызывает компрессию спинного мозга.
Применяют следующие методики:
- Лазерная вапоризация. Под воздействием лазерного излучения из межпозвоночного диска выпаривают избыточную жидкость. Пульпозное ядро в середине диска становится меньше, снижается давление на пораженный позвонок.
- Радикальное хирургическое лечение показано при очень крупных размерах грыжи. В ходе операции полностью удаляют диск, заменяя его имплантом.
- Самый частый вид вмешательства на позвонках после ликвидации грыжи – это чрескожная пункционная вертебропластика. Да, грыжи нет, и она не увеличивается, но в позвонке осталась полость, которая ухудшает его прочность. Большая полость чревата переломом позвонка. Поэтому ее заполняют специальным костным цементом, превращая ее в единый монолит.
Возможные осложнения
Грыжа Шморля маленьких размеров не дает симптомов и не опасна для здоровья и жизни. Но при прогрессировании и отсутствии лечения дает осложнения:
- полное вдавливание диска и его дисфункция;
- развитие горизонтальной межпозвоночной грыжи;
- истончение позвонков;
- артроз, спондилоартроз;
- стеноз канала спинного мозга;
- компрессионный перелом позвоночника (при локализации грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника);
Чтобы избежать развития осложнений, лечение грыжи Шморля лучше проходить в клиниках Чехии. Применяемые там методики и комплексный подход значительно улучшат физическое самочувствие, повысят работоспособность и качество жизни.
Прогноз
Бессимптомное течение заболевания не оказывает негативного влияния на деятельность и самочувствие человека. При болевом синдроме необходимо комплексное лечение, сочетающее медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Это стабилизирует состояние, приведет к ремиссии.
При отсутствии терапии выпячивание прогрессирует, приобретает большие размеры, начинает сдавливать важные структуры спинномозгового канала. Это опасно развитием осложнений вплоть до полного паралича, то есть обездвиживания больного.
Меры профилактики
Любая физическая активность, которая связана с нагрузкой на спину и выполняется регулярно или слишком активно, может вызвать развитие вертикальной грыжи позвоночника.
Чтобы предупредить формирование грыжевого выпячивания или предотвратить осложнения при уже диагностированных узелках Шморля, следует придерживаться профилактических мер. Необходимо исключить чрезмерную физическую активность на позвоночный столб, особенно в период его роста (в подростковом возрасте), контролировать массу тела, чтобы на позвоночник не ложилась дополнительная нагрузка, не поднимать тяжести. Важно соблюдать умеренность при занятиях силовыми видами спорта.
Источник
