Холестеатома среднего уха лечение в домашних условиях
Холестеатомой называют доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из омертвевшего эпителия, кристаллов холестерина, кератина. От остальных тканей она отделена соединительнотканной капсулой.
Рассмотрим основные причины, симптомы заболевания, методы диагностики, лечения, возможные осложнения, способы профилактики.
Холестеатома среднего уха: причины
Большинство холестеатом располагаются в полости среднего уха сразу за барабанной перепонкой. Очень редко образование поражает внешний слуховой проход.
Существует несколько видов:
- врожденная – возникает при неправильном внутриутробном развитии ребенка, встречается очень редко;
- приобретенная – развивается как осложнение различных заболеваний среднего уха, околоносовых пазух, травм. 82-98% новообразований относится к этому типу.
Приобретенное новообразование включает 2 подтипа: первичную, вторичную холестеатому. Чтобы понять механизм их развития нужно иметь базовые представления об анатомии среднего уха.
Оно состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды герметичной барабанной перегородкой. Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, передающие, усиливающие звуковые колебания к внутреннему уху. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, задача которой выравнивать давление воздуха снаружи и внутри барабанной полости.
Первичная приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (отитов) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Их причинами могут быть инфекции, аллергии. Воспаление сопровождается отеком или блокировкой евстахиевой трубы. В результате чего внутри барабанной полости давление становится ниже, чем снаружи. Барабанная перегородка втягивается внутрь. Это вызывает ее повреждение и запускает формирование кисты, из которой образовывается холестеатома.
Вторичная приобретенная холестеатома имеет другие причины, механизм развития. Она возникает при повреждении барабанной перегородки. Это может быть механическая травма (ребенок засунул в ухо карандаш), баротравма (перепад давления во время погружения) или следствие хирургического вмешательства.
Как распознать заболевание, симптомы?
Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:
- ушная боль или дискомфорт;
- ушной зуд;
- водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.
Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:
- головокружение;
- временное снижение слуха, вплоть до потери;
- звон в ушах;
- отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).
Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.
Особую сложность для диагностики представляет врожденная холестеатома среднего уха. В отличие от вторичных формирований ее развитие не сопровождается повреждением барабанной перегородки. Поэтому во время осмотра отоларинголог не обнаруживает ничего необычного.
Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха. Прогрессирование приводит к потере слуха с одной (при одностороннем поражении) или двух (при крайне редком двустороннем) сторон. Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.
Методы диагностики холестеатомы
Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется во время осмотра у лора. При помощи специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и обнаруживает прободение барабанной перепонки, по бокам которого располагаются творожистые массы сероватого цвета. Для уточнения диагноза, точного определение размера, расположения формирования, наличия осложнений врач может отправить больного на компьютерную томографию (КТ).
Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие. С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).
Для дифференциальной диагностики от истинных опухолей детям проводят контрастное МРТ головы. Холестеатомные массы контраст не накапливают.
Особенности лечения
Единственный эффективный способ лечения холестеатомы уха – это операция. До ее проведения пациенту назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные лекарства.
Хирургическое удаление холестеатомы проводят под общим наркозом. Во время операции врач извлекает формирование, устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа через некоторое время проводится повторная процедура по их восстановлению.
Если на момент хирургического вмешательства у больного развилась частичная или полная глухота, доктор постарается исправить ситуацию. Существует несколько вариантов улучшения слуха. Самый распространенный способ коррекции – имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннее уха – лабиринт.
Сразу после проведения операции большинство людей могут вернуться домой. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большой размер новообразования, наличие осложнений. Снятие швов производят на 7-14 день. Уже через неделю человек может приступить к работе. Еще около месяца требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется избегать любой деятельности, которая может повредить барабанную перепонку.
Для успешного заживления раны несколько недель после операции необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок, занятий спортом, полетов, плаванья.
Иногда патология вырастает снова. Чтобы вовремя заметить рецидив заболевания всем больным по окончании курса лечения рекомендуется периодически посещать лора. Возможные варианты контроля состояния – диагностическая операция, МРТ.
К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:
- парез лицевого нерва;
- непереносимость анестезии;
- рецидив.
Возможные осложнения холестеатомы
Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий. Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит). Все три заболевания требуют интенсивного лечения, патологии ЦНС – опасно необратимыми последствия, включая смерть. К счастью, такие осложнения очень редки.
Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.
Прогноз, профилактика
Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное восстановление. Ухудшение слуха, головокружение, потеря баланса, как правило, имеют временный характер и исчезают после хирургического лечения. При развитии тяжелых осложнений (менингит, лабиринтит) прогноз зависит от особенностей течения патологии: от осторожного до неблагоприятного.
Врожденная холестеатома не может быть предупреждена, но к счастью она редко встречается. Развитие приобретенной патологии можно предотвратить, оберегая ухо от механических, баротравм, вовремя обращаясь за медицинской помощи при воспалении среднего уха, околоносовых пазух.
Литература
- Н. А. Милешина, Е. В. Курбатова. Холестеатома наружного и среднего уха в детском возрасте, 2015
- Elaine K. Luo, MD. Cholesteatoma: Causes, Symptoms, and Diagnosis, 2018
- Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 20, 2020
Источник
Холестеатома уха – это образование, напоминающее опухоль. Большую его часть составляют клетки омертвевшего эпителия и холестериновых кристаллов. Образуется холестеатома в области среднего уха, на первых порах проявляется болями и незначительным снижением слуха.
Со временем в скоплениях отмерших клеток поселяются бактерии, провоцирующие воспалительные процессы. Проблему с застарелой холестеатомой обычно решают оперативным путем – образование удаляют.
Что такое холестеатома
Холестеатомному образованию присуще многослойное строение. В его центре скапливается детрит – вещество, в котором находят пристанище возбудители инфекции. На своеобразное ядро из детрита наслаиваются пластинки отмершего эпителия и кристаллы холестерина. Внешняя оболочка (матрикс) состоит из соединительнотканного слоя и эпителиального покрова.
Холестеатома может быть размером с горошину, а может достигать величины куриного яйца. Ее содержимое имеет бело-серый оттенок и творожную консистенцию.
Образования систематизируют по нескольким признакам. По локализации различают холестеатомы:
- Среднего уха;
- Головного мозга;
- Височной кости.
В соответствии с причинами образования их делят на врожденные и приобретенные.
Врожденная холестеатома размещается на височной кости, позади барабанной перепонки. Но может локализоваться и внутри черепа (холестеатома головного мозга). Врожденные образования формируются из-за дефекта эпителиальной ткани, возникшего в эмбриональный период.
Приобретенное холестеатомное образование, первичное или вторичное, может возникнуть в любой момент – под воздействием соответствующих негативных факторов.
Причины развития холестеатомы уха
Холестеатому среднего уха, как и другие виды подобных образований, иногда вызывают эмбриональные нарушения.
Приобретенные образования развиваются по нескольким причинам:
- Длительно протекающий отит;
- Патологические процессы, затрагивающие слуховую трубу;
- Непроходимость или суживание слухового канала;
- Механические травмы мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.
Понять, что такое приобретенная холестеатома, поможет определение основных механизмов ее возникновения, это:
- Негативные изменения в области прохода слухового канала из-за воспаления слизистой оболочки слуховой трубы;
- Разрастание эпителия наружного клапана, выравнивающего давление, в область среднего уха.
Симптомы холестеатомы уха
На ранних этапах холестеатома уха иногда протекает бессимптомно. С ее развитием у больного появляются жалобы:
- Чувство «распирания» в ушном проходе;
- Ушная боль (от тупой, ноющей до стреляющей);
- Снижение слуха;
- Головные боли;
- Головокружение (при лабиринтите);
- Незначительные выделения из уха, имеющие запах гнили;
- Выделения из уха в виде маленьких комочков молочного цвета.
Снижение слуха при холестеатоме неоднозначно. Оно обусловлено двумя факторами: нарушением проведения звука из-за малой подвижности слуховых косточек и поражением звуковосприятия из-за токсического воздействия холестеатомных выделений на рецепторы лабиринта.
Боли в голове и ухе появляются из-за невозможности вывода наружу выделений или из-за разбухания холестеатомы при проникновении в ушную полость воды.
Кроме того, головные боли могут быть предвестниками возможных внутричерепных патологий.
Возможные осложнения
Нередко холестеатома среднего уха образует большое внутреннее пространство, при этом ее отростки расходятся в разных направлениях. При своем развитии образование может затронуть стенки фаллопиева канала, вызвав парез лицевого нерва (снижение мышечной силы). Если холестеатома проникнет в нижнюю часть височной кости, возможен ее выход наружу.
С течением времени в образовании образуются кисты с жидкостями, обладающими токсическими свойствами. Разрыв подобной кисты чреват токсическим менингитом.
Словом, безопасная поначалу холестеатома среднего уха способна вызвать появление серьезнейших патологий, угрожающих жизни:
- Воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
- Скопление гноя внутри черепа (абсцессы и сепсисы головного мозга);
- Накопление жидкости в церебральных тканях (отеки мозга).
Зная признаки заболевания, пациент сможет вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.
Диагностика заболевания
Кроме отоскопии – привычного осмотра пациента с зеркалами, для диагностирования патологии медики применяют и другие методы. Обычно холестеатомное образование выявляют при рентгенографии черепа. На рентгеновских снимках оно представляет из себя плотную тень, окруженную полой оболочкой. Наиболее отчетливую картину сформировавшейся холестеатомы дает компьютерная томография черепной коробки.
При краевом разрыве (перфорации) барабанной перепонки полость среднего уха зондируют. Затем верхнюю часть 
барабанного пространства промывают. Частицы эпидермиса в воде сигнализируют о наличии холестеатомного образования.
Иногда назначаются дополнительные методы диагностики (аудиометрия, обследование слуха с использованием камертона, вестибулометрия).
В тяжелых случаях назначаются магнитно-резонансная томография и люмбальная пункция. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства отоларинголог решает совместно с нейрохирургом и неврологом.
Консервативное лечение
Традиционную терапию хелестеатомного образования обычно осуществляют, если оно мало по величине и находится в верхней части барабанного пространства. Терапия базируется на разнообразных промываниях ферментными или спиртовыми растворами. Они смягчают холестеатому, способствуя ее естественному выходу из полости уха.
После вымывания образования пациенту показан курс физиотерапии. При необходимости ему проводят пластику ушной раковины.
Во время промываний пациенту назначают ряд лекарственных препаратов из числа:
- Обезболивающих;
- Противовоспалительных;
- Гипотензивных (понижают кровяное давление);
- Улучшающих кровообращение.
Схема медикаментозного лечения зависит от локации холестеатомы и степени ее развития.
Практика показывает: если регулярные промывания начать своевременно, у больного есть неплохие шансы на дальнейшее выздоровление.
Операция по удалению холестеатомы уха
Если традиционная терапия не приносит желаемого эффекта, на холестеатомное образование воздействуют хирургическим путем, обычно при помощи мастоидэктомии. При этой операции ткани холестеатомы из уха удаляют, произведя рассечение мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.
При распространении образования на слуховые косточки или расположенные поблизости участки костей их тоже частично удаляют. Чтобы сохранить больному слух, в завершение мастоидэктомии осуществляют тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).
Еще один метод оперативного лечения холестеатомного образования – эндоскопия. Операцию проводят с использованием хирургического микроскопа и специальных эндоскопических приборов. Подобное вмешательство относят к малоинвазивным методам, поскольку осуществляют через незначительные проколы.
Малоинвазивные операции исключают возможность повреждения мозговой оболочки и лицевого нерва и сокращают реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопии не остается косметических дефектов.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия по предупреждению холестеатомных образований просты, к ним относят:
- Полноценное лечение любых простудных заболеваний;
- Адекватную терапию отита;
- Проведение закаливающих процедур;
- Регулярное прохождение медицинских осмотров.
Следует помнить: после излечения холестеатомы или ее удаления ухо становится более чувствительным. Пациент должен избегать переохлаждений, защищать ухо от проникновения холодного воздуха. Кроме того, необходимо продолжать диспансерное наблюдение у специалиста.
При своевременном оперативном вмешательстве прогноз терапии холестеатомы весьма благоприятный. Но признаки патологии проявляются не сразу, иногда уже при значительном разрастании образования. Поэтому даже при небольших неприятных ощущениях в ухе нужно обратиться к специалисту. Вовремя проведенная диагностика позволит сократить сроки лечения холестеатомы.
Источник
Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха. Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов. Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.
Общие сведения
Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру. Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина. Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.
Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм. Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости. Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.
Холестеатома уха
Причины возникновения холестеатомы уха
Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной. Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости. Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.
Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита. Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки. Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.
Симптомы холестеатомы уха
В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха. Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер. Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.
При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.
Осложнения холестеатомы уха
Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта. При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки. При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.
Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита. Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга. Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.
Диагностика холестеатомы уха
К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа. На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями. Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.
КТ височных костей. Деструкция сосцевидного отростка, сосцевидной пещеры, пирамиды и среднего уха правой височной кости, обусловленная холестеатомой
При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы. При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости. В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.
Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. Аудиометрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости. Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию. В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.
МРТ головы. Гиперинтенсивный сигнал в области сосцевидной пещеры, сосцевидного отростка и пирамиды правой височной кости (холестеатома)
Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.
Лечение холестеатомы уха
Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.
При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания. В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.
Источник
