Хронический комбинированный геморрой 2 степени лечение народными средствами

Из статьи вы узнаете особенности терапии геморроя смешанного типа (комбинированный тип), какие препараты и малоинвазивные техники могут оттянуть или заменить классическую операцию.

Какой геморрой называют комбинированным?

Комбинированный геморрой – это заболевание, при котором геморроидальные узлы располагаются как внутри прямой кишки, так и снаружи ануса, по обе стороны зубчатой линии. Прямокишечные узлы имеют подслизистую локализацию, внешние – подкожную. Смешанный геморрой считается самым проблематичным, при этом он наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет.

Симптомы и проявления хронического комбинированного геморроя

Дебют патологии, как правило, бессимптомен, поэтому диагностируется заболевание уже в хронической форме. Фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии и наоборот.

Первыми признаками комбинированного геморроя можно считать дискомфорт в аноректальной зоне после акта дефекации. Течет заболевание стадийно:

1. первая стадия характеризуется анальным дискомфортом с небольшими геморрагическими проявлениями (следы крови на белье или туалетной бумаге, примесь крови на поверхности кала);
2. вторая – выпадением узлов при усилии, которые вправляются самостоятельно;
3. третья – развитием осложнений (тромбоз, ущемление, анальные трещины, инфицирование, парапроктит, сепсис) и вправлением узлов только руками;
4. четвертая – невправляемыми узлами, что требует экстренного вмешательства, поскольку есть риск развития некротических изменений при тромбозе и ущемлении узлов анусом, сепсиса и летального исхода.

Следует подчеркнуть, что появление подкравливания узлов на любой стадии болезни свидетельствует о декомпенсации и прогрессировании патологического процесса.

Лечение смешанного геморроя

Терапия комбинированного геморроя зависит от стадии выявленной патологии. Используют консервативные, малоинвазивные и классические хирургические методики. Начало патологии может быть компенсировано назначением диеты и комплекса лечебной гимнастики. Режим питания и ЛФК подбирает только врач в индивидуальном порядке. Но всегда больному показано соблюдение общих простых правил:

• исключение из рациона продуктов и напитков, которые провоцируют запор или диарею: например, алкоголь, кофе, газировка, острая, жирная пища, приправы, специи, соусы;
• отказ от подъема тяжестей: для женщины вес более 2 кг – это уже тяжесть;
• при сидячей работе каждый час вставать и немного ходить;
• по совету врача всегда иметь под рукой препарат для купирования боли, воспаления, подкравливания: три в одном;
• обязательно при любом удобном случае, независимо от места нахождения, выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.

Лекарственные препараты

Лечение комбинированного геморроя – комплексное. Цель – снять симптомы и предупредить развитие осложнений или обострения. Если речь идет об операции, то медикаменты призваны облегчить и ускорить подготовку к оперативному вмешательству и существенно облегчить состояние пациента в реабилитационный период.

Патогенетическая терапия включает системные и местные препараты:

• флеботоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин, Антистакс;
• спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон, Спазган;
• НПВП: Диклофенак, Индометацин, Найз, Ксефокам, Кеторол;
• энзимы: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин;
• дисбиотики: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте.

Местно назначаются:

• обезболивающие свечи и мази с локальными анестетиками: суппозитории с красавкой, анестезином, лидокаином, новокаином;
• свечи со спазмолитиками: Проктозан, Нео-Анузол;
• комбинированные препараты: Постеризан;
• противотромботические наружные средства: Гепароид-Зентива, Лиотон-гель, гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
• как кровоостанавливающие: свечи с адреналином, Натальсид (в тяжелых случаях одновременно используют парентеральные гемостатики – Этамзилат, Дицинон).

Эффективность малоинвазивной терапии

В случае комбинированного (смешанного) геморроя малоинвазивная терапия применяется на всех стадиях заболевания:

• начиная с первой показана склеротерапия: в узел вводится склерозант, который вызывает замещение ткани шишки соединительнотканными волокнами, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови, на поздних стадиях процедуру используют для остановки кровотечения;
• латексное лигирование – перетяжка основания каверны колечком из латекса применяется на любой стадии и коррелируется количеством пораженных узлов и их размерами;
• инфракрасная, лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция – выбор врача при комбинированном геморрое;
• дезартеризация – метод поочередного перевязывания питающих шишку сосудов под контролем УЗИ – наиболее эффективен, практически не дает рецидивов, но дорогостоящ, требует специального оборудования и навыков врача, широко в РФ не применяется.

Комбинированный запущенный геморрой третьей-четвертой стадии без малоинвазивных техник на первом этапе иногда невозможно вылечить даже классической геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при хроническом комбинированном геморрое назначается только при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных техник. Выполняют закрытую или открытую классическую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с полным иссечением узлов и слизистой. Или проводят щадящую операцию Лонго с сохранением слизистого слоя.

Читайте также: как проходит восстановление после операции по удалению геморроя?

Народные средства для снятия остроты процесса

Использование народных средств для терапии смешанного геморроя возможно, но только в качестве фона в сочетании с основным лечением. Используют ледяные свечи, суппозитории из отваров трав (ромашка, череда, чистотел, почечуй, крапива, полынь, кора дуба), свечи из засахаренного меда, прополиса, мумиё, сырого картофеля, свеклы, моркови, листа алоэ.

Применяют сидячие ванночки с лекарственными травами разной температуры, микроклизмы с облепиховым маслом, компрессы и примочки с марганцовкой и отварами трав, настои внутрь из рябины, кизила, шиповника, боярышника.

Осложнения послеоперационного лечения

Течение комбинированного геморроя часто осложняется, возникает:

• геморроидальный тромбоз;
• ущемление шишки анусом;
• аноректальные трещины;
• вторичное инфицирование, парапроктит, абсцедирование, сепсис;
• дерматит, экзема, мокнутие перианальной зоны.

Профилактика рецидива

Предупреждение рецидива геморроя заключается в контроле за нормальным кровотоком аноректальной зоны: правильном питании, отсутствии запоров, гиподинамии, соблюдении правил интимной гигиены.

Последнее обновление: Январь 21, 2020

Комбинированный геморрой наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы. В МКБ 10 оно имеет код – I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой не выделен отдельным шифром: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к наружной и внутренней форме болезни. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Редко встречается тяжелое течение с одновременным воспалением наружных и внутренних варикозных шишек.

Начало болезни протекает бессимптомно. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей развернутую клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированной геморроидальной болезни в прямой кишке одновременно имеются увеличенные внутренние и наружные варикозные узлы. Встречается в тех случаях, когда длительное время игнорировались обе формы заболевания. Но их развитие не совпадает по времени: первыми появляются внутренние узлы, позже развиваются наружные. В начальных стадиях болезни узлы можно увидеть только при аноскопии.

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроидальной болезни по клиническим признакам более тяжелая, чем остальные ее виды. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что у пациента он находится всегда в активной фазе. Как только внешний геморрой удается стабилизировать, воспаляются внутренние узлы. Поэтому больной постоянно страдает от проявлений заболевания, которое изматывает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружных и внутренних варикозно расширенных шишек клиническая картина состоит из симптомов обеих патологий.

На начальной стадии изменения в сосудах происходят медленно и постепенно. У пациента в этот период отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы.

Первыми признаками комбинированного геморроя становятся дискомфорт или ощущение постороннего предмета в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

1. Выделение крови, которую можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На конечных стадиях возможны массивные кровотечения, когда кровь истекает струйкой при дефекации.
2. Зуд и жжение в анусе.
3. Боль различной интенсивности. При тяжелом течении она становится постоянной, усиливается при ходьбе, сидении, небольших нагрузках (кашле, чихании).
4. Видимые варикозные шишки: наружные или выпадающие внутренние.

Наружные узлы локализуются вокруг заднепроходного отверстия подкожно. Вне обострения они не вызывают неприятных ощущений, выглядят

как спавшиеся мешочки. При воспалении увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Внутренние геморройные шишки располагаются подслизисто. При достижении больших размеров начинают выпадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при ущемлении), зудом и жжением, поскольку с ними выходит слизь, раздражающе действующая на кожу вокруг ануса. Выпавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, багрово-синюшного цвета.

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой, как и другие виды болезни, протекает остро или хронически. Острое течение — это тромбоз.

Хронический смешанный геморрой проходит 4 стадии (степени) развития, которые имеют следующие характеристики:

1. Появление небольшого количества крови при дефекации.Других проявлений нет.
2. Узлы выпадают при натуживании, вправляются самопроизвольно (с кровотечением или без него).
3. Выпавшие узлы вправляются рукой.
4. Узлы постоянно самопроизвольно выпадают, вправление невозможно. Если удалось их вправить руками, снова выпадают.

При комбинированном геморрое 2 степени выпавшие в процессе дефекации варикозные шишки самостоятельно вправляются. Кровь появляется не всегда. Все симптомы вызваны увеличением варикозно расширенных узлов: при достижении больших размеров они выпадают с выделением слизи, которая раздражает кожу вокруг анального отверстия. Появляются жалобы на дискомфорт в прямой кишке, зуд и преходящий дерматит. Небольшие количества кала могут выходить без дефекации при ослаблении мышц заднего прохода, оседая на криптах вокруг ануса и вызывая жжение.

Комбинированный геморрой 3 степени проявляется:

• выпадением больших узлов наружу, происходящим при любом, даже незначительном натуживании, с необходимостью проведения ручного пособия;
• выделением небольшого количества крови (ее может не быть);
• дерматитом вокруг ануса;
• зудом.

При смешанном геморрое 4 степени происходит:

• постоянное выпадение узлов, независимо от нагрузки;
• невозможность их вправления даже ручным способом;
• значительные потери крови;
• самопроизвольный выход кала и слизи;
• развитие перианального дерматита, экзематизации кожи, сильного зуда.

При комбинированном геморрое появление крови в каловых массах иногда отмечается с первой стадии. Это свидетельствует о декомпенсации, наблюдается у 81% пациентов. Считается началом болезни, поскольку до появления крови патология на протяжении многих лет и даже десятилетий может находиться в компенсированной форме.

Выделение крови в разных количествах происходит при опорожнении или сразу после него. Также кровотечение появляется между дефекациями – это фиксируется у 19% больных в виде часто падающих алых капель с их разбрызгиванием в унитазе, кровяных следов в кале или темных сгустков. В 10% происходит ее постоянная потеря на протяжении многих месяцев или лет с развитием тяжелой анемии. При выделении крови пульсирующей струей больной может терять 80-100 мл ее в сутки. Уровень гемоглобина резко падает до 30-60 г/л, что является жизнеугрожающим состоянием и требует срочной операции.

При прогрессировании болезни состояние ухудшается из-за нарастающей анемии и постоянно выпадающих узлов. Если патология продолжается без лечения больше 10 лет, то число пациентов с выпадающими геморройными узлами превышает количество больных, перенесших кровотечение, в 2 раза.

Болевой симптом, сопровождающий смешанный геморрой:

• связан с образованием трещины, острого сфинктерита, папиллита и других воспалительных явлений;
• появляется при всех осложнениях болезни (некроз, острый тромбоз);
• отмечается в 9% случаев.

Ежедневная тупая боль беспокоит при многолетнем течении комбинированного геморроя. Но во многих случаях даже на последней стадии с постоянно выпадающими узлами болевой симптом может отсутствовать.

Анальный зуд и дискомфорт появляются из-за слизи, выделяющейся вместе с узлами при выпадении. Развивается раздражение, мацерация кожи. Аналогичные изменения происходят при зиянии или неполном смыкании ректального отверстия, когда частицы кала с токсическими веществами раздражают кожу. Наблюдается такая клиническая картина на поздних этапах болезни. В качестве первых признаков зуд и дискомфорт встречаются в 8% и в 4% соответственно.

Поэтому при подозрении на геморрой смешанного характера выделяют два основных симптома:

• появление алой крови;
• увеличение венозных узлов.

Как лечить?

С учетом установленных стадий болезни и разнообразия форм ее терапия требует индивидуального подхода. Назначается комплексное лечение с применением следующих методов:

• консервативные;
• малоинвазивные;
• хирургические.

Диета является обязательным пунктом, который необходимо соблюдать всем пациентам. Применяются также народные методы, ЛФК.

Диета и ЛФК

Диета и ЛФК направлены на этиологические факторы болезни. Неправильное питание, вредные вкусовые пристрастия, гиподинамия относятся к основным причинам развития геморроя. Чтобы избежать этого заболевания или предотвратить его обострение и наступление осложнений, необходимо избавляться от вредных привычек в еде, проводить коррекцию диеты.

Следует исключить:

• алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий кофе;
• острые приправы, фаст-фуд, жирные, жареные, маринованные продукты.

Их употребление вызывает расширение кавернозных сплетений прямой кишки и образование геморроя.

Допустимы:

• легкие вина, пунш;
• неострые соусы, небольшие количества укропа, базилика, петрушки, кинзы.

Нужно ограничить:

• свежую сдобную выпечку;
• цельное молоко.

Включить:

• 2-3 л негазированной воды в день;
• продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи и фрукты из-за содержащейся в них клетчатки, черный и отрубной хлеб, гречневую, овсяную, ячневую каши);
• кисломолочные продукты с бифидумбактериями.

Активность кишечника усиливается при употреблении минеральных вод (Московская, Ессентуки). Рекомендуется пить в теплом виде по 200 мл трижды в день.

С целью улучшения кровоснабжения и предотвращения застоя в малом тазу разработаны комплексы лечебных упражнений. Они укрепляют мышцы брюшного пресса, промежности и ягодиц, рассчитаны на выполнение в разном положении – сидя, лежа или стоя. Занятия физкультурой проводятся в период ремиссии геморроя дважды в день по 15 минут. Некоторыми из упражнений можно пользоваться в течение рабочего дня: сидя или стоя со скрещенными ногами, интенсивно напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода (3-10 раз). Остальные физические элементы делаются в положении лежа. Врач кабинета ЛФК подберет индивидуальный комплекс и научит, как правильно его делать.

Народные рецепты

Использование методов народной медицины допустимо для лечения смешанного геморроя. Но они применяются одновременно с основной терапией, которую назначит врач. Самостоятельно лечиться не рекомендуется из-за возможных побочных действий.

Народными рецептами нельзя полностью вылечить болезнь. Возможно лишь уменьшение отдельных симптомов.

Доступным средством для лечения в домашних условиях является сырой картофель. Он дает хорошие результаты при внутренних узлах и наружных шишках.

Из тщательно вымытого картофеля вырезаются свечи, которые вставляются в прямую кишку на целый день. После дефекации использованную свечу заменяют свежей. Перед процедурой принимается теплая получасовая ванна, самодельная свеча перед употреблением смачивается в растительном масле.

Натертый с кожурой сырой картофель используется в виде примочек, компрессов. Обладает спазмолитическим эффектом, снимает воспаление, запускает регенерационные процессы – ускоряет заживление. Курс лечения — 10 дней.

Отвары из лекарственных трав обладают лечебным действием при добавлении их в сидячие ванночки. Эффективны сборы из ромашки, коры дуба, череды, шалфея. Вода должна быть комфортной температуры.

Рекомендуются также соки:

• из мякоти дыни;
• из шпината, моркови, латука;
• ежевичный.

Терапия препаратами

Консервативное лечение предполагает системное и местное воздействие. Фармакотерапия назначается с целью:

• купировать острые проявления;
• предотвратить осложнения;
• предупредить обострение;
• подготовить к операции;
• ускорить реабилитационный период.

Патогенетическое системное лечение включает применение:

• флеботоников (Троксевазин, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• противовоспалительных препаратов (НПВП — Диклофенак, Ксефокам, Индометацин).

Правильное использование лекарственных средств этих групп в 1,5 раза уменьшает тяжесть обострений, в 2,5 раза сокращает их продолжительность.

Помимо этого, проводится лечение патологии органов пищеварительного тракта с целью нормализации стула. Для улучшения процессов пищеварения назначаются:

• энзимные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим-форте);
• пробиотики и пребиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте);
• пищевые волокна (семя льна, отруби пшеницы).

Необходимо следить за стулом: при задержке более чем на 3 суток нужно принимать меры.

Местно назначаются:

• НПВС;
• глюкокортикоиды;
• антикоагулянты;
• анестетики в форме мази, крема, геля, суппозитория.

Лекарственные средства для местного применения необходимы для купирования:

• болевого симптома;
• кровотечения;
• тромбоза;
• воспалительного процесса.

При боли назначаются свечи:

• с анестетиком (Анестезин, Лидокаин, Новокаин);
• со спазмолитиком (Проктозан, Неоанузол);
• с комбинированным составом (Постеризан форте — содержит гидрокортизон, убитые штаммы кишечной палочки и продукты их жизнедеятельности).

При тромбозе используются суппозитории и мази с гепарином (Гепароид, Лиотон гель, Гепариновая мазь).

При кровотечении — Натальсид, суппозитории с адреналином. Одновременно применяются парентеральные гемостатические препараты (Этамзилат, Дицинон).

При необходимости назначается антибактериальная терапия.

Малоинвазивные методики

Малотравматичные способы выбираются для лечения, если отсутствуют результаты после курса проведенной терапии. Удобны возможностью использования в амбулаторных условиях, редко – в стационаре. Показанием для такого воздействия является геморрой 2-3 стадии, отдельные методики назначаются при 4 стадии.

Известные малоинвазивные вмешательства:

1. Склерозирование кровоточащих сосудов.
2. Лигирование кольцами.
3. Инфракрасная фотокоагуляция.
4. Лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция.

К проведению лечения с их использованием существуют определенные противопоказания. К ним относятся все осложнения геморроя, включая тромбоз, парапроктит, трещины.

Тактика лечения выбирается врачом с учетом превалирующих симптомов и стадии болезни.

Склерозирование сосудов проводится на ранних этапах развития патологии, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови. Методика применяется и на более высоких стадиях, если они сопровождаются кровотечениями. Специальным шприцем через аноскоп в кровоточащие вены вводится склерозирующий препарат. Эпителий сосудов со временем замещается соединительнотканными клетками, кровообращение нарушается, а со временем прекращается. Шишка уменьшается в размерах, спадается и прекращает кровоточить. Обычно метод применяется в сочетании с инфракрасным лазером. Это усиливает действие введенного лекарства, обезболивает, снимает воспаление.

Лигирование кольцами из латекса — это перетяжка основания узла кольцом из высококачественного гипоаллергенного эластичного материала. Кольцо надевается на узел двумя способами в зависимости от используемого инструментария: вакуумным втяжением узла или при помощи щипцов. Механизм действия — в прекращении кровоснабжения узла, его усыха