Инвалидность при травме позвоночника поясничного отдела
|
Перечень заболеваний для определения инвалидности: | ||||||||||||||||||||||||
2.14.3. Последствия травм поясничного отдела | |||
| Степень нарушения функций организма | Клинико-функциональная характеристика нарушений | Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: | Группа инвалидности |
|---|---|---|---|
I степень | Субъективно: незначительные боли в поясничном отделе позвоночника. Объективно: движение не ограничено, пальпаторно На рентгенограмме: компрессионный перелом тела позвонка I | Ограничения жизнедеятельности нет | Ограничение по линии ВКК |
II степень | Субъективно: боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, быстрая утомляемость. Объективно: В невростатусе онемение, слабость, нарушение двигательных или На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела | передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. | III группа |
III степень | Субъективно: постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, с иррадацией болей в нижние конечности, онемение ног, быстрая утомляемость, задержка или недержание мочи. Объективно: сгибание и В невростатусе: онемение в зоне пораженного сегмента, слабость, На рентгенограмме и МРТ или КТ: признаки посттравматической | самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. | II группа |
IV степень | Субъективно: постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, отсутствие движения в ногах, задержка мочи и кала. Объективно: В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел | самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. | I группа |
Перечень заболеваний
для определения инвалидности первой, второй и третьей группы
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter |
Источник
Ряд заболеваний позвоночного столба могут приводить к возникновению временной или постоянной нетрудоспособности (инвалидности) человека. Это может быть вызвано такими факторами, как:
- Несвоевременно начавшееся лечение;
- Не достаточно полное лечение;
- Развитие тяжелых осложнений заболевания;
- Длительное течение заболевания, лечение которого не устраняет его причину.
Лечащий врач всегда должен сообщать пациенту о его состоянии здоровья, его возможных последствиях и когда и как определить, что человек стал нетрудоспособен. Однако существуют критерии и методы самостоятельного определения проблемы, которые подскажут больному о его возможностях на льготы и на другие услуги.
Если рассматривать обобщенно, то инвалидность той или иной группы оформляется при наличии заболевания позвоночного столба, которое осложнилось ограничением подвижности пациента или нарушением работы тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка, малка, простата). Существует 3 группы инвалидности, которые отличаются тяжестью течения заболевания и степенью поражения позвоночника.
Болезни позвоночного столба, которые могут приводить к ограничению трудоспособности:
- Остеохондроз позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Перелом позвоночника;
- Опухоль позвоночника;
- Межпозвоночная грыжа;
- Сколиоз;
- Ревматоидный артрит;
- Спондилез;
- Спондилолистез.
Остеохондроз позвоночника
Критерии получения инвалидности при остеохондрозе, спондилезе и спондилолистезе:
- III группа – боль постоянная и выраженная, движения несколько ограничены, шаткость при ходьбе, частые обострения, невозможность выполнять работу по своей основной специальности;
- II группа – болевой синдром сильно выражен, постоянные, обострения длительные и частые, подвижность ограничена достаточно сильно, однако самостоятельное передвижение еще сохранено, оперативное лечение не возможно или не эффективно, ограничений к труду достаточно много и они выходят за пределы основной специальности;
- I группа – самостоятельное передвижение практически не возможно, трудовая деятельность полностью не возможна, заболевание сопровождается парезом или параличем ног.
Болезнь Бехтерева
Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:
- III группа – работа по специальности не возможна или резко ограничена, течение заболевание прогрессирует медленно, обострения редкие и кратковременные, нарушения функции позвоночника и его суставов 1-2 степени;
- II группа – течение болезни достаточно быстро прогрессирует, обострения частые и длительные, функции позвоночника и его суставов ограничены на 2-3 степень, трудоспособность практически не возможна по любой специальности (за исключением ручного труда на дому), поражаются внутренние органы (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность);
- I группа – изменения в суставах необратимые и крайне тяжелые, нарушения функции суставов и позвоночника 4 степени, пациенты самостоятельно не передвигаются и прикованы к постели и инвалидному креслу.
Перелом позвоночника
Критерии получения инвалидности при переломе позвоночника:
- III группа – боли в позвоночнике практически постоянные, сгибания и повороты позвоночника ограничены, парезы того или иного участка тела пациента, сила мышц снижена, однако составляет свыше 3 баллов, появляются патологические рефлексы, пациенты не способны выполнять работу по своей основной специальности, однако облегченный труд возможен;
- II группа – постоянные и достаточно выраженные боли в позвоночнике, онемение кожных покровов, выраженные нарушения подвижности в позвоночнике, при пальпации возникает резкая болезненность, сила мышц составляет 2-3 балла, тонус мышц в некоторых участках может быть спастически повышен, выраженные патологические рефлексы, при инструментальном обследовании возможны несросшиеся переломы, не вправленные вывихи, необратимо суженные спинномозговой канал, пациент передвигается с трудом и усилиями, работоспособность резко ограничена;
- I группа – боли выраженные и стойкие, чувствительность некоторых участков тела полностью отсутствует, движения ниже перелома практически или полностью отсутствуют, возможны нарушения функции тазовых органов, тонус в мышцах фрагментарно спастически повышен, большое количество патологических рефлексов, при инструментальном исследовании выявлены деформации позвоночника, выраженные сужение спинномозгового канала, травмы спинного мозга, значительные спаечные процессы, движение пациента самостоятельно не возможны, нуждается в помощи посторонних лиц.
Опухоль позвоночника
Критерии получения инвалидности при злокачественных опухолях позвоночника, а также при доброкачественных, с яркими клиническими проявлениями:
- III группа – медленный рост опухоли, легкий болевой синдром, незначительные неврологические нарушения, невозможность выполнять работу по основной специальности;
- II группа – выраженный болевой синдром, значительное ограничение подвижности позвоночного столба и самого пациента, выраженная неврологическая симптоматика, не оперированные опухоли с быстрым прогрессированием, оперированные опухоли с неблагоприятным прогнозом, возможность выполнять только минимальную и легкую работу;
- I группа – резко выраженный болевой синдром и неврологическая симптоматика, параличи конечностей, невозможность передвигаться без посторонней помощи.
Межпозвоночная грыжа
Критерии получения инвалидности при межпозвоночной грыже:
- III группа – болевой синдром беспокоит практически постоянно, движения в позвоночнике ограничены, не в полном объеме, обострения регулярные, но короткие, работа по профессии не возможна, однако облегченный труд выполняется легко;
- II группа – обострения длительные и частые, болевой синдром постоянный и выраженный, движения в позвоночнике ограничены, возможно присоединение неврологической симптоматики (снижение или резкое повышение рефлексов, онемение кожи и пр.), труд возможен ручной и на дому;
- I группа – выражена неврологическая симптоматика, пациент самостоятельно не передвигается и нуждается в посторонней помощи, движения в позвоночнике резко ограничены, работа не возможна.
Сколиоз
Критерии получения инвалидности при сколиозе:
- III группа – сколиоз 3-4 степени, прогрессирует достаточно быстро, частые обострения с длительным болевым синдромом, неврологическая симптоматика (онемение кожи, шаткость при ходьбе, нарушения рефлексов и пр.), сколиоз 2 степени при наличии тех же неврологических признаков, дыхательная недостаточность, работа возможна с ограничением нагрузки на позвоночник;
- II группа – стойкая дыхательная недостаточность, обострения частые и длительные, болевой синдром беспокоит и вне обострений, многочисленные неврологические нарушения, работа возможна только на дому, по свободному графику;
- I группа – при данном заболевании практически не дается, исключения составляют параличи или выраженные парезы конечностей при 4 степени сколиоза, в тех случаях, когда пациент нуждается в посторонней помощи и не может себя обслуживать самостоятельно.
Ревматоидный артрит
Критерии получения инвалидности при ревматоидной артрите:
- III группа – обострения заболевания не чаще 1-2 раз в год, короткие, боли в позвоночнике не постоянные и не выраженные, нарушение функции суставов 2 степени, движения в позвоночнике ограничены, работать по основной специальности пациент не может, суставные щели пораженных суставов на рентгене сужены;
- II группа – течение быстро прогрессирующее, обострения до 3 раз в год, боль достаточно частая, нарушение функции сустава 3 степени, движения в позвоночнике резко ограничены, работать пациент может только на дому, максимально разгрузив позвоночник;
- I группа – присоединяются поражения внутренних органов, лечению практически не поддаются, 4 стадия поражения сустава на рентгене, позвоночник практически без движения, пациент нуждается постоянно в посторонней помощи.
Как получить группу инвалидности
О том, что больному положена группа инвалидности, должен по законодательству говорить его лечащий врач. Однако достаточно часто пациенты сами задают наводящие вопросы своему врачу и только тогда получают возможность облегчения своего труда и получения финансовых пособий от государства. Определяет группу инвалидности МСЭ (медико-социальная экспертиза). На этой экспертизе присутствуют несколько врачей – вертебролог, терапевт, невропатолог, травматолог и пр. В процессе комиссии пациент опрашивается и осматривается, тщательно изучаются анализы крови, рентген, КТ, МРТ, выписки из карточки истории болезни. Только на основании этих данных пациент получает группу инвалидности.
Также следует учитывать тот факт, что врачи и эксперты МСЭ исследуют не только аспекты заболевания пациента, но и его материальную обеспеченность. Если пациент утверждает, что ему помогают родственники или у него большие банковские вклады, то скорее всего в инвалидности ему будет отказано, мотивируя, что он не будет пользоваться своими льготами, обеспечивая себя более качественными медикаментами и другими способами лечения своего заболевания.
Также возможны акценты внимания МСЭ на способности пациента выполнять свою работу. Если пациент не оговаривает тот факт, что работает не на полную ставку, часто просит помощи у сотрудников и начальства, а просто пытается психологически сам себя поддержать и говорит врачам, что совсем справляется, также есть риск, что в группе инвалидности откажут или ее группа будет не соответствовать истине. Подобные нюансы вопросов следует учитывать и быть предельно внимательных на экспертизе.
Нетрудоспособность пациента может быть временная или постоянная. Эти критерии также решаются на МСЭ. Практически всегда и во всех случаях каждые 5 лет пациента направляют на переосвидетельствование заболевания и на стационарное лечение, для продления группы или ее снятия, или же для ее изменения.
Критерии для постоянной, бессрочной нетрудоспособности:
- Если пациенту женщине исполнилось 55 лет, а мужчине — 60 лет;
- При наличии у пациента I или II группы инвалидности 5 лет и более, если ежегодно производились госпитализации и реабилитации в санаториях, профилакториях и специализированных отделениях больниц, лечение в которых было безрезультатным;
- При наличии III группы инвалидности 7 лет и более при регулярных госпитализациях и реабилитациях, которые не давали терапевтического эффекта.
Источник
Клинико-экспертная характеристика. Переломы позвоночника следует отнести к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата, особенно когда повреждены вещество спинного мозга или его корешки. У таких больных появляются двигательные расстройства (парезы, параличи), а в ряде случаев при повреждении шейного отдела и паралича сосудистого и дыхательного центра может наступить смерть. При переломах позвоночника, при которых не страдает нервная система, например изолированные переломы тел позвонков, дужек или отростков, прогноз всегда более благоприятный. Среди указанной группы неосложненных переломов наиболее часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков, для которых характерным является сплющивание спонгиозного вещества, преимущественно в переднем отделе. Частой локализацией таких переломов является нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Переломы позвонков могут быть оскольчатыми, косыми, краевыми и смешанными. Переломы отростков и других позвонков встречаются значительно реже и являются следствием прямого воздействия силы.
Лечение переломов позвоночника различно в зависимости от характера и локализации повреждения и подробно освещено в специальных руководствах.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика переломов позвоночника на современном уровне развития травматологии не вызывает больших трудностей. Характерными симптомами являются резкая болезненность, ограничение подвижности, деформации, расстройства чувствительности и др. Однако подтверждением клинической диагностики должно быть рентгенографическое исследование, на основании которого устанавливается окончательный диагноз. При переломах позвоночника необходима консультация невропатолога.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. У больных, получивших лечение по поводу неосложненных переломов позвоночника, клинический прогноз, как Правило, благоприятен. У лиц молодого и среднего возраста трудоспособность может полностью восстановиться. Люди пожилого- возраста после успешно проведенного лечения могут быть длительное время нетрудоспособными из-за различных присоединившихся осложнений (стойкие радикулиты, спондилезы и др.). Почти всем больным после лечения перелома позвоночника противопоказаны виды тяжелого физического труда в первые 10—12 месяцев, а также пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях.
Больные, у которых диагностировался перелом отростков или дужек позвонков, возвращаются к своей прежней работе через 4—6 месяце», в ряде случаев с ограничением, рекомендуемым ВКК лечебного учреждения, от подъема тяжестей.
Критерии определения группы инвалидности. Больные, получившие перелом позвоночника, осложнившийся повреждением спинного мозга или его корешков, признаются во ВТЭК, как правило, инвалидами 1 группы, так как у них могут наблюдаться параличи, расстройства функции тазовых органов и др. Таким больным необходим постоянный уход, что и является основанием для установления 1 группы инвалидности.
При переломах (компрессионных) шейного отдела позвоночника больные во ВТЭК признаются инвалидами II группы на 1 год, если их работа связана со значительным физическим напряжением. Если до травмы работа у больных носила канцелярский характер, то можно продлить больничный лист до 5—6 месяцев с последующей выпиской на работу с ограничениями, рекомендуемыми ВКК лечебного учреждения (разъездов по городу, командировок).
При переломах верхних и средних грудных позвонков трудоспособность больных, которые до травмы не занимались физическим трудом, при успешно проведенном лечении может восстановиться через 6—8 месяцев. Поэтому в ряде случаев ВТЭК может продлить больничный лист с последующей выпиской на прежнюю работу без определения группы инвалидности. Лица физического труда, как правило, признаются инвалидами II группы, и лишь в единичных случаях, как показали наши наблюдения, после продления больничного листа до 6—8 месяцев им определяют инвалидность III группы и выписывают на работу, не связанную с физическим напряжением. Такие больные могут признаваться во ВТЭК инвалидами III группы в течение 1—2 лет, до получения равноценной профессии.
При переломах нижних грудных и поясничных позвонков (компрессионных) вопрос о трудоспособности во ВТЭК решается также в зависимости от профессии. Лица интеллектуального труда после продления больничного листа до 6—8 месяцев могут вернуться к своей прежней работе без определения им группы инвалидности с необходимыми ограничениями, рекомендуемыми ВКК лечебного учреждения. Больные, у которых труд связан с физическим напряжением, признаются, как правило, инвалидами II группы на 1 год. Ряд больных при хорошем самочувствии и удовлетворительных данных могут быть через 6 месяцев пребывания на больничном листе признаны инвалидами III группы с возможностью продолжать работу в профессиях, не связанных с физическим напряжением.
Переломы поперечных отростков после успешно проведенного лечения очень редко являются основанием для установления инвалидности. Лишь у лиц, которые до травмы выполняли работу со значительным физическим напряжением, при появлении радикулярных явлений может быть установлена III группа инвалидности для перевода
На более легкую работу и окончания лечения. Даже несращенные переломы поперечных отростков позвонков не являются основанием для стойкого ограничения трудоспособности.
Пути реабилитации. Травматические переломы позвоночника подлежат квалифицированному лечению в первые же часы после травмы. Последствия переломов позвоночника, выражающиеся в ограничении движений, стойких радикулитах, лечат в условиях травматологического стационара, а также в неврологической клинике с помощью физиотерапии. У таких больных важное значение приобретает профессиональное обучение, позволяющее инвалиду получить равноценную профессию, а также в ряде случаев рациональное трудоустройство, которое имеет большое значение, особенно в отношении кадровых рабочих, обладающих большими профессиональными навыками.
Инвалидность, вызванная переломами позвоночного столба, составляют около 15-20% нетрудоспособности опорно-двигательной системы. А среди всех переломов позвоночника 20-25% оканчиваются назначением группы инвалидности пожизненно. Занимается этими вопросами комиссия в бюро МСЭ (медико-социальная комиссия).
Существует ряд показаний для направления на прохождение этой комиссии:
- Выраженная неврологическая симптоматика после перелома позвоночника;
- Нарушение подвижности позвоночного столба;
- Наличие осложнений вследствие перелома;
- Выраженный болевой синдром, особенно не купируемый обычными анальгетиками;
- Поздние осложнения перелома позвоночника (состояние, возникшее спустя определенное время после перелома, которого ранее не отмечалось).
Часть встречаются случаи, когда инвалидность устанавливают временно, до тех пор, пока пациент не восстановится после травмы. Или же рассматривают вопрос о смене группы инвалидности.
Необходимые обследования для определения инвалидности
Медико-социальная экспертиза производит осмотр пациента, опрашивает его на предмет жалоб на данный момент времени, изучает его амбулаторную карту и все выписки из стационаров, санаториев и пр. Далее выписываются направления на анализы и инструментальные методы исследования:
Критерии групп инвалидности
При переломе позвоночника и его осложнениях выделяют ряд критериев, на основании которых устанавливается одна из трех групп инвалидности.
lll группа инвалидности:
- Боли в позвоночнике, усиливаются в движении, беспокоят практически все время;
- Пациент достаточно быстро утомляется, от легкой физической нагрузки;
- При пальпации по позвоночнику – болезненность;
- Ограничение подвижности позвоночного столба;
- Нарушение чувствительности и онемение – незначительные;
- Слабость в мышцах ног и рук;
- Легкое повышение мышечного тонуса;
- Наличие патологических рефлексов на стопах, непостоянный признак;
- Сужение позвоночного канала в месте перелома;
- Возможно наличие спаечного процесса;
- Самостоятельное передвижение возможно;
- Работа по основной специальности не возможна и запрещена.
ll группа инвалидности:
- Боли в позвоночнике постоянные, при движении усиливаются, могут иррадиировать в руки, ноги, голову;
- Чрезвычайно быстрая утомляемость от минимальной нагрузки;
- Возможно нарушение работы внутренних органов;
- Выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника;
- Значительное ограничение подвижности в позвонках;
- Значительные чувствительные нарушения, онемение;
- Выраженная слабость в конечностях;
- Положительные патологические рефлексы;
- Нестабильность позвонков и осколков в области перелома;
- Значительный стеноз позвоночного канала;
- Спаечный процесс в области травмы;
- Трудоспособность сильно нарушена;
- Способность передвигаться самостоятельно или при помощи дополнительных приспособлений на небольшие расстояния.
l группа инвалидности:
- Выраженные постоянные боли в области травмы и перелома;
- Выраженные нарушения работы внутренних органов;
- Параличи или сильные парезы в ногах или руках;
- Крайне ограничено движение позвоночного столба;
- Видимая деформация позвоночного столба;
- Отсутствие кожной и мышечной чувствительности;
- Постоянно выявляемые патологические рефлексы;
- Выраженный стеноз спинномозгового канала;
- Атрофические процессы в спинном мозге;
- Необходимость в посторонней помощи, самообслуживание невозможно.
Нюансы и особенности получения инвалидности при переломе позвоночника
Как правило, получение инвалидность при переломах позвоночника не составляет большого труда для пациента. Это объясняется яркой клинической картиной и выраженными симптомами болезни. Однако следует запомнить, что «героизм», т.е. преувеличение своих возможностей при опросе пациента на комиссии может уменьшить группу инвалидности. Это приводит к последующим трудностям на рабочем месте, с получением пенсий по инвалидности, а также уменьшает возможности пациента в получении лечебных мероприятий.
При первой установке группы инвалидности после перелома позвоночника через 12 месяцев назначается повторная госпитализация и прохождение комиссии для подтверждения группы или ее изменения. Если в течение пяти лет состояние пациента не улучшается или ухудшается, можно подать прошение на установление бессрочного действия инвалидности и дополнительных методов лечения.
Был перелом 12 грудного позвонка обошлось без операции.
В приведенном варианте группу инвалидности получить нереально . Особенно опасны переломы 1 и 2 шейных позвонков и нестабильные переломы позвоночника тем , что могут вызвать сдавление спинного мозга и в зависимости от уровня повреждения разовьется паралич с нарушением чувствительности в зоне иннервации ниже места повреждения , а при повреждении шейного отдела развивается тетраплегия , повреждение верхнешейного отдела часто приводит к смерти . Компрессионные переломы позвонков , отрыв частей тел позвонков , перелом дуги позвонка после лечения завершаются вполне благополучно . Патологические переломы с разрушением тел позвонков при метастазах опухолей или при поражении остеопорозом могут завершиться образованием горба . Эти тяжелые случаи приводят к стойкой утрате трудоспособности и при параличах и парезах больным определяется 1 группа инвалидности .
Сен 10, 2019adminlawsexp
Источник
