Как иммобилизируют нижнегрудной и поясничные отделы позвоночника
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.
При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).
Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а — вид спереди; б — вид сзади
Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.
В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).
Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски
Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника
Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.
• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 5662; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10761 — | 8061 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника – одна из самых тяжелых травм. При этой травме происходит нарушение анатомической целостности одного или несколько позвонков. Но основная тяжесть заключается не в этом. Зачастую повреждение позвонков сочетается с нарушением целостности других х структур – мышц, кровеносных сосудов, нервов, и, что самое опасное — спинного мозга. Все это создает серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Причины
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
В основе перелома позвоночника, как и любой другой травмы, лежит превышение силы травмирующего воздействия над прочностью позвонков. Иначе говоря, для того чтобы сломались позвонки, нужно одно из двух условий — чтобы сила воздействия была велика, или чтобы позвоночник был изначально слаб. В подавляющем большинстве случаев повреждение позвонков отмечается у здоровых людей. Это падения на месте, падения с высоты (более 2 м.), прямые удары в силу различных причин – бытовая и профессиональная деятельность, занятия спортом, ДТП, криминал.
Но есть некоторые патологические состояния, которые снижают прочность костной ткани. И тогда небольшое, даже минимальное, внешнее воздействие, неопасное для здорового человека, приведет к повреждению позвонков. Такое бывает при остеопорозе (снижении плотности костей) вследствие эндокринно-обменных нарушений, при туберкулезных и опухолевых процессах с поражением позвоночного столба.
Классификация
Позвоночные переломы многообразны по механизмам возникновения, причинам и проявлениям. Поэтому единая общепринятая классификация этой травмы отсутствует — градация повреждений позвоночника осуществляется по нескольким признакам.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По причинам и механизму повреждения выделяют следующие виды переломов:
- Компрессионные. Здесь травмирующая сила имеет вид компрессии – сдавливания позвоночника с уменьшением высоты позвонков. Основные механизмы – падение на спину, падение с высоты на ягодицы или на ноги.
- Флексионно–экстензионные — сгибательно-разгибательные. Пожалуй, самая тяжелая разновидность позвоночных переломов. В основе ее лежит резкое сгибание-разгибание позвоночника при автомобильных авариях, падении тяжелых предметов на спину.
- Ротационные. В основе этих травм – резкие быстрые запредельные движения позвоночного столба вокруг продольной оси по типу вращения – ротации. Как правило, эти травмы наблюдаются вследствие прямого удара по туловищу.
Переломы позвонков также бывают с повреждением тел, дужек и отростков — суставных, поперечных и остистых.
Переломы позвоночника могут быть:
- Единичные – повреждается какой-либо один позвонок;
- Множественные – с повреждением нескольких позвонков.
А также:
- Стабильные – общая структура позвоночного столба не нарушается, поврежденные и целые позвонки не смещаются друг относительно друга;
- Нестабильные – происходит смещение позвонков друг относительно друга в виде т. н. переломовывихов.
Из всех видов самым распространенным является компрессионный перелом позвоночника. В основе данной травмы лежит снижение высоты тел позвонков вследствие компрессии (сдавливания), В зависимости от выраженности сдавливания различают 3 перелома:
- Перелом 1 степени — высота тел позвонков уменьшилась менее чем на 50%;
- Перелом 2 степени — высота уменьшилась на 50%;
- Перелом 3 степени — высота уменьшилась более чем на 50%.
По характеру деформации тел позвонков переломы делятся на клиновидные и на оскольчатые (или осколочные). Клиновидные повреждения, как нетрудно догадаться из названия, имеют форму клина, или треугольника, вершина которого обращена кпереди, а основание – кзади, в сторону спинномозгового канала.
Осколочный перелом позвоночника в зависимости от характера повреждения может быть взрывным и по типу «висячей капли». В первом случае происходит раздробление тела позвонка на осколки, которые смещаются в разных направлениях. А «висячая капля» — это отрыв передне-нижнего края тела позвонка.
Симптомы
Симптомы перелома позвоночника напрямую зависят от его локализации. Как известно, позвоночный столб человека включает в себя следующие отделы:
- Шейный – 7 позвонков;
- Грудной – 12 позвонков;
- Поясничный – 5 позвонков;
- Крестцовый – 5 позвонков, сросшихся в единую кость;
- Копчиковый – рудимент хвоста, от 3 до 5 позвонков.
В подавляющем большинстве случаев перелом происходит в нижне-грудном (11-12 грудные позвонки) и в верхне-поясничном (1 поясничный позвонок) отделах. При этом основные признаки неосложненного перелома позвоночника, как и многих видов травм, стандартны, и включают в себя:
- Резкую боль, усиливающуюся при движениях;
- Видимую деформацию позвоночного столба;
- Отек мягких тканей;
- Повреждения кожи – раны, ссадины;
- Кровотечение (наблюдается редко).
Однако основная тяжесть позвоночных травм заключается не в этом. Дело в том, что переломы позвонков часто сочетаются с повреждением спинного мозга. Как известно, спинной мозг походит через весь шейный и грудной отделы позвоночника, и заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, а ниже расположены многочисленные волокна спинномозговых нервов – т.н. конский хвост.
Повреждения спинного мозга имеют характер ушибов, сотрясений, размозжений и полного поперечного разрыва. Эти травмы всегда сопровождаются неврологическими проявлениями в виде чувствительных и двигательных нарушений в иннервируемых областях. Эти нарушения могут быть частичными (парезы) или полными (параличи или плегии). И чем выше уровень повреждения, тем неврологические расстройства более выражены, и, соответственно, более опасны. Если перелом в нижне-грудном и поясничном отделе приводит к парезу или плегии только в нижних конечностях, то перелом на уровне верхнего грудного отдела выключает также мышцы туловища и брюшного пресса.
А самые тяжелые травмы позвоночника – это шейные. Здесь не только полная обездвиженность. Из-за паралича межреберных мышц и диафрагмы становится невозможным акт дыхания, в связи с чем необходимы срочные неотложные мероприятия, искусственная вентиляция легких Неврологические проявления носят стойкий характер. А при размозжении или полном разрыве спинного мозга они необратимы. Все это сопряжено с угрозой для жизни пациента. И даже при самом благоприятном исходе травмы он обречен на инвалидность.
Но даже без повреждения спинного мозга травмы позвоночника сопряжены с некоторыми осложнениями. Прежде всего, из-за уменьшения промежутка между позвонками сдавливаются межпозвонковые диски и нервные волокна, в результате чего возникают дисковые грыжи, радикулит и спондилез с формированием остеофитов (костных разрастаний тел позвонков). Нестабильность позвоночного столба может привести к его передне-заднему (кифоз) или боковому (сколиоз) искривлению. Все эти последствия перелома сопровождаются хроническими болями, двигательными нарушениями и дисфункцией внутренних органов.
Подробно о симптомах перелома позвоночника можно почитать тут
Первая помощь
В отношении травм позвоночника первая помощь играет решающую роль. От того, насколько грамотно она будет оказана, зависит дальнейшее выздоровление, и даже сама жизнь. Неправильно оказанная помощь может привести к усугублению состояния, и даже к гибели пострадавшего.
Первая помощь предусматривает, прежде всего, правильную укладку и транспортировку пострадавшего. Транспортировка осуществляется только лежа на спине, на жестких носилках. Никаких лежаний на боку или на животе! Перекладывание на носилки осуществляется синхронно группой не менее 3 человек – один подводит руки под затылочную область, второй – под грудную клетку, третий – под таз и под нижние конечности. За неимением носилок можно использовать любые подручные средства, например, деревянный щит. При этом категорически запрещается заставлять вставать или садиться травмированного, дергать его за руки или за ноги, самостоятельно пытаться вправить сломанные позвонки. Ни в коем случае!
Особого внимания требуют пострадавшие с травмой шейного отдела. Здесь нужна максимальная осторожность – любое неловкое движение может привести к повреждению шейного отдела спинного мозга. Вообще, первая помощь таким больным начинается с наложения на шею т.н. воротника Шанца – специального ортопедического приспособления, обездвиживающего шею. И только потом такого пострадавшего перекладывают и транспортируют. Вообще, с воротником Шанца связана одна интересная деталь. В США первая медицинская помощь оказывается парамедиками – специально обученными людьми, но без медицинского образования. Из-за этого парамедики не могут исключить травму шейного отдела, и поэтому накладывают воротник Шанца абсолютно всем пострадавшим. А в госпитале врач, убедившись в целостности шейного отдела позвоночника, снимает этот воротник.
Лечение
Лечение переломов позвоночника предусматривает использование обезболивающих, общеукрепляющих средств и иммобилизацию (обездвиживание) позвоночника. В первое время таким пациентам показан строгий постельный режим. В зависимости от места перелома иммобилизирующие устройства могут иметь вид корсетов, жилетов, или вышеупомянутого воротника. Все это время проводят обезболивание (Анальгин, Дексальгин, Ренальган), и применение витаминов и микроэлементов для ускорения консолидации (сращения) позвонков. Лечению должно сопутствовать полноценное питание. Питание включает в себя продукты, богатые кальцием (кальций нужен для консолидации). Среди этих продуктов – кисломолочные, сыр, зеленые овощи, орехи, чернослив.
При сопутствующих травмах спинного мозга также используют специфические препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в ткани спинного мозга (Диалипон, Актовегин, Тиоцетам, Пентоксифиллин). Однако при тяжелых размозжениях, сопровождающихся повреждением спинного мозга, одними лекарствами не обойтись – нужно хирургическое вмешательство. В ходе операций проводят декомпрессию (убирают осколки, сдавливающие спинной мозг) и пластику. Пластика предусматривает замену поврежденных размозженных позвонков трансплантатом. В качестве трансплантата может использоваться собственная костная ткань (аутотрансплантат) или различные синтетические полимеры.
Консолидация неосложненного перелома позвонков наступает примерно через 2-3 мес. после травмы. В это время можно расширять двигательный режим и приступать к реабилитационным мероприятиям. Реабилитация включает в себя комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (магнит, фонофорез, мышечная электростимуляция). Массаж, как и ЛФК, осуществляется в щадящем режиме, и ни в коем случае не должен сопровождаться болью. Восстановление после травмы позвоночника может быть дополнено пребыванием на климатических грязевых курортах.
Еще статьи про перелом позвоночника
Комментарии
Тоня — 28.10.2016 — 21:41
- ответить
- ответить
Гость — 13.01.2017 — 15:23
- ответить
Светлана — 21.02.2017 — 12:06
- ответить
Ольга — 05.02.2018 — 14:19
- ответить
Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Источник
Поворот туловища в положении стоя на коленях.
Это упражнение мобилизует блокирование в нижнепоясничном отделе позвоночника. Стоя на коленях, обопритесь выпрямленными руками на невысокую (примерно до середины бедра) опору. На выдохе поверните туловище в сторону. Вслед за туловищем в ту же сторону поворачиваются голова и глаза и маховым движением отводится назад согнутая в локте рука (рис. 93). Вторая рука остается на опоре.
Выполните движение до упора и ритмично повторите (можно, не возвращаясь в ИП, на одном выдохе выполнить движение 2—3 раза). Сначала упражнение следует делать в том направлении, в котором меньше ощущается (или совсем не ощущается) болезненность. После этого осторожно повторите движение в другую сторону.
ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при повышенной подвижности в вышележащих отделах позвоночника, так как импульс движения начинается сверху и проходит вначале через шейный и грудной отделы. Проконсультируйтесь у специалиста, убедитесь, что повышенной подвижности в вышележащих сегментах у вас нет, иначе, пытаясь вылечить поясничный отдел позвоночника, вы можете повредить грудной.
Мобилизация пояснично-крестцового сочленения в положении лежа на животе.
Лягте на пол на живот, вытяните руки перед собой, подбородок уприте в пол. Напрягите одновременно обе ягодицы и мышцы живота. Поясничный отдел позвоночника при этом выгибается назад, и V поясничный позвонок смещается назад относительно I крестцового (рис. 94, а). Затем, расслабив ягодицы и мышцы живота, напрягите мышцы поясницы и спины, как можно выше поднимая обе выпрямленные ноги (рис. 94, б). Поясничный отдел позвоночника прогибается вперед (к полу), и V поясничный позвонок смещается вперед относительно I крестцового. Старайтесь не напрягать мышцы ног, а выполнять движение только за счет напряжения мышц спины.
Крестцово-подвздошное сочленение.
Крестцово-подвздошный сустав определяет положение и функцию крестца как основы позвоночника. При его повреждении нарушается амортизация позвоночника во время ходьбы, может возникнуть асимметрия положения крестца и всего позвоночника с развитием функционального (обратимого) сколиоза. При крестцово-подвздошном блокировании боль ощущается сбоку от сочленения крестца и подвздошной кости, в месте прикрепления приводящих мышц бедра. Боль отдает по заднебоковой поверхности ноги.
Боль в крестцово-подвздошном сочленении надо отличать от боли в тазобедренном суставе: в последнем случае болевая точка находится на несколько сантиметров выше и вбок, на крае вертлужной впадины.
Мобилизация в положении на четвереньках.
Встаньте на четвереньки на краю скамьи или дивана. Колено здоровой ноги свисает на край скамьи, голеностопный сустав защеплен за пятку другой ноги. При хорошем расслаблении мышц благодаря тяжести свисающей ноги таз на больной стороне провисает, происходит полное приведение (т. е. смещение к срединной линии) бедра опорной ноги и тем самым достигается преднапряжение в крестцово-подвздошном суставе на больной стороне. Когда при полном расслаблении вы почувствуете напряжение в этом суставе, сделайте небольшое пружинящее движение свисающим коленом вертикально вниз (рис. 95). При этом ощущение напряжения в крестцово-подвздошном суставе с больной стороны немного увеличивается. Затем опять расслабьте свисающую ногу, но не поднимая ее, и повторите движение коленом вниз. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения происходит всегда без щелчка.
При выполнении этого упражнения туловище следует держать в горизонтальной плоскости, избегая его поворотов. Дыхание произвольное.
Мобилизация в положении лежа.
Лягте на здоровый бок. Согните верхнюю ногу в тазобедренном суставе под углом около 30° и обопритесь коленом на стол. Положите запястье верхней руки на переднюю верхнюю ость подвздошной кости (выступающую кость на переднебоковой поверхности живота) и слегка надавите сверху, чтобы добиться преднапря-жения (рис. 96).
Мобилизация достигается с помощью ритмичных пружинящих надавливаний в направлении вперед и вверх (в сторону живота и головы) примерно 2 раза в секунду. Дыхание произвольное.
Т.В.Лукьяненко «Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации»
Источник
