Как лечат остеохондроз поясничного отдела протрузии дисков и грыжи шморля

Всегда ли проблемы со спиной связаны с пожилым возрастом? Или внезапный «хруст» и боль также не обходят стороной молодых и людей среднего возраста?

О таких состояниях, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска, мы говорим сегодня с врачом мануальной терапии ООО «Клиника Эксперт Тула» Тороповым Дмитрием Олеговичем.

－ Дмитрий Олегович, что представляет собой протрузия межпозвонкового диска?

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые образования — межпозвонковые (межпозвоночные) диски, выполняющие функцию «амортизаторов» позвоночника. Небольшое «выпячивание» такого диска в горизонтальной плоскости в ту или иную сторону и называют протрузией.

－ Можно ли сказать, что протрузия и грыжа – это одно и то же заболевание или между ними все же есть разница?

Различия между ними, безусловно, есть. Говоря простыми словами, грыжа — это большая протрузия. Если же немного углубиться в суть вопроса, то несколько слов нужно сказать о строении диска. Он состоит из двух частей: находящегося по периферии плотного волокнистого фиброзного кольца и занимающего центральное положение гелеобразного студенистого (или пульпозного) ядра. Если при выпячивании диска волокна кольца повреждаются лишь частично, то речь идет о протрузии. Если же они в каком-то месте разрываются полностью, то формируется грыжа. Понятно, что в этом случае выпячивание более выраженное, большое, так как выходу студенистого ядра уже ничего не препятствует.

－ А каковы причины возникновения грыжи позвоночника?

Чаще всего это сочетание двух главных факторов: изношенности диска, а также чрезмерных или же быстро возникающих нагрузок на него. Главная причина, ведущая к «износу» диска — остеохондроз позвоночника. В процессе дистрофических изменений при этом заболевании диск становится менее эластичным, более «жестким». Если человек резко поднимет что-то тяжелое или сделает какое-то быстрое движение, то такая нагрузка, приложенная к «больному» диску, может стать критической и вызвать образование грыжи.

－ Дмитрий Олегович, каковы характерные симптомы грыжи позвоночника?

Основной признак — боль. Она возникает из-за сдавления грыжей нервных стволов и может быть как в месте грыжевого выпячивания, так и отдавать (иррадиировать), к примеру, в руку, плечо (если это нижнешейный отдел позвоночника) или в ягодицу, ногу (при локализации его в пояснично-крестцовом отделе).

Другими проявлениями могут быть онемение кожи на руке или ноге, нарушения движений, напряжение околопозвоночной (паравертебральной) мускулатуры. При длительно существующем сдавлении грыжей нерва могут уменьшаться в объеме контролируемые им мышцы. Объективно это может проявляться, в частности, похуданием конечности.

－ Какие существуют методы диагностики грыж и протрузий?

Наиболее информативное исследование — магнитно-резонансная томография. Именно она позволяет «увидеть» структурные изменения диска, определить его высоту, размеры самой грыжи, ее направление.

Рентгенологические методы исследования при этом диагнозе менее информативны и указывают на наличие протрузии или грыжи скорее косвенно.

－ Какие размеры грыжи позвоночника считаются большими?

Это зависит от того, где находится грыжевое выпячивание. Например, в шейном отделе позвоночника условно большой можно считать грыжу уже при размере 5-6 мм, в поясничном — 9-12 мм. Другой важный вопрос — какие нарушения вызывает или может вызывать грыжа. Для решения вопроса об объеме лечения, в том числе и хирургическом, этот критерий также важен.

－ Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу без операции?

Важно определиться с тем, что мы понимаем под излечением. Если подразумевается избавление от симптомов (боли, онемения и т.д.), то ответ положительный: во многих случаях можно полностью ликвидировать все проявления грыжи, иногда — только частично. Если же под излечением понимается устранение грыжи в анатомическом смысле, то здесь правильнее говорить о возможном постепенном уменьшении ее объема.

－ Расскажите, как лечат грыжи позвоночника?

Терапия заключается в устранении симптомов. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боли и отек в области грыжевого выпячивания; местные обезболивающие блокады — инъекционное введение медикаментов рядом с нервным корешком; некоторые виды миорелаксантов (средств, уменьшающих спазм мышцы); витамины группы B; физио-, иглорефлексо- и мануальная терапия, остеопатия; лечебная физкультура. При определенных грыжах, а также безуспешности консервативного лечения используется оперативное вмешательство.

－ Когда, при грыже, необходимо вытяжение позвоночника?

Мнения по поводу этого метода лечения противоречивы. На мой взгляд, его можно применять при небольших протрузиях вне обострения. Однако нужно помнить, что в подавляющем большинстве случаев грыжи формируются в дистрофически измененных дисках. Соответственно, функция этих дисков тоже изменяется, они хуже стабилизируют движения соседних позвонков. В итоге в этих позвоночных сегментах развивается повышенная подвижность — гипермобильность, что может неблагоприятно действовать на диск. Вытяжение, приводящее к «разведению» позвонков, с одной стороны может снимать нагрузку на диск, а с другой — усиливать гипермобильность и создать угрозу рецидива грыжи. Поэтому при определении показаний к применению данного метода нужно в каждом отдельном случае обязательно оценивать его пользу и возможные отдаленные риски.

－ Скажите, а может ли «рассосаться» грыжа позвоночника?

Образно говоря – да, в том смысле, что грыжевой фрагмент может постепенно терять содержащуюся в нем воду, «ссыхаться», отходя от нерва или иных структур, которые он сдавливал.

－ Нужно ли ожидать каких-то последствий, если грыжу не лечить?

Возможны различные варианты. Если пациент ведет правильный образ жизни, соблюдает гигиену труда, не перегружая спину, занимается лечебной физкультурой, то их может не быть.

В случае, когда человек не следит за своим здоровьем, не меняет образ жизни, продолжает поднимать значительные тяжести, создавая вертикальную осевую нагрузку на позвоночник, то вероятен рецидив грыжи.

－ А что представляет собой грыжа Шморля и как её лечат?

Так она названа в честь немецкого патолога Кристиана Георга Шморля. Характерное отличие от грыж, о которых мы говорили ранее — ее расположение. Она формируется тогда, когда диск выпячивается не назад или вправо-влево, а вверх. При этом он как бы «вдавливается» в костную ткань тела позвонка. Грыжа Шморля обычно не сопровождается явными клиническим проявлениями и может обнаруживаться случайно. При этом нужно продолжить обследование пациента, чтобы уточнить причину ее образования.

В лечении эта грыжа сама по себе не нуждается, но оно может быть необходимо при заболеваниях, при которых она встречается.

－ Как лечат протрузию дисков позвоночника?

Принципы терапии те же самые, что и при грыже.

Для справки:

Торопов Дмитрий Олегович

Выпускник лечебного факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Закончил интернатуру по специальности «Неврология» на базе этой же академии. Первичную переподготовку по мануальной терапии прошёл в Новокузнецком ГИДУВ.

Сертификационный цикл по специальности «мануальная терапия» в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Прошел профессиональную переподготовку по иглорефлексотерапии (Новокузнецкий ГИДУВ) и физиотерапии (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»).

С 2017 года работает врачом-мануальным терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Другие интервью с Тороповым Д.О.:

Чем полезна мануальная терапия?

Источник

[dropcap]Д[/dropcap]анный материал подготовлен для людей столкнувшихся с остеохондрозом, протрузиями и грыжами на позвоночнике. Из статьи вы узнаете важные сведения и информацию, касательно лечения межпозвонковых протрузий и грыж без хирургического вмешательства и составите для себя полное представление о данном вопросе.

Как и любой сложный механизм, позвоночник подвержен определенному рабочему износу в процессе эксплуатации. Этот износ может усиливаться вследствие неправильной работы позвоночника, избыточной, либо неравномерной физической нагрузки, травм позвоночника, заболеваний внутренних органов и других деструктивных факторов. Из-за нарушенной работы позвоночника развивается ряд деформаций и заболеваний, начиная от остеохондроза и заканчивая межпозвоночной грыжей.

Остеохондроз, протрузия и межпозвонковая грыжа

Данные заболевания являются следствием деформации хрящевой ткани в дисках позвоночника. Поздние стадии болезни характеризуются появлением таких патологических разрушительных процессов в позвоночнике, как протрузия диска, которая может перерасти в межпозвоночную грыжу.

Межпозвонковый остеохондроз с протрузиями дисков — болезнетворное образование, которое не разрывает фиброзное кольцо, в то время как межпозвонковая грыжа характеризуется разрывом кольца.

Схема образования протрузии и грыжи межпозвоночного диска

Остеохондроз в большинстве случаев развивается незаметно и довольно стремительно. Острые боли обычно появляются уже на позднем этапе развития болезни. Многие люди склонны игнорировать болезненные симптомы и дискомфорт на ранней стадии, вследствие чего болезнь усугубляется и ведет к осложнениям.

Разновидности протрузий, сопровождающих остеохондроз

По месту локализации выделяют протрузии шейного, грудного и поясничного отдела. Существует также полисегментарный остеохондроз, при котором одновременно поражаются сразу несколько сегментов позвоночника.

Исходя из ориентации и характера межпозвонкового образования выделяют несколько видов протрузий:

Центральная (медиальная протрузия). Характеризуется выпуклостью в направлении позвоночного канала
Боковая (латеральная). Выпуклое образование с правой, или левой стороны относительно столба позвоночника.
Задняя. Выпуклость располагается по направлению от живота к спине (остеохондроз, протрузия диска l5 s1)
Заднелатеральная. Образование выпячено одновременно назад и вбок.
Диффузная протрузия. Характеризуется множественными выпячиваниями вокруг позвоночного диска.
Циркулярная. Круговое дегенеративное образование вокруг позвоночного столба.
Циркулярно-дорсальная. Образование направлено одновременно в сторону спинного мозга, его канала и нервных корешков.
Кольцевая (равномерно-циркулярная). Характеризуется появлением равномерной выпуклости по всему фиброзному кольцу, приводящему к постепенному сужению позвоночного канала.
Фораминальная. Выпячивание диска в направлении межпозвоночного отверстия, ведущее к сужению отверстия.
Циркулярно-фораминальная. Равномерное дегенеративное образование, направленное в сторону межпозвоночного канала.
Вентральная. Редкая форма протрузии, при которой не затрагиваются нервные окончания.
Физиологическая протрузия. Малое дегенеративное образование (не более нескольких миллиметров по размеру), не оказывающее существенного влияния на самочувствие человека.

Ограничения, которые накладывают данные заболевание

Остеохондроз и протрузии существенно снижает качество жизни человека, и накладывает ряд функциональных ограничений. Данное заболевание может причинять сильные болевые ощущения, затруднять движение и приводить к нарушению других функций организма.

Ограниченные физические нагрузки. Нельзя поднимать и переносить тяжести, делать резкие неосторожные движения (особенно в наклоне). Необходимо постоянно следить за осанкой и принимать любые нагрузки на спину аккуратно и с ровной спиной.

[mir_sh class=»warning»]Важно! Чтобы определить, можно ли качаться и заниматься спортом в случае межпозвоночной протрузии, либо грыжи, необходимо проконсультироваться с доктором.[/mir_sh]

Нельзя спать на высокой подушке, мягком матрасе или диване, так как мышцы спины и шеи не могут расслабляться должным образом во время сна. При остеохондрозе и межпозвоночных грыжах рекомендуется использование ортопедического матраса и подушки.
Необходимо избегать переедания и избыточного веса. Для того чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник необходимо придерживаться специальной диеты, не злоупотреблять солью, исключить алкоголь.
Следует избегать ношения неудобной обуви и обуви на высоких каблуках.
Крайне важно исключить возможность переохлаждений, во избежание нежелательного напряжения мышц позвоночника. Рефлекторное напряжение позвоночных мышц при переохлаждении приводит к повышению давления на воспаленную область позвоночника и как следствие — к обострению болезни.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника нельзя на полную амплитуду совершать вращательные движения головой, а также хрустеть суставами шеи.

Симптомы протрузии и остеохондроза в разных отделах позвоночника

Протрузии и межпозвоночные грыжи характеризуются разными симптомами, в зависимости от места появления болезни.

В шейном отделе позвоночника симптомы проявляются в виде болевых ощущений и дискомфорта в боковой или задней части шейного отдела, которые могут носить острый, либо хронический характер. Нередко возникают головные боли, затрудняются повороты головы и другие движения. Присутствует мышечная слабость, может наблюдаться нарушение сна и раздражительность.

Протрузия позвоночника, как правило, характеризуется болями между лопатками и прострелами в пояснице

В грудном отделе присутствуют болевые ощущения между лопатками и в области сердца. Наблюдается межреберная невралгия, болевые ощущения на вдохе.

В поясничном отделе протрузии и межпозвонковые грыжи вызывают боли в пояснице, прострелы и спазмы, онемения и покалывания в ногах, ущемление седалищного нерва, боль внизу живота.

Методы лечения протрузии диска и межпозвоночной грыжи

Заболевание протекающее в шейном отделе позвоночника, помимо болевых ощущений и физического дискомфорта, представляет опасность в виде сдавливания спинного мозга с последующим нарушением функционирования опорно-двигательного аппарата (вплоть до паралича). Диаметр позвоночного канала в шейном отделе — минимален, а спинной мозг наиболее уязвим.

Популярным и востребованным способом при лечении протрузии позвоночника является мануальная терапия

При лечении такого заболевания, как протрузия диска с5, остеохондроз шейного отдела, используются следующие методы:

Иглоукалывание. Снимает отечность и спазм мышечного нерва. Помогает восстановить межпозвоночные ткани, наладить кровообращение.
Точечный массаж. Помогает снять мышечный спазм и болевые ощущения в области шеи, улучшает циркуляцию крови и приток к межпозвоночным дискам.
Мануальная терапия. Помогает расслабить шейные позвонки, освобождает защемленные нервы, способствует нормализации кровообращения.
Моксотерапия. Прогревание активных точек при помощи тлеющей угольной либо полынной сигары. Данный тип терапии задействует те же точки и центры, что и иглоукалывание, однако в определенных случаях нагревание является более эффективным методом, чем механическая стимуляция.
Магнитно-вакуумная терапия (баночный массаж). Воздействует на мышцы шеи и нервные окончания путем создания вакуума.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с протрузиями дисков

Помимо вышеперечисленных методов лечения, при остеохондрозе грудного отдела применяется медикаментозная терапия на основе противовоспалительных, болеутоляющих и восстанавливающих препаратов. Эффективными препаратами при болях в спине являются диклофенак, ибупрофен, кетопрофен. Для снятия отека назначаются мочегонные (фуросемид, гипотиазид) и кортикостероидные препараты (гексаметазон).

Для лечения и профилактики остеохондроза грудного отдела можно применять «стоун-терапию» по рекомендациям лечащего врача

В некоторых случаях для восстановления циркуляции крови, снятия болевых ощущений и воспалений используются паравертебральные блокады на основе таких обезболивающих препаратов, как лидокаин, прокаин и новокаин, совместно с противовоспалительными лекарствами, такими как гидрокортизон, преднизолон и другие. Паравертебральные блокады делаются не чаще, чем раз в три дня и не более 3-4 раз.

[mir_sh class=»alert»]Обратите Внимание! Для диагностики и лечения заболевания следует обратиться к специалисту. Медикаментозное лечение назначается врачом. Самолечение недопустимо и крайне опасно![/mir_sh]

При лечении деформаций грудного отдела позвоночника также применяется так называемая «стоун-терапия», использующая нагретые, либо охлажденные камни для воздействия на нервные центры позвоночника и внутренние органы.

Как вылечить грыжу позвоночника без операции

[mir_sh class=»you»]https://www.youtube.com/watch?v=HoTn_3pKXdY[/mir_sh]

Прогревание оказывает локальный тонизирующий и противовоспалительный эффект, без общего теплового воздействия на организм и избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, а также способствует восстановлению тканей. Охлаждение помогает нормализовать кровообращение и снять мышечное напряжение.

Помимо теплового воздействия, камни также оказывают массажный эффект.

[mir_sh class=»warning»]Важно! Для поддержки мышц позвоночника в периоды обострений дополнительно применяются специальные корсеты и поддерживающие воротники. Как только острая боль уходит, необходимо снимать поддерживающие корсеты, чтобы ослабленные мышцы имели возможность окрепнуть.[/mir_sh]

Протрузия поясничного отдела позвоночника

Помимо медикаментозной и мануальной терапии, при лечении деформаций поясничного отдела применяется лазерная, ударно-волновая терапия, а также лечебная гимнастика. В очень редких случаях при лечении протрузий применяется хирургия. Обычно, операция проводится, когда протрузия трансформируется в межпозвоночную грыжу.

Дополнительно для лечения остеохондроза можно посещать занятия лечебной гимнастики

Профилактика

Шейный отдел. Основное направление профилактики — исправление осанки, снятие избыточной нагрузки с шейного отдела при помощи укрепляющих упражнения для шеи, позвоночника и головы, нормализация работы позвоночника.
Рекомендуется регулярно выполнять упражнения по укреплению шейных мышц. Наиболее простые и эффективные из них: поочередные повороты головы в разные стороны, кивание головой, запрокидывание головы кверху и опускание вниз к грудной клетке.
Грудной отдел. Профилактические меры в основном направлены на поддержание осанки и сохранении здоровья работоспособности позвоночника. Для людей ведущих сидячий образ жизни рекомендуется вставать с кресла и делать упражнения для позвоночника не реже, чем раз в два часа, а также ложится на 40-60 минут в течение дня для того, чтобы снимать нагрузку с позвоночника.
Поясничный отдел. Для профилактики таких заболеваний, как остеохондроз, протрузия диска l5 s1, рекомендуется занятие лечебной физкультурой. Немалую роль для профилактики заболевания играет правильное питание, активный образ жизни, воздержание от алкоголя.