Киста поясничного отдела позвоночника лечение в ниито

Киста крестца: причины появления

Периневральная киста – это образование, заполненное жидкостью, формирующееся в просвете канала позвоночника. Проявляется болевым синдромом в области поясницы. Чаще всего киста крестца наблюдается у людей в возрасте 20-45 лет.

Основной причиной появления кисты в области пояснично-крестцового отдела является расширение корешка нерва головного мозга, которое заполняется спинномозговой жидкостью. Данная патология имеет еще одно название – тарлова киста крестца.

Происходить это может по следующим причинам:

• развитие патологических процессов, способствующие торможению нормального оттока ликвора;
• увеличение давления спинномозговой жидкости;
• получение различного рода травм пояснично-крестцового отдела.

Основные симптомы

Если киста имеет небольшие размеры, то она может на протяжении длительного времени развиваться бессимптомно. Бывают случаи, когда данная патология обнаруживается случайно при обследовании других внутренних органов, например, при проведении МРТ.

Со временем образование начинает увеличиваться, что приводит к сдавливанию корешков спинных нервов. Это способствует появлению сильной боли в спине и иных неврологических симптомов.

Периневральная киста крестца чаще всего проявляется следующим образом:

• возникает сильная боль в области ягодиц, поясницы и крестца после длительного пребывания в одной позе (например, сидячей) или при активных движениях;
• ощущается слабость в мышцах нижних конечностей, что часто приводит к хромоте;
• нарушается работа мочевого пузыря и кишечника (могут отмечаться частые запоры).

Стоит отметить, что данная патология довольно часто маскируется под другие заболевания и может проявляться абдоминальными болями и мигренями.

Опасность кисты

Опасность кисты, образовавшейся в пояснично-крестцовом отделе, в том, что при несвоевременном ее лечении могут появиться опухоли крестца, которые в 30% случаях являются злокачественными. Они требуют срочного хирургического вмешательства и долгого реабилитационного периода.

Поэтому при наличии подозрений на данную патологию, следует незамедлительно посетить врача и пройти тщательное обследование.

Диагностика

Диагностикой подобного рода заболеваний занимается нейрохирург. Сбор анамнеза позволяет ему определиться с этиологией заболевания и дальнейшей тактикой. На первом же приеме врач в обязательном порядке проводит пальпацию. Этот диагностический метод дает возможность выявить точную локализацию болевого синдрома и сопутствующие нарушения.

Для постановки точного диагноза, врачом могут быть назначены следующие методы обследования:

• рентген;
• КТ или МРТ;
• УЗИ позвоночного столба;
• миелография;
• электромиография.

При помощи данных методов диагностики можно определить место расположения образования, а также его размеры.

Лечение

Первый применяется в случаях, когда киста приобретает большие размеры (более 1,5 см). Операция проводиться под общим наркозом. Во время нее в области пояснично-крестцового отдела делается надрез, который открывает доступ к образованию. Врач при помощи скальпеля вскрывает полость кисты и удаляет все ее содержимое, которое затем отправляется в лабораторию для исследования.

Так как после операции имеется риск развития рецидива, прежде чем зашивать разрез, хирургом в освободившуюся полость вводиться специальный состав, который способствует быстрому сращиванию клеток.

В том случае, если киста имеет маленькие размеры, применяется консервативный метод. Он включает в себя (все лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке):

• строгий постельный режим;
• прием обезболивающих и нестероидных препаратов;
• прием лекарственных средств, стимулирующих обменные процессы в тканях;
• прием миорелаксантов, способствующих снятию напряжения мышц;
• физиотерапия;
• прием витаминов, улучшающих стенки сосудов (например, витамины С и группы В).

В том случае, если консервативный метод лечения не приносит положительного результата (больного также продолжают беспокоить боли в пояснице, киста продолжает увеличиваться в размерах), назначается операция.

Стоит отметить, что развитие периневральной кисты в пояснично-крестцовом отделе может привести к развитию серьезных осложнений, в том числе и к развитию рака. Поэтому при появлении первичных признаков патологии нельзя заниматься самолечением. Необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.

Помните, чем дольше вы будете откладывать визит к специалисту, тем тяжелее будут последствия.

Приобретенные, появившиеся под влиянием следующих причин:

• травматический фактор: переломы, ушибы в результате падений, ударов;
• дегенеративные изменения по причине воспалительных процессов в тканях позвонков;
• тяжелые физические нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности;
• атрофия тканей в позвоночном отделе при малоподвижном образе жизни;
• образовавшиеся гематомы;
• поражение паразитами.

Врожденные:

• внутриутробное нарушение развитие тканей позвоночника пояснично-крестцовом отдела.

Киста на позвоночнике возникает вследствие травм, кровоизлияний и гиподинамического расстройства костной ткани, отчего и появляется доброкачественная опухоль позвоночника. Нередко возникают сильные боли хронического характера, избавиться от которых можно лишь приняв обезболивающие медикаменты.

Когда диагностировали кисту на позвоночнике – причины ее образования могут быть различны. Обычно это образование возникает редко. В случае, когда диагностирована врожденная форма, болезнь преимущественно развивается из-за врожденных патологий. Специалисты не могут точно утверждать, почему они начинают увеличиваться ближе к подростковому возрасту. Но у таких пациентов, в тандеме с кистой, в спинном мозге наблюдаются нарушения развития других систем организма.

Киста в спинном мозге представляет собой полость, которую обычно заполняет спинномозговая жидкость или геморраическое содержимое. Опухоль, в зависимости от ее типа и локализации, может стать причиной смещения межпозвоночных дисков и возникают дорзальные протрузии.

Признаки и симптомы

Боль поясничной области:

• острая и хроническая;
• возникающая при покое или динамической нагрузке;
• сопровождающаяся иррадиацией в ягодицу или ногу;

Другие симптомы:

• головокружение, головная боль;
• онемения и покалывания пальцев;
• нарушение походки, хромота;
• нарушение мочеиспускания и потенции, запоры;
• парезы верхних и нижних конечностей.

Киста может развиваться в любом отделе позвоночника (от крестцового до шейного) без проявления симптомов или подать первые признаки на ранней стадии своего развития.

Отсутствие симптомов возможно в случае, когда образование имеет очень маленький размер. Если же оно увеличивается, возникает давление на спинномозговые корешки. Тогда отмечаются основные типы симптомов, на которые следует обратить внимание:

• дискомфорт, концентрирующийся в зоне размещения образования. Со временем, болевые ощущения могут распространиться на ягодицы и ноги (реже – на прочие части тела);
• боль от кисты обладает хроническим типом, поэтому может ощущаться во время движения или его отсутствия;
• пациент может ощутить отсутствие чувствительности в области образовавшейся кисты, включая онемение и «мурашки» в конечностях;
• киста позвоночника арахноидального типа проявляется шумом в ушах, головными болями и потерей ориентации;
• иногда наблюдается нарушение стула и проблемы с мочеполовой системой.

Проявление вышеуказанных симптомов является поводом для обращения к специалисту.

Симптомы зависят от размера и местоположения образований. Киста в шейном отделе позвоночника, при одинаковой схеме лечения, встречается гораздо реже по сравнению с поясничным отделом позвоночника. Пока киста остается маленькой и стабильной пациенты не испытывают симптомов. Эпидуральный рост кист в позвоночный канал вызывает компрессию нервных структур и связанных с ними клинических симптомов. Клиническое представление кисты зависит от объема, места и его связи с окружающими костными и нервными структурами.

Эндоскопия, лазер и криохирургия

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

• периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
• киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
• периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
• аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
• миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
• биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

• сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
• чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
• функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

• кратковременный постельный режим;
• нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
• вазоактивные средства;
• диуретики;
• физиотерапию;
• эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
• некоторые приемы мануальной терапии;
• рефлексотерапию;
• ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

• чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
• радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

• эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
• лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.