Клиновидная деформация позвонков поясничного отдела
Клиновидные позвонки или полупозвонки представляют собой распространенную аномалию формирования позвонка, характеризующуюся недоразвитием переднего или бокового отдела его тела.
Клиновидные позвонки могут формироваться в разном возрасте, как в период внутириутробного развития, так и у взрослых людей вследствие различных факторов.
Что представляет собой? ↑
В отличие от обычных, клиновидные позвонки состоят из полудуги с отростком и полутела.
Они могут быть:
- одиночными;
- двойными;
- множественными.
Два клиновидных позвонка, расположенных на разной высоте и с противоположных сторон, называют альтернатирующими.
Если неправильно сформировавшихся позвонков три и более — возникает широкое нарушение сегментации.
Тело позвонка может состоять и из двух клиновидных половин, которые сходятся вершинами, в результате чего возникает бабочковидная аномалия развития.
Односторонние двойные и тройные полупозвонки диагностируются достаточно редко, но их практически невозможно выявить при рентгенографии, необходимо достаточно дорогое и сложное изучение макропрепаратов позвоночника.
Кроме того, клиновидная деформация тел позвонков может быть:
- передней;
- задней;
- боковой.
Передняя клиновидная деформация тел позвонков развивается вследствие недоразвития переднего ядра окостенения. Задняя — вследствие недоразвития заднего ядра окостенения.
Именно данный вид деформации часто становится причиной появления горба.
Фото: горб при клиновидной деформации позвонков
Боковой клиновидный позвонок имеет форму клиновидной костной массы, внедрившейся между двумя нормальными позвонками.
Такие позвонки могут быть одинарными и двойными (на разной высоте с двух сторон), чаще всего формируются в верхнем поясничном или нижнем грудном отделах, в шейном встречаются крайне редко.
Причины появления полупозвонков ↑
Количество случаев врожденных патологических изменений в позвоночнике, в том числе появления клиновидных позвонков, увеличивается с каждым годом.
У детей
- Генетические факторы (болезнь Шейерман-Мау, которая чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет и передается по наследству как по женской, так и по мужской линии, через поколение);
- Инфекционные заболевания и заболевания эндокринной системы, гипертоническая болезнь, перенесенные беременной женщиной;
- Стрессы во время беременности;
- Нерациональное питание беременной;
- Проживание в экологически-неблагоприятном регионе;
- Вредные условия труда.
У детей, родившихся здоровыми, клиновидный полупозвонок может сформироваться в младенческом, дошкольном или подростковом возрасте в результате:
- травм спины;
- перенесенных инфекционных, воспалительных и гранулематозных заболеваний.
Фото: деформация грудной клетки, вызванная клиновидными позвонками
Наличие врожденных клиновидных позвонков в грудном отделе – один из основных факторов, способствующих развитию тяжелых форм кифоза, то есть искривления позвоночника, вызывающего горбатость или сутулость.
При отсутствии адекватного лечения в течение 2-3 лет болезнь приводит к стойкой деформации грудного отдела позвоночника, в котором ограничивается подвижность, и уплощению грудной клетки. Помимо болей в спине, ограничения подвижности, со временем данные заболевания вызывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, уменьшению жизненной емкости легких.
У взрослых
Клиновидная деформация позвонков у взрослых может сформироваться в результате:
- травм;
- дистрофических процессов;
- метастатических поражений.
Симптомы и признаки заболевания ↑
Основными причинами, приводящими пациентов с клиновидной деформацией позвонков в кабинет врача, являются:
- боли в спине различного характера и интенсивности;
- быстро возникающая усталость;
- нарушение осанки — от незначительных до появления горба, затрудняющего движения.
- головные боли (при клиновидной деформации позвонков шейного отдела).
Фото: искривление грудной клетки при клиновидных позвонках
Чем опасна? ↑
Клиновидная деформация тел позвонков – достаточно серьезное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни.
Оно неизбежно приводит к:
- нарушению осанки, что становится причиной смещения внутренних органов;
- нарушению работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем;
- развитию иных хронических заболеваний;
- постоянным болям.
Методы диагностики ↑
Поскольку для назначения эффективного лечения врачу крайне важно иметь четкое представление о состоянии каждого позвонка и характере имеющихся клиновидных деформаций, для диагностики могут использоваться различные методы.
Они могут иметь различную степень информативности в зависимости от вида клиновидной деформации и места расположения полупозвонка.
Магнитно-резонансная томография
МРТ или магнитно-резонансная томография, по мнению многих специалистов – метод первого выбора при дифференциальной диагностике клиновидной деформации позвонков.
В отличие от других методов лучевой диагностики, МРТ дает более полную картину, позволяя изучить состояние позвонков, спинного мозга, эпидурального пространства, дисков, дурального мешка.
Клиновидная деформация позвонков нередко возникает именно в результате поражения спинного мозга.
Поэтому данный метод исследования и целесообразно применять, обследуя пациентов с симптомами, указывающими на возможность клиновидного смещения позвонков или их деформации.
Радионуклидный метод
Радионуклидный метод, или остеосцинтиграфия, применяется при дифференциальной диагностике клиновидных деформаций позвонков, особенно в тех случаях, когда она вызвана метастатическими поражениями.
Радионуклидный метод используется в сочетании магнитно-резонансной томографией, поскольку она имеет более ограниченные возможности при диагностике локальных поражений позвонков.
Фото: изображение, полученное при остеоцинтиграфии
Рентгеновская компьютерная томография
Рентгеновская компьютерная томография позволяет:
- достаточно объективно оценить состояние пораженного позвонка, паравертебральных мягких тканей, диска;
- точно определить патоморфологический субстрат поражения.
- благодаря контрастному усилению, подтвердить или исключить онкологическую природу патологических процессов.
Фото: клиновидная деформация позвонка
Однако метод имеет ряд существенных недостатков:
- позволяет увидеть степень распространения патологических процессов только на уровне нескольких позвоночных сегментов;
- реконструкция РКТ производится исключительно в аксиальной плоскости, что не всегда дает возможность получить изображение хорошего качества;
- данные о содержимом позвоночного канала также малоинформативны.
Лечение клиновидной деформации позвонков ↑
Консервативная терапия
Не всегда возможно и целесообразно удаление клиновидных полупозвонков.
Одиночные полупозвонки могут лишь незначительно влиять на качество жизни, при этом их месторасположение позволяет врачам давать условно-благоприятный прогноз течения болезни.
В некоторых же случаях, помимо заболевания позвоночника, у пациента имеются и другие серьезные поражения внутренних органов, делающие оперативное вмешательство крайне нежелательным.
При таких заболеваниях, как умеренный сколиоз и болезнь Шейерман-Мау, консервативное лечение достаточно эффективно и прибегать к помощи хирургии нет необходимости.
Основными методами консервативной терапии при клиновидных деформациях позвонков являются:
- массаж и мануальная терапия;
- лечебная физкультура;
- плавание и специальные упражнения в воде;
- ношение ортопедических корсетов;
- физиотерапевтические процедуры,
- санаторно-курортное лечение.
Рис.: ЛФК для разгрузки позвоночника при кифозе
Схема выполнение данных упражнений:
- 1 — глубокое положение спины;
- 2 — полуглубокое положение спины;
- 3 — горизонтальное положение;
- 4 — ползание на четвереньках;
- 5 и 6 — ползание с вытянутыми (5) и с согнутыми руками в перекрестном шаге (6);
- 7 и 8 — ползание с вытянутыми руками (7) и со взмахом рук и вытягиванием ног (8);
- 9 — ползание в горизонтальном направлении;
- 10 — ползание со взмахами рук и вытягиванием ног;
- 11— ходьба со взмахом руки и наклоном тела в сторону;
- 12 — вращение туловища;
- 13 — ползание стоя на коленях без опоры.
Хирургическое лечение
Если такая деформация позвонков становится причиной серьезных и неизбежно прогрессирующих нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а консервативное лечение неэффективно, улучшить качество жизни пациента и сохранить его здоровье возможно лишь операция.
Поскольку заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным в детском или зрелом возрасте, время для проведения хирургического лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и общего состояния пациента.
Они же определяют и методы оперативного вмешательства, среди которых:
- задний споидилодез без инструментария;
- задний спондилодез с применением инструментария, то есть дополнение металлоимплантантами, позволяющее увеличить стабилизацию позвоночника, уменьшить зависимость от качества внешней иммобилизации и в большей степени корректировать деформацию;
- переднезадний спондилодез
- переднезадний эпифизеоспондилодез, позволяющий остановить рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохранить его на вогнутой, что особенно важно при хирургическом лечении детей;
- эксцизия полупозвонка.
Современная медицина достаточно успешно может диагностировать и лечить клиновидную деформацию позвонков.
Но наиболее эффективным лечением по-прежнему остается несложная профилактика, начиная с периода внутриутробного развития и заканчивая глубокой старостью.
Правильное питание, умеренные физические нагрузки, контроль осанки у детей, осторожность при поднятии тяжестей и соблюдение простых правил безопасности, позволяющих избегать травм, своевременное лечение воспалительных процессов, помогут во много раз снизить вероятность формирования клиновидных позвонков.
Источник
Позвоночник является основой человеческого скелета. В норме у человека 33-34 позвонка, разделенных межпозвонковыми дисками.
Каждый позвонок состоит из тела, дуги и остистых отростков.
Под влиянием различных факторов происходит аномалия развития позвоночного столба, в результате которой некоторые позвонки приобретают форму клина.
Это отклонение называется «клиновидный позвонок». У пациента появляются боли в спине, быстро прогрессирует сколиоз или кифоз.
Для избавления от патологии применяют как консервативное, так и хирургическое лечение.
О заболевании
Картина протекания заболевания
Клиновидный позвонок — это аномалия развития скелета, проявляющаяся в недоразвитии тела и дуги позвонков. Обычно болезнь является врожденной, но иногда бывает следствием приобретенных патологий костной системы.
Нормальный позвонок состоит из тела, дуги, позвоночного канала. Тело расположено впереди, дуга — сзади. От дуги отходят остистые и суставные отростки. Отростки связывают между собой позвоночник и мышцы.
Формирование позвоночника начинается с самого зачатия. Сначала образуются перепончатые позвонки, затем они заменяются хрящевой тканью. Окостенение хрящей происходит на 8 неделе внутриутробного развития. Иногда происходит сбой и сосуды зародыша врастают неправильно. Таким образом дуга или тело позвонка развиваются только наполовину, сам он становится клиновидным.
Степени и классификация
С точки зрения развития клиновидные позвонки бывают неактивными и активными.
Неактивные остаются в неизменном виде всю жизнь, могут быть срощенными с соседними позвонками. Такое явление называют блокировкой. Активные продолжают расти и развиваться. Это неблагоприятный вариант течения болезни, так как приводит к сильной деформации позвоночника.
Очаг локализации может находиться в любом отделе, но чаще всего аномалия встречается в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе. Позвонок может быть искривлен в передней, задней или боковой частях. Также деформация может быть одиночной, двойной или множественной.
Иногда два клиновидных позвонка располагаются между двумя нормальными в зеркальном положении. Таким образом, они нейтрализуют друг друга. Это называется «альтернирующие» позвонки. Такой вариант событий считается самым благоприятным, так как искривление локально.
Код по МКБ
По МКБ 10 имеет шифр Q76.4.
Распространённость
Наиболее тяжелая аномалия — это несколько деформированных с одной стороны позвонков, расположенных рядом друг с другом. К счастью, подобное явление встречается очень редко.
Причины
Основная причина образования клиновидных позвонков — это сбой в развитии эмбриона.
Провоцирующими факторами являются:
- Наследственная патология. Обычно это болезнь Шейерман-Мау, которая передается через поколение.
- Эндокринные нарушения у матери.
- Плохое питание беременной.
- Инфекции, особенно перенесенные в первом триместре.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Тяжелый труд во время беременности.
- Сильные стрессы.
Что касается приобретенной болезни, то она может быть спровоцирована следующими факторами:
- Травмы спины.
- Новообразования в позвоночнике.
- Воспалительный процесс в позвоночнике.
- Остеопороз.
- Системные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
- Гранулематоз (воспаление сосудистых стенок).
Видео: «Кифоз: как выпрямить горб на спине?»
Последствия
Если заболевание не было диагностировано в раннем возрасте (2-4 года) и не начато лечение, то это приведет к серьезным последствиям. Болезнь будет прогрессировать, а коррекция станет невозможной, так как с 6 и до 20 лет происходит окончательное окостенения позвоночника.
Наиболее тяжелые последствия патологии:
- Сколиоз, кифоз, лордоз.
- Горб.
- Нарушение работы внутренних органов.
- Ухудшение кровоснабжения мозга кислородом.
Все это приводит к внешним уродствам, инвалидности, летальному исходу.
Симптомы
Если деформация позвонков выражена сильно, то клиническая картина будет яркой. Однако, симптомы являются нехарактерными, поэтому пациенты часто относятся к ним несерьезно или связывают с другими болезнями.
Наиболее типичные проявления клиновидных позвонков:
- Сильный болевой синдром, усиливающийся после физической нагрузки, длительного нахождения в одном положении. Боль локализуется в том участке позвоночника, где произошла деформация.
- Затруднение дыхания и одышка. Случаются при клиновидных позвонках грудного отдела. Это обусловлено уменьшением объема легких.
- Мигрени (при аномалии в шейном отделе).
- Повышенная утомляемость.
- Сбои в работе органов ЖКТ.
- Смещение внутренних органов.
- Сутулость.
- Деформация грудной клетки.
- Одностороннее расхождение ребер.
Диагностика
Для диагностики клиновидных позвонков требуется пройти обследование нескольких специалистов: невролога, вертебролога, ортопеда. Для оценки состояния внутренних органов могут понадобиться дополнительные консультации пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.
Обнаружить деформацию удается при помощи рентгена позвоночника, но данный метод не является достаточно информативным. Например, альтенирующие позвонки обнаружить с помощью рентгенографии очень сложно. Также трудно понять состояние межпозвонковых дисков, кровотока и других важных моментов, необходимых для выбора терапии.
Наиболее информативным исследованием является МРТ. С его помощью точно определяют наличие патологии в дисках, эпидуральном пространстве. Если есть подозрение на новообразование или метастазы в позвоночнике, назначают КТ. Данный метод исследует конкретный отдел позвоночного столба.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от первоначальных данных. Учитываются: стадия патологии, активность клиновидных позвонков, наличие сопутствующих заболеваний. Применяют консервативное лечение и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение назначают при незначительных искривлениях, болезни Шейерман-Мау. Операцию проводить нецелесообразно, так как она травматична и требует длительной реабилитации.
Для исправления патологии используют следующие методы:
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
- Мануальная терапия.
- Плавание.
- Ношение ортопедических изделий.
- Санаторно-курортное лечение.
Лечебная физкультура предполагает выполнение специального комплекса, разработанного врачом. Каждый день необходимо делать гимнастику для укрепления мышечного корсета и восстановления гибкости спины.
Массаж выполняется специалистом по лечебному массажу. У пациента нормализуется кровообращение, обмен веществ, укрепляются мышцы. Рекомендовано проходить 2 курса в год по 10 сеансов.
Мануальная терапия основана на щадящих методиках. Решающее значение имеет квалификация специалиста. Нельзя прерывать курс лечения, даже если усиливаются болевые ощущения. Плавание — это самый оптимальный и полезный вид активности при проблемах со спиной. В воде происходит расслабление мышц, с другой стороны, развиваются и укрепляются отдельные мышечные группы.
При сколиозе или кифозе используют специальные ортопедические изделия. Например, корсет Шено, бостонский корсет, простой поддерживающий бандаж. Эти приспособления применяют даже при выраженных искривлениях. Они поддерживают спину в нужном положении, снимают излишнюю напряженность мышц.
Применение лекарственных препаратов имеет симптоматический характер. Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, спазмолитики. Выбор средства осуществляет врач после полного обследования.
Хирургическое лечение
Если патология достигла большой степени и продолжает прогрессировать, то единственным выходом остается хирургическое вмешательство.
Оно показано в следующих случаях: сколиоз или кифоз 3-4 степени, нарушение работы внутренних органов, выраженный болевой синдром, который не купируется обычными препаратами, нарушение мозгового кровообращения.
При клиновидных позвонках используют следующие методы операций:
- Спондилодез — сращивание позвонков с применением имплантов.
- Переднезадний эпизиоспондилодез. Устанавливается специальная конструкция, которая блокирует рост костной ткани на выпуклом участке. При этом на вогнутой стороне позвонки продолжают расти. Данный метод используют для лечения детей, у которых развитие позвоночника еще не завершено.
- Эксция позвонка. Удаляют деформированный позвонок полностью или его часть.
Видео: «Техника проведения операции по исправлению позвоночника»
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от нескольких факторов:
- стадии патологии;
- активности клиновидных позвонков;
- возраста пациента;
- своевременности диагностики и терапии.
Наиболее благоприятным прогноз будет, если клиновидные позвонки не растут и искривление носит локальный характер. Неблагоприятный прогноз бывает при активных позвонках. В этом случае рост позвоночного столба происходит неравномерно и может привести в формированию горба.
Профилактикой заболевания является:
- Здоровый образ жизни.
- Избегание травм спины, излишних физических нагрузок.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Занятие физкультурой.
- Регулярные профилактические осмотры ортопеда для пациентов из группы риска.
- Правильно подобранная мебель для сна и работы.
Заключение
Клиновидные позвонки — это серьезная проблема. Даже при неактивной форме она может серьезно ухудшить качество жизни пациента. Активная форма часто становится причиной инвалидности. Справиться с болезнью возможно, если вовремя диагностировать и начать лечение. В крайнем случае применяют операцию.
Родители должны обращать внимание на любые жалобы ребенка, касающиеся позвоночника. Ранняя терапия гарантирует положительный результат и отсутствие проблем во взрослой жизни.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
