Компрессия спинного мозга в поясничном отделе позвоночника

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

• Компрессионные переломы позвоночника;
• Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
• Образование злокачественной опухоли;
• Абсцесс;
• Остеофит или спондилез;
• Подвывихи;
• Гематомы;
• Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

• Двигательная;
• Рефлекторная;
• Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

• Спутывается сознание;
• Теряется связь с реальностью;
• Кружится голова;
• Нарушается зрение и слух;

При сдавлении в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста

На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

• Паховая область;
• Половые органы;
• Мочеиспускательный канал;
• Анальный сфинктер;
• Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Стеноз канала позвоночного столба;
• Подвывихи;
• Опухоли в позвоночном канале;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

• Сильные боли в пояснице;
• Боль в одной или обеих ногах;
• Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
• Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
• Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Кто проводит диагностику и советы по предотвращению заболевания:

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

• Артролог;
• Невролог;
• Практикующий костный хирург;
• Терапевт;
• Ревматолог;
• Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

• наличие опухоли;
• абсцесс субдурального или эпидурального типа;
• наличие гематомы;
• повреждения межпозвоночных дисков.

Данные состояния относят к группе подострой компрессии. Такая компрессия спинного мозга развивается от нескольких дней до недель.

Могут быть также заболевания и состояния, которые относят к хроническому сдавливанию спинного мозга:

• Протрузия в позвоночном канале. Она может быть костной или хрящевой, и проявляется в разных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном). К таким патологиям можно отнести проявление остеофитов или спондилеза. Довольно часто они проявляются если у человека узкий позвоночный канал (врожденная особенность).
• Мальформация сосудов.
• Опухоли интрамедуллярного и экстрамедулярного типов.

Следует отметить, что нарушения в краниоцервикальном переходе, в том числе подвывих анлантоосевого сустава могут провоцировать как острую, так и подострую хроническую компрессию спинного мозга.

Симптомы

Сдавливание спинного мозга наиболее часто проявляет такой симптом, как болевой синдром в спине. Этот признак один из самых ранних. Далее интенсивность боли будет увеличиваться, как правило, это происходит постепенно. Отмечается еще боль, локализующаяся между лопатками, для которой характерно проявление именно в ночное время суток. Такой симптом свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Далее при этом будет развиваться корешковый синдром. Но боль между лопатками также может свидетельствовать о метастатическом поражении позвоночника.

Болевые ощущения при интрамедуллярных опухолевых процессах значительно отличаются, так как при этом возникает жгучая боль, которую сложно точно локализовать. Далее может произойти спастический парез.

Кроме этого, возникают такие симптомы:

• Парезтезии.
• Слабость конечностей.
• Дисфункция мочевыводящей системы. К этим нарушениям относятся дискомфорт в начале мочеиспускания, слабая струя, у мужчин отсутствие эрекции /оргазма/семяизвержения.
• Нарушенный отток жидкости из почки, но данное состояние часто безболезненно.

Данные симптомы часто связывают с другими заболеваниями, например, обструкция мочевыводящих путей или же тяжелые поражения простаты.

К поздним симптомам относится нарушение чувствительности. При этом часто она снижается в области анального сфинктера, может наблюдаться еще снижение тонуса. Также чувствительность может нарушаться возле половых органов. Если у человека при установке мочевого катетера нет чувствительности, то есть он не ощущает, как трубка продвигается по уретре. То это может свидетельствовать о компрессии конского хвоста. При диагностике проверяется уровень мышечно-суставной чувствительности и чувствительность вибрационного типа.

Различные парезы, которые проявляются вследствие компрессии, вначале сопровождаются незначительной неуклюжестью и постепенно дорастает до полной утраты мышечного тонуса.

Сдавление спинного мозга может проявляться дополнительными симптомами:

• сниженное артериальное давление;
• лихорадка;
• брадикардия.

Диагностика и лечение

Методами диагностики, которые способны выявить компрессию спинного мозга, являются МРТ и КТ-миелография. При подозрении на эту патологию путем люмбарной пункции в спинной мозг вводят Йогексол. Это контрастное вещество, которого требуется небольшое количество. Оно распространяется по спинному мозгу до уровня где есть блокада. При этом требуется еще введение препарата путем цервикальной пункции. Это дает возможность определить верхнюю границу блокады.

И МРТ и КТ поможет определить наличие и опухолей, костных повреждений. Если же в конкретном медицинском учреждении нет этих аппаратов, то срочно проводится рентгенография позвоночника, а далее уже врачи решают какие действия должны проводиться.

Для того чтобы исключить инфекционное поражение, нужно провести исследование крови и мочи.

Лечение компрессии спинного мозга всегда направлено на устранение сдавливания. Довольно часто процесс обратимый, но есть случаи когда наблюдается полная дисфункция спинного мозга.

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10—30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20—40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.