Компрессионные переломы позвоночника в поясничном отделе у детей

Компрессионный перелом позвоночника в детском возрасте является большим риском инвалидизации и ограничения той или иной функции как позвоночника, так и других частей тела.

Врач и рентген

В позвоночном канале проходит спинной мозг, отверстия в отростках позвонков формируют канал для сосудов и нервов. Повреждение последних грозит парезами и параличами. В детском возрасте организм быстрее восстанавливается, чем в пожилом, поэтому вероятность успешного лечения намного выше.

Про перелом шейного отдела позвоночника читайте здесь.

Что представляет собой компрессионный перелом позвоночника?

В физическом смысле слово «компрессия» означает процесс сжатия того или иного материала. Если речь идет о позвоночнике, то имеется в виду процесс уплотнения костных тканей. Впоследствии это проявляется в форме сплющивания, трещин, деформаций тел и отростков позвонков.

Следует отметить, что нормальные позвоночные диски при этом не поддаются компрессии из-за своей относительно мягкой структуры. Но в случаях, когда, к примеру, есть дистрофические изменения в позвонковых дисках (остеохондроз), могут возникать протрузии (выпячивание) и дальнейшее развитие грыж. Классически, компрессионный перелом позвоночника у детей – это сжатие тканей позвонков вследствие травмы.

Бытует мнение, что из-за большего процентного соотношения хрящевой ткани у детей в костях, они меньше подвержены подобным травмам, так ли это?

Статистика повреждений у детей

Статистически подтверждено, что травматические повреждения, действительно, среди детей встречаются намного реже:

Из всех травматических повреждений на весь опорно-двигательный аппарат у детей приходится 1-12% от всех травм. Чаще всего это падения с деревьев, крыш гаражей, различного вида качели.
Непосредственно компрессионные переломы любых позвонков составляют 1-2% от травм позвоночника. Это объясняется тем, что в детском возрасте высота межпозвонковых дисков выше, соответственно, амортизация лучше. Дополнительную гибкость обеспечивает большее процентное соотношение хрящевой ткани по отношению к костной у детей, чем у взрослых.

Переломы позвоночника нетравматического происхождения встречаются крайне редко при злокачественных образованиях, врожденных патологиях и т.д.

Виды переломов

Компрессионные переломы можно подразделить исходя из локализации:

В шейном отделе позвоночника – первые 7 позвонков;
В грудном – 12 позвонков;
В поясничном – 5 позвонков;
В крестцовом – срастание 5 позвонков;
В копчиковом.

По степени тяжести повреждения выделяется:

Компрессионный перелом первой степени – высота тела позвонка уменьшается до 30%;
Компрессионный перелом второй степени – высота тела позвонка снижается до 50%;
Свыше 50% – это размозжение позвонка с дальнейшим протезированием и инвалидизацией.

По механизму травмы компрессионные переломы делятся:

Повреждения с расколом позвонков;
Вколоченные;
Взрывные переломы.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Компрессия позвонков сопровождается рядом проявлений как во время травмы, так и после:

Сильная боль во время травмы. Некоторые описывают как прострел или удар в спине.
После падения или удара острая боль сохраняется по оси позвоночника.
Иррадиация боли в конечности или онемение в тех же частях тела, если задеты нервы.
Ограничение подвижности в поврежденном отделе.
Затрудненное дыхание.
Опоясывающие боли в области живота и поясницы.
В некоторых случаях – головокружение, обморок, общая слабость в ответ на сильное повреждение.

При появлении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов требуется срочная госпитализация. При этом следует максимально обездвижить ребенка, чтоб в процессе изменения положения тела не задеть корешки нервов или спинной мозг.

Перелом позвоночника в грудном отделе

Грудные позвонки наиболее подвержены компрессионным переломам, т.к. их движение ограничено, амортизация наименьшая в сравнении с остальными частями позвоночника. Перелом в грудном отделе характеризуется болью в области лопаток сразу после травмы и постепенно распространяется на область всей грудной клетки.

Из-за движения дыхательной мускулатуры (расширение и сужение грудной клетки) ребенок может дышать поверхностно, чтобы щадить себя. В некоторых случаях отмечается затруднение сделать вдох или выдох в принципе не только из-за боли, но и по причине шокового или стрессового состояния. Возникает недостаток кислорода, лицо и кисти могут побледнеть.

Спустя несколько минут дыхание начинает восстанавливаться, боль немного ослабевает. На фоне эмоционального возбуждения подымается артериальное давление. В месте перелома постепенно появляется отек, на ощупь область травмы более теплая и особенно болезненная при ощупывании.

Перелом позвоночника в поясничном отделе

Поясничные позвонки вторые после грудных в случаях с компрессионным переломом. Это объясняется тем, что именно на эту зону приходится максимальные нагрузки. К примеру, держа на вытянутой руке груз, массой около 5 кг, на поясничные позвонки будет действовать сила более 50 кг.

Что касается симптомов, то схожи с повреждением грудных:

Девочка упала с качелей

Острая локальная боль в момент повреждения;
Отек мягких тканей и местное повышение температуры;
Ограничение подвижности;
Повышение артериального давления на фоне переживаний.

К специфическим признакам относятся:

Боль в области живота и спины;
Иррадиация неприятных ощущений (онемение или боль) на нижние конечности и паховую область;
Симптом «ложного перитонита»;
Движение головой, шеей или руками усиливают боль;
Напряжение мышц спины и живота.

Положение тела лучше не менять до приезда скорой помощи, но при необходимости, укладывать следует на живот. При этом положить валик под голову, чтобы убрать напряжение в поясничной области.

Причины компрессионного перелома

Непосредственной причиной компрессионного перелома является механическое воздействие такой силы, что позвоночник не справляется с нагрузкой.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

Недостаток кальция;
Остеопороз;
Остеомиелит;
Врожденные аномалии развития;
Опухоли позвонков.

В осенне-зимний период детям нужно давать витамин D.

Повреждение возникает не только при падениях с высоты, но и:

При прыжках в воду вниз ногами или головой с трамплина;
Неправильное выполнение кувырка или других гимнастических упражнений;
Случаи ДТП и др.

Лечение переломов

Различают консервативный метод лечения и хирургический. Предпочтение тому или другому отдается исходя из степени повреждения позвонков и нарушения функции.

При лечении необходимо соблюдение определенных принципов и подходов:

Своевременность. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятность избежать осложнений.
Комплексный подход – использование одновременно нескольких методов лечения.
Этапность – соблюдение строгих последовательных действий в лечении.

При несоблюдении эти принципов можно встретиться с посттравматическим остеохондрозом. Его образование отмечается у 25-30% детей.

Играет роль ряд факторов:

Индивидуальные особенности организма;
Степень повреждения;
Возраст ребенка;
Соблюдение самого пострадавшего назначение и др.

Посттравматические проявления могут наступать через относительно большой промежуток времени после травмы.

Принцип своевременности

При любой травме у ребенка нужно обращаться к специалисту для диагностики повреждений. В ответ на разрушение в организме включаются компенсаторные механизмы. Поэтому оказание несвоевременной помощи может затянуть процесс лечения.

Кроме того, есть большая вероятность повреждения нервов или сосудов, спинного мозга отломками или сплющенным позвонком. Это, в свою очередь, может привести к частичной или полной утрате чувствительной или двигательной способности соответствующих частей тела.

Принцип комплексности

Означает использование одновременно несколько методов, к примеру, вертебропластика в сочетании с медикаментозным лечением. После купирования острого периода это может быть комплекс их физиотерапевтических процедур, медикаментозного лечения и массажа.

Рацион ребенка должен включать продукты, содержащие кальций: творог, сыр и т.п.

Принцип этапности

Этапность означает определенную последовательность прохождения медицинских учреждений и наблюдения врачей разной узкой специализации. Первоначально обращение должно производиться в травмпункт за оказанием первой помощи, диагностики, определения конкретного повреждения.

Оказание лечения

Непосредственно лечение проводится уже в условиях стационара после постановки окончательного диагноза, где ребенку проводят активные терапевтические мероприятия. Период нахождения в больнице может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в таком режиме. Затягиваться процесс может при оперативных вмешательствах.

Затем на основе режима дневного стационара проводятся реабилитационные мероприятия. Постельный режим еще несколько месяцев сохраняется, но добавляются физиотерапевтические процедуры обязательно. Последним этапом восстановления является терапия в домашних условиях, но под контролем врача из поликлиники.

Нужно также добавить, что на любом этапе с ребенком работает не один врач, а несколько:

Хирург;
Ортопед;
Педиатр;
Невропатолог;
Кардиолог и другие в зависимости от обстоятельств случая.

После активного лечения необходимо продолжать поддерживающие процедуры для профилактики отдаленных осложнений и регулярно проходить медосмотр у лечащего педиатра.

Длительность восстановления

Костная ткань достаточно долго регенерируется, поэтому процесс заживления и восстановления длительный. Помимо самих позвонков, происходит повреждение мышечных волокон, связок, позвонковые диски, нервы, мелкие сосуды. Обязательно все перечисленного будет.

В особо тяжелых случаях лечение может занять несколько лет, что тяжело переносится детьми. Поэтому возникают несоблюдения назначений и порочный круг с увеличением длительности терапии.

Восстанавливается позвоночник в 4 этапа с момента повреждения до окончательного выздоровления:

Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции;
Период интенсивной стимуляции остеорепарации;
Период восстановления;
Период остаточных изменений (деформаций).

Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции

Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции проходит в течение первого месяца с момента получения повреждения. В это время соблюдается строгий постельный режим в условиях стационара. Для профилактики пролежней обязательно делается массаж несколько раз дней задней поверхности тела. Проводить его можно самостоятельно под контролем специалиста или, если есть возможность, воспользоваться услугами врача-массажиста.

Также полезно проводить легкие гимнастические упражнения в положении лежа для конечностей, чтобы не ослаблялся мышечный тонус. Несмотря на то что, к примеру, будет подниматься рука, мышцы спины тоже работают и принимают участие в движении.

Период интенсивной стимуляции остеорепарации

Второй месяц приходится на период интенсивной стимуляции остеорепарации. Что это значит? Это стимулирование регенерации костной ткани, восстановление связок. Для этого ребенок должен находиться в реабилитационном центре или в условия дневного стационара.

В течение второго месяца после компрессионного перелома пострадавший готовится к изменению положения в вертикальное. Но сначала укрепляется опорная функция позвоночника стимуляцией остеорепарации. На самом деле срок строго индивидуален, врач может пролонгировать или сократить его.

Период восстановления

После восстановления структуры можно переходить к началу сидения и хождения. Период восстановления занимает от 3 до 10 месяцев. Поначалу все делается с поддержкой, чтобы сделать минимальной нагрузку на позвоночник, пока ребенок не сможет обходиться без помощи. К концу периода можно уже говорить о восстановлении функции. Активно проводятся занятия лечебной физкультурой, формируется специальный режим дня.

Период остаточных изменений (деформаций)

И последний период – период остаточных изменений. Это наиболее простой момент во всем лечении. Терапия проводится амбулаторно, т.е. ребенок уже дома. Но позвоночник нуждается еще в физиотерапевтических процедурах и лечебной гимнастике для профилактики поздних осложнений.

Возможный исход лечения

Исход заболевания зависит от степени повреждения, течения лечения и индивидуальных особенностей организма и может быть следующим:

Наиболее благоприятный – это полное восстановление. Наблюдается при легких степенях травмы без вовлечения нервной и сосудистой систем.
Неполное восстановление, когда некоторые ткани по каким-то причинам не смогли восстановиться или функция нервов стойко утрачена.
Травматический остеохондроз – развитие дистрофических изменений в межпозвонковых дисках.
Посттравматических кифоз – искривление позвоночника при переломе в грудном отделе.
Посттравматический сколиоз – искривление оси позвоночника после компрессии в поясничном отделе.
Болезнь Кюммеля – спондилит или травматическое воспаление тела позвонка. У детей проявляется редко, чаще встречается у взрослых. Проявляется некрозом костной ткани.

Об ЛФК при сколиозе 2 степени читайте здесь.

Каждое из осложнений лечится как самостоятельное заболевание.

Заключение

Итак, для появления компрессионного перелома позвоночника ребенок не обязательно должен упасть, это может произойти и при прыжке в воду с трамплина, при наличии некоторых заболеваний и т.д. Наиболее уязвимы грудной и поясничный отделы. Лечение строго индивидуально в зависимости от степени тяжести, но согласно общим принципам.

Для этого:

Корсет

Проводить регулярные беседы о риске травматизации при играх на улице в неположенных местах;
Делать профилактические осмотры у педиатра на предмет заболеваний, которые являются факторами риска для компрессии позвонков;
Соблюдать рациональное питание, режим дня;
Заниматься спортом, без перегрузки для организма;
Организовывать ребенку безопасный досуг под контролем взрослых.

Основная роль и ответственность в профилактических мероприятиях отводится не только родителям, но и воспитателям, педагогам, тренерам кружков.

Источник

От природы дети очень подвижны. У них нет чувства опасности, а в период активного роста их на приключения тянет еще больше. И к сожалению, без травм тут не обойтись. Особо опасной считается не травма ноги, а перелом позвоночника. У медиков такой перелом называется «компрессионным». Многие о нем слышали, но не каждый человек знает что-то о этом недуге. О том, что такое компрессионный перелом позвоночника у детей, какими он проявляется симптомами, как его лечить, и сколько он заживает – расскажем ниже.

Компрессионные переломы позвоночника в поясничном отделе у детей

Компрессионным переломом позвоночника называется травма. При ней позвонок меняет свою форму, становится клиновидным.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника

Компрессионные переломы тел позвонков у детей опасны. При падении положение позвонка меняется, он врезается в другой позвонок, нарушает его целостность. А сильный удар провоцирует разрушение позвонка, проникновение его осколков в позвоночный канал, в спинной мозг. А такое явление очень опасно.

А еще он приводит к:

изменению структуры позвоночника;
неврологическим расстройствам;
смене положения позвонков;
развитию у больного остеохондроза, радикулопатии;
нарушениям в работе важных систем;
повреждению грудных позвонков.

Частые причины компрессионных переломов

Компрессионные переломы позвоночника в поясничном отделе у детей

Травмировать спину малыш способен при:

попадании его в автоаварию;
нырянии в водоем;
приземлении на попу с 1,5 метров;
прыжке с 3–4 метров, неудачном приземлении на нижние конечности;
занятиях опасным спортом. При таких занятиях нагрузка неравномерно распределяется по телу, позвоночный столб ребенка сильно страдает;
частой перегрузке спины, сильном сгибании ее;
слабом позвоночнике. Эта слабость возникает из-за системных нарушений в развитии, появлении недугов в позвоночнике.

А еще такие травмы характерным для пациентов с:

остеопорозом. При нем организм быстро покидает кальций, полезные минералы;
остеомиелитом;
недостатком кальция в организме;
врожденными аномалиями в развитии;
опухолевыми образованиями, локализованными в спине.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

У детей компрессионный перелом позвоночника часто не проявляется типичными признаками.

Следует обратить внимание если у ребенка:

болит травмированное место;
отекают ткани вокруг травмы;
повышается температура тела;
снижается двигательная активность;
повышается давление;
болит в области живота, спины;
нижние конечности болят, немеет. Такие же симптомы могут появиться и в паху;
возникает «ложный перитонит»;
после перелома появляются болезненные симптомы при повороте головы, шеи, рук;
возникает сильное напряжение в спине, животе.

Если у ребенка слабая мышечная или костная ткань, то признаки компрессионного перелома позвоночника будут ярко выраженными.

Помните: если у малыша после падения возник один из вышеназванных симптомов, то родителям следует незамедлительно показать его врачу.

Диагностика травмы

Диагностика условно делится на:

первичную;
инструментальную.

При первичной диагностике врач:

выясняет у ребенка то, каким образом он травмировался;
направляет пациента на анализы;
проверяет мышечную силу ребенка, его сухожильные рефлексы;
проводит с ребенком тест на чувствительность;
проверяет нервные корешки.

Дополнительно ребенку назначают:

Рентгенографию.
Компьюторную томографию (КТ). Его проводят с миелографией.
Магниторезонансная томография (МРТ).

А еще ребенка нужно показать неврологу, сделать денситометрию. Такое обследование помогает выявить остеопороз.

Первая помощь при переломе

После падения родители должны сделать следующие. Они должны:

положить пострадавшего спиной на что-то жесткое;
вызвать врачей;
плотно зафиксировать поврежденный отдел. Делается это медицинской шиной. Фиксируется так компрессионный перелом 6 грудного позвонка у ребенка.

Если компрессионный перелом у детей локализован в позвонках шейного отдела, к примеру, в 6–7 позвонке, то родители должны положить под место повреждения валик, шину Шанца.

А если перелом локализован в копчиковой зоне, то больного нужно также уложить на горизонтальную поверхность, но перевозить его можно только лежа на животе. Под голову ему можно уложить подушку.

Помните: давать ребенку лекарственные препараты, транспортировать его самостоятельно нельзя.

При параличе или неврологических расстройствах родители должны внимательно следить за дыханием пациента. Нужно зафиксировать его язык, убрать последствия рвоты.

Лечение перелома позвоночника у детей

Помните: длительность госпитализации напрямую связана с тем, насколько сложной была травма и какие она ее особенности.

Первоначально малыша госпитализируют. Врачи разгружают переднюю часть позвоночника, предотвращают деформацию позвонков, снижают нагрузку, приходящуюся на спинной мозг.

Медики укладывают малыша на спину. Используется что-то твердое. Затем они вытягивают его тело. Для вытяжения используются кольца Дельбе, петли Глиссона. Во время вытягивания под поясницу ребенку укладывают мешки с песком.

При сильных болевых ощущениях маленькому пациенту дают лекарственный препарат с обезболивающим эффектом.

При этом лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела у детей включает в себя выполнение принципов:

своевременности;
комплексности;
этапности.

А если данные принципы не соблюдаются, то у больного может возникнуть постратравматический остеохондроз. Причем появиться он у детей он может и через год после завершения реабилитационных процедур и всего периода реабилитации после получения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника.

А еще лечение этого недуга зависит от:

организма пациента;
степени повреждения;
возраста больного;
выполнения всех назначений врача.

Обычно ребенку с компрессионным переломом грудного позвонка приходится лежать в больнице 35–45 суток.

Рассмотрим каждый принцип более подробно.