Лазеротерапия на поясничный отдел позвоночника

При лечении остеохондроза в качестве дополнительного метода лечения врачи прибегают к физиотерапии.

Физиотерапевтических методов и аппаратов существует великое множество: воздействие светом, звуком, ультразвуком, магнитными волнами и даже электричеством.

Физиотерапия показывает отличные результаты в лечении, способствует выздоровлению, скорейшему восстановлению и профилактирует повторное возникновение заболевания.

Лазеротерапия – что это?

Лазеротерапия или лазерная терапия – один из методов физиотерапии, подразумевающий воздействие лазером на определенные участки тела.

к содержанию ↑

Общие сведения о лазеротерапии

Лазерную терапию применяют в медицине с конца девятнадцатого века. Физиотерапевт, разработавший этот метод лечения, получил Нобелевскую премию.

В России признали действенность лазеротерапии только в 1984 году, тогда как в Америке и Европе – аж в 2003. С тех пор ведется активное использование и совершенствование лазерного метода лечения.

В лазеротерапии используется направленный поток частиц инфракрасного или красного цвета.

Существует три разновидности лазеров:

1. хирургический лазер (сверхсильный);
2. диагностический лазер;
3. терапевтический лазер.

Видео по теме:

к содержанию ↑

Принцип действия лазера

В основе работы лазера лежит индуцированное излучение, которое принудительным переходом атомов из возбужденного в стабильное состояние провоцирует образование большого количества фотонов – световых частиц.  

Лазер формирует световые волны в виде направленного потока световых частиц, при его работе мы видим красный цвет или инфракрасное излучение.

Лазеры, использующиеся в физиотерапии, имеют мощность 1-100мВт, это небольшое значение. Импульсная мощность лазера составляет 5-100Вт.

к содержанию ↑

Методики лазеротерапии

Методику лазерной терапии подбирает врач – физиотерапевт, исходя из диагноза, состояния пациента и личного опыта. Методики лазеротерапии разнятся в зависимости от положения лазерного излучателя, необходимого для достижения оптимального результата.

Выделяют пять основных методик лазеротерапии:

1. Стабильная лазеротерапия – в течении всего сеанса излучатель воздействует на определенную область на определенном расстоянии. Лазер не перемещают.
2. Лабильная лазеротерапия – поток лазера направляют в разные точки больной области, перемещая датчик.
3. Дистантная лазеротерапия – излучатель работает на некоторой дистанции от поверхности кожи пациента, дистанция определяется врачом-физиотерапевтом индивидуально.
4. Контактная лазеротерапия – лазерный излучатель помещают непосредственно на кожу пациента.
5. Внутривенная лазеротерапия – поток лазерного света направляется внутривенно для лазерной обработки крови.

Чаще при выборе тактики физиотерапевтического лечения лазером комбинируют стабильную или лабильную лазерную терапию с дистантной или контактной лазеротерапией.

к содержанию ↑

Лазерная терапия – показания и противопоказания

Спектр действия светового потока при лазеротерапии на организм человека позволяет врачам назначать данный метод лечения практически при любом заболевании, ожидая хороших результатов.

Наука и медицина продвинулись настолько далеко, что лазерными сканерами, применяемыми для диагностики заболеваний и лазерными скальпелями, позволяющими делать стерильный и ровный разрез на коже, уже никого не удивить.

Возможности физиотерапевтического лечения и профилактики заболеваний лазером так же велики. Лазеротерапию применяют во всех отраслях медицины, каждый узкоспециализированный врач при лечении заболеваний отдает выбор именно лазеру.

Известно, что лазерное лечение при воздействии на организм человека дает такие результаты:

• снятие боли, поэтому, активно применяется при заболеваниях с выраженным болевым синдромом;
• замедление и купирование развития воспалительного процесса;
• стимуляция и активизация защитных свойств организма – иммуностимулирующее действие;
• провокация регенерации, улучшение клеточного метаболизма – дает широкое применение при лечении хирургических и ортопедических заболеваний;
• стимуляция кровообращения – оказывает общестимулирующий эффект, играет важную роль в профилактике развития многих заболеваний;
• рефлекторно воздействует на биологически активные точки организма человека.

Видео про лазерную терапию:

Вот далеко неполный перечень заболеваний и состояний, при которых назначают лазерный метод лечения:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечные колики, панкреатит;
2. Неврологические заболевания – остеохондроз, невралгия, радикулит, ишиас;
3. Заболевания дыхательной системы – ринит, пневмония, бронхит, трахеит, гайморит;
4. Эндокринологические заболевания – тиреоидит, сахарный диабет, ожирение;
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, хроническая артериальная гипертензия;
6. Заболевания женской половой системы – аднексит, эндометрит, мастопатия;
7. Заболевания мочевыводящих путей – цистит, нефрит;
8. Заболевания кожи – дерматит, экзема;
9. Последствия спортивных травм;
10. Детские возрастные заболевания;
11. Хирургические заболевания – обморожения, переломы, трофические язвы;
12. Косметологические проблемы – ускоренное старение кожи.

Лазеротерапию можно применять во время беременности, кормления грудью, у детей младшего возраста. Наличие онкологических заболеваний так же не является преградой для назначения лечения лазером.

Широкий круг возрастных категорий, диагнозов и состояний людей является несомненным плюсом в применении лазерной терапии.

к содержанию ↑

Лечение остеохондроза лазеротерапией

При лечении остеохондроза основной задачей является остановка развития заболевания, восстановление структуры межпозвоночных дисков, снятие болевого синдрома и улучшение питания тканей позвоночника.

Справиться с болью существует множество медикаментозных и немедикаментозных способов, хотя и тут лечение лазером преуспело.

Основной заслугой лазеротерапии при лечении этого заболевания является налаживание трофики тканей.

Улучшение местного кровообращения провоцирует ускорение доставки питательных веществ и кислорода к хрящевой и мышечной ткани. За счет этого остеохондроз останавливается в развитии, а потом и постепенно сходит на нет.

Кроме того, воздействие светового потока воспринимается организмом, как сигнал к действию, привлекает внимание головного мозга к проблемам с позвоночником и начинается самостоятельное лечение организма.

При дегенеративном заболевании позвоночника возможны варианты в локализации воздействия: врач может направлять лазерный излучатель на пораженный участок позвоночника, на весь отдел, на ущемленный нервный корешок или же воздействовать лазером на биологически активные точки.

Лечение от этого заболевания лазеротерапией занимает несколько курсов. Один курс лазерного лечения включает в себя 32 сеанса, разделенных на три группы:

1. Первые десять сеансов нужны чтобы активизировать работу организма. Пациенты отмечают улучшение самочувствия после третьего сеанса. После первого этапа делают перерыв на 4 недели, необходимый для адаптации организма и запуска самостоятельного лечения.
2. Второй этап – двенадцать сеансов. Продолжается воздействие лазером на пораженный участок, результат перестает быть волнообразным, заметная стабилизация состояния, виден эффект от лечения. Перерыв на 4 дня.
3. Заключительный этап курса – десять сеансов. Закрепление результата, настройка организма на самостоятельную работу без помощи лазера.

Ознакомительное видео:

Пациенты прошедшие 2-3 курса лазерного лечения отмечают заметное улучшение самочувствия, исчезновение обострений заболевания, даже заметный на компьютерной томографии процесс регенерации межпозвоночных дисков.

к содержанию ↑

Аппараты для лазеротерапии

Многие производители создали аппараты для лечения лазером. Некоторые из них предназначены для лечения заболеваний в условиях физиотерапевтического отделения и работать с ними может только специалист, некоторые может приобрести себе любой желающий и проводить лечение на дому. Принцип действия у всех лазерных аппаратов схожий.

Аппараты для лазеротерапии классифицируются по трем категориям:

1. По виду лазера, в зависимости от используемого вещества: аргоновый лазер, азотный или гелий-неоновый лазер
2. По возможности лазерного аппарата генерировать импульсный, постоянный свет или и импульсный, и постоянный свет
3. По диапазону цветовой волны лазера – от ультрафиолетовой до инфракрасной

В стационарных условиях распространены лазерные аппараты ЭСМА, Матрикс, Медик-2К. Перед использованием каждый аппарат должен быть проверен и настроен сотрудником фирмы производителя, а персонал обучен работе именно с данной моделью аппарата для лазеротерапии.

Фотогалерея стационарных аппаратов:

Для домашнего лечения лазером предлагаются аппараты с более низкой мощностью, подразумевающие не до конца компетентное использование. К ним относятся: Витязь, Орион (с разными моделями — №5, №8 и Орион Плюс) и Милта (сочетает в себе лазеротерапию и магнитотерапию).

Фото аппаратов для домашнего использования:

Перед приобретением домашних лазерных аппаратов необходима консультация с врачом, чтобы он одобрил тактику лечения, научил пользоваться и предупредил о возникновении погрешностей в лечении.

На дому лазеротерапией с помощью портативных аппаратов чаще всего лечат остеохондроз, гастрит, гайморит, радикулит.

Полезное видео:

к содержанию ↑

Цена на лазеротерапию

Лечиться лазером на дому может только человек, у которого категорически не хватает времени на лечение в условиях больницы. Всем остальным нужно позаботиться о своем здоровье и доверить лечение лазером компетентному специалисту.

Цены на лазерную терапию варьируются в зависимости от региона и аппарата лазеротерапии.

Цена указана за один сеанс лазеротерапии.

к содержанию ↑

Отзывы

Надежда, 51 год: Во время лечения от остеохондроза врач выписал курс лазерной терапии. Отходила 15 сеансов, потом два месяца перерыв и еще 15 сеансов. Боли ушли, голова больше не кружится (шейный отдел). По кошельку не сильно ударило, а эффект мне понравился.

Юрий, 30 лет: Я по образованию физик и не понаслышке понимаю принцип действия лазера. Его лучи проникнут туда, куда не доберется ни одна мазь. Поэтому, когда прихватил остеохондроз поясничного отдела (от сидячей работы), я пошел в магазин и купил домашний аппарат Ореон 5, узнал, какие точки надо светить (избегать область почек) и начал лечение. Боли ушли после первой же недели, через 3 месяца я забыл, чем и когда болел!

Яна, 36 лет: Лазерный аппарат был дома – покупали несколько лет назад дочке от постоянных гайморитов. Может, переросла, а может и лазер помог. Себе начала использовать, когда замучили боли в спине. Остеохондроз, радикулит – не знаю, но после свечения точек, которые больше всего болели, боль утихла. Иногда начинается снова, если тяжелые сумки несу, прихожу домой, 10 минут посветила и все проходит.

Похожие записи

Постоянное развитие технологий в медицине коснулось и оперативного вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков. Основные приоритеты развития — это малоинвазивность и быстрота возвращения пациента к активной жизни. Постепенно отходят в прошлое дискэктомия открытым доступом, травматичные операции, связанные с удалением дужек позвонков, например, ламинэктомия. Им на смену пришло следующее поколение операций: микродискэктомия, которая проводится с помощью операционного микроскопа с минимальным разрезом.

Но есть и методы оперативного лечения, которые позволяют обойтись вообще без разрезов. Это эндоскопическая дискэктомия, микроэндоскопическое вмешательство, а также лечение грыжи позвоночника лазером. О чём идёт речь? В чём состоит смысл этого метода, каковы его преимущества и недостатки? Кому он показан и противопоказан, как готовиться к процедуре, и как проводится лечение грыжи диска лазером?

Суть методики

Нужно помнить, что лазеротерапия с целью воздействия на грыжу на самом деле является частью малоинвазивной хирургии. И те, кто думают, что, применяя этот вид лечения, можно вообще обойтись без операции, неправы. Как можно говорить о консервативном способе лечения, когда межпозвонковая грыжа или ее фрагменты превращаются в пар, и этот пар под высоким давлением выводится наружу?

Выпаривание грыжи — настоящее оперативное вмешательство. Но лазерные способы деструкции грыж дисков или изменения их структуры не требуют основных атрибутов обычных операций, и протекают без разрезов, без кровопотери и боли, и поэтому не требуют введения эндотрахеального или внутривенного наркоза. Вполне достаточно местного обезболивания.

Далее будет рассмотрено лечение межпозвонковой грыжи с помощью лазерного излучения подробно. Но вначале следует выяснить, какие у этого метода есть преимущества и недостатки.

Видео процедуры

Достоинства лазерного воздействия

У этой методики большое количество преимуществ, но все они будут актуальны, если у пациента дефект диска небольшой и «свежий». Каковы эти достоинства?

Следующие показатели и аргументы делают лазерные методы влияния на патологически измененный диск одними из лучших в наше время:

• средняя продолжительность вмешательства не превышает 45 минут, это позволяет госпитализировать пациента всего лишь на два или три дня, и на следующий день после процедуры выписать;
• методики имеют очень низкое количество осложнений, менее 0,1%;
• при проведении лазерных вмешательств невозможно случайно повредить корешки и другие структуры. Пациент находится под местной анестезией и всегда может сказать врачу о неприятных ощущениях, например о том, что возникло чувство «ползания мурашек» в ноге, или подергивание мышц. Этот контакт позволяет сразу же нейрохирургу принять меры;
• лазерные методы не оставляют рубцов на коже, и нет никакого косметического дефекта;
• поскольку нет никаких разрезов, и манипуляций с позвонками, то нет риска развития нестабильности, как при классической ламинэктомии;
• с другой стороны, нет и риска в получении неподвижного блока, как при операциях спондилодеза, который ограничивает подвижность пациента;
• можно применять лазерные методы лечения грыж неоднократно в разных отделах позвоночного столба;
• очень важным является отсутствие общего наркоза. Как следствие, процедура не имеет высокого риска, свойственного обычным операциям у пожилых, а также с наличием сопутствующей патологии;
• лазерное лечение грыж, пожалуй, является самым безопасным методом. При необходимости оно может применяться даже в период беременности и грудного вскармливания, поскольку в кровоток женщины не попадают вещества для наркоза, которые могут неблагоприятно воздействовать на малыша. 

Однако у этих методов существуют и определенные недостатки.

Недостатки

Прежде всего, отсутствует большой объём научных данных, который позволяет уверенно говорить об отдаленном периоде, поскольку методика применяется сравнительно недавно. Никто не знает, как повлияет лазерное лечение на структуру диска у пациента через 30, 40, и более лет. Также:

• этот вид лечения не является радикальным. Так, если говорить о протезировании диска, который с большим успехом проводят в странах Западной Европы, например в Чехии, Германии, то можно считать, что человек получает практически новый диск и возврат к свободе движений. После лазерных манипуляций у него остаётся старый диск, и зачастую с измененной структурой;

  Протезирование диска.

• следующий недостаток — это появление рецидивов, и иногда возникает необходимость повторного вмешательства. Но почти всегда такие резидуальные явления и необходимость повторного лечения связаны не с неправильной технологией проведения операции, а с несоблюдением правил здорового образа жизни, предписанных врачом;
• иногда, при испарении большого объема диска, может быть слишком быстрый подъём температуры окружающих тканей. Если проводить вмешательство слишком быстро, то они могут быть термически повреждены. Такой ожог может ухудшать течение в периоде заживления, и даже приводить к появлению неприятных ощущений и возникновению болевого синдрома в связи с фиборозированием и спаечным процессом;
• довольно высокая стоимость лечения. Но в условиях Российской Федерации недочетом является тот факт, что пациенты обращаются к нейрохирургам так поздно, что грыжи уже превышают максимально допустимые для лазерной коррекции размеры и структуру, что служит основным противопоказанием к лазерному лечению. 

Показания к лазерным методам лечения

В различных статьях, посвящённых лечению осложнений компрессионно-ишемических проявлений остеохондроза, то есть протрузий и грыж, можно прочитать, что показанием к оперативному вмешательству являются:

• устойчивые боли, которые не купируются лекарственными препаратами;
• прогрессирование нарушений чувствительности с расширением зон;
• прогрессирующая слабость в мышцах, их гипотрофия, то есть развитие пареза, например, слабость в стопе, хлопающая или свисающая стопа, необходимость поднимать высоко ногу. В более мягком варианте — это снижение сухожильных рефлексов, ахиллова и коленного, если речь идёт о грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

Но все эти показания являются относительными. Лазером можно успешно лечить грыжу в том и только в том случае, если пациент «укладывается» в правило двух шестёрок. То есть:

• грыжа старше 6, максимум 7 месяцев, уже застаревшая, и количество воды в ней уже недостаточное для вапоризации и деструкции с помощью лазера;
• размер её не должен превышать 6 мм. 

На практике нейрохирурги в России сталкиваются, как правило, с запущенными ситуации и чаще всего – с застарелыми и множественными, обызвествленными грыжами. В таком случае будут показаны традиционные виды лечения, и из малоинвазивных оперативных вмешательств следует рассматривать микродискэктомию и эндоскопическое удаление грыжи.

Противопоказания

Существует ряд состояний, когда лазерное излучение может принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаны лазерные методики лечения грыж дисков в том случае, если: 

• в этом сегменте существует аномалия костной структуры позвонков, например, наличие двусторонних грыж Шморля;
• при значительном сужении, или стенозе спинномозгового канала в месте предполагаемого вмешательства;
• по данным рентгеновского исследования, МРТ в межпозвонковом диске есть признаки дисцита, то есть воспаления, а в окружающей костной ткани позвонков имеются признаки спондилита.

Наконец, не используется лазерная технология в случае секвестрированной грыжи. Крайне нежелательно использовать лазерные методы, как уже говорилось выше, при больших размерах грыж, превышающих 6 мм. Конечно, никто не запрещает пациенту настаивать на этом методе лечения, но есть риск неполного удаления грыжи, и особенно в том случае, если пациент старше 50 лет, и у него есть разрывы в фиброзном кольце, то есть имеется высокий риск появления повторных протрузий и грыж в этом сегменте. 

Безусловное противопоказание к лечению грыж лазером — это смещение позвонков и их выраженная нестабильность, опухоль в данном сегменте, даже доброкачественная гемангиома. С полным перечнем противопоказаний пациент знакомится на первичном приеме нейрохирурга, когда подбирается вид оперативного лечения. Как следует готовиться к лазерному лечению?

Подготовка к процедуре

Прежде всего, стоимость одного койко-дня в странах с высоким уровнем развития медицины довольно высокая, и поэтому все анализы и исследования пациент выполняет амбулаторно. К ним относится выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии с нужным разрешением, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, исследование глюкозы крови, необходимые анализы на ВИЧ и сифилис. 

Если нужно, то при наличии сопутствующих хронических заболеваний может потребоваться и разрешение соответствующих специалистов. Затем терапевт, выдает заключение о возможности проведения вмешательства на межпозвонковых дисках (в плане отсутствия противопоказаний).

Пациент приходит в клинику с соответствующим нейрохирургическим отделением, причём за час-полтора до оперативного вмешательства. Затем предстоит приём лечащего нейрохирурга, а также анестезиолога, несмотря на отсутствие общего наркоза. Накануне поступления в клинику пациенту нужно не есть и не пить с вечера, это оправданная мера предупреждения. Даже при отсутствии общего обезболивания может быть непредсказуемая реакция на местный анестетик, например, тошнота или даже рвота.

Затем пациент переодевается в стерильное белье и доставляется в операционный зал. Примерно через час, после окончания лазерного вмешательства он транспортируется в палату наблюдения, где и находится в течение 24 часов. Вставать и ходить можно уже в конце первого дня, то есть в день операции. Как правило, на следующий день пациент выписывается домой.

Подробности вмешательства

В настоящее время во всех странах с развитой медициной, например, США, Израиле, Германии, Чехии существуют три основных способа лазерного лечения грыж межпозвоночных дисков. Это:

• лазерная вапоризация, при которой испаряется часть диска, представляющая собой грыжу, или анатомический дефект. 

При проведении лазерной вапоризации обезболивают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные мышцы и связки позвоночника в необходимом сегменте. Затем производится прокол мягких тканей, и полую полужесткую, иглу, закрытую мандреном и способную изгибаться, проводят через межпозвонковое отверстие к необходимому диску.

После того, как под оптическим контролем достигнуто необходимое место, по ней проводят тонкий лазерный светодиод, на конце которого находится мощный инфракрасный лазер, излучающий определённое количество энергии. В этой же трубке есть и свободный канал, по которому должны обратно отводиться возникающее пары после закипания воды, входящей в хрящи диска. Проводя аналогию с огнестрельным оружием — это канал для отвода пороховых газов. Он нужен, чтобы не повышалось давление в зоне работы высокоэнергетического лазера. 

В итоге размеры грыжи уменьшаются, внутридисковое давление тоже снижается, и зачастую прямо на операционном столе пациент говорит о полном исчезновении болевого синдрома.

Говоря простым языком, вапоризация — это высушивание грыжи мощным лазером, и уменьшение ее объема, при этом давление и уровень боли уменьшается. 

• Второе вид малоинвазивной лазерной хирургии — лазерная реконструкция.

При этом не создаётся такого высокого энергетического излучения, и грыжа не испаряется, а только лишь изменяет структуру диска. Лазер умеренно нагревает хрящевую ткань примерно до 70 градусов по Цельсию. 

Лазерная реконструкция это более «гуманный» способ лечения. Если при вапоризации происходит разрушение и испарение той ткани, которая уже никуда не годится, то лазерная реконструкция применяется в том случае, когда больших протрузий и грыж нет, но по данным томографии в диске существует много трещин, и они могут послужить причинами будущих разрывов фиброзного кольца. 

Вследствие нагрева межпозвонкового диска он получает дополнительный стимул к заживлению этих трещин. Говоря простым языком, диск «склеивается», и причиной такого явления считается кавитационный эффект, или образование микропузырьков. После этого лечения хрящ улучшает свою структуру не сразу, а в течение нескольких месяцев. Но вот боль и риск образования грыжи уменьшается уже через 3 месяца.

Реконструкция — это лечебная попытка восстановить диск под действием лазерного излучения низкой мощности. Поэтому в том случае, если грыжа большая, или обызвествилась, или уже произошел разрыв фиброзного кольца, то этот метод будет бесполезен.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что пациента на следующий день выписывают, он должен придерживаться как можно тщательно рекомендаций нейрохирурга, невролога, специалиста по лечебной физкультуре, врача-терапевта. Основные рекомендации сводятся к следующему: 

• в течение 10 дней, при отсутствии противопоказаний, необходимо профилактировать воспалительный процесс в зоне лазерного воздействия. 

Для этого применяются препараты из группы НПВС, из группы желательно селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа. Обычно это (по МНН) кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Но во время приема следует помнить о противопоказаниях, при наличии обострения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку эти средства увеличивают риск эрозии и кровотечения;

• в течение месяца после операции запрещаются полностью любые физиопроцедуры, проводятся только лишь рассасывающие методики, например, магнитотерапия;
• физические упражнения можно применять только через месяц-полтора, следует также отказаться от посещения бассейна, как минимум в течение 4 недель после оперативного вмешательства;
• запрещаются интенсивные нагрузки на оперированный отдел позвоночника, такие как перенос тяжелых вещей, ремонт автомобиля, работа в саду;
• обычные нагрузки в виде работы по дому возмож