Лечение бартолинита в домашних условиях при образовании абсцесса
Время чтения: 8 мин.
В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов доля бартолинита и его осложнений составляет примерно 2%. Заболеванием чаще страдают женщины молодого возраста (20-30 лет).
Бартолиновы железы — это парные вестибулярные железы, расположенные в толще больших срамных губ, они ответственны за поддержание оптимального уровня влажности слизистой оболочки преддверия влагалища. При возбуждении, половом акте и простом надавливании бартолиниевы железы выделяют прозрачно-сероватый, богатый белком и муцином секрет.
Работа этих желез обеспечивает необходимый уровень увлажненности влагалища, в том числе для безболезненного введения в него полового члена в процессе коитуса.
Рисунок 1 — Строение наружных половых органов женщины. Бартолиновы железы определяются как небольшие округлые образования 0,5 -1 см в диаметре, расположенные в толще больших половых губ на 4 и 8 часов.
1. Основные понятия
Под бартолинитом понимают инфекционно-воспалительное заболевание бартолиновой железы. Для данной патологии более характерно одностороннее поражение с формированием гнойной полости.
Опытный гинеколог может заподозрить острый бартолинит уже по одному внешнему виду пациентки. Болезненные ощущения, сопровождающие заболевание, могут изменять походку больной.
В практике часто встречается и подострое течение бартолинита, которое в большинстве случаев приводит к хронизации процесса. В этом случае важны и реактивность организма женщины, и ее личное отношение к своему репродуктивному здоровью.
Слабо выраженные симптомы женщина может «перетерпеть» дома, не обращаясь за помощью к специалисту. Именно такое поведение женщины приводит к неполной излеченности, а затем и к рецидивированию заболевания и образованию кисты бартолиниевой железы.
Таким образом, различают:
- 1острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы;
- 2рецидивирующий бартолинит;
- 3киста бартолиновой железы.
Образование абсцесса проходит в 2 стадии:
- 1Ложный абсцесс, возникающий при механической закупорке выводного протока железы. При этом выделяемый железистыми клетками секрет накапливается, инфицируется, происходит воспалительная инфильтрация окружающих тканей. На этом этапе нет гнойного расплавления и вовлечения в процесс собственно железистой ткани, симптом флюктуации отсутстствует.
- 2Истинный абсцесс – финишная стадия, при которой образуется пиогенная капсула с гнойным содержимым. В воспалительный процесс вовлечены окружающие железу ткани. Отличить одну форму бартолинита от другой врачу-гинекологу не сложно, так как клиническая картина каждой из них существенно отличается.
2. Этиология и факторы риска
Причиной воспаления бартолиновой железы служат различные микроорганизмы. Воспалительный процесс могут вызывать:
- 1Половые инфекции (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и так далее).
- 2Условно-патогенные микрорганизмы, компоненты нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
- 3Полимикробные ассоциации (микст-инфекция, наиболее частый вариант).
Не все женщины страдают бартолинитом, для возникновения заболевания необходимы предрасполагающие факторы.
К ним относятся:
- 1Микротравмы в области входа во влагалище, больших половых губ. Образоваться они могут при неудачном бритье, эпиляции, зуде в промежности (расчесы), половом акте без предварительной подготовки женщины и достаточного увлажнения входа во влагалище.
- 2Ношение неудобного, тесного нижнего белья из синтетических тканей.
- 3Пренебрежение принципами интимной гигиены, особенно в период менструации.
- 4Воспалительные заболевания урогенитального тракта (вульвиты, вагиниты), обильные выделения облегчают проникновение инфекции в просвет протока железы.
- 5Хронические очаги инфекции в организме.
- 6Снижение иммунных сил организма (сахарный диабет, длительная гормональная или антибактериальная терапия, прием цитостатиков, лучевая терапия и другие причины иммунодефицита).
- 7Несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении гинекологических и/или урологических оперативных вмешательств.
При проникновении инфекции в протоки бартолиновой железы развивается воспалительная реакция со всеми присущими ей проявлениями (гиперемия, отек, болезненность, локальное повышение температуры, развитие слипчивого процесса). Железистый эпителий «пытается» избавиться от чужеродных микроорганизмов путем усиленной секреции. В состав выделяемого секрета входят живые и погибшие микробные тельца, большое количество лейкоцитов.
При дальнейшем распространении инфекции в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Чтобы отграничить патологический очаг, организм формирует капсулу с гнойным содержимым — абсцесс. Нарастание отека, постепенное истончение капсулы приводят к вскрытию абсцесса и выведению гноя наружу.
После этого возможны 3 исхода: 1) излечение и выздоровление, 2) хронизация процесса, 3) распространение инфекции на окружающие ткани.
3. Клиническая картина
Симптомы острого, хронического бартолинита и его осложнений значительно отличаются, имеют разную степень выраженности.
Для острого бартолинита наиболее характерны следующие симптомы:
- 1Общее состояние женщины нарушено незначительно или умеренно.
- 2Внутри большой половой губы (чаще одной) образуется болезненное уплотнение. При надавливании на него возможно выделение капельки гноя. Именно это образование женщины часто принимают за «прыщик» и выдавливают образовавшийся гной.
- 3При дальнейшем развитии заболевания и сдавлении выводного протока уплотнение увеличивается в размерах, мешает нормальной ходьбе. Болезненность нарастает, кожа половой губы краснеет.
Рисунок 1 — Абсцесс бартолиновой железы. Источник — Medscape.com
При образовании абсцесса симптомы более выражены:
- 1Общее самочувствие женщины страдает сильнее.
- 2Наблюдаются симптомы общей интоксикации — повышение температуры до 38,5 градусов, слабость.
- 3Появляются боли в промежности, при сидении, ходьбе. Секс крайне болезненный.
- 4На пораженной стороне наблюдаются выраженный отек и гиперемия, вход во влагалище может быть полностью закрыт. Пальпация половой губы крайне болезненна. Кожа напряжена, подвижна.
- 5Появление симптома флюктуации (то есть ощущения перемещения жидкости) на пораженной стороне указывает на формирование полости с гнойным содержимым (истинного абсцесса). Истинный абсцесс может сопровождаться выраженной лихорадкой (до 39-40 градусов), ознобом, потливостью. В области абсцесса женщина может ощущать пульсацию, гиперемия кожи и слизистых распространяется за пределы половой губы.
Хронический бартолинит, как и любой другой хронический процесс, протекает с обострениями и ремиссиями. В период ремиссии женщину беспокоят незначительные неприятные ощущения в промежности, чаще на пораженной стороне, порой причиняющие дискомфорт при сексуальном контакте.
Стадия обострения протекает со всеми клиническими проявлениями, присущими острому бартолиниту.
Итогом рецидивирующего течения бартолинита может стать образование кисты бартолиновой железы. При образовании кисты бартолиновой железы у женщины наблюдается округлое образование с жидкостным содержимым в области расположения железы.
Степень увеличения половой губы зависит от объема кисты. Кожа над кистой не изменена, нормального цвета, образование безболезненно при пальпации. Кисты бартолиновой железы диаметром 1-3 см обычно бессимптомны.
Качество жизни киста бартолиновой железы если и нарушает, то незначительно: пациентки отмечают некоторые неудобства при ходьбе, сидении, половых контактах. Но выраженных болей, как правило, нет.
Киста бартолиновой железы может осложняться вторичным инфицированием содержимого. В этом случае наблюдается клиническая картина абсцесса.
4. Диагностика патологии
Как правило, диагностика бартолинита не сложна, врач может поставить диагноз уже после первого обращения женщины. Минимальный объем исследований для верификации диагноза следующий:
- 1Осмотр, пальпация.
- 2Общий анализ крови (косвенные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
- 3Общий анализ мочи. При остром бартолините и абсцессе в ОАМ может наблюдаться повышение числа лейкоцитов и бактериурия (ни того, ни другого не должно быть в норме).
- 4Мазок из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры на флору. При бактериоскопии мазка можно оценить характер превалирующей флоры, а также обнаружить гонококки и трихомонады. При наличии обильной кокковой флоры, минимальном количестве палочек следует подозревать неспецифическую этиологию воспалительного процесса.
- 5Бактериологическое исследование отделяемого бартолиновой железы. Наиболее достоверный анализ, позволяющий не только определить вид микроорганизма, но и оценить его чувствительность к различным группам антибактериальных средств. Единственным минусом исследования является его длительное выполнение (не менее 72 часов). К этому моменту уже назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Результаты анализа оцениваются уже ретроспективно.
- 6ПЦР скрининг на ИППП. При бартолините важно исключить такие инфекции, как хламидиоз, гонорея, герпетическая инфекция, вирус папилломы человека, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз. Диагностика вышеперечисленных микроорганизмов (за исключением трихомонад) достаточно сложна. ПЦР отличается высокой специфичностью и чувствительностью, а значит, является максимально достоверным анализом для их верификации.
5. Лечебная тактика
Лечение бартолинита зависит от его формы: острый неосложненный бартолинит не требует госпитализации, лечится амбулаторно. Формирование абсцесса с нарушением общего состояния женщины требует госпитализации в гинекологическое отделение и хирургического вмешательства.
Бессимптомное течение кисты бартолиновой железы малого размера также не нуждается в срочном лечении. Достаточно следования правилам интимной гигиены и динамического наблюдения без операции. Большие кисты оперируются в плановом порядке.
5.1. Терапия острого бартолинита
- 1Острый бартолинит можно лечить амбулаторно.
- 2Для обезболивания, снижения температуры тела и купирования симптомов воспаления возможно применение НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид и так далее).
- 3В российских и зарубежных источниках для лечения острого неосложненного бартолинита упоминаются сидячие теплые ванны (с добавлением соды, поваренной соли). Считается, что теплые ванночки могут купировать симптомы без применения антибактериальной терапии. Антибиотики показаны при бартолините, осложненном образованием абсцесса железы.
Для лечения острого бартолинита могут использоваться медикаменты с местным антисептическим действием. Могут применяться аппликации с растворами антисептиков (Хлогексидин, Мирамистин и др.) и гипертоническим раствором хлорида натрия.
Перечисленные средства способны не только обеззараживать область, но и «вытягивать» жидкость из полости за счет осмоса.
Для местной терапии воспаления бартолиновой железы существует множество рекомендаций, они далеко не всегда имеют надежную доказательную базу и применяются лишь в качестве вспомогательных средств.
Лечить воспаление бартолиновой железы в домашних условиях (и тем более с помощью народных средств) недопустимо.
5.2. Лечение абсцесса бартолиновой железы
При образовании гнойной полости самочувствие женщины значительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Абсцесс бартолиновой железы — показание к хирургическому лечению и назначению антибиотиков.
Согласно клиническим рекомендациям для лечения острого бартолинита, осложненного абсцедированием, необходимы антибиотики. Основные схемы приема антибиотиков при такой форме бартолинита представлены ниже.
Таблица 1 — Антибиотики, применяемые при остром бартолините, осложненном образованием абсцесса. Источник — [5]
Вскрытие и дренирование гнойника проводят только при сформированном абсцессе. После соответствующей обработки операционного поля, полость гнойника вскрывают в месте наибольшего напряжения тканей. Излившееся гнойное содержимое забирают для бактериологического исследования.
Опорожнившийся гнойник промывают 3% перекисью водорода до полного удаления гнойного содержимого и вылущивают капсулу. После всех проделанных процедур в операционную рану помещают марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.
Сразу же после выполнения операции женщине назначается антибактериальная терапия согласно рекомендованным схемам.
Частота рецидивов абсцесса после подобной операции — около 15%. Тампонирование полости значительно снижает риск повторного формирования гнойной полости (Уровень доказательности – В, С).
Помимо простого вскрытия и дренирования при абсцессе бартолиновой железы могут применяться и другие виды оперативных вмешательств:
- 1Фистулизация с применением катетера Word.
- 2Абляция нитратом серебра.
- 3Вскрытие абсцесса, его абляция с помощью лазера.
- 4Аспирация содержимого и последующая склеротерапия (обычно этанолом).
Эффективность всех вышеперечисленных техник, их отсроченные результаты пока еще изучаются.
5.3. Лечебная тактика при хроническом бартолините
Терапия хронического бартолинита подразумевает некоторую этапность:
- 1 этап: консервативная терапия. Главной целью данного этапа является достижение длительной стойкой ремиссии заболевания. Проводится курс антибактериальной терапии по одной из вышеуказанных схем. Дополнительно проводится витаминотерапия, коррекция иммунного статуса, сопутствующей патологии. После достижения ремиссии решается вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.
2 этап: хирургическое вмешательство.
Существует 2 основных вида оперативных вмешательств:
- 1Марсупиализация.
- 2Экстирпация железы.
5.4. Марсупиализация
При марсупиализации формируется искусственный выводной проток железы. Края вскрытой полости подшиваются с формированием искусственного кармана. В рану помещают специальный катетер с раздувающимся концом. Катетер остается в полости на срок 1-1,5 месяца, а затем удаляется.
Этого времени вполне достаточно для образования нового выводного протока. Данная операция показана при частых рецидивах бартолинита, нарушении качества жизни женщины и наличии большого кистозного образования. Еще одна цель такого вмешательства – улучшение эстетического вида промежности.
Подобная операция является органосохраняющей, после реабилитационного периода железа продолжает нормально функционировать.
5.5. Экстирпация железы
Данная операция проводится при долгих упорных рецидивах заболевания, нескольких неудачных попыток марсупиализации.
Разрез выполняют на внешней стороне малой половой губы. Капсулу кисты осторожно вылущивают вместе с ее верхним полюсом. Операционную рану зашивают погружными швами. Основным недостатком экстирпации является прекращение функции железы.
При любом хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, обезболивание по мере необходимости (по просьбе пациентки).
6. Особенности ведения беременных
Возникновение острого бартолинита в период вынашивания плода является показанием для антибактериальной терапии, вскрытия и дренирования абсцесса.
Опасен бартолинит в гестационный период самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, инфицированием плода.
При назначении этиотропной терапии необходимо учитывать возможные тератогенные и эмбриотоксические эффекты антибактериальных препаратов. В гестационный период допустимо применение следующих антибиотиков для лечения бартолинита:
- 1Амоксициллин+клавулановая кислота (таблетки, капсулы 0,5 г 3 раза/сутки с интервалом 8 часов, курс 7 дней, перорально (GPP)) – возможно применение в любом триместре беременности.
- 2Цефтриаксон (внутримышечно, однократно) + метронидазол (таблетки по 0,5 г 2 раза/сутки, перорально, курс 7 дней (GPP)) – строго со 2 триместра беременности.
Вскрытие и дренирование абсцесса у беременных проводится в том же порядке, что и у небеременных. При хроническом бартолините, кисте бартолиновой железы лечение проводится только в период обострение, плановые вмешательства переносятся на более поздний срок (после родоразрешения).
Источник
- Абсцесс бартолиновой железы
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Операция
- Вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновых желез — редкая патология, поражающая только женский организм. Болезнь развивается на фоне воспаления больших желез влагалищного преддверия,
являясь опасной и очень серьёзной стадией этого негативного процесса. К обычному воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция, в области влагалища нарастает
опухоль, повышается температура тела, женщина чувствует сильное недомогание.
Если в этот период она не обращается за помощью к гинекологу, абсцесс может вскрыться
самопроизвольно, что приведёт к временному улучшению состояния. Но вскоре гнойный процесс вновь даёт о себе знать, и справиться с ним получится только посредством
хирургического вмешательства с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией.
Какими бывают абсцессы бартолиновых желез?
Бартолиновая железа и абсцесс в ней должны тщательно исследоваться врачом гинекологического отделения. Дело в том, что патологический процесс в ней может быть двух видов:
- ложный;
- истинный.
получить бесплатную консультацию
Выяснить, какой именно абсцесс поразил железу, помогают анализы и УЗИ. В плане прогнозов выздоровления у ложного абсцесса
бартолиновой железы отзывы от врачей более благоприятны. Этот вид нарыва формируется при закупорке железистого протока, когда
секреторная жидкость вместо выведения начинает скапливаться внутри. Возбудителями ложного абсцесса выступает целый комплекс патологических
микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробные бациллы, грибковые инфекции). Новообразование во влагалище при таком типе патологии
характеризуется болезненностью и может разрастаться до размеров грецкого ореха. Уплотнение провоцирует возникновение дискомфорта у женщины.
Она постоянно ощущает в промежности инородное тело.
Отзывы об абсцессе бартолиновых желез истинного типа, менее оптимистичны. Заболевание приобретает угрожающую форму,
поскольку происходит гнойное расплавление тканей в самой железе. Увеличивается болезненность новообразования, оно становится напряжённым и горячим.
Кожа над гнойным очагом натягивается и передвигается при прощупывании. Усиливается выраженность симптомов, ухудшается общее состояние пациентки.
Развитие истинного абсцесса происходит при попадании в бартолиновую железу гнойных микроорганизмов (например, гонококкового возбудителя).Именно поэтому зачастую производят вскрытие бартолиновой железы.
Абсцесс бартолиновой железы — фото у женщин и особенности диагностики
Суть диагностики абсцесса бартолиновой железы заключается во внешнем гинекологическом осмотре
пациентки и прощупывании (пальпации) новообразования. Обычно дополнительные исследовательские методы не применяются.
При подозрении на абсцесс большой железы преддверия гинеколог тщательно осматривает участок, где располагается отверстие
выводного железистого протока. Важность для правильной диагностики имеют следующие проявления:
- характер выделений;
- наличие отёчности или припухлости;
- пятна;
- покраснение кожи;
- ассиметричность.
Пальпирование бартолиновых желез помогает медицинскому специалисту обнаружить:
- признаки гнойного воспаления (покраснение, отёчность);
- расположение воспалительного очага;
- размеры новообразования;
- консистенцию и плотность опухоли (неравномерная, плотная, колеблющаяся);
- степень болезненности.
При абсцессе больших желез преддверия хорошо видна ассиметрия. Половая щель принимает неправильную, серповидную форму.
Одна из её сторон имеет болезненную выпуклость, обращённую к здоровой соседней половине. Большие размеры опухолевого
образования приводят к полному или частичному перекрыванию половой щели.
Диагностика абсцессов бартолиновых желез предусматривает и проверку состояния лимфоузлов в паху.
Возникающие осложнения при гнойном процессе приводят к увеличению регионарных лимфоузлов, появлению
одностороннего пахового лимфаденита. Также врач проводит дифференцирование абсцесса бартолиновой
железы от похожих состояний (рака, последствий туберкулёза костей, нагноения продольного протока придатка яичника, карбункулов и фурункулов).
Абсцесс бартолиновой железы, код по МКБ-10
Код по мкб 10 абсцесса бартолиновой железы также имеется в данной систематизации. Абсцессу бартолиновой железы МКБ-10 присваивает номер N75.1. Данный код МКБ абсцесс бартолиновой железы получил в категории N00-N99 (болезни мочеполовой системы). Патология относится к подкатегории международной классификации болезней N70-N77 (воспалительные заболевания женских тазовых органов) и разделу N75 (болезни бартолиновой железы).
Осложнения абсцесса бартолиновой железы
В целом все осложнения, возникающие при абсцессе бартолиновой железы, разделены на такие категории:
- Переход заболевания в хроническую форму и формирование кисты.
- Образование свищей (особые каналы, через которые осуществляется отток гнойных масс).
Опасность свищей в том, что они открываются не только наружу, но и вовнутрь, «поливая»
гноем соседствующие с бартолиновой железой органы (в том числе и мочевой пузырь). - Развитие сопутствующих болезней мочеполовых органов (андекситов, циститов, кольпитов, вульвитов).
Их возникновение провоцируют патологические микроорганизмы, попадающие во влагалище из свищевого отверстия. - Сепсис. Проникновение гнойных масс в кровь происходит при вскрытии гнойника.
Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к развитию гнойного менингита и смертельному поражению сердца.
Главное осложнение абсцесса бартолиновых желез связано с переходом заболевания в хроническую форму
с рецидивирующим течением. Патология в этом случае требует многократного повторения лечебной терапии.
Антибактериальная терапия после абсцесса бартолиновой железы является обязательной процедурой, но даже
при её правильном выполнении нагноение внутри органа может начаться вновь спустя некоторое время после операции.
Если лечение полностью отсутствует, случай считается запущенным и тяжёлым,
а воспаление переходит на ткани, окружающие железу. В них развивается тяжелейший гнойный процесс.
Ещё одно серьёзное осложнение при воспалении в бартолиновых железах связано с нарушением их функций.
Дефицит смазки, которую выделяет этот орган, становится причиной недостаточного увлажнения влагалища и появления в нём сухости и микротравм.
Меры профилактики абсцессов бартолиновых желез
Ниже представлены основные профилактические меры, которые помогут предотвратить формирование абсцесса в большой железе влагалищного преддверия.
- Соблюдение интимной гигиены.
- Тщательный выбор полового партнёра.
- Использование качественных средств контрацепции.
- Своевременная и правильная терапия воспалений в органах малого таза.
- Проведение санации при локализации хронической инфекции в других внутренних органах.
Лечение абсцесса бартолиновой железы занимает много времени и требует больших материальных затрат.
В связи с этим гинекологи рекомендуют женщинам заботиться о своём здоровье, уделять ему больше внимания и
не допускать развития патологических состояний. Качественная профилактика нагноений в бартолиновых железах невозможна без ознакомления с причинами патологии.
Причины
Когда у женщины развивается абсцесс бартолиновой железы, причины возникновения этой патологии могут быть связаны с такими факторами:
- закупорка просвета в протоке железы, возникающая вследствие попадания в него влагалищных выделений, заражённых болезнетворными бактериями;
- попадание внутрь протоков бартолиновой железы инфекции из кровотока;
- поражение половых органов гонореей и попадание её возбудителей (гонококков) в середину бартолиновой железы;
- попадание в железу любых патогенных микроорганизмов (грибковых, стрептококковых, стафилококковых);
- пренебрежение правилами личной гигиены (некачественная стирка нижнего белья, неправильное подмывание наружных половых органов, слишком тесное нижнее бельё);
- хронические воспалительные процессы в половых органах;
- воспаление больших желез влагалищного преддверия из-за растущей кисты;
- анатомические особенности строения органа (узкие железистые протоки, полная или частичная закупорка протоков, невозможность полноценного оттока секреторной жидкости);
- хронический каналикулит.
Правильное определение причин гнойного нарыва в бартолиновой железе представляет важность как для диагностики заболевания, так и для дальнейшей терапии.
Женщина должна следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на первые тревожные симптомы, сигнализирующие о развитии гнойного процесса.
Симптомы
Жалобы при абсцессе бартолиновой железы у женщин зависят от того, какую форму принимает патология. Истинные и ложные нарывы сопровождаются такими признаками:
- патологический процесс развивается только с одной стороны;
- краснеет кожа вокруг наружного отверстия бартолиновой железы (симптом появляется вследствие инфицирования органа);
- при пальпации покрасневшего участка выделяется небольшое количество гноя;
- возникает отёк большой половой губы, постепенно распространяющийся на слизистые оболочки и кожу влагалища;
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при ходьбе, в сидячем положении или в момент опорожнения кишечника.
Абсцесс кисты бартолиновой железы — симптомы
Воспаление и абсцесс бартолиновой железы, перешедшие в гнойную стадию, сопровождаются ярко выраженными неприятными симптомами:
- повышение температуры тела до высоких отметок (38-39 °C);
- усиление общей слабости;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна;
- сильнейшие боли пульсирующего характера в промежности;
- нарастание ассиметричного отёка.
Отсутствие медикаментозной терапии в острой фазе развития абсцесса приводит к переходу заболевания в хроническую стадию.
Хронический абсцесс бартолиновой железы, симптомы и особенности
Симптоматика при хронических абсцессах бартолиновых желез следующая:
- рецидивирующее течение гнойных опухолей, частые обострения и ремиссии;
- снижение болезненных ощущений;
- появление плотного кистозного образования внизу половых губ;
- деформирование половых органов, связанное с частым вскрытием гнойников и появлением на их месте рубцовой ткани;
- постоянное возникновение свищей на слизистой влагалища, из которых истекает гной;
- появление белёсых мутноватых влагалищных выделений в периоды ремиссии;
- болезненность и дискомфорт при соитии (проблема связана с тем, что больная железа не вырабатывает достаточное количество смазки).
Чтобы не возникли серьёзные осложнения при абсцессе бартолиновой железы, женщина должна обратиться
к врачу при появлении первых дискомфортных ощущений в промежности. Специалист осмотрит пациентку, назначит нужные анализы и разработает план лечения с учётом их результатов.
Лечение
Способ лечения абсцесса бартолиновой железы подбирается индивидуально, зависит от продолжительности болезни и
степени поражения органа.
Безоперационная терапия проводится на ранних стадиях патологии. Обычно гинекологи советуют проходить
её в больнице. При лёгкой стадии абсцесса бартолиновой железы лечение в домашних условиях разрешается гинекологом.
Усилия в этом случае направлены на уменьшение отёков, снятие болевого синдрома и предотвращение формирования настоящего, гнойного нарыва.
Абсцесс бартолиновой железы— лечение без операции
Лечение абсцесса бартолиновой железы без операции предусматривает комбинирование антибиотиков, обезболивающих
и жаропонижающих препаратов. При нарывах на больших преддверных железах для лечения используются антибактериальные лекарства широкого спектра действия, к числу которых принадлежат:
- Офлоксацин;
- Цефалоспорин;
- Тинидазол;
- Эритромицин;
- Ампициллин.
Домашнее лечение нарывов бартолиновой железы местными средствами также даёт хороший эффект. В основном используются мази с противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Вишневского, Тетрациклиновая, Ихтиолка). Также разрешено применение их аналогов. Иногда консервативная домашняя терапия не даёт положительного эффекта, течение заболевания становится рецидивирующим, нарывы образуются постоянно. В такой ситуации гинекологи советуют сделать операцию — вскрытие бартолиновой железы.
Операция
При абсцессе бартолиновой железы операция проводится, если заболевание протекает с рецидивами.
Хирургическое вмешательство показано также при незаживающих свищах, оставшихся после вскрытия ложного гнойника в большой преддверной железе или при кистах с нагноением.
Удаление абсцесса бартолиновой железы и его особенности
Операция по удалению абсцесса бартолиновой железы состоит из нескольких последовательных этапов.
- Подготовка. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар, где ставят ей очистительные клизмы, сбривают
волосы в паху, советуют полностью опорожнить мочевой пузырь, а затем проводят спринцевание влагалища с применением антисептического раствора. - Предоперационное обезболивание. Перед началом хирургических манипуляций женщине вводят внутривенный (общий) наркоз.
Местную анестезию обычно не применяют, поскольку инъекция в воспалённые ткани крайне болезненна. - Проведение операции. В зависимости от запущенности патологического процесса хирург проводит марсупиализацию абсцесса
(вскрытие, очистку от гноя, промывание, сшивание стенок) или его экстрипацию. Вырезание абсцесса бартолиновой
железы осуществляется при наличии соответствующих показаний. Зачастую хирурги принимают решение удалить нарыв
полностью, вместе с оболочкой, если он привёл к опухоли малых половых губ, нагноению или спровоцировал давящие боли в наружных половых органах.
При проведении операционного вмешательства пациентка находится на гинекологическом кресле, в положении полулёжа.
Абсцесс бартолиновой железы — лечение после операции
Когда удалён абсцесс бартолиновой железы, после операции следует тщательно ухаживать за раной и придерживаться таких врачебных рекомендаций.
- В течение первых 2-3 дней после хирургических манипуляций нужно промывать послеоперационную ранку раствором фурацилина (0.02%) или пероксида водорода (0,02%).
- Ежедневно следует менять узкие марлевые повязки в полости нарыва.
- Когда гной прекращает выделяться, в полость ранки помещают марлевый тампон, пропитанный мазью Вишневского или Левомеколем.
Через 5-7 дней после хирургического вмешательства женщину выписывают, предоставив рекомендации по дальнейшей домашней терапии.
- Пациентка должна подмываться не реже 2-х раз в сутки, используя для этого слабый раствор марганцовки, аптечный антисептик Цитеал или отвар ромашки.
- Нижнее бельё в послеоперационный период должно быть свободным, созданным из натуральных тканей, без добавления красителей.
- Желательно использовать ежедневные тоненькие прокладки, меняя их через каждые 2 часа.
- Во время месячных гигиенические прокладки также следует менять часто, а использовать тампоны вообще нельзя.
- На время реабилитации половые контакты нужно исключить.
- Обработку ранки, оставшейся после вскрытия нарыва, следует проводить антисептиками, рекомендованными лечащим врачом.
- Патологический участок разрешено обрабатывать йодным раствором или зелёнкой.
- Женщина может использовать для обеззараживания раны узкие тампоны, пропитанные антисептическими составами (например, раствором Хлоргексидина или Мирамистина).
- Рану нужно промывать Бетадином.
Терапевтические мероприятия после удаления абсцесса бартолиновой железы связаны с обязательным назначением антибиотиков.
Эта группа лекарств способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии
с результатами бактериологического посева. Если он сделан правильно, риск перехода болезни в хроническую фазу минимизируется.
Кроме полного удаления абсцесса бартолиновой железы возможен и другой вариант — вскрытие образования и очистка от гноя.
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Гнойный нарыв внутри бартолиновой железы всегда требует хирургического вмешательства. Ниже приведена техника, рассказывающая, как вскрывают абсцесс бартолиновой железы.
Как проводится вскрытие абсцесса бартолиновой железы?
Гнойный нарыв в больших железах влагалищного преддверия вскрывается по следующей схеме.
- Подготавливается операционное поле (сбриваются все волосы в области
наружных половых органов, с помощью слабого раствора марганцовки промывается влагалище,
осуществляется его тампонирование полоской стерилизованной марли, чтобы гной не попал на здоровые ткани). - Вводится анестезия.
- Место разреза смазывается йодной настойкой.
- Делается большой разрез (его край должен выходить за пределы нижнего полюса абс?
